案例分析人感染豬鏈球菌病暴發(fā)

（優(yōu)選）案例分析人感染豬鏈球菌病暴發(fā)當(dāng)前第1頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)第一部分病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告教學(xué)建議：閱讀和討論，時(shí)間30～50分鐘。教員從基本的信息開始，引導(dǎo)學(xué)員逐步深入進(jìn)行討論。

當(dāng)前第2頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)2005年7月11日，四川省資陽(yáng)市YJ區(qū)CDC接到資陽(yáng)市第三人民醫(yī)院報(bào)告收治1例疑似流行性出血熱病人，但無(wú)流行病學(xué)證據(jù)，請(qǐng)調(diào)查、核實(shí)問(wèn)題1區(qū)CDC接到上述報(bào)告后，應(yīng)該怎么做？當(dāng)前第3頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案基層CDC應(yīng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的每例法定傳染病病例進(jìn)行審核上級(jí)CDC應(yīng)及時(shí)提供相應(yīng)的技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù)對(duì)于本次案例，區(qū)CDC應(yīng)立即派員到醫(yī)院進(jìn)行個(gè)案調(diào)查（鑒于醫(yī)院有疑似流行性出血熱的診斷，可使用出血熱個(gè)案調(diào)查表，并重點(diǎn)了解臨床表現(xiàn)和流行病史）同時(shí)準(zhǔn)備采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)和血清學(xué)等方面的檢測(cè)（根據(jù)本地以及上級(jí)部門的檢測(cè)能力決定標(biāo)本采集的種類及保存、運(yùn)輸方式）以明確診斷了解病例周圍是否還存在類似病例，以及引起病例發(fā)生的可能危險(xiǎn)因素，決定是否需要采取預(yù)防控制的措施和相關(guān)的建議當(dāng)前第4頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)事件進(jìn)展YJ區(qū)CDC當(dāng)日派員到醫(yī)院調(diào)查并采集血樣7月12日送血樣至省CDC檢測(cè)流行性出血熱抗體7月12日下午，YJ區(qū)CDC接到資陽(yáng)市第三人民醫(yī)院報(bào)告“再次收治1例疑似流行性出血熱病人，病?！眳^(qū)CDC再次前往調(diào)查，實(shí)施調(diào)查過(guò)程中第2例病人死亡當(dāng)前第5頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)7月12日：醫(yī)院回顧調(diào)查時(shí)間：近半月來(lái)，該院共收治4例類似病例，其中2例死亡，1例不詳（自動(dòng)離院），1例尚在治療中地點(diǎn)：3例病人發(fā)生于YJ區(qū)，1例發(fā)生于鄰近的縣危險(xiǎn)因素：均有進(jìn)食或接觸不明原因死亡病死豬、羊肉史分布：病例的分布較散在，病例之間無(wú)任何接觸史臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、乏力，伴惡心、嘔吐，進(jìn)而出現(xiàn)低血壓、暈厥、休克癥狀，以及面部、上臂、胸部淤斑等白細(xì)胞進(jìn)行性增加、血小板進(jìn)行性減少、尿蛋白增高當(dāng)前第6頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)問(wèn)題2你是否認(rèn)為這是一起疾病暴發(fā)？是否需要作進(jìn)一步調(diào)查？

