人民醫(yī)院醫(yī)療證明管理制度

人民醫(yī)院醫(yī)療證明管理制度為進一步規(guī)范醫(yī)療行為，加強醫(yī)療證明文書的管理，保護患者及醫(yī)護人員的合法權(quán)益，杜絕因開具醫(yī)療證明不規(guī)范而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，特修訂本制度。二、適用范圍適用于人民醫(yī)院所有醫(yī)療證明文書三、工作職責(zé)(一)臨床科室：根據(jù)患者病情開具客觀、真實的醫(yī)療證明文書。(二)門診綜合服務(wù)中心：負責(zé)各類醫(yī)療證明文書的審(三)住院收費處：負責(zé)出院患者的病假證明、出院記錄、住院死亡患者的居民死亡醫(yī)學(xué)證明文書的審核、蓋章工(四)門診部：負責(zé)門診綜合服務(wù)中心醫(yī)療證明文書審核、蓋章的指導(dǎo)工作。(五)醫(yī)務(wù)處：負責(zé)監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)師開具醫(yī)療證明文書。四、制度內(nèi)容(一)醫(yī)療證明文書是包括疾病診斷、治療、死亡等的證明文書，是重要的法律依據(jù)。(二)出具醫(yī)療證明文書的人員為在本醫(yī)療機構(gòu)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，出具醫(yī)療證明文書的醫(yī)師對所做出的證明文書負法律責(zé)任。醫(yī)師不得開具與自己專科不相符的醫(yī)療證明文書。實習(xí)、進修醫(yī)師無權(quán)開具醫(yī)療證明文書，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的輪轉(zhuǎn)醫(yī)師開具的醫(yī)療證明必須經(jīng)上級醫(yī)師審核、簽(三)臨床醫(yī)師必須親自詳細診查患者并有我院的相關(guān)檢查、檢驗結(jié)果后方可出具醫(yī)療證明文書，并在病歷上詳細記錄患者的病史、陽性體征、輔助檢查結(jié)果及處理意見。每項診斷都應(yīng)具備科學(xué)、客觀、真實的診斷依據(jù)，并與病歷資(四)已經(jīng)確診的患者需要疾病診斷證明文書，由經(jīng)治醫(yī)師開具；對診斷不明確的應(yīng)由上級醫(yī)師會診后方可開具，并經(jīng)上級醫(yī)師審核、簽名。(五)臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情需要酌情掌握病假證明的時間。原則上，急診患者病假證明一次不得超過一周，如需繼續(xù)休息，則由門診專科醫(yī)師開具；門診患者病假證明一般一次不超過一周，特殊病情患者需休息超過一周的病假證明應(yīng)由副主任醫(yī)師及以上職稱人員審核并簽名，但一次不得超過一個月；住院患者的病假證明一次不得超過一個月；對于連續(xù)開具病假證明超過三個月的，須經(jīng)科主任審核、簽名。病假時間必須在病歷上予以詳細記錄。(六)門、急診患者如就診時未開病假證明，一般不補開病假證明。特殊情況患者來院要求補開，原則上由當時經(jīng)治醫(yī)師開具。如經(jīng)治醫(yī)師因故不能或不能及時開具證明，則由本?？漆t(yī)師負責(zé)開具，但需患方提供當時真實、有效的病歷資料，經(jīng)核實后，醫(yī)師方可補開病假證明。補開病假證明必須在病歷上明確記錄病假起止日期及補開日期，并標注“補”字。(七)醫(yī)療證明文書必須填寫完整。醫(yī)學(xué)診斷證明文書、病假證明文書只證明患者疾病診斷和是否需要病假以及時間或醫(yī)療建議，不得出現(xiàn)療養(yǎng)、免夜班等非臨床醫(yī)學(xué)治療內(nèi)容，不應(yīng)提及與醫(yī)療不相關(guān)的其他處理意見。(八)醫(yī)師只能出具在本醫(yī)療機構(gòu)死亡患者的居民死亡醫(yī)學(xué)證明文書(非本醫(yī)療機構(gòu)死亡患者的死亡證明文書按國衛(wèi)規(guī)劃發(fā)〔2013〕57號《國家衛(wèi)生計生委公安部民政部關(guān)于進一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證明和信息登記管理工作的通知》執(zhí)行)。(九)患者后續(xù)治療費用證明須由科主任審核、簽名。后續(xù)營養(yǎng)費用須由營養(yǎng)科主任會診，開具相應(yīng)證明。(十)產(chǎn)假、計劃生育假證明按國家規(guī)定執(zhí)行。本院職工疾病診斷及病假證明須由各?？瓶浦魅螌徍?、簽名。(十一)醫(yī)院醫(yī)療證明專用章由門診綜合服務(wù)中心/住登記(門診患者醫(yī)療證明必須附門診病歷)后，方可蓋章生效(必須在醫(yī)師已填寫完畢并手寫簽名的前提下方可在醫(yī)療證明文書上蓋章，空白證明文書一律不得蓋章)。(十二)醫(yī)療證明文書嚴禁涂改、偽造、弄虛作假、偷蓋公章，以權(quán)謀私，開具虛假醫(yī)療證明的醫(yī)師須承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。(十三)對醫(yī)師未按規(guī)定要求出具醫(yī)療證明文書產(chǎn)生不良后果的，視情節(jié)輕重給予通報批評、罰款等處罰；引發(fā)醫(yī)療糾紛的按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。五、相關(guān)文件《國家衛(wèi)生計生委公安部民政部關(guān)于進一步規(guī)范人口死亡醫(yī)學(xué)證