成分輸血指南

成分輸血指南第一頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六地址:

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電話血熱線分輸血臨床應(yīng)用指南

武漢血液中心陳涵薇第二頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六成分輸血及臨床輸血新進(jìn)展輸血：ABO血型的發(fā)現(xiàn)及血液抗凝劑的應(yīng)用輸血作為有效的急救手段、替代療法臨床應(yīng)用有一百多年歷史上世紀(jì)七十年代中期：輸血醫(yī)學(xué)新時(shí)代-成分輸血.經(jīng)過(guò)多年的臨床輸血醫(yī)療實(shí)踐，國(guó)外醫(yī)學(xué)專家們對(duì)成分輸血評(píng)價(jià)：先進(jìn)、科學(xué)、合理。全血：制備各種血液成分制備的原料輸全血：寶貴血液資源的極大浪費(fèi)，輸血療效差，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率高。第三頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六第一部分

臨床輸血進(jìn)展一、血液成分產(chǎn)品臨床應(yīng)用情況不斷變化二、血液成分產(chǎn)品制備方法不斷改進(jìn)三、安全有效的新血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)四、參與臨床診斷和治療第四頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、血液成分產(chǎn)品的臨床應(yīng)用情況不斷變化1、全血輸血大幅減少，各類紅細(xì)胞制劑用量逐年快速上升，尤其是少白細(xì)胞紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞制劑,輸注安全、有效，逐步取代懸浮紅細(xì)胞用于各類貧血及手術(shù)患者。2、濃縮血小板制劑的臨床輸注劑量不斷上升，機(jī)器單采血小板制劑血小板濃度、純度高，質(zhì)量穩(wěn)定止血療效顯著而廣泛應(yīng)用。3、多種血液成分制劑聯(lián)合輸注，應(yīng)用于急性大失血、產(chǎn)后大出血凝血、止血功能紊亂病人的搶救，成功率高。4、濃縮白細(xì)胞的臨床用量急劇減少。5、新鮮冰凍血漿用量減少，血漿冷沉淀的臨床用量增加。第五頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn)隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展基礎(chǔ)血液制備技術(shù)的研究及臨床輸血技術(shù)研究的日益深入各種高新技術(shù)向輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的滲透

——推動(dòng)著血液成分制備技術(shù)、臨床輸血技術(shù)的不斷更新、發(fā)展。第六頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn)1.大容量低溫離心機(jī)—全血在低溫狀態(tài)進(jìn)行血液成分分離過(guò)程，有效血液成分功能得以保護(hù)。2、全封閉采血多聯(lián)袋—全血采集及血液成分分離、提純和濃縮的全過(guò)程在全封閉狀態(tài)中進(jìn)行，無(wú)開(kāi)放和污染過(guò)程，可以較長(zhǎng)時(shí)間保存。3、白細(xì)胞過(guò)濾器—能過(guò)濾清除掉全血中99.9%以上白細(xì)胞4、紅細(xì)胞專用的保存液—紅細(xì)胞制劑保存時(shí)間延長(zhǎng)為35天5、血小板專用保存箱—22℃-24℃，不間斷震蕩保存，7天6、多功能血細(xì)胞單采機(jī)—高濃度、高純度單采血小板、單采粒細(xì)胞7、風(fēng)冷式速凍冰箱—快速冰凍血漿，保存不穩(wěn)定凝血因子活性8、血液成分制劑病毒滅活技術(shù)應(yīng)用—杜絕輸血傳染病傳播9、血液輻照儀—?dú)鏣淋巴細(xì)胞活性，預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病.第七頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn)

懸浮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀、病毒滅活血漿制劑、手工血小板、機(jī)采血小板等血液成分制劑的制備，不僅從確保產(chǎn)品質(zhì)量上有了保障，同時(shí)大量庫(kù)存以上產(chǎn)品、隨時(shí)提供給臨床輸用成為了可能。第八頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn)多功能血細(xì)胞單采機(jī)采集制備的機(jī)采血液成分產(chǎn)品，可為臨床病人提供單一獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)的足夠劑量的血小板、粒細(xì)胞、外周血干細(xì)胞等血液成分。單采血液成分產(chǎn)品有著純度高、濃度高、質(zhì)量穩(wěn)定、輸血傳播疾病和免疫性輸血反應(yīng)的發(fā)生幾率低等諸多優(yōu)點(diǎn)。第九頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、血液成分產(chǎn)品的制備方法不斷改進(jìn)

血液成分產(chǎn)品制備方法的不斷改進(jìn)，臨床開(kāi)展成分輸血越來(lái)越安全、有效、方便、迅捷；為臨床醫(yī)生搶救和治療病人提供了可靠的產(chǎn)品、贏得了寶貴的時(shí)間。第十頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)

機(jī)器單采血液成分制劑少白或去白細(xì)胞紅細(xì)胞輻照血滅活病毒的新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液成分：第十一頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)

少白細(xì)胞紅細(xì)胞臨床意義:避免以下輸血不良反應(yīng)發(fā)生

同種異體免疫引起的輸血不良反應(yīng)90%以上是由血液中白細(xì)胞成分引起：非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)輸血介導(dǎo)的免疫功能抑制急性肺損傷血小板輸注無(wú)效:80%免疫性血小板輸注無(wú)效輸血相關(guān)的移植物抗宿主病第十二頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)去白細(xì)胞紅細(xì)胞的臨床應(yīng)用范圍非常廣：血液疾病的患者腫瘤患者的輸血小兒科的貧血患者老年貧血患者外科手術(shù)前后輸血有輸血反應(yīng)的內(nèi)科貧血病人婦產(chǎn)科輸血血液透析的貧血病人代替懸浮紅細(xì)胞用于所有貧血、手術(shù)病人(有條件)第十三頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)滅活病毒的新鮮冰凍血漿冷沉淀等血漿成分：

由于病毒標(biāo)志性檢測(cè)在方法學(xué)上的局限性，輸血傳播性疾病丙肝、艾滋病都存在著檢測(cè)窗口期的問(wèn)題：

丙型肝炎的檢測(cè)窗口期平均為80天艾滋病的檢測(cè)窗口期平均為22天通過(guò)輸血前常規(guī)血液的檢測(cè)還不能徹底杜絕輸血后丙型肝炎、輸血后艾滋病的發(fā)生。第十四頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)滅活病毒的新鮮冰凍血漿冷沉淀等血液成分