當(dāng)前第7頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案（1）“暴發(fā)”概念：指一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有較多相同的病人出現(xiàn)，這些病人多有相同的病因（傳染源）或致病因素（傳播途徑等）短期內(nèi)在1家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)4例癥狀相似的嚴(yán)重病人，診斷不明確并已死亡2例，可以認(rèn)為是一起異常疾病事件認(rèn)定本起事件是否為疾病暴發(fā)，尚有以下問(wèn)題待明確4例病人是否由于共同的病原因子而致??？上述病例是否在時(shí)間、空間上呈聚集性特征？需通過(guò)進(jìn)一步調(diào)查才能確定是否為疾病暴發(fā)需進(jìn)一步了解疾病的性質(zhì)，評(píng)估對(duì)人群的影響盡快采取預(yù)防控制措施來(lái)減少新病例的發(fā)生。當(dāng)前第8頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案（2）暴發(fā)疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及原因不明的嚴(yán)重疾病，均應(yīng)開展流行病學(xué)調(diào)查，以了解事件性質(zhì)，明確病因，評(píng)估對(duì)人群的影響，落實(shí)有效控制措施本起事件原因未明、后果嚴(yán)重，為了明確本起事件性質(zhì)，防止事態(tài)擴(kuò)大，尚需開展進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查了解既往同期、相同區(qū)域范圍內(nèi)的類似疫情或疾病發(fā)生情況；在病例居住地以及同一地區(qū)不同醫(yī)院或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展類似病例的主動(dòng)搜索，必要時(shí)，了解居民發(fā)病未就診情況；在疾病早期，采集病人血、大便、尿液、鼻咽拭子等標(biāo)本備查，排除已知傳染病的可能性，采樣同時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)自身安全防護(hù)；鑒于初步調(diào)查認(rèn)為病例有不明原因死亡病死豬、羊接觸史，應(yīng)了解當(dāng)?shù)貏?dòng)物疫情狀況，盡可能采集可疑動(dòng)物標(biāo)本；了解病人病前活動(dòng)史，重點(diǎn)了解發(fā)病前與動(dòng)物接觸方式及程度等當(dāng)前第9頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)事件進(jìn)展7月12日19:00，YJ區(qū)CDC向資陽(yáng)市CDC報(bào)告了上述情況，資陽(yáng)市CDC專業(yè)人員至醫(yī)院調(diào)查，情況基本相同此后兩日內(nèi)，就診新病例和死亡人數(shù)增多7月14日四川省CDC檢測(cè)病例血清出血熱抗體IgG、IgM陰性7月15日12:00，鑒于血清學(xué)檢查結(jié)果不支持出血熱，資陽(yáng)市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生廳電話報(bào)告資陽(yáng)市發(fā)生不明原因疾病，共計(jì)發(fā)病5人，4人死亡；病人急性起病、高熱、頭痛等全身癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克癥狀并死亡當(dāng)前第10頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)事件進(jìn)展7月15日，四川省衛(wèi)生廳組織省疾控中心、省級(jí)醫(yī)院臨床專家赴資陽(yáng)調(diào)查專家組首先到醫(yī)院對(duì)病人的病情和治療等情況進(jìn)行了解，再到病家對(duì)其周圍環(huán)境情況進(jìn)行調(diào)查疾控中心工作人員懷疑發(fā)病與?。ㄋ溃┑呢i有關(guān)系，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病家鄰居有?。ㄋ溃┴i時(shí)，立即采集了死豬的標(biāo)本，同時(shí)采集了病人血液、病人家屬的血液待檢經(jīng)過(guò)調(diào)查和會(huì)診后，專家的意見不一致，部分專家傾向于診斷出血熱，部分專家認(rèn)為發(fā)病與病（死）豬羊有關(guān)，可以排除出血熱當(dāng)前第11頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)事件進(jìn)展7月15日晚，四川省衛(wèi)生廳將該起疫情傳真報(bào)告衛(wèi)生部應(yīng)急辦7月16日0:45，資陽(yáng)市YJ區(qū)CDC通過(guò)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”以“不明原因疾病疫情”上報(bào)7月16日，四川省CDC使用免疫熒光法，用羊抗人IgG標(biāo)記病人血清后和病死豬肉進(jìn)行反應(yīng)，結(jié)果為陽(yáng)性，提示病人的發(fā)病與病死的豬有關(guān)系當(dāng)前第13頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)問(wèn)題3

