冬春季常見(jiàn)呼吸道傳染病的防治4

呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病。其傳染源為病人和隱性感染者。呼吸道傳染病主要通過(guò)空氣飛沫傳播，也可通過(guò)直接密切接觸或間接接觸傳播，人群對(duì)多數(shù)呼吸道傳染病普遍易感，特別是大中小學(xué)生、兒童和體弱多病者。當(dāng)前第1頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)

一、冬春季常見(jiàn)傳染病

（1）水痘 （2）麻疹（3）風(fēng)疹（4）流行性腦脊髓膜炎（簡(jiǎn)稱流腦）（5）流行性感冒（甲型H1N1流感） （6）肺炎/非典型肺炎（7）流行性腮腺炎當(dāng)前第2頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)

呼吸道病毒是指一大類(lèi)能侵犯呼吸道引起呼吸道局部病變或僅以呼吸道為入侵門(mén)戶，主要引起呼吸道外組織器官病變的病毒。臨床上的急性呼吸感染中有90～95%是由這群病毒引起的。當(dāng)前第3頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)特點(diǎn)：傳染源為病人及病毒攜帶者飛沫傳播，傳染性強(qiáng)潛伏期短，發(fā)病急感染可發(fā)生在呼吸道任何水平病后免疫力不牢固同一病毒的反復(fù)感染，不同病毒引起同一疾病表現(xiàn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)第一節(jié)流行性感冒病毒

流行性感冒病毒（Influenzavirus）,

簡(jiǎn)稱流感病毒,屬正粘病毒科（Orthomyxoviridae）包括甲、乙、丙3個(gè)型。當(dāng)前第5頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)

甲型流感病毒抗原易發(fā)生變異，曾多次引起世界性大流行。乙型流感病毒對(duì)人類(lèi)致病性較低，常局部爆發(fā)；丙型流感病毒主要侵犯嬰幼兒或只引起人類(lèi)輕微的上呼吸道感染，很少流行。當(dāng)前第6頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)生物學(xué)性狀

形態(tài)與結(jié)構(gòu)

流感病毒呈球形或絲狀，球形直徑

80-120nm，新分離株絲狀多于球形。當(dāng)前第7頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)流感病毒的分型與抗原變異分型據(jù)RNP和M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型甲型根據(jù)HA和NA抗原性不同，再區(qū)分為若干亞型（H1~H15、N1~N9）乙型、丙型至今未發(fā)現(xiàn)亞型當(dāng)前第8頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)致病性與免疫性

傳染源：患者、隱性感染者傳播途徑：飛沫傳播致病特點(diǎn)是發(fā)病率高，死亡率低。當(dāng)前第9頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽、乏力、全身酸痛。。。。當(dāng)前第10頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)病后對(duì)同型病毒有牢固免疫力抗HA抗體:中和抗體，能阻止病毒侵入易感細(xì)胞抗NA抗體:能限制病毒釋放和擴(kuò)散。CTL:可殺傷流感病毒感染細(xì)胞，在促進(jìn)受染機(jī)體的康復(fù)方面也起重要作用。免疫性當(dāng)前第11頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)防治原則

1.防：空氣流通；每100m3空間用2～4ml乳酸10倍稀釋加熱熏蒸（食醋），消毒空氣；滅活或減毒（流行株）活疫苗→皮下注射或鼻腔噴霧當(dāng)前第12頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)

尚無(wú)特效治療方法，金剛烷胺對(duì)甲型流感病毒復(fù)制有抑制作用，在預(yù)防和治療上有一定效果目前主要是對(duì)癥治療及預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。中藥：金銀花、板蘭根、大青葉等在減輕癥狀縮短病程方面有一定效果。2.治：當(dāng)前第13頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)第二節(jié)副粘病毒

麻疹病毒腮腺炎病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒當(dāng)前第14頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)

麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病。它的特點(diǎn)是傳染性強(qiáng)，人群普遍容易感染，發(fā)病多以小兒為主，近年來(lái)大年齡組兒童發(fā)病有增多趨勢(shì)。孕婦患麻疹后可引起早產(chǎn)及自發(fā)性流產(chǎn)并可增加胎兒的危險(xiǎn)性。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑）及全身斑丘疹為主要特征。常并發(fā)中耳炎、支氣管炎、腦炎等，人類(lèi)是麻疹病毒的儲(chǔ)存宿主，麻疹病毒只能自然感染人和一些類(lèi)人猿。當(dāng)前第15頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)麻疹的臨床（1）潛伏期

