肺部影像學診斷基礎(chǔ)

肺部影像學診斷基礎(chǔ)2021/5/91一、肺解剖及氣管、支氣管結(jié)構(gòu)2021/5/922021/5/932021/5/94二、肺結(jié)核影像學診斷的技術(shù)（一）、肺結(jié)核病的胸部X線攝影：

攝片可用于任何部位，它能顯示人體組織的細微結(jié)構(gòu)，顯示透視所不易發(fā)現(xiàn)的病變。此外，所獲得的影像資料可以永久保存以利于復(fù)查時對比。由于肺部含有大量空氣形成自然對比，所拍攝的胸片影像信息豐富，清晰度高，尤其是高千伏攝影（是指胸部攝影電壓≥125KV），（包括CR、DR）。因此，胸部X線攝影是診斷肺結(jié)核病變的一種最常用方法。

2021/5/952021/5/96

一張標準正位胸片應(yīng)具備：

1、鎖骨放平，肺尖影像清楚顯示。2、兩側(cè)胸廓和胸鎖關(guān)節(jié)必須對稱。3、肩胛骨要完全位于肺野之外。4、第1-4胸椎應(yīng)顯示，胸4以下椎體不應(yīng)顯示（但高千伏攝影第4胸椎以下椎體通常顯示）。5、心臟左側(cè)后面的肋骨及肺組織隱約顯示。6、頸部無軟組織處應(yīng)為黑色。7、肺紋理應(yīng)清晰顯示。8、肋膈角應(yīng)包于片內(nèi)。2021/5/97必須具備四個條件：

適當?shù)暮诨龋捍斫M織和器官的密度。

鮮明的對比度：區(qū)別不同組織和病變的影像。

良好的清晰度：清晰顯示各種組織的輪廓和細微結(jié)構(gòu)。

微小的失真度：減少影像的半影而增加細微結(jié)構(gòu)的清晰度。

2021/5/98

吸氣程度

第6前肋端或第10后肋下緣應(yīng)位于右側(cè)膈肌上方6102021/5/99兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)對稱從左右鎖骨到胸椎棘突的距離差距小于5mm鎖骨靠近第4肋骨。第四肋骨鎖骨鎖骨2021/5/910吸氣不足：心臟增大、肺底陰影、氣管右偏吸氣相呼氣相2021/5/911左、右肩胛骨在肺野內(nèi)均不超過1cm肩胛骨位置視覺評價的幾點解釋2021/5/912肺野密度、對比度

2021/5/913第2、4前肋下緣肋軟骨下界處各作一水平線，兩側(cè)肺野作兩條等距縱曲線，劃分為內(nèi)帶、中帶、外帶。鎖骨以上的肺野稱為肺尖部。肺野2021/5/9142021/5/9151、CT窗技術(shù)2、CT增強掃描3、高分辨掃描4、三維重建技術(shù)5、部分容積效應(yīng)

三、正常肺CT

2021/5/9162021/5/9172021/5/9182021/5/9192021/5/9202021/5/9212021/5/9222021/5/9232021/5/9242021/5/9252021/5/9262021/5/9272021/5/9282021/5/9292021/5/9302021/5/9312021/5/9322021/5/9332021/5/9342021/5/9352021/5/9362021/5/9372021/5/9382021/5/9392021/5/9402021/5/9412021/5/9422021/5/9432021/5/9442021/5/9452021/5/9462021/5/9472021/5/948右側(cè)頭臂靜脈左側(cè)頭臂靜脈左側(cè)頸總動脈左側(cè)鎖骨下動脈右側(cè)頸總動脈右側(cè)鎖骨下動脈b.縱隔窗

2021/5/949人體標本的橫斷層2021/5/950右側(cè)頭臂靜脈左側(cè)頭臂靜脈左側(cè)頸總動脈左側(cè)鎖骨下動脈頭臂動脈2021/5/9512021/5/952左右側(cè)頭臂靜脈匯合區(qū)胸腺主動脈弓2021/5/95314歲21歲正常胸腺2021/5/954上腔靜脈氣管食道奇靜脈2021/5/9552021/5/956左肺動脈升主動脈降主動脈上腔靜脈右主支氣管左主支氣管2021/5/9572021/5/958肺動脈主干左肺動脈右肺動脈上腔靜脈2021/5/959右下肺動脈左下肺動脈升主動脈根部左心房右心耳2021/5/9602021/5/961左心房右心房右肺靜脈左肺靜脈2021/5/9622021/5/963左心房右心房右心室左心室降主動脈2021/5/9642021/5/965降主動脈下腔靜脈食道2021/5/9662021/5/967隔頂奇靜脈食道下腔靜脈2021/5/968膈肌腳2021/5/9692021/5/970胸部CT