對(duì)本起疫情的報(bào)告，特別是以“不明原因疾病疫情”報(bào)告，提出自己的看法？當(dāng)前第14頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案“群體性不明原因疾病”是一類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，該類事件容易被媒體炒作，給調(diào)查處理工作帶來(lái)較大壓力“不明原因”名字易引起公眾的恐慌和過(guò)多的行政干預(yù)，不一定利于客觀調(diào)查處理“不明原因”是一個(gè)相對(duì)的概念，可能是指流行病學(xué)原因不明，更多地是指病原學(xué)病因不明因時(shí)因地因人不同，存在“不明”到“明”的差別應(yīng)謹(jǐn)慎直接使用“不明原因”為事件定性有時(shí)暫時(shí)以“不明原因”給事件命名，能促進(jìn)對(duì)疫情進(jìn)行調(diào)查不論以何名字，我們目前對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、應(yīng)該采取的調(diào)查控制措施都不應(yīng)有所不同當(dāng)前第15頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案對(duì)事件的認(rèn)識(shí)，是一個(gè)不斷發(fā)展的過(guò)程事件定性既要充分反映“目前”對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平，也要“留有余地”——對(duì)不確定的、存疑的不可在證據(jù)不充分的情況下簡(jiǎn)單排除或確定要反映事件的特點(diǎn)——尤其是利于疾病的預(yù)防控制建議本起疫情可考慮以“聚集性感染性休克，初步認(rèn)為與密切接觸病死豬有關(guān)”或“聚集性疑似流行性出血熱病例”上報(bào)（在有臨床醫(yī)生懷疑為流行性出血熱時(shí)），根據(jù)進(jìn)展或認(rèn)識(shí)的深入，可使用更精確的病名當(dāng)前第16頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)第二部分流行病學(xué)調(diào)查教學(xué)建議：討論為主，時(shí)間60～100分鐘，教員可根據(jù)第一部分教學(xué)中學(xué)員的思路對(duì)教學(xué)進(jìn)行調(diào)整，把相關(guān)問(wèn)題展開。也可把第一、二部分合并組織教學(xué)。

當(dāng)前第17頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)問(wèn)題4

請(qǐng)根據(jù)現(xiàn)有資料，制定上述搜索病例的標(biāo)準(zhǔn)—病例定義7月17日，四川省疾控中心第二次派出流調(diào)人員赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查與市、區(qū)CDC共同討論制定病例定義開展主動(dòng)搜索病例和個(gè)案調(diào)查根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況，擬定搜索病例的標(biāo)準(zhǔn)為：近期在YJ區(qū)或鄰近農(nóng)村地區(qū)，與?。ㄋ溃┴i（羊）有過(guò)接觸，急起發(fā)熱并伴有皮膚淤點(diǎn)、淤斑等感染性休克癥狀的病例。當(dāng)前第18頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)“病例定義”的作用，主要是確定發(fā)現(xiàn)病例的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，使發(fā)現(xiàn)的病例具有同質(zhì)可比性，并符合疫情調(diào)查或其它工作的要求根據(jù)工作目的不同，對(duì)同一事件可有敏感性與特異性各不相同的多種“病例定義”制定病例定義時(shí)可考慮以下幾點(diǎn)是否為了診斷與治療當(dāng)前工作處于流行病學(xué)調(diào)查的哪個(gè)階段是否為了確定病因是否為了常規(guī)監(jiān)測(cè)與報(bào)告是為了內(nèi)部工作目的，還是需對(duì)外公布信息等

參考答案當(dāng)前第19頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)“病例定義”可分為以下幾類：疑似病例（possible/suspectcase）臨床診斷病例（可能病例，probablecase）實(shí)驗(yàn)室確診病例（confirmedcase）調(diào)查早期，為了盡可能多地發(fā)現(xiàn)病例，病例定義宜“敏感”，可選擇“疑似病例”定義標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查中期，對(duì)病例信息的掌握更加豐富，病例定義可趨于“特異”資料分析階段要求剔除非病例，因此在分析流行病學(xué)研究中，提倡使用“實(shí)驗(yàn)室確診病例”及“臨床診斷病例”，以避免包括太多的其他原因引起的疾病，降低研究的效率

