頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)

頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)當(dāng)前第1頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)頸椎后路減壓方式

頸后路椎板切除術(shù)頸椎后路單開門減壓術(shù)頸椎后路減壓側(cè)塊螺釘固定頸椎后路雙開門減壓術(shù)當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)頸后路椎板切除術(shù)

優(yōu)勢(shì)：脊髓減壓充分劣勢(shì)：1、頸椎術(shù)后不穩(wěn)定；

2、硬膜外瘢痕形成；體現(xiàn)出了保留頸后結(jié)構(gòu)的必要性當(dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)頸椎后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)起源于20世紀(jì)70年代療效可靠，能夠明顯減少椎板切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率其減壓原理為盡可能在不破壞頸椎后方結(jié)構(gòu)的前提下，通過擴(kuò)大椎管以解除脊髓后方的壓迫，同時(shí)脊髓后移躲開其前方壓迫，從而達(dá)到間接減壓當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)

早先各種椎管擴(kuò)大成形術(shù)式當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)適應(yīng)證退行性頸椎管狹窄癥-脊髓型（CCS-M)，即脊髓型頸椎??；頸椎后縱韌帶骨化癥（OPLL);發(fā)育性椎管狹窄；頸椎間盤突出癥；脊髓腫瘤等。禁忌癥：嚴(yán)重頸椎后凸；當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)雙開門較單開門優(yōu)勢(shì)頸椎穩(wěn)定性提高圍手術(shù)期并發(fā)癥較少特別是軸性癥狀發(fā)生率低當(dāng)前第7頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)SLAC手術(shù)1995年借鑒北京積水潭醫(yī)院自主研發(fā)天然珊瑚鍛造制成棘突間隔物；取英文關(guān)鍵步驟替代自體骨間隔物+棘突縱割+雙開門+椎管擴(kuò)大+椎板成形術(shù)（SLAC手術(shù)）當(dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)手術(shù)步驟頸3椎板切除+頸7椎板上1/3切除；保護(hù)頸2及頸7棘突肌肉止點(diǎn)；硬膜外導(dǎo)管建立線鋸?fù)ǖ?，縱行切割頸4-頸7棘突;用高速磨鉆在C4-C7兩側(cè)椎板根部、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)做側(cè)溝；正中掀開棘突，擴(kuò)大椎管并去除粘連壓迫組織；見到硬膜囊后移并有明顯搏動(dòng)后，于各劈開棘突間植入珊瑚人工骨，絲線固定于棘突；當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)頸后路椎板棘突暴露當(dāng)前第10頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)線鋸?fù)ǖ揽v行切割頸4-頸7棘突

當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)高速磨鉆做側(cè)溝當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)高速磨鉆做側(cè)溝當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)正中掀開棘突，擴(kuò)大椎管并去除粘連壓迫組織

當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)棘突間植入珊瑚人工骨，絲線固定于棘突

當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)SLAC手術(shù)當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)術(shù)后改變術(shù)后臥床時(shí)間從之前的3-6d縮短至1d一般術(shù)后6h可在護(hù)士幫助下軸向翻身早期進(jìn)行功能鍛煉預(yù)防性抗生素使用從之前的5-7d縮短為術(shù)后24h佩戴頸托時(shí)間從最早的3-6個(gè)月以上逐漸縮短至2周當(dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)解剖學(xué)基礎(chǔ)弓弦理論：頸椎呈前突，脊髓向后膨脹，減壓后脊髓成為弓弦狀；椎板向中線匯合，與棘突后存在間隙，有穿線鋸空間；趙州橋理論：雙開門術(shù)后植入骨塊與撐開椎板結(jié)合，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定；當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)需要工具高速磨鉆線鋸硬膜外導(dǎo)管珊瑚植入骨頸椎手術(shù)床當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)優(yōu)勢(shì)減壓效果充分；不破壞棘突及椎間關(guān)節(jié)，術(shù)后脊柱穩(wěn)定性好；保留頸2椎板、肌肉及韌帶，不影響頸椎旋轉(zhuǎn)功能；術(shù)后棘突居中，有利于頸后肌肉止點(diǎn)重建，達(dá)到左右平衡；當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)缺陷因頸5神經(jīng)根最短，脊髓弓弦膨脹后，易出現(xiàn)頸5神經(jīng)根麻痹術(shù)后可逐漸恢復(fù)（2周-半年）當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)謝謝！當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)頸椎椎板成形術(shù)有以下的優(yōu)勢(shì)