10-12天前驅(qū)期

2-4天高熱咳嗽，鼻炎，結(jié)膜炎柯氏斑（Koplik氏斑，口腔粘膜斑）當(dāng)前第16頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)麻疹的臨床（2）皮疹前驅(qū)期2-4天開(kāi)始出現(xiàn)。出疹順序：首先在耳后發(fā)際出現(xiàn)，漸及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達(dá)手掌足底，自上而下地逐漸散布全身，2～5d達(dá)高峰。初為細(xì)小淡紅色斑丘疹，散在分布，隨即增多，呈鮮紅色，以后融合成暗紅色、不規(guī)則或呈小片狀斑丘疹，疹間皮膚正常。皮疹出齊達(dá)高峰時(shí)，全身毒血癥癥狀加重，體溫升高可至40℃(故麻疹為熱疹)。持續(xù)5-6天。消退次序與出疹次序相同，一般在退熱后2～3d內(nèi)全部退去，遺留淺褐色斑痕，再經(jīng)1～2周開(kāi)始完全消失。退疹時(shí)原皮疹部位有糠麩狀細(xì)小脫屑。無(wú)并發(fā)癥的麻疹病程，一般10天左右。

當(dāng)前第17頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)預(yù)防

控制傳染源。如果發(fā)現(xiàn)自身或家人癥狀可疑，應(yīng)當(dāng)盡早到附近醫(yī)院檢查。如果發(fā)現(xiàn)麻疹病人或疑似病人，應(yīng)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告，配合衛(wèi)生防疫人員控制病情擴(kuò)散和流行。如果家中有患兒，應(yīng)該隔離到出疹后5天（合并肺炎的患兒隔離到出疹后10天）不要外出，以免將病毒傳播給他人。當(dāng)前第18頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)預(yù)防切斷病毒傳播途徑并不太困難。麻疹病毒畏懼陽(yáng)光和空氣，病人的用具、衣物等在室外陽(yáng)光下或流動(dòng)的空氣中保持30分鐘以上即可使其失去活力，切斷傳播可能。用紫外線或一般消毒劑如84消毒液也能有效地殺滅麻疹病毒。易感人群的保護(hù)主要是增強(qiáng)免疫力。孩子8個(gè)月時(shí)就應(yīng)該按照計(jì)劃免疫的要求給孩子接種麻疹疫苗，18月齡～2周歲加強(qiáng)免疫，最好接種麻腮風(fēng)疫苗，免疫持久性15～20年或終身免疫。當(dāng)前第19頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)風(fēng)疹

風(fēng)疹是兒童時(shí)期常見(jiàn)的病毒性傳染病，臨床特點(diǎn)是：全身癥狀輕微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見(jiàn)。孕婦在孕早期感染風(fēng)疹后，病毒可通過(guò)胎盤(pán)傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先天性風(fēng)疹綜合征。當(dāng)前第20頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)流行病學(xué)傳染源：人類(lèi)是風(fēng)疹病毒的唯一自然宿主，病人是傳染源傳播途徑：主要是飛沫傳播。流行特征：多在冬、春季節(jié)發(fā)病，l~5歲兒童多見(jiàn)，男女發(fā)病率均等。母親的抗體可保護(hù)6個(gè)月內(nèi)嬰兒不發(fā)病。廣泛使用疫苗后發(fā)病率降低，發(fā)病年齡提高當(dāng)前第21頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)臨床表現(xiàn)潛伏期：14～21天，平均18天。前驅(qū)期：較短，大多只有l(wèi)~3天。有低熱和卡他癥狀，多數(shù)較輕，常因癥狀輕微或時(shí)間短暫而被忽略。出疹期

：耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)1周左右；皮疹在淋巴結(jié)腫后24小時(shí)出現(xiàn)，是多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開(kāi)始在面部，24小時(shí)內(nèi)遍及頸、軀干、手臂，最后至足部；常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現(xiàn)，一般歷時(shí)3天，出診后脫皮極少。當(dāng)前第22頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)預(yù)防隔離期為出疹后5日采用風(fēng)疹、麻腮風(fēng)疫苗預(yù)防，效果肯定。注射疫苗后，98％易感者可獲終身免疫。一般用于15個(gè)月至青春發(fā)育期之間的女性，未孕婦女證實(shí)抗體陰性而且能在接種后3個(gè)月內(nèi)不懷孕者亦可使用。即使妊娠婦女不慎應(yīng)用。亦很少發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征。但如易感孕婦接觸風(fēng)疹后不愿或不能作治療性流產(chǎn)，則應(yīng)立即肌注免疫血清球蛋白20~30ml。當(dāng)前第23頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)水痘

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。臨床上以皮膚黏膜分批出現(xiàn)迅速發(fā)展的斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂為特征。當(dāng)前第24頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)流行病學(xué)