目前能根本控制直至杜絕血源性病毒傳播疾病的措施，對(duì)臨床使用的各種血液成分制劑和血液制品進(jìn)行病毒滅活處理。第十五頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)

亞甲藍(lán)光化學(xué)病毒滅活法用于新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀等血漿制劑的病毒滅活，在上海已廣泛用于臨床，其病毒的滅活效果已經(jīng)達(dá)到了國(guó)際公認(rèn)的血漿病毒滅活的有效性指標(biāo)。各種血細(xì)胞成分的病毒滅活技術(shù)也在研究中，不久即可在臨床使用。第十六頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六1、什么叫冷沉淀？

冷沉淀凝血因子（簡(jiǎn)稱冷沉淀）是由新鮮冰凍血漿在2-6℃水浴中解凍，收集到的不溶冷沉淀物。冷沉淀中含有Ⅷ因子及纖維蛋白原，可治療缺乏Ⅷ因子及纖維蛋白原而出血不止的患者或血友病患者。

2、如何而來(lái)，基本成分是什么？

每袋冷沉淀是由400ml全血制成，體積為25

ml±5ml/袋，其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纖維蛋白原≥150mg以及血管性血友病因子，纖維粘連蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。第十七頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六3、適用于什么樣的病人？

a、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、白血病和肝功能衰竭等所致的纖維蛋白缺乏，輸注冷沉淀可明顯改善預(yù)后。b、先天性或獲得性凝血因子Ⅷ缺乏癥：由于冷沉淀中含有較豐富的FⅧ，故常用作FⅧ濃縮劑的替代物。c、血管性血友病（vWD）：血管性血友病表現(xiàn)為血漿中vWF缺乏或缺陷。因冷沉淀中含有較高的FⅧ和vWF，所以

vWD替代治療最理想的制劑是冷沉淀。

d、兒童及輕型成年人甲型血友?。杭仔脱巡〉闹委熤饕茄a(bǔ)充FⅧ，冷沉淀是除FⅧ濃縮劑外最有效制劑之一。e、冷沉淀中含有纖維粘連蛋白（Fn），術(shù)后輸注可使傷口愈合快且很平整。f、低血容量性休克并發(fā)DIC。

使用劑量：常用劑量為：每10kg體重輸注1～1.5單位。第十八頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六4、注意事項(xiàng)

a、在－20℃以下凍存，冷凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期從采血之日起為一年。

b、應(yīng)按ABO血型相容原則輸注，不需做交叉配血。

c、輸注前應(yīng)在37℃水浴中10分鐘內(nèi)融化，融化過(guò)程中必須不斷輕輕搖動(dòng)，避免局部溫度過(guò)高。

d、融化后的冷沉淀應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)盡快輸用，輸速不低于200ml/h，不可再重新凍存。第十九頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)輻照血：用適當(dāng)劑量的γ射線，滅活具有細(xì)胞免疫活性的T淋巴細(xì)胞，但不損傷紅細(xì)胞、血小板的功能，預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病的發(fā)生。

輸血相關(guān)的移植物抗宿主病，是免疫功能低下等病人輸入了含有免疫活性淋巴細(xì)胞的血液或血液成分后，所發(fā)生的一種嚴(yán)重輸血并發(fā)癥，主要受損器官是皮膚、骨髓造血細(xì)胞、腸道和肝臟、腎臟，發(fā)生率約0.01%-0.1%，但死亡率高達(dá)84%以上。第二十頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、安全、有效血液成分產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)輻照血用于：

免疫功能嚴(yán)重受損的受血者：如造血干細(xì)胞移植、化療放療的腫瘤患者、使用免疫抑制劑及其他病因引起的免疫功能低下的患者。有血緣關(guān)系的一、二級(jí)親屬間輸血。第二十一頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六四、參入臨床診斷和治療

新生兒溶血病實(shí)驗(yàn)室診斷疑難血型鑒定疑難交叉配血免疫性血小板輸注無(wú)效實(shí)驗(yàn)室診斷血小板配型實(shí)驗(yàn)

HLA基因分型親子鑒定第二十二頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六四、參入臨床診斷和治療多功能血細(xì)胞單采機(jī)不僅能采集各種單采血液成分制劑，還可以配合臨床開(kāi)展各項(xiàng)治療性血液成分清除術(shù)和置換術(shù)。治療性血液成分清除術(shù)和置換術(shù)—快速清除患者血液中的一些異常增多的病理性血液成分，必要時(shí)補(bǔ)充一定量的正常血液成分和/或晶體液、膠體液，以達(dá)到緩解病情的作用。第二十三頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六四、參入臨床診斷和治療外周血干細(xì)胞采集術(shù)：血站配合醫(yī)院開(kāi)展的自體、異體外周血干細(xì)胞采集、檢測(cè)、凍存、擴(kuò)增技術(shù)，可為臨床醫(yī)生治療惡性血液病和惡性實(shí)體瘤提供嶄新的、有效的治療手段。第二十四頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六四、參入臨床診斷和治療

單采病人淋巴細(xì)胞結(jié)合多種白細(xì)胞因子誘導(dǎo)生成淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞（LAK）多細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì)胞應(yīng)用于晚期淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病及多種惡性實(shí)體瘤的抗腫瘤治療，有一定的療效。第二十五頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六四、參入臨床診斷和治療治療性血液成分清除術(shù)和置換術(shù)治療的疾?。阂弧⒀獫{置換術(shù)—多種免疫性疾?。ㄖ匕Y肌無(wú)力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、格林-巴利綜合癥等）、血栓性血小板減少性紫癜、各類中毒性疾病及急性肝功衰等。二、白血病細(xì)胞清除術(shù)—各種高白細(xì)胞白血?。喊籽“槟X膜浸潤(rùn)、肺部浸潤(rùn)，化療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×109/L。三、紅細(xì)胞清除術(shù)—真性紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞增多癥伴高粘滯血癥、血紅蛋白濃度＞180g/L。四、血小板清除術(shù)—治療原發(fā)性血小板增多癥：血小板增多癥伴血栓或/和出血，血小板計(jì)數(shù)＞1000×109/L五、干細(xì)胞采集—惡性血液病、惡性實(shí)體瘤等干細(xì)胞移植