參考答案當(dāng)前第20頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案“病例定義”內(nèi)容可包括如下信息流行病學(xué)信息：疫情時(shí)間、地點(diǎn)、人群三要素，危險(xiǎn)因素或流行病學(xué)接觸史等臨床信息：臨床征狀、體征，臨床檢驗(yàn)、體格檢查和特殊檢查，治療效果等針對(duì)病因的實(shí)驗(yàn)室檢查信息等當(dāng)前第21頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案目前情況不是很清楚，發(fā)現(xiàn)的病例都相對(duì)較重，有無(wú)輕型病例不得而知，況且農(nóng)村養(yǎng)豬的較多，接觸機(jī)會(huì)較多，應(yīng)該注意敏感性，建議的搜索病例定義：近期在YJ區(qū)和鄰近地區(qū)，急起發(fā)熱并伴有皮膚淤點(diǎn)、淤斑等感染性休克癥狀病例，或發(fā)熱并與?。ㄋ溃┴i有過(guò)接觸的病例。病例搜索：在YJ區(qū)和鄰近地區(qū)的各級(jí)醫(yī)院、衛(wèi)生院以及病人所在村搜索未被發(fā)現(xiàn)的病例或新發(fā)生的病例目前未提示有大規(guī)模的疫情發(fā)生，參與疫情搜索的人員不必太多，可視情況再予以增加當(dāng)前第22頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)事件進(jìn)展7月18日，工作組于收治病例的資陽(yáng)市第三人民醫(yī)院及病家周圍鄰居中了解是否有符合以上病例定義的病例存在經(jīng)搜索共發(fā)現(xiàn)了7例病例（死亡5人）并對(duì)上述病例進(jìn)行了個(gè)案調(diào)查，了解到本次疫情的基本特點(diǎn)首例病人：吳××，男，52歲。6月24日上午11時(shí)50分出現(xiàn)發(fā)熱（38.2℃）、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、全身疼痛、淤斑等癥狀，下午19時(shí)在送往醫(yī)院途中死亡。6月22日上午11時(shí)接觸彭××（另一病例）家的病死羊當(dāng)前第23頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)7例病人的發(fā)病時(shí)間為6月24日、6月26日、7月5日、7月9日、7月10日、7月16日、7月17日分布于資陽(yáng)市的2個(gè)區(qū)（市）、4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、6個(gè)村、7個(gè)社男性6例，女性1例，均為農(nóng)民5例死亡病例從發(fā)病到死亡的病程最短4小時(shí)，最長(zhǎng)21小時(shí)，平均11.6小時(shí)當(dāng)前第24頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)病例發(fā)生前，當(dāng)?shù)剞r(nóng)村即有病（死）豬的情況發(fā)生5例發(fā)病前宰殺過(guò)?。ㄋ溃┴i、羊，2例發(fā)病前參與了病死豬（羊）的加工處理患者發(fā)病時(shí)間距最近一次宰殺或接觸病死豬（羊）時(shí)間，最短＜1天，最長(zhǎng)達(dá)5天個(gè)別病例手、臂部見皮膚破損，傷口發(fā)黑，化膿少另有6名參與宰殺者未發(fā)??；參與烹煮食用病、死豬肉的140名村民也無(wú)發(fā)病病例的密切接觸者，包括家人、鄰居、親屬、醫(yī)務(wù)人員、同病房病人等均未出現(xiàn)類似病例7例病例中，除彭××和吳××共同接觸同一只死羊外，其他病例都有接觸?。ㄋ溃┴i史當(dāng)前第25頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)問(wèn)題5

以上述資料初步描述疫情特征能為下一步流行病學(xué)調(diào)查提供什么線索？當(dāng)前第26頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案疾病特點(diǎn)：起病急，全身中毒癥狀較重，病死率高，病程較短，病例間互不關(guān)聯(lián)，流行病學(xué)證據(jù)不支持人與人之間的傳播

發(fā)病時(shí)間相對(duì)集中，但病例在地理上相對(duì)散發(fā)發(fā)病者均為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民病例均與?。ㄋ溃﹦?dòng)物有接觸史，加上前期病人血清和病死豬標(biāo)本的特異性反應(yīng)陽(yáng)性，提示有動(dòng)物疫情存在，極有可能是人畜共患病發(fā)病者多有宰殺病、死動(dòng)物史，參與食用肉品者及周圍人群無(wú)發(fā)病，故不支持呼吸道、消化道感染的假設(shè)，感染途徑極有可能為密切接觸根據(jù)以上信息，我們可以在下一步的深入調(diào)查中，重點(diǎn)關(guān)注當(dāng)?shù)貏?dòng)物疫情，以及病人與動(dòng)物的接觸方式、程度等當(dāng)前第27頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)問(wèn)題6

