二院外科腹外疝

二院外科腹外疝當前第1頁\共有44頁\編于星期五\17點當前第2頁\共有44頁\編于星期五\17點腹壁強度降低：①某些組織穿過腹壁的部位；②腹白線發(fā)育不全；③手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、肥胖等。腹外疝的病因腹內(nèi)壓力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重等。當前第3頁\共有44頁\編于星期五\17點完整的疝包括四個部分：1．疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處，為疝起名的依據(jù)，如腹股溝疝、股疝、臍疝等2．疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊袋，包括頸、體、底三部分3．疝內(nèi)容物：突入疝囊內(nèi)的腹腔內(nèi)臟或組織，常見的有小腸，網(wǎng)膜，盲腸等4．疝外被蓋：覆蓋疝囊外表的腹壁各層組織腹外疝的病理解剖當前第4頁\共有44頁\編于星期五\17點疝內(nèi)容物疝環(huán)疝囊頸底疝被蓋體壁層腹膜腸管當前第5頁\共有44頁\編于星期五\17點CompanyLogo腹外疝的臨床類型易復(fù)性疝1難復(fù)性疝2嵌頓性疝3絞窄性疝4當前第6頁\共有44頁\編于星期五\17點易復(fù)性疝易復(fù)性疝（reduciblehernia）：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝，稱易復(fù)性疝。當前第7頁\共有44頁\編于星期五\17點難復(fù)性疝不能回納或不能完全回納，但不引起嚴重癥狀疝內(nèi)容物反復(fù)突出，疝囊頸受摩擦損傷并產(chǎn)生粘連疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜滑動疝：腹腔內(nèi)器官（如闌尾、盲腸、膀胱等）成為疝囊壁的一部分。當前第8頁\共有44頁\編于星期五\17點嵌頓疝疝囊頸較小而腹內(nèi)壓突然增高→疝內(nèi)容物強行擴張囊頸而進入疝囊→疝囊頸彈性回縮→疝內(nèi)容物卡住→不能回納→嵌頓疝靜脈回流受阻及時解除嵌頓，病變腸管可恢復(fù)正常兒童因疝環(huán)組織一般比較柔軟，嵌頓后很少發(fā)生絞窄當前第9頁\共有44頁\編于星期五\17點絞窄性疝：腸管嵌頓不能及時解除→腸管及其系膜受壓情況不斷加重→動脈血流減少、完全梗阻→絞窄性疝動脈血流障礙，后果比較嚴重嵌頓疝與絞窄疝為一個病理過程的兩個階段嵌頓疝

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絞窄疝絞窄性疝當前第10頁\共有44頁\編于星期五\17點Richter疝：嵌頓內(nèi)容物僅為腸壁的一部分Littre疝：嵌頓的是小腸憩室（通常是Meckel憩室）逆行性嵌頓疝：嵌頓腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)腹外疝的特殊類型當前第11頁\共有44頁\編于星期五\17點腹股溝區(qū)腹股溝疝直疝斜疝第二節(jié)腹股溝疝當前第12頁\共有44頁\編于星期五\17點腹股溝區(qū)的解剖——皮膚、皮下組織和淺筋膜當前第13頁\共有44頁\編于星期五\17點腹股溝區(qū)的解剖——腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌和腹橫肌當前第14頁\共有44頁\編于星期五\17點腹股溝區(qū)的解剖——腹橫筋膜、腹膜外脂肪和腹膜當前第15頁\共有44頁\編于星期五\17點內(nèi)口：精索或子宮圓韌帶穿過腹橫筋膜而形成的一個卵圓形裂隙，即腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)或腹環(huán)）。外口：腹外斜肌腱膜纖維在恥骨結(jié)節(jié)上外方形成的一個三角形裂隙，即腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)或皮下環(huán)）。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹橫筋膜。上壁:腹內(nèi)斜肌和腹橫肌形成的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。內(nèi)容物：精索或子宮圓韌帶。腹股溝管解剖當前第16頁\共有44頁\編于星期五\17點又稱Hesselbach三角，海氏三角外側(cè)為腹壁下動脈，內(nèi)側(cè)為腹直疝外緣，底邊為腹股溝韌帶。缺乏腹肌覆蓋，腹橫筋膜比較薄弱，易發(fā)生疝。腹股溝區(qū)的解剖——直疝三角當前第17頁\共有44頁\編于星期五\17點先天性解剖異常后天性腹壁缺損或薄弱腹股溝疝的發(fā)病機制當前第18頁\共有44頁\編于星期五\17點腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊腫塊呈帶蒂柄的梨形擴大的外環(huán)咳嗽有沖擊感內(nèi)環(huán)壓迫試驗易嵌頓和絞窄腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)當前第19頁\共有44頁\編于星期五\17點常見于年老體弱者半球形腫塊不進入陰囊，極少嵌頓腹股溝直疝的臨床表現(xiàn)當前第20頁\共有44頁\編于星期五\17點有腹股溝腫塊出現(xiàn)的病史腹壓驟增→疝塊突然增大→疼痛不能回納，明顯觸痛可伴有腸梗阻表現(xiàn)休克、膿毒血癥嵌頓疝和絞窄疝的臨床表現(xiàn)當前第21頁\共有44頁\編于星期五\17點腹股溝直疝與斜疝的鑒別診斷