各種治療性單采均有著治療過(guò)程安全、治療效果明顯的優(yōu)點(diǎn)。第二十六頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六第二部分

成分輸血技術(shù)及其臨床應(yīng)用

成分輸血的概念成分輸血的優(yōu)點(diǎn)現(xiàn)代的輸血原則各類血液制劑及其臨床應(yīng)用第二十七頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、成分輸血的概念將人血中各種有效的血液成分進(jìn)行分離、提純、濃縮，分別制備成各種高濃度與高純度的各種血液成分產(chǎn)品。

-血液中心根據(jù)受血者病情的需要，有針對(duì)性地輸注某一種或幾種血液成分產(chǎn)品，達(dá)到最佳輸血治療療效的一種輸血措施。

-臨床醫(yī)生

成分輸血是輸血領(lǐng)域的第三次革命（血型的發(fā)現(xiàn)，抗凝劑的發(fā)明和應(yīng)用）第二十八頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、成分輸血的概念成分輸血原則：病人缺什么輸什么根據(jù)病人的實(shí)際需要補(bǔ)充相應(yīng)的血液成分避免輸入不需要的血液成分：避免導(dǎo)致循環(huán)量過(guò)剩、同種異體免疫、血漿蛋白過(guò)敏等不良輸血反應(yīng)。成分輸血目的：提高輸血療效,降低輸血不良反應(yīng)。臨床統(tǒng)計(jì)資料：需要輸血的病人90%以上為一種或幾種血液成分缺乏，70%左右僅僅需要紅細(xì)胞成分。第二十九頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、成分輸血的概念三少病人：血紅蛋白6g／L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0×109／L

血小板計(jì)數(shù)40×109／L

沒(méi)有出血和感染癥狀該病人目前需要輸注的僅為紅細(xì)胞成分，改善貧血癥狀?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》:制定了明確的各類血液成分輸注指針及適應(yīng)癥。第三十頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)一、每種血液成分制劑有效血液成分的濃度、純度高，活性好，治療療效顯著。二、輸用安全，輸血副反應(yīng)少。三、綜合利用血液資源，一血多用。四、價(jià)格便宜，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第三十一頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)一、有效血液成分的濃度、純度好，活性好，治療療效顯著：

血液有形成分：紅細(xì)胞血小板白細(xì)胞外周血干細(xì)胞無(wú)形成分：血漿蛋白凝血因子纖維蛋白原纖維結(jié)合蛋白活性蛋白（酶）等目前采用物理離心方法分離、濃縮、提純的血液成分有：懸浮紅細(xì)胞、濃縮血小板、濃縮粒細(xì)胞、新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀、外周血干細(xì)胞等。經(jīng)過(guò)了濃縮和提純：小容量的血液成分制劑有針對(duì)性強(qiáng)、療效顯著的特點(diǎn)。第三十二頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)有效成分濃度高、純度高，治療療效好一、濃縮紅細(xì)胞（懸浮紅細(xì)胞、少白細(xì)胞紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞）:紅細(xì)胞濃度為全血的二倍。保存液紅細(xì)胞保存效果好，攜氧能力強(qiáng)，輸注容量小。血容量正常慢性貧血病人能有效地糾正貧血、改善組織缺氧癥狀，并且減輕病人的循環(huán)負(fù)荷心臟負(fù)擔(dān)，療效優(yōu)于全血。二、濃縮血小板制劑（單采血小板、手工濃縮血小板）：血小板的濃度為全血的8—10倍，血小板保存箱防止血小板不可逆聚集，血小板的止血功能、止血效果好。用于血小板減少及血小板功能異常的病人有良好的預(yù)防出血和快速止血功效。三、濃縮粒細(xì)胞制劑（單采白細(xì)胞、手工濃縮白細(xì)胞）：粒細(xì)胞濃度為全血的8—10倍，有抗感染功效。第三十三頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)二、輸注安全，輸血不良反應(yīng)少

輸血不良反應(yīng)在臨床上非常常見(jiàn)：統(tǒng)計(jì)大約5-10%。反復(fù)輸血病人輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)63%

平均4-5次輸血后，有80%左右的病人都會(huì)發(fā)生程度不同的輸血不良反應(yīng)：寒顫、發(fā)熱、皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難等第三十四頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因：用ACD或CPD血液保養(yǎng)液采集的血液，血液在4℃溫度中保存，如此保存條件只是為保存血液中的主要成分紅細(xì)胞而設(shè)計(jì)的。血液離體后會(huì)發(fā)生保存損害：(全血功能不全的原因)粒細(xì)胞8小時(shí)后即喪失吞噬功能；血小板24小時(shí)既明顯破壞,止血活性喪失50%

72小時(shí)后止血功能全部喪失；不穩(wěn)定凝血因子Ⅷ每24小時(shí)失活50%，三天后幾乎全部失活。凝血因子Ⅴ因子3-5天失活50%

第三十五頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六各種血液成分

最適保存溫度保存時(shí)間第三十六頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)儲(chǔ)存三天以后的“全血”仍具功能的成分：紅細(xì)胞、血漿白蛋白、球蛋白、纖維蛋白原、部分凝血因子。庫(kù)存全血其成分及功能并不全，全血中的有形成分除紅細(xì)胞外，其它（白細(xì)胞、血小板）只能視為雜質(zhì)。第三十七頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)庫(kù)存全血血漿中細(xì)胞代謝產(chǎn)物乳酸、血氨、尿素氮、肌肝、血鉀濃度均增加；血漿pH值下降。全血中存在有死亡白細(xì)胞、失活血小板及細(xì)胞碎片。1、加重病人的代謝負(fù)擔(dān)：腎功能不全

