局部血液障礙(5)余

分類血液循環(huán)障礙全身性血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙局部循環(huán)血量異常（血液量）血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)（血液質(zhì)）血管壁通透性和完整性該變（血管內(nèi)成分逸出）當(dāng)前第1頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)第一節(jié)充血當(dāng)前第2頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)充血概述動(dòng)脈性充血(arterialhyperemia)

簡(jiǎn)稱充血(hyperemia)靜脈性充血（venoushyperemia）

簡(jiǎn)稱淤血（congestion）充血：是指器官或局部組織的血管內(nèi)

血液含量增多的現(xiàn)象。當(dāng)前第3頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)一、動(dòng)脈性充血（充血）

動(dòng)脈性充血是指器官或局部組織的小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液輸入量增多（是小動(dòng)脈血管擴(kuò)張的結(jié)果，可屬于主動(dòng)性）。當(dāng)前第4頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)動(dòng)脈性充血當(dāng)前第5頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)（一）病因生理性充血（如進(jìn)食后胃腸道充血）炎癥性充血減壓后充血病理性充血?jiǎng)用}性充血臨床聯(lián)系：如肝硬化腹水及后果等。當(dāng)前第6頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)病變

小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張；充血器官或組織內(nèi)血量增多、體積可輕度腫大，代謝加快、功能增強(qiáng)；體表局部顏色鮮紅，溫度升高。（二）病變及后果當(dāng)前第7頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)（二）病變及后果后果

動(dòng)脈性充血為暫時(shí)性血管反應(yīng)，一般對(duì)機(jī)體無(wú)重要影響；但在有血管病變（如高血壓等）的基礎(chǔ)上可發(fā)生血管破裂出血。當(dāng)前第8頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)二、靜脈性充血（淤/瘀血）

靜脈性充血是指靜脈回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)而發(fā)生的充血，亦稱被動(dòng)性充血（passivehyperemia）。淤血的原因當(dāng)前第9頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)靜脈性充血當(dāng)前第10頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)1.靜脈受壓（外壓如腫瘤、繃帶止血帶等）2.靜脈腔阻塞（內(nèi)塞如血栓形成）3.心力衰竭（左右心衰)原因（一）病因當(dāng)前第11頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)病變

肉眼見(jiàn)淤血器官腫脹、呈暗紅色、包膜緊張、重量增加、切面潮濕多血，代謝變慢、功能減弱；全身淤血時(shí)皮膚粘膜發(fā)紺；淤血處局部體表溫度低。

鏡下見(jiàn)毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血，有時(shí)伴水腫，嚴(yán)重者可見(jiàn)出血。（二）病理變化當(dāng)前第12頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)后果決定于器官或組織的性質(zhì)、淤血的程度和時(shí)間長(zhǎng)短等.

慢性淤血缺氧和代謝產(chǎn)物堆積②實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死.間質(zhì)網(wǎng)狀纖維塌陷，膠原纖維增生③組織、器官淤血性硬化血管基膜變性、內(nèi)皮間隙增大血管通透性增高靜脈壓升高①淤血性水腫及出血.側(cè)枝循環(huán)淤血（三）后果當(dāng)前第13頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)重要器官的

淤血肺淤血肝淤血（四）常見(jiàn)重要器官的淤血當(dāng)前第14頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)1.肺淤血肺淤血病因多見(jiàn)于左心衰竭.

病變?nèi)庋郏悍文[大，色暗紅，包膜緊張，重量增加，表面濕潤(rùn)，切面有水腫液滲出.鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血；肺泡腔內(nèi)少量水腫液和紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞；心力衰竭細(xì)胞（heartfailurecell）出現(xiàn)；嚴(yán)重時(shí)肺水腫伴出血.結(jié)局長(zhǎng)期左心衰和慢性肺淤血，會(huì)引起肺褐色硬變.當(dāng)前第15頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)肺淤血（肉眼觀）當(dāng)前第16頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)胞漿內(nèi)含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞，常見(jiàn)于左心衰，稱為心衰細(xì)胞。當(dāng)前第17頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)心衰細(xì)胞。當(dāng)前第18頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)

