急性呼吸困難致呼吸心跳驟?；颊叩淖o理業(yè)務(wù)查房詳解演示文稿

急性呼吸困難致呼吸心跳驟?；颊叩淖o理業(yè)務(wù)查房詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期五\8點（優(yōu)選）急性呼吸困難致呼吸心跳驟?；颊叩淖o理業(yè)務(wù)查房當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期五\8點到急診時患者神志呈淺昏迷狀態(tài)，呼吸極度困難，面色蒼白，口唇發(fā)紺，即予車床取半臥位，并同時呼叫醫(yī)生，入搶救室監(jiān)護、面罩吸氧6L/min，心電監(jiān)護示心率34次/分，血壓測不出，SPO2為34%，瞳孔左側(cè)為4mm，對光反射遲鈍，右側(cè)為不規(guī)則圓，對光反射消失。即通知科主任進行搶救，予患者建立靜脈通路。當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期五\8點14:02分患者突然出現(xiàn)呼吸心跳停止，口腔見粉紅色泡沫痰涌出，入搶救室給予平臥位，予胸外心臟按壓，吸痰，球囊輔助通氣，予腎上腺素靜注，抽血化驗，并予碳酸氫鈉靜滴，14:08患者恢復(fù)竇性心率71次/分，予暫停胸外心臟按壓，予阿托品靜注，血壓100/81mmhg。14:14予經(jīng)口氣管插管接呼吸機通氣，氣道吸出較多黃白伴血絲粘痰，SPO2升至100%，口唇甲床變?yōu)榧t潤，患者仍為昏迷狀態(tài)。當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期五\8點14:16予甲強龍40mg靜注，14:25再次予甲強龍80mg+NS100靜脈滴注，并予氨茶堿0.25g+NS30ml靜脈泵人4ml/h。14:46予患者觀察瞳孔時，一護士對患者右眼提出疑問懷疑為白內(nèi)障改變時，此時患者神志突然轉(zhuǎn)清醒，點頭示意右眼為白內(nèi)障手術(shù)改變，護士即予患者心理護理及解釋插管的重要性?；颊咝穆什▌?9-108次/分，血壓波動140-150/78-89mmhg，SPO2為100%，遵醫(yī)囑予患者停留胃管及尿管后于15:15轉(zhuǎn)入ICU治療。當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期五\8點既往史：糖尿病、糖尿病腎病及高血壓多年，家屬述去年曾發(fā)生過一次類似呼吸困難發(fā)作也是曾搶救過，以往有類似氣喘的經(jīng)歷。當(dāng)時診斷是肺炎。最近夜里經(jīng)常難以平臥，端坐呼吸。當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期五\8點相關(guān)檢驗報告：血常規(guī)：大致正常。血氣分析：PH6.909↓，PCO2為88.7mmHg↑，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根13.1

↓，實際碳酸氫根為17.9mmol/L↓，PaO2178.5mmHg↑。（搶救時采血）血生化+肝功+腎功+心肌酶示：尿素氮14.9mmol/L↑，肌酐為240umol/L↑，葡萄糖13.4mmol/L↑，肌酸激酶469U/L↑，乳酸脫氫酶326U/L↑，α羥丁酸為272U/L↑，淀粉酶為30U/L↓。當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期五\8點體征及復(fù)蘇后心電圖：雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及濕羅音，雙下肢水腫。當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期五\8點治療措施：心肺復(fù)蘇藥物治療氣管插管術(shù)當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期五\8點查房目的：急診常見呼吸困難的原因及搶救流程？如何用2010版CPR的操作流程來指引呼吸心跳驟?；颊叩呐R床搶救？CPR的注意事項？當(dāng)搶救呼吸心跳驟?；颊撸绾芜x擇靜脈用藥的通路？氣管插管人工氣道建立后，我們?nèi)绾闻袛鄽夤懿骞艿奈恢谜_？該病人的血氣分析提示了什么情況？當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期五\8點急診常見呼吸困難的原因1.呼吸系統(tǒng)疾?。荷蠚獾雷枞汉砑皻夤軆?nèi)異物、喉水腫或腫物；支氣管及肺部病變：如急性支氣管炎、支氣管哮喘、COPD、肺炎、急性肺損傷、ARDS、急性肺水腫、肺栓塞；胸廓及縱膈疾?。喝绾粑〖半跫÷楸浴⒖v膈氣腫及腫瘤。胸膜疾病：自發(fā)性氣胸、大量胸腔積液。當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期五\8點2.循環(huán)系統(tǒng)疾病：如急性左心衰、急性冠脈綜合征、