并發(fā)癥少頸椎運(yùn)動(dòng)功能保留可以早期活動(dòng)當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)前方有明確壓迫并局限在1~2個(gè)節(jié)段的患者適合前路手術(shù)3個(gè)或3個(gè)以上節(jié)段病變時(shí)，需固定融合節(jié)段過長(zhǎng)，容易導(dǎo)致如內(nèi)固定失敗、融合率差、頸部僵硬及鄰近節(jié)段退變等一系列問題?？偨Y(jié)起來，頸椎椎板成形術(shù)的適應(yīng)證為三節(jié)段及以上的有明顯脊髓壓迫表現(xiàn)上述疾病當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)SLAC-Ⅱ型手術(shù)對(duì)頸后肌群的影響大大降低，沒有剝離再重建過程?？梢垣@得同樣的神經(jīng)減壓效果手術(shù)操作更加簡(jiǎn)單能減少軸性癥狀發(fā)生率C7椎板在頸椎穩(wěn)定性方面有重要作用，保留C7棘突能減少軸性癥狀發(fā)生由于切除了C3椎板，C7椎板頭側(cè)也做了部分減壓，SLAC-Ⅱ型手術(shù)的減壓范圍十分充分，較C3-C6椎板成形術(shù)還大，能避免術(shù)后C7節(jié)段繼續(xù)狹窄改良后只需植入3塊珊瑚人工骨，減少了線鋸需要劈開的范圍和磨鉆需要做門軸的數(shù)量，手術(shù)時(shí)間較前明顯縮短松開拉鉤后，由于良好的保留了頸半棘肌等頸后部肌群，肌肉層有自然合攏的趨勢(shì)，使傷口縫合、愈合更加容易術(shù)前存在明顯后凸一般椎板成形術(shù)的禁忌證，但也可在SLAC手術(shù)時(shí)同時(shí)后路側(cè)塊或椎弓根內(nèi)固定，可獲得良好效果并減少當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)

擴(kuò)大椎管周長(zhǎng)以增加直徑當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)最理想的是有一種能固定椎板的方法，技術(shù)上直觀且固定牢靠，同時(shí)盡可能減少醫(yī)緣性損傷，失血和手術(shù)時(shí)間當(dāng)前第28頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)患者同其他頸椎后路手術(shù)一樣取俯臥位，頭部支架固定，最好頭部輕微屈曲。頸部的適度屈曲能減少關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎板的重疊，使椎板成形更方便，同時(shí)有助于減少硬膜外和椎體周圍靜脈的出血當(dāng)前第29頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)取后路正中切口，暴露第二頸椎下緣至第一胸椎上緣，做側(cè)面骨膜下剝離至椎體側(cè)塊中部。在各節(jié)段做減壓時(shí)候的時(shí)候確認(rèn)椎板外側(cè)和側(cè)塊內(nèi)側(cè)的結(jié)合部取后塊內(nèi)側(cè)的結(jié)合部胸椎上緣，做側(cè)面骨膜下剝離至椎體側(cè)塊中部。在各節(jié)段做減壓時(shí)候的時(shí)候確認(rèn)椎板外側(cè)和側(cè)塊內(nèi)側(cè)的結(jié)合部當(dāng)前第30頁\共有32頁\編于星期三\16點(diǎn)在應(yīng)該減壓至C2節(jié)段的，保留C2后弓的完整和其上面的大部分肌肉附著點(diǎn)同樣可以完成減壓。用槍鉗或磨鉆去除頸2椎板下緣、中間的松質(zhì)骨以及腹