執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試運動系統(tǒng)串講用

執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試運動系統(tǒng)串講用第一頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六班委mk1216---李勇2015執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試運動系統(tǒng)串講第二頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六運動系統(tǒng)由骨（206）、關(guān)節(jié)、骨骼肌組成骨折慨論第三頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第四頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六骨傷骨折、脫位骨病感染、慢性損傷、腫瘤第五頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六骨折原因直接暴力間接暴力積累勞損骨骼疾病（病理性骨折）第六頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第七頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第八頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第九頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分穩(wěn)定性骨折骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位的骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折(分值很差呀！)第十頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等第十一頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六與外界是否相通開放性（相通）：骶骨刺破直腸恥骨刺破膀胱閉合性（不相通）：、、、、第十二頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六骨折的表現(xiàn)

全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱局部表現(xiàn)：畸形、反常活動、骨擦音（專有體征、確診）第十三頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第十四頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六首選--X線檢查最基本：理學(xué)脊髓損傷：MRI

骨折的診斷第十五頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第十六頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第十七頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第十八頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第十九頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六骨折早期合并癥周圍內(nèi)臟，神經(jīng)，血管損傷脂肪栓塞綜合癥骨筋膜室綜合癥（早起最嚴重）休克第二十頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六

脂肪栓塞骨髓的脂肪顆?！骸ㄗ?/p>

常見的是肺和腦栓塞肺栓塞急性呼吸功能不全,低氧血癥可致死第二十一頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第二十二頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六

骨筋膜室第二十三頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六

骨筋膜室綜合征骨筋膜室是一個封閉的腔

出血、肌肉腫脹→腔內(nèi)壓力增高→壓迫組織→缺血、壞死包扎過緊也可引起處理早期切開減壓第二十四頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第二十五頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第二十六頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六

骨折晚期合并癥墜積性肺炎骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死缺血性肌攣縮（最嚴重）第二十七頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六骨折愈合分期1、血腫肌化期：2周2、骨痂形成期：12周---24周3、骨板塑形期：1---2年第二十八頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六血腫機化期（2周）骨痂形成期（12-24周）骨板塑形期（1-2年）第二十九頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六影響骨折愈合的因素：1.全身因素----年齡2.局部因素----血運第三十頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第三十一頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六骨折治療原則

復(fù)位固定功能鍛煉第三十二頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六

復(fù)位解剖復(fù)位、功能復(fù)位首選手法復(fù)位如果有血管、神經(jīng)損傷的—手術(shù)切開第三十三頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六

成角側(cè)方移位、上肢雙骨折：必須完全復(fù)位旋轉(zhuǎn)移位、分離移位：必須完全矯正

縮短移位：成人＜1cm,兒童＜2cm對位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4成角向前/向后移位：﹤5度

復(fù)位標準第三十四頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六開放傷口處理原則：

1、清創(chuàng)時間一般：6—8h

2、＞8h：不能內(nèi)固定

3、污染組織：邊緣清除1-2mm4、游離的碎骨片：有血供-保留（無-去除）第三十五頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六骨折的急救原則糾正休克、包扎止血妥善固定、迅速轉(zhuǎn)運第三十六頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六中原遲早鬧炊煙

干擾可以鎖閉上肢骨折第三十七頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六表現(xiàn)：胸鎖關(guān)節(jié)，肩峰疼痛鍵手托患肘-減輕疼痛最易損傷臂叢神經(jīng)鎖骨骨折第三十八頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六兒童青枝，成人無移位→

三角巾懸吊3-6周第三十九頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六“8”字繃帶固定-中段骨折第四十頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六肱骨外科頸骨折1、最易損傷腋神經(jīng)2、三角區(qū)皮膚麻木3、外展內(nèi)收移位：手法復(fù)位，外固定肱骨外科頸第四十一頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六肱骨干肱骨髁上外科頸肱骨干骨折

損傷橈神經(jīng)---垂腕手法復(fù)位外固定第四十二頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六橈神經(jīng)繞肱骨中段行走肱骨干骨折第四十三頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六垂腕腕下垂伸拇受限伸掌受限肱骨干骨折第四十四頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六肱骨髁上肱骨髁上骨折、間接暴力，骨化性肌炎

金倩霞緣斷香山—伸直型金厚霞愿賭錢----屈曲型

好發(fā)于＜10歲兒童，圓柱形變?nèi)庑谓唤缣帲ü敲苜|(zhì)與骨松質(zhì)）應(yīng)力弱點第四十五頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六←伸直型屈曲型→第四十六頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六肱骨髁上骨折遠端被推向上伸直型移位第四十七頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第四十八頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六肱骨髁上骨折