急性左心衰肺泡腔可有大量水腫液，患者可有呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰等癥狀。大量水腫液，肺水腫明顯。當(dāng)前第19頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)2.肝淤血肝淤血病因多見(jiàn)于右心衰竭。

病變?nèi)庋郏焊文[大，包膜緊張，切面紅、黃相間，稱為檳榔肝（nutmegliver）P39。鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)中央靜脈、血竇擴(kuò)張淤血導(dǎo)致肝細(xì)胞萎縮或消失；周邊區(qū)血竇淤血和缺氧程度較輕，肝細(xì)胞常發(fā)生脂肪變性。結(jié)局長(zhǎng)期慢性肝淤血，會(huì)引起淤血性或心臟性肝硬變。當(dāng)前第20頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)檳榔肝（肉眼觀）當(dāng)前第21頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)第三節(jié)血栓形成當(dāng)前第23頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)血栓形成（thrombosis）在活體心血管內(nèi)，由于血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱為血栓形成，在這過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（throbus）。思考：血栓對(duì)機(jī)體有何影響？動(dòng)脈阻塞-缺血-缺氧-細(xì)胞損傷；

靜脈阻塞-淤血-缺氧-細(xì)胞損傷。當(dāng)前第24頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)一、血栓形成的條件和機(jī)制血液凝固性增高心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血流狀態(tài)的改變條件只要存在一個(gè)條件即可能形成血栓在具體血栓形成中可能是多個(gè)條件共同作用當(dāng)前第25頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)內(nèi)皮細(xì)胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成心內(nèi)膜炎、動(dòng)靜脈內(nèi)膜炎等。損傷原因臨床工作中不要在同一部位反復(fù)靜脈穿刺，以免引起靜脈內(nèi)膜炎，導(dǎo)致血栓形成。當(dāng)前第26頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢血栓形成二尖瓣狹窄左房易形成1.靜脈血栓多于動(dòng)脈2.下肢靜脈更多見(jiàn)指導(dǎo)長(zhǎng)期臥床的患者適當(dāng)進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的活動(dòng)，進(jìn)行按摩；術(shù)后鼓勵(lì)盡早離床活動(dòng)等。當(dāng)前第27頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)血

液

凝

固

性

增

高遺傳性高凝狀態(tài)獲得性高凝狀態(tài)V因子基因突變抗凝血因子先天性缺乏手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩前后DIC此類人群做好預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題。當(dāng)前第28頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)（一）血栓形成的過(guò)程

（血小板的粘附和聚集很重要）二、血栓形成的過(guò)程及形態(tài)當(dāng)前第29頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)類型和

形態(tài)類型形成條件主要成分形態(tài)特征白色血栓

血流較快時(shí)，主要見(jiàn)于心瓣膜、動(dòng)脈、靜脈頭部

血小板白細(xì)胞灰白、波浪狀、質(zhì)實(shí)、與血管壁黏著不易脫落混合血栓

血流緩慢的靜脈體部，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起點(diǎn)

血小板

紅細(xì)胞粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰白、與褐色相間，可脫落紅色血栓

血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部

紅細(xì)胞纖維蛋白紅、濕潤(rùn)、有彈性、但易干枯、易于脫落透明血栓DIC、微循環(huán)內(nèi)

纖維蛋白血小板鏡下可辨（二）血栓的類型和形態(tài)當(dāng)前第30頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)靜脈延續(xù)性血栓（“白頭、花身、紅尾巴”)當(dāng)前第31頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)結(jié)局軟化、溶解、吸收（可脫落）機(jī)化、再通血栓鈣化三、血栓的結(jié)局P52肉芽組織取代壞死組織、血栓等的過(guò)程。當(dāng)前第32頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)對(duì)機(jī)體的影響阻塞血管栓塞心瓣膜變形出血有利（止血）不利四、血栓形成對(duì)機(jī)體的影響當(dāng)前第33頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)思考根據(jù)目前所學(xué)內(nèi)容，手術(shù)后長(zhǎng)期臥床是否容易有血栓形成？依據(jù)是什么？當(dāng)前第34頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)第二節(jié)出血（自學(xué)為主）當(dāng)前第35頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)