—高鉀

肝功能不全—高血氨2、產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)：非溶血性輸血反應(yīng)癥狀，血小板輸血無(wú)效、粒細(xì)胞輸血無(wú)效。3、血容量正常的貧血病人可因輸注容量過(guò)大、循環(huán)負(fù)擔(dān)過(guò)重，誘發(fā)或加重心功能不全。4、免疫性溶血性貧血：因同種異體免疫反應(yīng)以及庫(kù)存全血血漿中大量補(bǔ)體成分的輸入，而導(dǎo)致溶血加速、病情加重。第三十八頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)新鮮血：視輸血目的不同而定貧血：保存（CPDA方紅細(xì)胞保存液）12-14天以內(nèi)紅細(xì)胞的2,3-DPG濃度維持接近正常水平，向組織釋放氧功能不變。

血小板減少出血：保存5天以內(nèi)單采血小板，止血功能80%以上。白細(xì)胞減少合并感染：8小時(shí)以內(nèi)單采白細(xì)胞補(bǔ)充凝血因子：保存一年以內(nèi)新鮮冰凍血漿新鮮全血中除紅細(xì)胞成分外，其余的血液成分濃度低、數(shù)量少，不夠成人的一次性治療劑量。企圖用新鮮全血來(lái)抗感染、止血、凝血的功效幾乎沒(méi)有。

新鮮全血輸注：易發(fā)生輸血相關(guān)的移植物抗宿主病第三十九頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)輸血相關(guān)的移植物抗宿主病TR－GVHD一、發(fā)病率0.1-1%

（地區(qū)差異明顯）二、死亡率90%-100%三、臨床表現(xiàn)復(fù)雜：潛伏期2－30天，多數(shù)在輸血后7－14天出現(xiàn)臨床癥狀發(fā)熱：多為高熱皮膚損害：最早出現(xiàn)，皮膚紅腫、紫癍、皰癥、皮膚剝落肝臟損害：肝細(xì)胞內(nèi)酶釋放、肝功能障礙、急性肝壞死，肝、腎功能進(jìn)行性損害。胃腸道損害：腸道內(nèi)皮脫落產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血骨髓抑制：三系均受到抑制、粒細(xì)胞降低尤為顯著發(fā)病急、進(jìn)展快、與原發(fā)病加重或藥物過(guò)敏反應(yīng)、藥物副反應(yīng)相似

。第四十頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)輸血相關(guān)急性肺損傷（TR-ALI）一、癥狀及體征輸血后1~4小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)急進(jìn)性呼吸困難、呼吸衰竭伴發(fā)熱胸片顯示肺部彌散性陰影，心臟不擴(kuò)大（無(wú)左心房壓升高）二、發(fā)病機(jī)理

1、輸入血漿中含有抗白細(xì)胞抗體（白細(xì)胞凝集素或HLA抗體）

2、受血者體內(nèi)抗異體白細(xì)胞抗體肺血管缺血后再灌注激活的自身或異體的白細(xì)胞黏附于肺毛細(xì)血管內(nèi)皮、并釋放炎性介質(zhì)，進(jìn)一步吸引自身粒細(xì)胞黏附。肺循環(huán)粒細(xì)胞不斷聚集激活補(bǔ)體、釋放蛋白水解酶和血管活性物質(zhì)等，導(dǎo)致肺小血管血管收縮、血管壁通透性增加、末梢血管堵塞、肺缺血、肺水腫、肺組織損傷三、發(fā)生率

0.001%~0.34%四、預(yù)防輸注不含抗白細(xì)胞抗體的血液（輸異體血或懷孕生產(chǎn)后五年后才能獻(xiàn)血）輸注濾除白細(xì)胞的血液體外循環(huán)中加設(shè)白細(xì)胞過(guò)濾第四十一頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)二、輸用安全，輸血不良反應(yīng)少

制備成各種血液成分制劑后，血液有效成分的濃度、純度較高，如少白細(xì)胞紅細(xì)胞去除了絕大部分的血漿、白細(xì)胞等引起非溶血性輸血不良反應(yīng)的成分，因此能大大減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。所以輸用血液成分制劑較輸用全血更為安全和有效。第四十二頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)三、綜合利用血液資源，一血多用——人血是最寶貴的資源：輸血的某些獨(dú)特的治療療效是其他治療所不能夠替代的，特別是在某些緊急的情況下。

醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展-器官移植術(shù)、外周血干細(xì)胞移植、心肺手術(shù)、各種血液病的治療、惡性腫瘤大劑量化療放療等都需要大量血液。我國(guó)目前人均臨床用血量?jī)H為美國(guó)的1/5，隨著我國(guó)臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，臨床用血量還將繼續(xù)大幅度上升（近幾年我國(guó)大醫(yī)院的臨床用血量以每年10-20%的速度增長(zhǎng)，機(jī)采血小板臨床用量增長(zhǎng)幅度在40%左右），由此必將進(jìn)一步加劇血液供需之間矛盾。緩解這一矛盾的重要途徑之一是成分輸血，一血多用，科學(xué)合理用血，提高輸血療效，使有限數(shù)量的血液資源用于更多病人的治療。成分輸血比例70%，可節(jié)約血液資源25%。第四十三頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)四、療效顯著，價(jià)格便宜，減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。第四十四頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六輸血原則一、避免一切不必要的和可有可無(wú)的輸血二、大力推行有針對(duì)性的、有明確輸血指針的成分輸血根據(jù)患者的實(shí)際病情需要，合理選擇和輸用各種血液成分產(chǎn)品，是提高輸血療效、降低輸血不良反應(yīng)的關(guān)鍵所在。三、自身輸血可以避免血源傳播性疾病、輸異體血所引起的同種異體免疫反應(yīng)及免疫功能抑制、輸血相關(guān)的移植物抗宿主病等，對(duì)一時(shí)無(wú)法獲得同型血的患者也是很好的血源途徑。對(duì)符合自身輸血條件的患者開(kāi)展自身輸血值得提倡和推廣的。第四十五頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、自身輸血自身輸血的優(yōu)點(diǎn)：1、可避免感染經(jīng)血液傳播的疾病，如各型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾等；2、可避免同種異體輸血產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、尋麻疹、過(guò)敏反應(yīng)、溶血、免疫功能抑制等；3、手術(shù)患者術(shù)前反復(fù)放血可刺激病人紅細(xì)胞再生，使患者術(shù)后造血速度比術(shù)前加快；4、自身輸血可緩解血源緊張的矛盾，尤其是稀有血型的患者，患者不必因血源緊張而延遲手術(shù)。5、杜絕同種異體輸血引起的系列差錯(cuò)事故。第四十六頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、自身輸血