根據(jù)已發(fā)現(xiàn)病例的臨床表現(xiàn)與接觸史，可能的疾病有哪些？

當(dāng)前第28頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案與動(dòng)物相關(guān)、癥狀與本病類似的傳染病，可考慮下列疾病炭疽耶爾森氏菌感染李氏桿菌病鉤體病出血熱豬丹毒豬鏈球菌感染豬巴氏桿菌病當(dāng)前第29頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)衛(wèi)生部接到報(bào)告后，非常重視7月19日，衛(wèi)生部派出專家組（包括流行病學(xué)、微生物學(xué)、臨床專家）至四川省資陽(yáng)市，與四川省衛(wèi)生廳、CDC聯(lián)合調(diào)查處置本起“不明原因”疾病暴發(fā)回顧前期調(diào)查工作，經(jīng)討論認(rèn)為，該起疫情與1998年在江蘇省發(fā)生的一起豬鏈球菌感染疫情極為類似7月20日，專家組結(jié)合臨床表現(xiàn)主要以中毒休克為主，臨時(shí)將該病命名為“中毒性休克綜合癥”同時(shí)流行病學(xué)調(diào)查全面展開臨床專家積極投入醫(yī)院，協(xié)助和指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員開展病例救治當(dāng)前第30頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)問(wèn)題7根據(jù)已有信息，將如何設(shè)計(jì)本次疫情的個(gè)案調(diào)查表？

當(dāng)前第32頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表設(shè)計(jì)主要原則突出所調(diào)查疾病的特征：包括臨床特征、流行病學(xué)特征等調(diào)查項(xiàng)目合理適當(dāng)：每個(gè)調(diào)查項(xiàng)目必須有明確的目的，而不是可有可無(wú)；調(diào)查內(nèi)容不要盲目貪多，不需要的項(xiàng)目一個(gè)不要，必要的項(xiàng)目盡量不漏問(wèn)題設(shè)計(jì)：盡可能使用標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題，保證答案理解無(wú)歧義；一般采用封閉式問(wèn)題；避免雙重問(wèn)題；避免誘導(dǎo)性與強(qiáng)制性問(wèn)答用詞原則：用詞簡(jiǎn)潔，任何應(yīng)答者均能正確理解；問(wèn)題不宜過(guò)長(zhǎng)，不宜包含過(guò)多的專業(yè)知識(shí)問(wèn)題的設(shè)置最好遵循一定的順序：一般先問(wèn)過(guò)去，再問(wèn)現(xiàn)在；一般性問(wèn)題在前，特殊問(wèn)題在后；易答題在前，難答題在后；熟悉問(wèn)題在前，生疏問(wèn)題在后調(diào)查表的設(shè)計(jì)應(yīng)適應(yīng)電腦數(shù)據(jù)錄入格式不同項(xiàng)目的設(shè)計(jì)，需與相關(guān)業(yè)務(wù)人員（臨床、微生物等）達(dá)成共識(shí)在時(shí)間來(lái)得及的情況下，提倡先開展預(yù)調(diào)查當(dāng)前第33頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案該病為一種新的或過(guò)去罕見的疾病，且極可能由動(dòng)物傳至人類，因此除需詳細(xì)描述臨床表現(xiàn)的基本特點(diǎn)外，個(gè)案調(diào)查表設(shè)計(jì)應(yīng)重點(diǎn)考慮調(diào)查動(dòng)物情況以及病例與動(dòng)物的接觸情況，包括如下內(nèi)容：識(shí)別信息：個(gè)案編號(hào)（唯一標(biāo)識(shí)）、姓名、電話身份證號(hào)碼人口學(xué)信息：性別、年齡、職業(yè)、家庭住址等；臨床資料：發(fā)病日期、就診日期、住院日期、死亡日期等日期信息，首發(fā)癥狀、臨床癥狀與體征、疾病的發(fā)展進(jìn)程，轉(zhuǎn)歸情況，主要臨床檢驗(yàn)以及病源學(xué)、血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果流行病學(xué)資料：動(dòng)物養(yǎng)殖情況（種類、數(shù)量、條件），動(dòng)物死亡情況（數(shù)量、時(shí)間），病人與動(dòng)物接觸方式（時(shí)間、方式、程度），病例接觸時(shí)保護(hù)情況及皮膚破損情況等其它需補(bǔ)充的信息（附件2-2人感染豬鏈球菌病個(gè)案調(diào)查表。調(diào)查完成后經(jīng)過(guò)重新修改、完善）當(dāng)前第34頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)在搜索病例的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)除中毒性休克表現(xiàn)外，在上述地區(qū)發(fā)生的以腦膜炎癥狀為主要表現(xiàn)的農(nóng)村病例也同樣有病死豬的接觸史隨著現(xiàn)場(chǎng)工作的深入和病原學(xué)診斷工作的進(jìn)展，對(duì)該病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，逐步又將以腦膜炎為主要臨床表現(xiàn)的病例、有接觸史的輕型病例也納入“病例定義”病例定義調(diào)整為：自6月份以來(lái)，在YJ區(qū)或鄰近農(nóng)村地區(qū)，與?。ㄋ溃┴i（羊）有過(guò)接觸，急起發(fā)熱并伴有皮膚淤點(diǎn)、淤斑，可并發(fā)腦膜炎或感染性休克等癥狀的病例當(dāng)前第35頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)第三部分分析流行病學(xué)教學(xué)建議：討論為主，個(gè)別理論問(wèn)題講解。時(shí)間90～120分鐘。此為重點(diǎn)。主要讓學(xué)員掌握病例對(duì)照方法在調(diào)查中的應(yīng)用，尤其是常見的問(wèn)題分析尤為重要。