血液（主要是RBC）自心血管逸出的過(guò)程稱為出血（hemorrhage）。

血液進(jìn)入組織間隙或體腔內(nèi)──內(nèi)出血

血液流出體外──外出血出血概述當(dāng)前第36頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)

類型破裂性出血漏出性出血一、病因及發(fā)病機(jī)制當(dāng)前第37頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)破裂性出血1.外傷如機(jī)械性損傷（割傷）等2.心、血管壁病變（心梗、動(dòng)脈粥樣硬化等）3.血管壁受侵蝕（結(jié)核、潰瘍、腫瘤等）4.靜脈破裂（肝硬化食管靜脈曲張破裂出血）一、病因當(dāng)前第38頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)漏出性出血1.血管壁的損害（淤血、缺氧、感染、過(guò)敏等）2.維生素C缺乏（壞血病等）3.血液性質(zhì)的改變血小板減少或功能障礙（再障、白血病等）一、病因當(dāng)前第39頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)二、病變1.內(nèi)出血

血液流出后蓄積在組織間隙──血腫血液流出后蓄積在體腔中──積血2.外出血

鼻出血——鼻衄

呼吸道出血——咯血

子宮大出血——血崩（血漏）消化道──嘔血

泌尿道──尿血

糞便──便血組織或皮下微小出血點(diǎn)──淤點(diǎn)組織或皮下較大出血點(diǎn)──淤斑當(dāng)前第40頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)當(dāng)前第43頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)取決于出血的類型、出血量、速度和部位貧血（如長(zhǎng)期慢性失血）

出血性休克（失血占全血總量

20%-25%，大約800ml左右）重要器官的出血（如腦出血、心臟破裂）三、后果當(dāng)前第44頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)第四節(jié)栓塞當(dāng)前第45頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)

栓塞

概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)（固態(tài)、液態(tài)或氣態(tài)性），隨血液運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）。阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。內(nèi)容栓子的運(yùn)行途徑栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響請(qǐng)思考：下肢靜脈的血栓形成后如脫落，可能會(huì)導(dǎo)致哪里堵塞？當(dāng)前第46頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)原則：栓子的運(yùn)行途徑與血流的方向一致。順行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞運(yùn)行途徑一、栓子的運(yùn)行途徑當(dāng)前第47頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)

順行性栓塞左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，常栓塞體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支。體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，常栓塞肺動(dòng)脈主干或其分支。腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，常栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。思考：來(lái)自于靜脈系統(tǒng)的栓子是否可以造成體循環(huán)動(dòng)脈如腦動(dòng)脈的栓塞？如栓子很小可經(jīng)過(guò)右心-肺動(dòng)脈-毛細(xì)血管-肺靜脈-左心房-左心室-主動(dòng)脈-體循環(huán)動(dòng)脈（如腦動(dòng)脈）。當(dāng)前第48頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)栓子運(yùn)行途徑(圖)當(dāng)前第49頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)

交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時(shí)，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過(guò)缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨動(dòng)脈血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱反常栓塞.

逆行性栓塞：指在罕見(jiàn)的情況下發(fā)生的如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時(shí)，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支.交叉性及逆行性栓塞當(dāng)前第50頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)栓塞類型血栓栓塞（thromboembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞(fatembolism)氣體栓塞（gasembolism）其他（蟲卵、腫瘤細(xì)胞等）栓塞二、栓塞的類型及其對(duì)機(jī)體的影響當(dāng)前第51頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞（一）血栓栓塞最常見(jiàn)一種，占99%以上。當(dāng)前第52頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)1.肺動(dòng)脈栓塞栓子小且少，肺動(dòng)脈小分支栓塞，無(wú)明顯后果；栓子小，數(shù)目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量銳減，引進(jìn)右心室壓力上升和右心衰竭；中等大小栓子栓塞葉及段肺A，合并慢性肺淤血時(shí)，局部肺梗死；大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上。栓子來(lái)源：95%以上下肢深靜脈（如股靜脈）后果猝死取決于栓子大小、數(shù)目和心肺功能情況當(dāng)前第53頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)肺動(dòng)脈栓塞(Figure)當(dāng)前第54頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)肺動(dòng)脈內(nèi)血栓栓子當(dāng)前第55頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)2.體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞栓子多來(lái)源于左心栓塞部位：多見(jiàn)于腦、腎、脾和下肢后果栓塞較小A且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，無(wú)嚴(yán)重后果;栓塞較大A,無(wú)足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，局部組織發(fā)生梗死;重要臟器梗死，后果嚴(yán)重.當(dāng)前第56頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)術(shù)后長(zhǎng)期臥床患者注意要點(diǎn)術(shù)后應(yīng)對(duì)患者肢體進(jìn)行相應(yīng)的按摩等被動(dòng)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者在傷口允許的情況下及早離床活動(dòng)（預(yù)防下肢靜脈血栓的形成）；