肱動脈即傷血管又傷神經(jīng)：橈神經(jīng)損傷垂腕

手指感覺障礙區(qū)爪狀手正中神經(jīng)尺神經(jīng)夾紙試驗+第四十九頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六上肢雙骨骨折蓋氏骨折孟氏骨折第五十頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六橈骨遠端骨折地面反作用力蓋氏伸直型（Colles）蓋氏屈曲型（Smith）地面反作用力第五十一頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六遠背近掌考累死銀叉搶刺伸直型第五十二頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六下肢骨折第五十三頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六股骨頭血供：股骨頸：旋股內(nèi)外A股骨干：滋養(yǎng)動脈升支

股骨頭：小凹A-旋股內(nèi)外A-骺外側(cè)A股骨頸骨折第五十四頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六骨折病理分型

按骨折線部位分頭下型骨折頸中型骨折基底部骨折血供破壞大，易壞死，難愈合血供破壞少，骨折易愈合，預(yù)后好第五十五頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六骨折病理分型

按骨折線走向外展型30內(nèi)收型50移位少，骨折穩(wěn)定，

血運破壞少，愈合率高移位大，骨折不穩(wěn)定，

血運破壞大，愈合率低﹙﹙第五十六頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)及診斷病史：外傷史

體征：

1.畸形：外旋畸形45°～60°。

2.疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。

3.患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移中老年外傷史+髖部疼痛=股骨頸骨折第五十七頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六4560科比短外旋縮短股骨頸Bryant三角底邊縮短（平臥位）股骨大粗隆頂端在Nelaton線之上（側(cè)臥位）第五十八頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°

90°局部腫脹常無明顯腫脹腫脹明顯瘀斑少見瘀斑常見瘀斑第五十九頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六治療

＞65歲頭下型骨折首選關(guān)節(jié)置換

其他的下肢皮膚牽引6—8周第六十頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第六十一頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第六十二頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六下1/3中1/3上1/31、脛骨骨折上1/3處----損傷脛后A，易缺血壞死

中1/3

------易致骨筋膜室綜合癥下1/3處-----易延遲愈合，中下1/3最常見骨折部位

2、腓骨頸骨折：最易損傷腓總N，足背伸障礙脛腓骨骨折第六十三頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六脛骨的血供情況滋養(yǎng)A第六十四頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六脊柱骨折第六十五頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第六十六頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六首選X線檢查，如懷疑有脊髓損傷者應(yīng)行MRI檢查

3人用手將傷員平直托至木板上，記住要平托，不讓脊柱彎曲就行，對頸椎損傷的傷員，要有專人托扶頭部

脊髓損傷脊髓震蕩：四肢感覺運動功能喪失，數(shù)分鐘或數(shù)小時恢復(fù)正常。脊髓休克：不能恢復(fù)正常。馬尾神經(jīng)損傷：大小便功能障礙。第六十七頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折第六十八頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六骨盆骨折的臨床表現(xiàn)最容易休克---積極抗休克并手術(shù)骨盆分離與擠壓試驗（+）會陰部瘀斑是恥骨坐骨骨折特有體征第六十九頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第七十頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第七十一頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六

關(guān)節(jié)脫位

專有：畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定

第七十二頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六肩關(guān)節(jié)脫位房間賭錢，手足蹬完第七十三頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六

肘關(guān)節(jié)脫位第七十四頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第七十五頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六

橈骨小頭半脫位﹤5歲+手臂牽拉史+不能上舉、疼痛

治療：手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位第七十六頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六髖關(guān)節(jié)脫位

后脫位最為多見。（肩關(guān)節(jié)脫位前脫位）臨床表現(xiàn)后脫位：患肢縮短，屈曲，內(nèi)收、內(nèi)旋畸形前脫位：屈曲，外展、外旋畸形。后脫位治療：提拉法（Allis法）最常用早期坐骨神經(jīng)損傷，晚期股骨頭缺血壞死第七十七頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六膝關(guān)節(jié)韌帶損傷第七十八頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第七十九頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六1.早期徹底清創(chuàng)（1）力爭在6～8小時內(nèi)清創(chuàng)縫合，由淺及深（2）止血帶扎上臂上1/3處，最長﹤4h，松1-2分/1h

2.正確處理深部組織損傷（1）污染嚴重，外傷超過12小時以上，先清創(chuàng)和閉合傷口，創(chuàng)口愈合后，再做二期修復(fù)（2）有骨折和脫位，必須馬上復(fù)位固定。（3）血管必須一期修復(fù)，肌腱、神經(jīng)二期修復(fù)