斜疝直疝發(fā)病年齡突出途徑疝塊外形回納后壓住內(nèi)環(huán)精索與疝囊關(guān)系疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系嵌頓機會多見于兒童及青壯年經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀疝塊不再突出精索在疝囊后方疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)較多多見于老年由直疝三角突出，不進陰囊半球形，基底較寬疝塊仍可突出精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)極少當前第22頁\共有44頁\編于星期五\17點睪丸鞘膜積液交通性睪丸鞘膜積液精索鞘膜積液隱睪急性腸梗阻腹股溝疝的鑒別診斷當前第23頁\共有44頁\編于星期五\17點非手術(shù)治療1、一歲以下的嬰幼兒2、年老體弱或伴有其他嚴重疾病者

隨著醫(yī)學的發(fā)展，絕大多數(shù)腹外疝的患者均可通過手術(shù)治療而使患者得以痊愈。腹股溝疝的治療當前第24頁\共有44頁\編于星期五\17點傳統(tǒng)疝修補術(shù)1、疝囊高位結(jié)扎術(shù)2、加強或修補腹股溝管后壁①Bassini法②Halsted法③McVay法④Shouldice法腹股溝疝的手術(shù)治療當前第25頁\共有44頁\編于星期五\17點不符合人體的生理學特點：致使腹股溝管變形，在腹內(nèi)壓增高時的不能抵御腹內(nèi)容物的突出不符合人體的解剖學特點：將不同組織、不同層次的肌肉與韌帶強行縫合在一起只是加強腹股溝管后壁，不能在內(nèi)環(huán)口處進行修補傳統(tǒng)疝修補術(shù)的缺點當前第26頁\共有44頁\編于星期五\17點無張力疝修補術(shù)(tension-freehernioplasty)①平片無張力疝修補術(shù)（Lichtenstein手術(shù)）②疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)（Rutkow手術(shù)）③巨大補片加強內(nèi)臟囊手術(shù)（Stoppa手術(shù)）腹股溝疝的手術(shù)治療當前第27頁\共有44頁\編于星期五\17點經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)（LIHR）①經(jīng)腹膜前法（TAPP）②完全腹膜外法（TEP）③經(jīng)腹腔內(nèi)法（IPOM）④單純疝環(huán)縫合法腹股溝疝的手術(shù)治療當前第28頁\共有44頁\編于星期五\17點a:腹腔內(nèi)法（IPOM）將補片放置于腹腔內(nèi)b:TAPP技術(shù)經(jīng)腹膜切口腹膜前補片放置c:TEP技術(shù)不進入腹腔補片腹膜前放置腹股溝疝腔鏡修補當前第29頁\共有44頁\編于星期五\17點