對(duì)可能或確定為血栓形成的患者應(yīng)在指導(dǎo)下做適時(shí)適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)肢體活動(dòng)，禁止按摩；

長(zhǎng)期臥床初次起身應(yīng)緩慢，避免急??；

上述是以防栓子脫落引起相應(yīng)器官的栓塞（如下肢靜脈血栓脫落引起肺動(dòng)脈栓塞）。當(dāng)前第57頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)其他類型的栓塞學(xué)習(xí)要點(diǎn)導(dǎo)致栓塞的可能原因有什么？栓塞引發(fā)的后果可能有哪些？如何預(yù)防相應(yīng)類型栓塞的發(fā)生？當(dāng)前第58頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)脂肪栓塞原因：長(zhǎng)骨骨折，嚴(yán)重脂肪組織挫傷和脂肪肝擠壓傷。后果：取決于脂滴大小和量，以及全身受累情況。機(jī)制：1、機(jī)械性阻塞；2、脂滴釋出游離脂肪酸引起血管內(nèi)皮損害。（二）脂肪栓塞骨折后要盡量制動(dòng)、固定、減少搬運(yùn)等。當(dāng)前第59頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)概念：是一種由多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或原已溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離，形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過(guò)程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓?。╠ecompressionsickness）。（三）氣體栓塞當(dāng)前第60頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)1.空氣栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進(jìn)入；還見(jiàn)于靜脈輸液時(shí)。小量時(shí)，一般不引起嚴(yán)重后果，偶有腦栓塞。后果超過(guò)100毫升時(shí)，猝死機(jī)制：空氣隨血流進(jìn)入右心聚集，因心臟跳動(dòng)，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動(dòng)脈出口，致血流中斷有個(gè)別時(shí)候少量氣泡會(huì)導(dǎo)致全身血管的急性痙攣，需注意！因此輸液時(shí)應(yīng)盡可能排出氣泡。當(dāng)前第61頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)2.減壓病又稱沉箱病，或氮?dú)馑ㄈ麢C(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。后果影響心、腦、肺、腸等器官時(shí)，可缺血、梗死,嚴(yán)重者危及生命；骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛；骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛。當(dāng)前第62頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)羊水栓塞分娩過(guò)程中發(fā)生子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。

機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過(guò)敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC。（四）羊水栓塞是產(chǎn)科少而嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)前第63頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)羊水栓塞（圖）當(dāng)前第64頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)（五）其他栓塞腫瘤細(xì)胞

細(xì)菌寄生蟲等

栓子當(dāng)前第65頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)第五節(jié)梗死當(dāng)前第66頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)梗死概念：器官或局部組織由于動(dòng)脈血流供應(yīng)中斷（由血管阻塞）所引起的缺血性壞死稱為梗死－infarction）。什么叫心肌梗死？當(dāng)前第67頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)原因血管阻塞血環(huán)形成動(dòng)脈痙攣（如心梗）血管受壓閉塞一、梗死形成的原因和條件動(dòng)脈栓塞條件：有效的側(cè)支循環(huán)未能建立及組織細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性。當(dāng)前第68頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)一般形態(tài)特征梗死灶部位、大小和形狀與受阻動(dòng)脈供血范圍一致梗死灶質(zhì)地取決于組織壞死類型梗死灶顏色與組織含血量多少有關(guān)二、梗死的病變及類型（一）梗死的一般形態(tài)特征當(dāng)前第69頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)（二）梗死的類型

類型（根據(jù)含血量多少）貧血性梗死出血性梗死當(dāng)前第70頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)常見(jiàn)器官：脾、腎、心等組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細(xì)而少。