水痘一年四季都可發(fā)生，但在冬、春季發(fā)病率較高。傳染源：水痘病人是唯一的傳染源，自出現(xiàn)皮疹前1-2日至皰疹完全結(jié)痂為止都具有傳染性。傳播途徑：因?yàn)楸晃廴镜囊挛?、玩具、用具等具有傳染性，隨意通過(guò)飛沫和直接接觸可以造成水痘的傳播。當(dāng)前第25頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)流行病學(xué)易感人群：本病傳染性極強(qiáng)，易感者接觸病人后約90%發(fā)病。以前未患過(guò)水痘的，特別是兒童容易感染，學(xué)齡前兒童發(fā)病較多?；妓缓罂色@得持久免疫力，既不會(huì)第二次得水痘。潛伏期：14-16天。當(dāng)前第26頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)臨床癥狀

起病后數(shù)小時(shí)或1-2日出現(xiàn)皮疹，皮疹首見(jiàn)于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹呈向心分布以軀干為多，面部及四肢較少。開(kāi)始為粉紅色針頭大的紅色斑疹，數(shù)小時(shí)內(nèi)變?yōu)橥怀銎つw的紅色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)變?yōu)樗?，從斑疹、丘疹、皰疹到開(kāi)始結(jié)痂短者僅需要6-8小時(shí)。皰疹呈橢圓形，2-5mm大小，初期呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水皰底部有紅暈，當(dāng)水皰干燥時(shí)紅暈亦消退。數(shù)日后從水皰中心開(kāi)始干結(jié)，最后成痂，經(jīng)1-2周脫落。因皮疹分批出現(xiàn)，故在病程中可見(jiàn)各期皮疹同時(shí)存在；另外口腔、咽喉、眼結(jié)膜、外陰等黏膜也可以出現(xiàn)水痘。當(dāng)前第27頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)治療

對(duì)病人必須進(jìn)行隔離，直到皰疹結(jié)痂為止?？共《局委熢缙诳梢越o予干擾素或無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷等藥物治療。對(duì)癥治療如果有發(fā)熱，可給于容易消化的食物和充足水分；使用新潔爾滅進(jìn)行皮膚消毒和護(hù)理，對(duì)于兒童一定要注意修剪指甲，以免抓破水皰，造成感染或以后留下斑痕，同時(shí)，保持皮膚清潔，勤換洗內(nèi)衣。當(dāng)前第28頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)預(yù)防最為有效的方法是對(duì)易感者進(jìn)行疫苗接種，有效率達(dá)到68%-100%，可以持續(xù)10年以上。對(duì)接觸病人的容易感染的人（以前未得過(guò)，未注射疫苗或免疫力低下者）應(yīng)觀察3周；當(dāng)前第29頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)預(yù)防被病人污染的空氣、被子、用具等通過(guò)通風(fēng)、紫外線照射、太陽(yáng)照射、煮沸等方法進(jìn)行消毒；被動(dòng)免疫對(duì)于有細(xì)胞免疫功能缺陷、正在應(yīng)用免疫抑制劑者或患有白血病、淋巴瘤或孕婦接觸了水痘，而且是在接觸后12小時(shí)內(nèi)，可以使用水痘帶狀皰疹免疫球蛋白5ml肌肉注射進(jìn)行被動(dòng)免疫，可降低發(fā)病率或減輕癥狀。當(dāng)前第30頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)不明原因性肺炎定義①發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；②具有肺炎影像學(xué)特征；③發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)減少；④經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3～5天后，病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。當(dāng)前第31頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)

聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例有流行病學(xué)相關(guān)性是指病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過(guò)密切接觸，或疾病控制專(zhuān)業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專(zhuān)業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。當(dāng)前第32頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)中東呼吸綜合征病例定義疑似病例符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)流行病學(xué)史發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)和疫情暴發(fā)的地區(qū)旅游或居住史或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史臨床表現(xiàn)難以用其他病原感染解釋的發(fā)熱，伴呼吸道癥狀當(dāng)前第33頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)臨床診斷病例滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR或單份血清抗體陽(yáng)性）的患者滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法判斷結(jié)果的患者當(dāng)前第34頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)癥狀以及分型癥狀呼吸道：流感樣腸道：嘔吐、腹瀉、腹痛（兒童和家庭病例少見(jiàn)）重癥：肺炎、呼吸窘迫、休克、腎衰分型：輕癥重癥：多見(jiàn)于具有基礎(chǔ)性疾病患者無(wú)癥狀：約20%，醫(yī)務(wù)人員略高（33%）當(dāng)前第35頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)傳染源、傳播途徑可能的傳染源病人（主要）駱駝：中間宿主蝙蝠：自然宿主可能的傳播途徑飛沫傳播接觸傳播：近距離接觸（診療、護(hù)理、生活等）飲食傳播：駱駝奶、駱駝肉、駱駝尿（當(dāng)?shù)仫嬘茫┊?dāng)前第36頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期五\17點(diǎn)易感人群人群