國(guó)外自身輸血

澳大利亞擇期手術(shù)的病人約60%輸?shù)淖陨硌?/p>

日本擇期手術(shù)病人術(shù)前備自己的血2～3個(gè)單位的病例已達(dá)80%～90%；

美國(guó)擬定的自身輸血計(jì)劃表明，擇期手術(shù)病人進(jìn)行自身輸血的比例要占輸血量的80%～90%.現(xiàn)在美國(guó)有的醫(yī)院自身輸血量已占總用血量的60%左右。

我國(guó)醫(yī)院自身輸血的廣泛開(kāi)展，對(duì)于緩解血液緊張的發(fā)生有著巨大的潛力。第四十七頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、自身輸血自身輸血方式及操作：1、貯存式自身輸血：把自己的血液采出貯存，以備自己需要時(shí)輸用。是手術(shù)前預(yù)存自己的血液，在擇期手術(shù)時(shí)使用。這種輸血方法在國(guó)外發(fā)展很快，應(yīng)用最為廣泛。2、稀釋式自身輸血：術(shù)前采出病人一定量的血液，同時(shí)補(bǔ)充晶體液和膠體液，以達(dá)到正常血容量，血液進(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂?。血液處于稀釋狀態(tài)，減少了術(shù)中紅細(xì)胞的丟失，采出的血液于手術(shù)后或手術(shù)中再回輸給病人自身。3、回收式自身輸血：分為外傷時(shí)回收式自身輸血、術(shù)中回收式自身輸血和術(shù)后回收式自身輸血。目前自身血回收裝置（血液回收機(jī)）已在臨床上廣泛使用。

必要時(shí)一位患者三種自身輸血方式可以聯(lián)合開(kāi)展應(yīng)用。第四十八頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、自身輸血一、貯存式自身輸血及操作：

1.患者身體一般情況好血紅蛋＞110g/L或紅細(xì)胞壓積＞0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。

2.在相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件下保存自身血液，手術(shù)前3天完成自身血液的采集。

3.每次采血不超過(guò)500ml（或控制在自身血溶量的10%以下），兩次采血間隔不少于3天。

4.采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等。

第四十九頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六三、自身輸血一、貯存式自身輸血及操作：不宜進(jìn)行存式自身輸血：1、可能患有菌血癥或正在使用抗生素的病人；2、肝腎功能不良者；3、嚴(yán)重心臟疾患患者：冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者；4、貧血、出血及血壓偏低者；5、有獻(xiàn)血時(shí)并發(fā)生遲發(fā)性昏厥者（獻(xiàn)血后12小時(shí)發(fā)生虛脫或意識(shí)喪失）；6、獻(xiàn)血可能誘發(fā)疾病發(fā)作或加重的病人。第五十頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六四、臨床輸血現(xiàn)狀深圳市血液中心2006年對(duì)兩家三級(jí)甲等醫(yī)院、一家二級(jí)甲等醫(yī)院的2597份臨床輸血病例進(jìn)行了用血合理性的調(diào)查分析（依據(jù)為2000年衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》﹚，結(jié)果為：

血液成分輸注例數(shù)輸注劑量（單位）合理性輸注比例紅細(xì)胞219612689.766.44%

血漿113210655.224.65%

血小板5422367897.978%

冷沉淀62123061.29%

全血5760%3937

成分輸血比例達(dá)：99.999%，合理輸血的比例不高。

臨床成分輸血比例高并不代表真正做到了科學(xué)、合理用血。

第五十一頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用一、保存全血

手術(shù)或外傷等急性失血時(shí)，人體對(duì)各種血液成分的耐受情況：血容量：10%（20-25%會(huì)出現(xiàn)低血容量休克）紅細(xì)胞：20%血漿蛋白：50%凝血因子：65%血小板：75%

小于自身血容量50%的失血，均可用晶體液和人工膠體液補(bǔ)充血容量，用濃縮紅細(xì)胞糾正貧血。失血量超過(guò)50%時(shí)，在先晶體、后膠體的基礎(chǔ)上，可考慮適量輸注全血或白蛋白以補(bǔ)充血漿蛋白。第五十二頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用全血輸注的缺點(diǎn)：一、循環(huán)負(fù)擔(dān)過(guò)重:所增加的血容量要24小時(shí)后才能恢復(fù)。二、加重病人的代謝負(fù)擔(dān)。死亡白細(xì)胞、失活血小板、細(xì)胞碎片、血鉀、乳酸、抗凝劑枸椽酸

三、全血除紅細(xì)胞外，其他成分保存效果差，均不夠一個(gè)治療劑量。四、產(chǎn)生同種異體免疫反應(yīng)。紅細(xì)胞的壽命縮短、血小板輸注無(wú)效、粒細(xì)胞輸注無(wú)效等，導(dǎo)致輸血療效差、不良反應(yīng)多。五、輸血介導(dǎo)的免疫功能抑制作用。全血中的失活的白細(xì)胞成分及血漿成分均能抑制病人的特異性和非特異性免疫功能，使圍手術(shù)期中輸全血的病人術(shù)后感染率增加、惡性腫瘤輸全血病人腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移加快等。第五十三頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六

輸血介導(dǎo)的免疫功能抑制作用

異體輸血可能加快腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的推測(cè)：源于腎移植病人輸異體血能明顯延長(zhǎng)移植腎臟存活時(shí)間的啟發(fā)。隨后大量研究證實(shí)，輸異體血對(duì)受血者特異性及非特異性免疫功能均有明顯抑制作用。

NK

細(xì)胞被證實(shí)在防止腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散、抗感染及移植物排斥反應(yīng)中均發(fā)揮重要的作用。臨床研究表明，結(jié)腸癌、直腸癌等患者異體輸血后可導(dǎo)致受血者NK細(xì)胞活性明顯降低，作用可持續(xù)30天。分別觀察全血、白細(xì)胞、新鮮血漿及去白細(xì)胞紅細(xì)胞制劑，結(jié)果輸前3種血液成分的腫瘤生長(zhǎng)速度均較輸去白細(xì)胞紅細(xì)胞強(qiáng)，且有顯著性差異，其中全血和白細(xì)胞的作用最強(qiáng)，與血漿相比也有顯著性差異，觀察提示異體白細(xì)胞可能是促使腫瘤生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移的主要因素。