當(dāng)前第36頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)1.病例一般特征55例病例均為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民男性多于女性發(fā)病最小年齡32歲，最大年齡75歲，平均發(fā)病年齡為51.6歲發(fā)病最多的為50-60歲年齡組，占總數(shù)的32.7%首例病例發(fā)生于6月24日，自7月上旬疫情上升，7月19日為發(fā)病高峰當(dāng)前第37頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)2.臨床表現(xiàn)：初期大多表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱伴有頭痛、頭昏、全身不適、乏力等癥狀部分出現(xiàn)消化道癥狀如惡心、嘔吐，少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉重癥有進(jìn)行性休克表現(xiàn)：血壓下降，脈壓差縮小；多數(shù)病例皮膚有出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑部分病例無(wú)休克表現(xiàn)，但腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液呈化膿性改變，重者伴昏迷重癥臟器損害表現(xiàn)為間質(zhì)性肺水腫、肝臟損害和腎臟損害等白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（病情嚴(yán)重者發(fā)病早期可降低或正常），中性粒細(xì)胞比例升高，重癥患者血小板下降。尿常規(guī)蛋白陽(yáng)性，部分患者酮體陽(yáng)性當(dāng)前第38頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)表1四川省資陽(yáng)市人-豬鏈球菌病不明原因病例早期臨床表現(xiàn)（47例）當(dāng)前第39頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)二、暴露危險(xiǎn)因素調(diào)查55例病例中，49例有可疑危險(xiǎn)暴露史，6例不詳，其中接觸病死豬的47例，接觸病死羊的2例。暴露方式包括喂養(yǎng)、屠宰、銷售、洗切加工、食用、埋葬病、死豬（羊）等；37.2%的病例接觸時(shí)手臂皮膚有破損或劃傷。病例無(wú)其它明顯的動(dòng)物、食物和水源等共同暴露因素。未發(fā)現(xiàn)病例之間有明確接觸史；病例的密切接觸者和家庭成員中尚未發(fā)現(xiàn)二代病例。當(dāng)前第40頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

三、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

自3名患者和5只豬的標(biāo)本中分離到豬鏈球菌當(dāng)前第41頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)

四、潛伏期計(jì)算

對(duì)有實(shí)驗(yàn)室確診，明確單次暴露（參與屠宰的最初時(shí)間）的36例病例計(jì)算最短潛伏期2天最長(zhǎng)潛伏期13天當(dāng)前第42頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)問(wèn)題8