3.抬高患肢，防止腫脹。

4.尺橈A損傷:AIIen試驗。第八十頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六

斷肢保存：4度干燥冷藏保存，一般﹤8h，最長﹤24h第八十一頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六中原遲早鬧炊煙

第八十二頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六運動系統(tǒng)慢性損傷第八十三頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六肩關(guān)節(jié)周圍炎自限性疾病、每日活動、一年恢復(fù)女、50歲不能梳頭、洗臉、扣腰帶無手、臂疼痛（與頸椎病鑒別）第八十四頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六肱骨外上髁炎第八十五頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六肱骨外上髁炎腕關(guān)節(jié)疼痛伸肌腱牽拉試驗（Mills征）首選激素封閉，限制腕關(guān)節(jié)活動第八十六頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六狹窄性腱鞘炎彈響指

痛性結(jié)節(jié)

握拳尺偏試驗（+）第八十七頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六狹窄性腱鞘炎第八十八頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六成人股骨頭壞死病因：股骨頸頭下型骨折、飲酒、大量激素髖關(guān)節(jié)疼痛，活動受限首選：MRIX線2個月后才有表現(xiàn)（新月形透明帶）第八十九頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病第九十頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病12-14歲；劇烈運動后脛骨疼痛隆起不封閉不打針，減少活動第九十一頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六

頸椎病第九十二頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六

頸椎病的分型神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感型混合型第九十三頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六

神經(jīng)根型最多見頭、頸、肩、上胸背臂痛或麻木感肌力減退上肢牽拉試驗、壓頭試驗第九十四頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第九十五頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六

椎動脈型眩暈,頭痛,視物模糊,猝倒等癥狀與體位有關(guān)，多突然發(fā)生第九十六頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六

脊髓型手足無力、病理反射征（+）第九十七頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六

交感型癥狀多種多樣，常有頭暈、眼脹、視物模糊、耳鳴、咽感異常，頸項不適、失眠多夢、易出汗、情緒易激動、心慌、胸悶第九十八頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第九十九頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六

腰椎間盤突出癥第一百頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第一百零一頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六腰椎間盤突出癥最常見腰4～5，其次為腰5～骶1

抬高患肢在60°以內(nèi)出現(xiàn)疼痛，直腿抬高試驗和加強試驗陽性腰痛、腿疼：壓迫坐骨神經(jīng)壓迫馬尾神經(jīng)：手術(shù)；其他保守治療第一百零二頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第一百零三頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第一百零四頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六骨關(guān)節(jié)炎第一百零五頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第一百零六頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六

關(guān)節(jié)置換第一百零七頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第一百零八頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第一百零九頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵＜30分鐘第一百一十頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第一百一十一頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第一百一十二頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六

X線檢查：1松、2窄、3蟲、4直

1期關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，軟組織腫脹

2期關(guān)節(jié)間隙狹窄

3期關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變

4期關(guān)節(jié)半脫位，纖維化和骨性強直并發(fā)癥：脾大，三系減少

治療：1、抗風(fēng)濕藥物（甲氨蝶呤）+非甾體抗炎藥（對乙酰氨基酚）

2、晚期，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)第一百一十三頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第一百一十四頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六強直性脊柱炎腰疼、骶髂關(guān)節(jié)壓疼骶髂關(guān)節(jié)炎、竹節(jié)樣改變HLA—B27（+）“4”字試驗第一百一十五頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第一百一十六頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第一百一十七頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第一百一十八頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六血源性性骨髓炎兒童的干骺端、以脛骨上段和股骨下段最多見最常見金葡菌早期x線無表現(xiàn)（14天）首選分層穿刺第一百一十九頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六慢性骨髓炎第一百二十頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第一百二十一頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第一百二十二頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第一百二十三頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第一百二十四頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六骨關(guān)節(jié)結(jié)核兒童多見脊柱結(jié)核占首位、髖關(guān)節(jié)腰椎﹥胸椎﹥頸椎﹥骶尾椎寒性膿腫第一百二十五頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六脊柱結(jié)核、腰椎結(jié)核一、臨床表現(xiàn)低熱、盜汗，消瘦，乏力二、檢查拾物試驗陽性。撿地上東西時不能彎腰。腰大肌寒性膿腫：一側(cè)腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬，飽滿或局限性隆起。三、治療首選：抗結(jié)核治療為主有壓迫：手術(shù)，術(shù)前必需使用抗結(jié)核治療4-6周第一百二十六頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六髖關(guān)節(jié)結(jié)核4字試驗髖關(guān)節(jié)過伸試驗托馬斯征（Thomas）第一百二十七頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第一百二十八頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第一百二十九頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六第一百三十頁，共一百四十六頁，編輯于2023年，星期六骨腫瘤第一百三十一頁，共一百四十六頁，編輯于2