第五十四頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用全血輸注的禁忌癥一、血容量正常的貧血病人二、貧血合并心功能不全三、年老體弱者、兒童的慢性貧血四、輸全血有非溶血性輸血反應(yīng)的病人五、可能實(shí)施骨髓移植及其它器官移植病人六、惡性腫瘤（術(shù)前、術(shù)后）病人的輸血。七、肝、腎功能不全的病人。第五十五頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）

全血：外科：用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%。注：…晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。內(nèi)科：用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.22，或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案。

第五十六頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用二、懸浮紅細(xì)胞:

通常輸2單位的懸浮紅細(xì)胞可提高病人紅細(xì)胞比積約3%、血紅蛋白濃度約1g/dl。小兒每公斤體重輸懸浮紅細(xì)胞10ml能提高紅細(xì)胞比積約3%、血紅蛋白濃度1g/dl。臨床輸血技術(shù)規(guī)范注:…無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白＞60g/L）的貧血不影響組織氧合。

…心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證足夠的氧輸送。第五十七頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用少白細(xì)胞紅細(xì)胞（白細(xì)胞數(shù)量≤5×106/單位）1、減少95%以上的非溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。2、減少巨細(xì)胞病毒的傳播。3、白血病、再生障礙性貧血患者首選少白細(xì)胞紅細(xì)胞使其以后的血小板輸血、粒細(xì)胞輸血更為有效。4、器官移植術(shù)前可有效地減輕或避免排斥反應(yīng)，特別是骨髓移植。5、減少惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，減少手術(shù)后的感染。第五十八頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用去除白細(xì)胞血液制劑（白細(xì)胞數(shù)量≤1×106/單位）輸注的臨床意義：1、降低各類輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。2、預(yù)防HLA同種免疫反應(yīng)。3、預(yù)防血小板輸注無(wú)效。4、避免輸血相關(guān)的免疫抑制。5、預(yù)防輸血相關(guān)的移植物抗宿主病。6、避免親白細(xì)胞病毒的傳播。第五十九頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞

﹙去除幾乎所有血漿成分和部分非紅細(xì)胞成分

﹚適用：①對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀血癥及肝腎功能障礙。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。

第六十頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用洗滌紅細(xì)胞免疫性溶血性貧血患者應(yīng)盡量避免輸血，但用皮質(zhì)激素治療仍①Hb<4g伴有明顯貧血癥狀②Hb雖>4g但發(fā)病急、進(jìn)展快，伴嚴(yán)重缺氧、心絞痛、心功能不全癥狀者③出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀（腦缺氧）等需要輸血，一定要輸用洗滌紅細(xì)胞，輸血前用皮質(zhì)激素。 肝功衰貧血病人有出血時(shí)，應(yīng)選用洗滌紅細(xì)胞+新鮮冰凍血漿輸注。腎功衰貧血有出血癥狀時(shí)，可選用洗滌紅細(xì)胞+血漿冷沉淀，血漿冷沉淀中的VW因子可改善腎功衰病人的血小板止血功能。第六十一頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）懸浮紅細(xì)胞臨床輸注指針：外科及手術(shù)：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。

1．血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。

2．血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。

3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。內(nèi)科：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注。第六十二頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用三、單采粒細(xì)胞濃縮粒細(xì)胞濃縮白細(xì)胞輸注輸血不良反應(yīng)多，異體粒細(xì)胞輸注沒(méi)有預(yù)防感染功效，一般不主張輸用。粒細(xì)胞減少而沒(méi)有感染癥狀的病人，應(yīng)進(jìn)行隔離防護(hù)；注意個(gè)人衛(wèi)生；口腔衛(wèi)生；環(huán)境衛(wèi)生；口復(fù)不易吸收的抗菌素等盡可能的避免感染，而不主張預(yù)防性輸注粒細(xì)胞。

第六十三頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用單采粒細(xì)胞濃縮粒細(xì)胞1嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥：粒細(xì)胞數(shù)低于500個(gè)/mm

3,有明顯的感染癥狀,有效抗菌素治療48小時(shí)無(wú)效者.

2足量足療程輸用：成人:16-20單位或單采粒細(xì)胞1人份/次每日.連續(xù)4-6天輸注或直至感染癥狀控制。3療效觀察：觀察體溫是否下降、感染是否控制,而不是觀察輸注后周圍血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否上升.第六十四頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用單采粒細(xì)胞濃縮粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞減少、可能存在感染的患者，處理程序：一、尋找感染的部位和證據(jù)：拍胸片；尿液培養(yǎng)；二次以上血培養(yǎng)；導(dǎo)管頂端細(xì)菌培養(yǎng)；鼻、牙齦、直腸細(xì)菌培養(yǎng)；二、按經(jīng)驗(yàn)選用足量和敏感的廣譜抗菌素；抗菌素的應(yīng)用至少10-14天或更長(zhǎng)；三、中性粒細(xì)胞減少時(shí)間延長(zhǎng)可考慮開(kāi)始應(yīng)用G-CSF或粒巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）；四、在聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗菌素至少72-96小時(shí)后，如患者感染嚴(yán)重，發(fā)熱高于38.5℃，粒細(xì)胞顯著減少＜0.5×109/L，則可以開(kāi)始輸注粒細(xì)胞，連續(xù)4次以上，最好7次。第六十五頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：

主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L﹚、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以