心肌炎、嚴(yán)重心律失常、心功能不全、心包積液等。3.中毒：如有機磷、氰化物、一氧化碳中毒、毒蛇咬傷。4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缒X出血、腦炎、顱腦外傷等。5.神經(jīng)精神及肌病性因素：如癔病、過度通氣綜合征、重癥肌無力等。6.血液內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：如重度貧血、甲亢危象、尿毒

癥、糖尿病酮癥酸中毒等。當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期五\8點在急診30%-70%的呼吸困難都是由心力衰竭所致，在病史中，既往有過心力衰竭最為有用。但是呼吸困難還有其他那么多的原因，在急診如何快速的識別和評估呼吸困難的患者呢？流程圖當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期五\8點心源性呼吸困難和肺源性呼吸困難的區(qū)別當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期五\8點呼吸困難原因未明時搶救流程保持呼吸道通暢。氧療，必要時插管。改善肺通氣功能：氨茶堿，肺部聽診有哮鳴音者加激素治療。興奮呼吸中樞：不能長時間使用，也必須在氣道通暢的前提下

使用。糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：慎重補堿。心電監(jiān)測、心電圖及血氣分析。完善檢查，明確病因。交代病情，告病危。當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期五\8點心肺復(fù)蘇（黃金4分鐘?。。r間就是生命－早CPR從理論上來說，對于心源性猝死者心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20%且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0

當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期五\8點立即確認心臟停止并啟動EMS盡早CPR，并強調(diào)先做胸部按壓進行快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后處理

2010版CPR指南生存鏈當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期五\8點2010版CPR操作步驟從A-B-C變更為C-A-B！通氣之前實施胸外按壓當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期五\8點正確的按壓（定位、深度、頻率）定位：胸骨中下1/3交界處深度：成人胸骨的壓下深度至少5cm，對兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的1?3快速按壓：頻率＞100次/分當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期五\8點心臟驟停診斷注意事項：心臟驟停的診斷主要是依據(jù)臨床體征，除了檢查評估患者的無反應(yīng)性，包括意識突然喪失、自主呼吸停止，頸動脈波動消失，肢體活動和咳嗽反射均喪失外，還應(yīng)將臨終呼吸作文心臟驟停的表彰之一。若患者出現(xiàn)“無反應(yīng)、且無呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）”等征象，據(jù)此足以確立心臟驟停的診斷，而應(yīng)立即進行CPR。當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期五\8點CPR時如何保持患者的呼吸道通暢？該患者心跳呼吸停止時出現(xiàn)口腔涌出粉紅色泡沫痰，在第一時間實施了心臟按壓后，接著保持氣道的通暢是非常重要的。：即刻予患者頭偏向一側(cè)：同時啟動負壓吸痰，（注意給氧）。：吸痰完畢，開放氣道：仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期五\8點球囊面罩通氣

體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴張，送氣時間超過1s注意給氧流量：

大于10L/min。當(dāng)前第22頁\共有26頁\編于星期五\8點雙人雙人單人當(dāng)前第23頁\共有26頁\編于星期五\8點心肺復(fù)蘇的影響因素心肺復(fù)蘇成功率的影響因素較多!主要為：

患者年齡、原發(fā)病、心跳驟停時間、地點、是否氣管插管等。

其中心跳驟停時間、氣管插管及心源性基礎(chǔ)疾病是影響心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵因素!而年齡及復(fù)蘇地點則是影響的重要因素。當(dāng)前第24頁\共有26頁\編于星期五\8點藥物治療（靜脈通道的位置對搶救有影響嗎？）腎上腺素、阿托品、碳酸氫鈉、氨茶堿。經(jīng)研究循證，在心臟驟停時即使胸外心臟按壓，流至下肢的動脈血流量不多，靜脈回流量也少，下肢靜脈給藥多數(shù)無效。中心靜脈置管給藥循環(huán)至心臟時間為100s，但放置中心靜