連續(xù)橫斷面正常解剖2021/5/971胸部正常解剖胸鎖關(guān)節(jié)層面11+22021/5/972胸部正常解剖右頭臂V左頭臂V右頸總A右鎖骨下A左鎖骨下A左頸總A食管鎖骨胸骨端氣管2021/5/973胸部正常解剖

胸骨柄層面主動脈弓上層面尖段支氣管尖后段支氣管21+21332021/5/974胸部正常解剖右頭臂V左頭臂V無名A（頭臂干）左頸總A左鎖骨下A胸骨柄肩胛骨2021/5/975胸部正常解剖主動脈弓層面33211+26上葉后段V2021/5/976胸部正常解剖主A弓上腔V血管前間隙氣管前間隙右下氣管旁淋巴結(jié)2021/5/97714歲21歲正常胸腺2021/5/978胸部正常解剖

氣管杈層面主-肺動脈窗層面右主支氣管左主支氣管66331+212尖段支氣管尖后段支氣管2021/5/979胸部正常解剖升主A降主A上腔V胸大肌胸小肌心包上隱窩胸骨角奇V食管隱窩2021/5/980

右肺上葉支氣管左肺動脈層面上葉后段V前段支氣管后段支氣管右肺上葉支氣管右肺門前段支氣管尖后段支氣管3231+266尖后段V2021/5/981胸部正常解剖上腔V升主A降主A左肺A左肺門肺A干半奇V左上肺V分支奇V胸骨體2021/5/982

右肺動脈層面左肺上葉支氣管層面中間段支氣管左肺上葉支氣管左肺下葉A343466前段V段間支舌段支氣管2021/5/983左上肺V降主A肺A干升主A上腔V右肺A左肺下葉A葉間A右上肺V2021/5/984胸部正常解剖

上肺靜脈層面右中葉支氣管開口層面葉間A中葉支氣管下葉背段支氣管上舌段支氣管左肺A下支下葉A中葉A54453366上舌段V段間支2021/5/985胸部正常解剖左上肺V右上肺V升主A肺A干降主A左肺A下支葉間A2021/5/986食管旁淋巴結(jié)肺門淋巴結(jié)2021/5/987下葉支氣管層面下葉支氣管內(nèi)側(cè)段支氣管外側(cè)段支氣管上舌段支氣管下葉支氣管下葉背段支氣管外側(cè)段V段間支背段V54334566背段V2021/5/988左心房

右心房

右心室

升主A左肺A下支右肺A下支左冠狀A(yù)2021/5/989胸部正常解剖

左心房層面雙下肺靜脈層面右下肺V左下肺V前內(nèi)基底段支氣管后外基底段支氣管3357+847891010954前內(nèi)基底段支氣管后外基底段支氣管2021/5/990胸部正常解剖右下肺V左下肺V左心房

右心房

右心室

主A根部降主A2021/5/991四腔心層面5547+89101098742021/5/992胸部正常解剖左心房

右心房

右心室

左心室2021/5/993胸部正常解剖心室層面5879101097+852021/5/994胸部正常解剖

右心室

左心室

下腔V2021/5/995鎖骨上和斜角肌組：為肺尖以上位于氣管中線兩側(cè)的鎖骨上窩內(nèi)和沿斜角肌排列的淋巴結(jié)。鎖骨上和斜肌組淋巴結(jié)c.增強CT淋巴結(jié)掃描從鎖骨上至膈上層面，系增強CT掃描，以縱隔窗顯示2021/5/9961R/L組淋巴結(jié)肺尖至左頭臂靜脈橫過中線匯入右頭臂靜脈之間層面,沿氣管中線兩側(cè)排列的淋巴結(jié)-為最上縱隔組（分右側(cè)/左側(cè)，縮寫：1R/L）2021/5/9971R/L組淋巴結(jié)2021/5/9981R/L、3A/P組淋巴結(jié)肺尖至主動脈弓上緣層面，位于主動脈弓3個主要分支（左鎖骨下、左頸總、無名動脈)前方的淋巴結(jié)-為血管前組（3A組）位于氣管后方的淋巴結(jié)-為氣管后組（3P組）2021/5/9992R/L組淋巴結(jié)位于1組以下至主動脈弓上，沿氣管兩側(cè)的淋巴結(jié)-為右/左上氣管旁組（2R/L組）2021/5/91004R、6組淋巴結(jié)位于主動脈弓上緣以下，升主動脈、主動脈弓前方及兩側(cè)的淋巴結(jié)-為升主動脈旁組（6組）2021/5/91014R/L、6組淋巴結(jié)主動脈弓上緣到右/左上葉支氣管開口之間，位于氣管周圍的淋巴結(jié)-為下氣管旁組（4R/L組）還可以奇靜脈弓為界，將右側(cè)（4R）組分為4上（S）和4下（i）組2021/5/91024R/L、5、6組淋巴結(jié)位于動脈韌帶、主動脈弓左側(cè)，肺動脈至左上肺動脈之間的淋巴結(jié)-為主動脈弓下或主肺動脈組（