控制者，充分權(quán)衡利弊后輸注。

第六十六頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用四、單采血小板濃縮血小板

用于各種原因引起的血小板減少、血小板功能異常有出血發(fā)生的可能或已經(jīng)出血的患者。具有明顯的提升血小板計(jì)數(shù)、預(yù)防嚴(yán)重出血的發(fā)生和快速止血的功效。單采濃縮血小板一人份（10單位）來(lái)自單個(gè)獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)，血小板純度高、濃度高、質(zhì)量穩(wěn)定，同手工濃縮血小板相比有病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)低，異體抗原接觸位點(diǎn)少，不易發(fā)生血小板輸注無(wú)效等優(yōu)點(diǎn)。第六十七頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用四、單采血小板濃縮血小板血小板制劑的臨床輸注已經(jīng)成為臨床輸血的重要內(nèi)容：提高輸血的安全性和有效性節(jié)約寶貴的血液資源在一定程度上提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平都有著非常重要的意義。第六十八頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用四、單采血小板濃縮血小板醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展：

骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植、惡性腫瘤病人的大劑量化療放療、心肺手術(shù)、器官移植、各種高難度手術(shù)、大量出血大量輸血等各種原因所導(dǎo)致血小板減少的病人增多。

第六十九頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用四、單采血小板濃縮血小板血小板生存減少：白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤晚期或化療放療病人、造血干細(xì)胞移植無(wú)髓期、放射病等。血小板破壞增加：

DIC、心肺手術(shù)體外循環(huán)、急性大出血、脾功能亢進(jìn)、免疫性血小板減少性紫癜。血小板功能異常：血小板無(wú)力癥、過(guò)量服用阿斯匹林、心肺手術(shù)體外循環(huán)等。第七十頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用四、單采血小板濃縮血小板

單采血小板、濃縮血小板制劑的輸注不僅保證了臨床上一些有效的治療手段（高難度手術(shù)、器官移植、造血干細(xì)胞移植、大劑量化療放療等）得以順利進(jìn)行，而且也使很多兇險(xiǎn)的、危重的出血病人起死回生。第七十一頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用四、單采血小板濃縮血小板

﹙一﹚、預(yù)防性血小板輸注：各種原因?qū)е碌难“迳蓽p少、破壞增加及功能異常，致使病人有潛在出血的危險(xiǎn)，通過(guò)輸注濃縮血小板使病人的血小板計(jì)數(shù)提高到某一水平以防止出血的發(fā)生。

血小板計(jì)數(shù)越低，出血的危險(xiǎn)性越大，在血小板低于20×109／L時(shí)，出血的危險(xiǎn)性顯著增加預(yù)防性血小板輸注可顯著降低血小板低下病人出血發(fā)生幾率和出血的嚴(yán)重程度。第七十二頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用第七十三頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用第七十四頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用預(yù)防性血小板輸注意義：一般出血的發(fā)生率下降，更重要的是嚴(yán)重出血的發(fā)生率明顯下降。美國(guó)：70%血小板輸注是預(yù)防性血小板輸注。

60%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以血小板計(jì)數(shù)20×109／L作為血小板輸注的臨界值。

20%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)＞血小板計(jì)數(shù)20×109／L作為血小板輸注的臨界值。

20%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)＜血小板計(jì)數(shù)20×109／L作為血小板輸注的臨界值。第七十五頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用預(yù)防性血小板輸注應(yīng)綜合病人的血小板計(jì)數(shù)、個(gè)體差異及臨床表現(xiàn)來(lái)定：1、標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬：血小板計(jì)數(shù)20×109／L

感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC、進(jìn)行化療放療、血小板迅速降低。2、標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格：血小板計(jì)數(shù)10×109／L

病情較為穩(wěn)定、血小板降低發(fā)生緩慢。3、如血小板計(jì)數(shù)低于5×109／L

緊急預(yù)防性血小板輸注。第七十六頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用預(yù)防性血小板輸注：除血小板計(jì)數(shù)外還應(yīng)綜合病人的血小板計(jì)數(shù)、個(gè)體差異及臨床表現(xiàn)來(lái)定：1、標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)放寬：血小板計(jì)數(shù)20×109／L

感染、發(fā)熱、脾腫大、DIC、進(jìn)行化療放療、血小板迅速降低。2、標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格：血小板計(jì)數(shù)10×109／L

病情較為穩(wěn)定、血小板降低發(fā)生緩慢。3、如血小板計(jì)數(shù)低于5×109／L

緊急預(yù)防性血小板輸注。第七十七頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用預(yù)防性血小板輸注：血小板減少病人需作外科手術(shù)或創(chuàng)傷性檢查：1、血小板計(jì)數(shù)提升至50×109／L：腰穿、硬膜外穿刺、導(dǎo)管植入、支氣管活檢、腹部及類似手術(shù)。2、血小板計(jì)數(shù)提升至100×109／L：腦部手術(shù)、內(nèi)眼手術(shù)、泌尿道手術(shù)等不能進(jìn)行壓迫止血的手術(shù)。3、血小板計(jì)數(shù)在較高水平100×109／L進(jìn)行任何手術(shù)時(shí)：手術(shù)出血明顯減少，病人術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間縮短。第七十八頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用四、單采血小板濃縮血小板﹙二﹚、治療性血小板輸注：因血小板數(shù)量減少或功能異常而導(dǎo)致的出血，及時(shí)輸注濃縮血小板制劑以達(dá)到迅速止血的目的。第七十九頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用單采血小板濃縮血小板﹙二﹚、治療性血小板輸注：1、血小板嚴(yán)重減少有出血傾向。2、血小板明顯減少、患者伴有明顯活動(dòng)性出血：術(shù)后滲血、鼻腔出血、咯血、嘔血、大量陰道出血、DIC等用一般止血措施無(wú)效時(shí)。3、血小板減少伴有顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血時(shí)應(yīng)緊急輸注血小板制劑。第八十頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用血小板的輸注劑量與方法：?jiǎn)尾蓾饪s血小板每人份血小板數(shù)≥2.5×1011,可提高成人患者外周血血小板計(jì)數(shù)20-30×109／L。手工濃縮血小板每單位血小板數(shù)≥2.4×1010,用量為2單位/10公斤體重.患者有發(fā)熱、感染、脾亢、DIC、出血時(shí)要加大輸注的劑量。