條件：動(dòng)脈阻塞肉眼：形狀，顏色，質(zhì)地。鏡下：1、中央?yún)^(qū)：組織為徹底的凝固性壞死；2、梗死灶外圍：組織壞死不徹底，炎癥反應(yīng)；3、最外層：為出血帶。病變貧血性梗死心肌梗死：梗死灶呈不規(guī)則形、顏色灰白、質(zhì)地干燥。腎梗死：梗死灶呈楔形（扇形）、顏色灰白、質(zhì)地干燥。當(dāng)前第71頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)脾、腎梗死當(dāng)前第72頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)脾梗死：梗死灶呈楔形（扇形）、顏色灰白、質(zhì)地干燥，周圍有充血出血帶，邊界清楚。當(dāng)前第73頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)心肌梗死心肌梗死：梗死灶呈不規(guī)則形、顏色灰白、質(zhì)地干燥。當(dāng)前第74頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)2.出血性梗死常見(jiàn)器官：肺、腸等條件：1、嚴(yán)重的靜脈淤血；2、動(dòng)脈阻塞組織特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動(dòng)脈供應(yīng)或吻合支豐富。常見(jiàn)類型肺出血性梗死腸出血性梗死當(dāng)前第75頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)腸出血性梗死當(dāng)前第76頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)腸出血性梗死當(dāng)前第77頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)肺梗死當(dāng)前第78頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)結(jié)局

瘢痕修復(fù)影響

決定于梗死的器官和梗死灶的大小和部位（如心肌梗死）。三、梗死對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局當(dāng)前第79頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)梗死的病變及類型

貧血性

出血性

器官條件特點(diǎn)心腎脾 肺腸組織致密組織疏松側(cè)枝不豐嚴(yán)重淤血灰白灰黃

邊緣出血帶

形狀暗紅出血形狀當(dāng)前第80頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)思考1.脾組織的壞死屬于什么類型？病變

有何特點(diǎn)？

2.脾組織的梗死屬于什么類型？病變有何特點(diǎn)？“脾的貧血性壞死”說(shuō)法是否正確？當(dāng)前第81頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)思考3.血栓形成、栓塞及梗死相互之間的關(guān)系

如何？當(dāng)前第82頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)思考4.腦血栓與腦栓塞有何區(qū)別？當(dāng)前第83頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)病例分析題

患者，女性，33歲?；颊哂?月28日上午10時(shí)行剖腹產(chǎn)取出一男嬰，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后無(wú)特殊。10月2日下午6時(shí)45分自行起身上廁所時(shí)摔倒，昏迷，即行搶救：下午6時(shí)55分呼吸，心跳停止死亡。當(dāng)前第84頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)尸解發(fā)現(xiàn)：雙肺切面有暗紅色泡沫液體溢出，氣管內(nèi)有紅色泡沫樣痰。雙肺動(dòng)脈近肺門處見(jiàn)多個(gè)凝血塊樣的團(tuán)塊阻塞（切片取于此組織），該團(tuán)塊呈暗紅色無(wú)光澤，表面粗糙、質(zhì)脆，與肺動(dòng)脈壁無(wú)粘連。左股靜脈有一段完全被凝固的血液成分堵塞，該血液凝固物長(zhǎng)約40厘米與血管壁連接不緊密，大部分呈暗紅色，表面粗糙，質(zhì)較脆，有處呈灰白色與血管連接緊密（切片取于此組織）。當(dāng)前第85頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)顯微鏡檢查：左股靜脈主要為紅色血栓結(jié)構(gòu)（纖維素網(wǎng)內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞），少數(shù)處為混合血栓結(jié)構(gòu)(可見(jiàn)少量血小板梁)。肺動(dòng)脈主干及兩大分枝內(nèi)大部分為紅色血栓結(jié)構(gòu)。當(dāng)前第86頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)請(qǐng)問(wèn)答：１．患者的死亡原因是什么？依據(jù)是什么？２．結(jié)合臨床資料及尸解所見(jiàn)，分析疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程。當(dāng)前第87頁(yè)\共有97頁(yè)\編于星期五\8點(diǎn)病例分析題簡(jiǎn)要答案

１．死亡