最短時間做好術(shù)前準備，急診手術(shù)治療?。。∏额D疝和絞窄疝處理原則當前第30頁\共有44頁\編于星期五\17點腹股溝疝手術(shù)后發(fā)生的疝1、真性復(fù)發(fā)疝2、遺留疝3、新發(fā)疝治療原則：①應(yīng)該由具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)生或疝?？漆t(yī)生來施行手術(shù)。

②具體問題具體分析。復(fù)發(fā)疝的處理當前第31頁\共有44頁\編于星期五\17點疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向卵圓窩突出的疝。占腹外疝3%-5%女性最多見第三節(jié)股疝當前第32頁\共有44頁\編于星期五\17點狹長漏斗形間隙，長約1～1.5cm，內(nèi)含脂肪、疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)股環(huán)：股管的上口卵圓窩：股管的下口前緣：腹股溝韌帶后緣：恥骨梳韌帶內(nèi)緣：腔隙韌帶外緣：股靜脈股管解剖概要當前第33頁\共有44頁\編于星期五\17點腹內(nèi)壓增高→腹腔內(nèi)臟器經(jīng)股環(huán)向股管內(nèi)突出疝內(nèi)容物大多為大網(wǎng)膜或小腸股環(huán)本身小，周圍組織堅韌→容易嵌頓！！→絞窄性疝股疝的病理解剖當前第34頁\共有44頁\編于星期五\17點腹股溝韌帶卵圓窩處半球形突起發(fā)生疝嵌頓時癥狀明顯加重鑒別診斷：①腹股溝斜疝——腹股溝韌帶上方②脂肪瘤——基底不固定，活動度較大③腫大淋巴結(jié)④大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大⑤髂腰部結(jié)核性膿腫——多位于腹股溝的外側(cè)部、偏髂窩處，且有波動感；常有結(jié)核病史股疝的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷當前第35頁\共有44頁\編于星期五\17點切口疝：發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。一期愈合——1%以下切口感染——10%切口哆開——30%經(jīng)腹直肌切口者最多第四節(jié)其他腹外疝當前第36頁\共有44頁\編于星期五\17點病因：①手術(shù)造成肌纖維和神經(jīng)的損傷；②手術(shù)操作不當如切口感染、切口裂開等癥狀：腹壁切口處逐漸膨隆，出現(xiàn)腫塊；站立時明顯，平臥減小或消失；嚴重時有消化不良、腸梗阻等。體征：切口瘢痕處腫塊；患處腹壁變薄；可捫及疝環(huán)邊緣。輔助檢查：腹壁CT平掃見腹壁缺損治療原則：手術(shù)治療，①開放手術(shù)治療；②腹腔鏡下應(yīng)用人工材料補片修補切口疝當前第37頁\共有44頁\編于星期五\17點吉林大學普通外科疾病診療中心切口疝的腔鏡下修補當前第38頁\共有44頁\編于星期五\17點切口疝的腔鏡下修補當前第39頁\共有44頁\編于星期五\17點切口疝的腔鏡下修補當前第40頁\共有44頁\編于星期五\17點疝囊通過臍環(huán)突出的疝臍疝當前第41頁\共有44頁\編于星期五\17點疝囊通過臍環(huán)突出的疝，稱臍疝（umbilicalhernia）兒童臍疝：2歲之前采取非手術(shù)療法；2歲后疝環(huán)大于1.5cm者手術(shù)治療；5歲以上者手術(shù)治療。成人臍疝：手術(shù)治療——應(yīng)用人工材料無張力疝修補手術(shù)臍疝當前第42頁\共有44頁\編于星期五\17點指發(fā)生在腹壁中線的疝——絕大多數(shù)是臍疝治療原則：無張力疝修補術(shù)白線疝當前第43頁\共有44頁\編于星期五\17點本章結(jié)束李金龍，主治醫(yī)