輸注前輕輕搖動(dòng)血袋，用輸血器以病人可耐受的速度盡快輸入。第八十一頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用單采血小板同手工濃縮血小板相比有：濃度高、純度高、質(zhì)量穩(wěn)定、療效好的特點(diǎn)。嚴(yán)重出血、手術(shù)病人和危重病人、有條件時(shí)最好選用機(jī)采血小板輸注。第八十二頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用血小板輸注的療效觀察：1、臨床出血癥狀的改善情況。2、血小板增高指數(shù)：CCI＞10有效CCI=[輸注后1小時(shí)血小板計(jì)數(shù)（×109）－輸注前血小板計(jì)數(shù)（109×）]×體表面積/輸入的血小板總（×1011）體表面積＝0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（Kg）－0.015293、血小板回收率：1小時(shí)≥30%有效24小時(shí)≥20%有效血小板回收率=[（輸后血小板計(jì)數(shù)-輸前血小板計(jì)數(shù)）×血容量（L）]/（輸入血小板總數(shù)×2/3）第八十三頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用影響血小板輸注效果的因素：一、輸血小板后的峰值決定其輸注效果，緩慢輸入的效果較差，輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，一次性足量使用。

二、同種免疫：患者體內(nèi)的白細(xì)胞抗體、血小板抗體使輸入的血小板破壞。三、脾大伴功能亢進(jìn)：正常脾臟滯留和破壞約30%的輸入血小板，腫大、功能亢進(jìn)的脾臟會(huì)破壞更多的輸入血小板。四、發(fā)熱、感染、DIC、出血時(shí)消耗和破壞大量血小板，血小板的輸注劑量要加大。第八十四頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用四、單采血小板濃縮血小板

DIC病人：在抗凝治療后仍有持續(xù)性出血的，凝血止血成分的缺乏可能是導(dǎo)致出血的主要原因。在治療病因的同時(shí)，血小板和凝血因子（新鮮冰凍血漿、血漿冷沉淀）可作為補(bǔ)充凝血止血成分輸入，輸注劑量應(yīng)加倍，同時(shí)少量應(yīng)用肝素可防止凝血反跳。

自身血小板抗體引起的特發(fā)性血小板減少性紫癜有嚴(yán)重出血時(shí)，先靜脈丙種球蛋白1g/10kg體重，然后再輸入1-2人份單采濃縮血小板，可迅速止血并升高病人的血小板計(jì)數(shù)。第八十五頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用四、單采血小板濃縮血小板血小板輸注的禁忌癥:血栓性血小板減少性紫癜，特點(diǎn)除血小板明顯減少外還有精神癥狀、無(wú)尿：輸注濃縮的血小板制劑會(huì)加重病情。輸血后紫癜：輸注血小板制劑無(wú)效。第八十六頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用血小板制劑輸注不良反應(yīng)、診斷及處理：一、發(fā)熱反應(yīng)：與血漿蛋白、制劑中白細(xì)胞混入有關(guān)。二、血小板輸注無(wú)效：同種免疫、非免疫性血小板消耗：與制劑中混入白細(xì)胞、脾臟腫大有關(guān)。三、輸血后紫癜：與血小板特異性抗體有關(guān)。四、過(guò)敏反應(yīng)：與血漿蛋白有關(guān)。五、細(xì)菌污染：與保存溫度有關(guān)。

血小板保存溫度為22℃-24℃，適合細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。六、輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。号c制劑中白細(xì)胞混入有關(guān)。七、其他反應(yīng)：第八十七頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）外科（外傷及手術(shù)）：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。

1．血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸。

2．血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。

3．血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。

4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。內(nèi)科：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：

血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L一般不需輸注

血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注

血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血

第八十八頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用五、新鮮冰凍血漿：1、補(bǔ)充重癥肝炎病人的血漿凝血因的缺乏。2、大量失血、大量輸用庫(kù)存血而導(dǎo)致的凝血功能障礙。3、大面積燒傷而引起的血液濃縮癥。第八十九頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）新鮮冰凍血漿輸注指針：外科：新鮮冰凍血漿（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。1．PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2．患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。3．病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障4．緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。注：...只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。休克沒(méi)得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的使用，必須達(dá)到10~15ml/kg，才能有效。

…禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。第九十頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）新鮮冰凍血漿輸注指針：內(nèi)科：

新鮮冰凍血漿輸注指針：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。

新鮮液體血漿：主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。

普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。

第九十一頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六五、血液成分制劑及其臨床應(yīng)用六、血漿冷沉淀：血漿冷沉淀為以下血漿成分的濃縮物1、凝血因子Ⅷ：兒童及成人甲型血友病出血及手術(shù)前用。2、凝血因子ⅩⅢ：3、纖維蛋白原：獲得性纖維蛋白缺乏癥如DIC、肝功能不全、肝硬化等。4、纖維結(jié)合蛋白（調(diào)理蛋白與病人的應(yīng)激能力有關(guān)）：嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染、肝功衰等。5、VW因子：腎功衰出血、血管性血友病。一般輸注劑量為2單位/公斤體重第九十二頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六臨床輸血技術(shù)規(guī)范（附件）冷沉淀：

主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。

第九十三頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六六、美國(guó)各種血液成分應(yīng)用比例

紅細(xì)胞42.89%

血小板39.96%：近40%的輸血患者輸?shù)氖茄“?，而其?0%的患者為預(yù)防性血小板輸注。

血漿11.96%：血漿的使用量?jī)H占紅細(xì)胞使用量的27.8%，多余的72.2%血漿用于血漿蛋白制品的生產(chǎn)。

冷沉淀4.69%

全血0.5%第九十四頁(yè)，共一百頁(yè)，編輯于2023年，星期六湖北省科學(xué)合理用血監(jiān)控與輸血療效評(píng)價(jià)考核表

（每次輸血所需提供的資料）一、輸血前：簡(jiǎn)明輸血理由1．檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果(未檢項(xiàng)填“無(wú)”)：Hb:

g/L，HCT:

L/L，PLT:

×109/L，PT:

s，APTT:

s；Fbg:

g/L，其他：

報(bào)告時(shí)間：

月

日

時(shí)

分2．申請(qǐng)品種及數(shù)量：（）紅細(xì)胞

U、（）血漿

U、（）血小板

U，冷沉淀

U、其他：

；申請(qǐng)時(shí)間：

月

日

時(shí)

分（PLT、PT、APTT、Fbg結(jié)果結(jié)合患者是否有出血、滲血表現(xiàn)決定