根據(jù)上述潛伏期計(jì)算的描述，請(qǐng)談?wù)動(dòng)?jì)算潛伏期有哪些要點(diǎn)？

當(dāng)前第43頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案暴發(fā)疫情不同階段，由于掌握資料不同，所計(jì)算出的潛伏期也不一致。這也說(shuō)明暴發(fā)疫情調(diào)查、控制過(guò)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)、發(fā)展的過(guò)程。一般以發(fā)病時(shí)間減去暴露時(shí)間得出，其基本原則包括如下幾點(diǎn)：選擇單次暴露的病例，即病例的暴露時(shí)間明確。在發(fā)病前有數(shù)次暴露史者，不能肯定是哪一次暴露導(dǎo)致感染，一般不予選擇。如果大部分病例存在多次暴露可用最長(zhǎng)暴露時(shí)間或者最短暴露時(shí)間分別計(jì)算，或者可以用單次暴露時(shí)間的平均值計(jì)算，但偏差較大，需要調(diào)整。病例選擇盡量選擇確診病例或者臨床診斷病例，減少誤差。當(dāng)前第44頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案病例的發(fā)病時(shí)間明確。暴露時(shí)間、發(fā)病時(shí)間要精確到什么程度，可視潛伏期的長(zhǎng)短而定。如果潛伏期普遍長(zhǎng)達(dá)一周以上，則暴露時(shí)間與發(fā)病時(shí)間精確到“天”，就能得到明確結(jié)論；如果潛伏期在數(shù)小時(shí)內(nèi)，暴露時(shí)間與發(fā)病時(shí)間宜精確到小時(shí)數(shù)（精確到分鐘在現(xiàn)實(shí)中不可實(shí)現(xiàn)），個(gè)別情況如食源性疾病可以精確到分鐘。當(dāng)前第45頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)7月22日晚，衛(wèi)生部首次在新聞媒體上公布了四川省資陽(yáng)市發(fā)生不明原因疾病流行的消息，正式將本次疫情向公眾公布7月25日，在實(shí)驗(yàn)分離、鑒定病原成功的基礎(chǔ)上，確定本病名稱為“人感染豬鏈球菌病”，并確定了最終“診斷標(biāo)準(zhǔn)”，分別將輕癥表現(xiàn)、腦膜炎表現(xiàn)、休克表現(xiàn)納入診斷7月25日，衛(wèi)生部公布了本次疾病的正式名稱（人感染豬鏈球菌?。┎≡瓕W(xué)病因（豬鏈球菌Ⅱ型）主要感染方式（直接接觸病死豬，與食用豬肉無(wú)關(guān)）同時(shí)也公布了應(yīng)采取防治豬的鏈球菌病的發(fā)生和禁止私自宰殺病（死）豬等綜合性的預(yù)防控制措施當(dāng)前第46頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)問(wèn)題9根據(jù)上述資料，請(qǐng)嘗試制定本次調(diào)查的“診斷標(biāo)準(zhǔn)”，簡(jiǎn)述其基本要素及具體內(nèi)容

