心絞痛課件欣賞

心絞痛課件欣賞第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六概述定義：心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢內(nèi)側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服硝酸酯制劑后消失。第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六概述定義：胸痹心痛是由于正氣虧虛、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵等所引起的以痰濁、氣滯、血瘀、寒凝痹阻心脈，以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病癥。輕者偶發(fā)短暫輕微的胸部沉悶或隱痛，或發(fā)作性膻中或左胸含糊不清的不適感；重者疼痛劇烈，或呈壓榨樣絞痛。常伴有心悸、氣短、呼吸不暢、甚至喘促、驚恐不安、面色蒼白、冷汗自出等。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六病因病理病因和發(fā)病機(jī)制：氧供氧耗主要病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化主要病機(jī)：冠狀動(dòng)脈供血不足和心肌耗氧量增加。第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六病因病理中醫(yī)病因病機(jī)：

1、寒邪內(nèi)侵2、飲食不當(dāng)3、情志失調(diào)4、年老體衰主要病機(jī)為心脈痹阻，病性總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。其本虛可有氣虛、陰虛、陽虛，標(biāo)實(shí)為血瘀、痰濁、氣滯、寒凝。急性發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期為本虛為主。病位在心，與肝、脾、腎三臟關(guān)系密切。

第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)

1癥狀典型心絞痛具有以下5個(gè)特點(diǎn)：（1）部位胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)及無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。（2）性質(zhì)壓榨性、悶脹性或窒息性也可有燒灼感，偶有瀕死的恐懼感。（3）誘因體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等。（4）持續(xù)時(shí)間

3～5分鐘，小于15min。（5）緩解方式停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)或舌下含用硝酸甘油。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)2體征平時(shí)一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時(shí)常見心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音，第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交替脈等非特異性體征。第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六心絞痛的分型診斷（1）穩(wěn)定型心絞痛：即穩(wěn)定型勞力性心絞痛（2）不穩(wěn)定型心絞痛：①初發(fā)勞力性心絞痛②惡化勞力性心絞痛③靜息心絞痛

④梗死后心絞痛⑤變異型心絞痛第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六分級診斷

心絞痛嚴(yán)重度分級：I級一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或長時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。

II級一般體力活動(dòng)輕度受限?？觳健埡?、寒冷或刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或登樓（步行兩個(gè)街區(qū)以上、登樓一層以上）和爬山，均引起心絞痛。

III級一般體力活動(dòng)明顯受限，步行1～2個(gè)街區(qū)，登樓一層引起心絞痛。

IV級一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息時(shí)可發(fā)生心絞痛。第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六治療

原則：改善冠狀動(dòng)脈的血供和減輕心肌的耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六一般治療1休息2避免各種誘因3處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病，減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六藥物治療硝酸酯類：發(fā)作期硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛5-10mg舌下含化。降血脂藥：如辛伐他汀、洛伐他丁。抗血小板制劑：如阿司匹林、波立維等。β-受體阻滯劑：如倍他樂克，阿替洛爾。鈣通道阻滯劑：如硝苯地平、地爾硫卓、異搏定。第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六介入治療經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）和支架植入術(shù)手術(shù)治療如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)西醫(yī)治療第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六中醫(yī)治療1、中醫(yī)辨證治療：（1）心血瘀阻證證候：胸痛較劇，如刺如絞，痛有定處，入夜加重，伴有胸悶，日久不愈，或因暴怒而致心胸劇痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫迂曲，脈弦澀或結(jié)代。治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六

（2）痰濁內(nèi)阻證證候：胸悶痛如窒，氣短痰多，肢體沉重，形體肥胖，納呆惡心，舌苔濁膩，脈滑治法：通陽泄?jié)?，豁痰開痹。方藥：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六（3）陰寒凝滯證證候：卒然胸痛如絞，心痛徹背，背痛徹心，天冷易發(fā)，感寒痛甚，形寒，甚則四肢不溫，冷汗自出，心悸短氣，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈沉細(xì)或沉緊。治法：辛溫通陽，開痹散寒。方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六（4）氣虛血瘀證證候：胸痛隱隱，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則發(fā)，神疲乏力，氣短懶言，心悸自汗，舌質(zhì)淡暗，胖有齒痕，苔薄白，脈緩弱無力或結(jié)代。治法：益氣活血，通脈止痛。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六

（5）氣陰兩虛證證候：胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，頭暈?zāi)垦＃臒┒鄩?，或手足心熱，舌紅少津，脈細(xì)弱無力或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方藥：生脈散合炙甘草湯加減。第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六（6）心腎陰虛證證候：胸悶痛或灼痛，心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神。方藥：左歸丸加減。第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六（7）心腎陽虛證

證候：心悸而痛，胸悶氣短，甚則胸痛徹背，心悸汗出，畏寒，肢冷，下肢浮腫，腰酸無力，面色蒼白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脈沉細(xì)或沉微欲絕。治法：益氣壯陽，溫絡(luò)止痛。方藥：參附湯合右歸丸加減。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六中藥治療常用中藥制劑：（1）速效救心丸（2）冠心蘇合丸（3）通心絡(luò)膠囊（4）復(fù)方丹參滴丸（5）麝香保心丸（6）血塞通注射液（7）精制冠心顆粒(即冠心2號)第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六常用穴位膻中：在胸部，當(dāng)前正中線上，平第4肋間，兩乳頭連線的中點(diǎn)。內(nèi)關(guān)：掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，腕橫紋上2寸間使：腕橫紋上３寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六健康教育及護(hù)理健康教育預(yù)防心絞痛，提高生活質(zhì)量避免誘因逆轉(zhuǎn)危險(xiǎn)因素指導(dǎo)正確用藥學(xué)會自我監(jiān)測生活指導(dǎo)學(xué)會自救第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六1、學(xué)會自救發(fā)作時(shí)休息和舌下含化硝酸甘油。也可含化或服用中藥復(fù)方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時(shí)間較長。如果是初次發(fā)生心絞痛，無論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī)。第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六2、避免誘因發(fā)作時(shí)安慰病人，緩解焦慮情緒。保持情緒穩(wěn)定，避免過于興奮及緊張。生活有規(guī)律，避免飽餐、劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累、受寒冷、潮濕刺激。保持大便通暢。第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六3、逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素飲食，素食為主，少食多餐。戒煙限酒（少量飲低度酒可促進(jìn)血脈流通，氣血調(diào)和）。積極控制高血壓、糖尿病和高脂血癥等，維持理想體重。第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六4、指導(dǎo)正確用藥學(xué)會觀察藥物的作用和副作用。堅(jiān)持服用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物。運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)前，含服硝酸甘油片預(yù)防心絞痛發(fā)作。隨身攜帶硝酸甘油片。硝酸甘油應(yīng)避光保存，放置固定地點(diǎn)，定期更換。第二十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六硝酸甘油使用注意事項(xiàng)隨身攜帶硝酸甘油片，注