當(dāng)前第49頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案診斷標(biāo)準(zhǔn)/病例定義的主要內(nèi)容與格式如下：診斷依據(jù)：流行病學(xué)史：與病死豬（羊）接觸史；臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱畏寒，中毒性休克綜合征，腦膜炎表現(xiàn)，白細(xì)胞增高等；實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：病原分離與鑒定結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn)：綜合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，診斷為實(shí)驗(yàn)室確診病例、臨床診斷病例、疑似病例；臨床分型：普通型、休克型、腦膜炎型當(dāng)前第50頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案不同階段的“病例定義”，具有特定的時(shí)效性與局限性本起疫情處理初期，制定“病例定義”名為“資陽(yáng)地區(qū)不明原因死亡病例定義”，后期不斷完善，制定了“四川省人感染豬鏈球菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)”流行病學(xué)的“病例定義”應(yīng)不同于“診斷標(biāo)準(zhǔn)”診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是通用的，可以作為國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的暴發(fā)調(diào)查的病例定義，應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)禺?dāng)時(shí)實(shí)際情況，結(jié)合目的而制訂，具備“時(shí)、地、人”三要素當(dāng)前第51頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)第三部分分析流行病學(xué)自7月20日起，四川省逐步在全省范圍內(nèi)開展病例監(jiān)測(cè)報(bào)告，凡在不同階段符合當(dāng)時(shí)“病例定義”的病例均進(jìn)行報(bào)告，并采集腦脊液和血液標(biāo)本作病原分離各市首例病例由國(guó)家和省組成專家組進(jìn)行診斷，后續(xù)病例采樣送檢后由各市診斷截至8月21日，四川省共報(bào)告發(fā)現(xiàn)204例人感染豬鏈球菌病例，其中實(shí)驗(yàn)確診病例68例，臨床診斷病例136例，死亡38例當(dāng)前第52頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)發(fā)病年齡中位數(shù)為54歲，最小26歲，最大82歲男女性別比為5.4:1最早發(fā)病為2005年6月24日，最后1例發(fā)病為8月6日96％病例（196例）為農(nóng)民，另有5例個(gè)體屠夫、1例獸醫(yī)、1例商販、1例民工204例病例分布于四川省資陽(yáng)等12個(gè)地市的37個(gè)縣區(qū)，131個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，195個(gè)村，平均每個(gè)村1.05例當(dāng)前第53頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)2005年四川省204例人感染豬鏈球菌病例地區(qū)分布圖當(dāng)前第54頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)資陽(yáng)市共報(bào)告的100例人感染豬鏈球菌病例（占全省報(bào)告病例的49％），死亡20人，病死率為20％（5例為確診/休克型，2例為確診/混合型，2例為臨床診斷/混合型，11例為臨床診斷/休克型），病死率為20％實(shí)驗(yàn)室確診病例28例，臨床診斷病例72例發(fā)病年齡最小36歲，最大82歲，平均為55歲，發(fā)病最多的為50～59歲組，占發(fā)病總數(shù)的47%男女性別比為4:1；病例全為農(nóng)民病例分布于資陽(yáng)市3個(gè)縣區(qū)，44個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，95個(gè)村，平均每個(gè)村也是1.05例病例除了3起各兩例的“聚集性”疫情之外，其余病例相互間沒(méi)有接觸當(dāng)前第55頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第56頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)表2四川省人感染豬鏈球菌病不同型別病例的發(fā)病時(shí)間、治療轉(zhuǎn)歸分布當(dāng)前第57頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)問(wèn)題10請(qǐng)繪圖描述不同型別病例的時(shí)間分布特征。當(dāng)前第58頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案描述不同臨床型病人感染豬鏈球菌病特征，分別繪圖采用相同的橫座標(biāo)與縱座標(biāo)，以比較不同型別發(fā)病強(qiáng)度對(duì)于一張曲線圖，X軸上最適合的時(shí)間單位應(yīng)根據(jù)疾病的潛伏期、疾病分布的時(shí)間長(zhǎng)度以及希望用曲線圖表達(dá)的目的來(lái)決定間隔單位應(yīng)該是可疑疾病潛伏期的1/8至1/3的長(zhǎng)度，可以較清楚地表現(xiàn)傳染源病例（點(diǎn)源）與暴發(fā)的關(guān)系、二代傳播導(dǎo)致兩起暴發(fā)情況、潛伏期長(zhǎng)短等信息本例不是人與人之間的傳播，不必通過(guò)繪圖表現(xiàn)潛伏期間隔；為方便起見，取1日作為繪圖間隔，約為潛伏期的1/2當(dāng)前第59頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案疫情在7月上旬開始快速上升，7月22日到達(dá)頂峰7月23日開始下降不同型別病例發(fā)病時(shí)間分布大致類似病例型別以腦膜炎型為主，休克型次之，普通型較少病例死亡絕大多數(shù)為休克型，腦膜炎型死亡1例，普通型無(wú)死亡當(dāng)前第60頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第61頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)本次疫情調(diào)查處理過(guò)程中，隨著調(diào)查的深入和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提高，鑒于發(fā)現(xiàn)病例較多給現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者提供了較好的利用分析流行病學(xué)調(diào)查來(lái)研究該病流行病學(xué)病因的可能

當(dāng)前第62頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)問(wèn)題11

請(qǐng)?zhí)岢龇治隽餍胁W(xué)研究的主要目的，以及可以采用的基本方法。

當(dāng)前第63頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案本次分析流行病學(xué)研究的目的是了解發(fā)病的危險(xiǎn)因素是否因接觸病（死）豬而發(fā)病何種接觸方式有哪些影響因素分析流行病學(xué)研究通?？刹捎貌±龑?duì)照研究、隊(duì)列研究?jī)煞N方法當(dāng)前第64頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案病例對(duì)照研究選擇一般人群如鄰居為對(duì)照，可按性別和年齡作為配比的條件選擇對(duì)照，比較病例和對(duì)照是否接觸?。ㄋ溃┴i。確定接觸?。ㄋ溃┴i是否為危險(xiǎn)因素。選擇接觸?。ㄋ溃┴i者中的未發(fā)病者為對(duì)照，確定哪種接觸?。ㄋ溃┴i的接觸方式為危險(xiǎn)因素。當(dāng)前第65頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案回顧性隊(duì)列研究首先確定在一定范圍內(nèi)所有因豬鏈球菌感染而發(fā)病或死亡豬，病（死）豬的接觸人群和接觸方式以及接觸人群的發(fā)病情況比較?。ㄋ溃┴i接觸人群與非接觸人群以及不同接觸方式人群的罹患率對(duì)本起疫情，病例對(duì)照研究是較好的分析流行病學(xué)研究方法當(dāng)前第66頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)問(wèn)題12病例對(duì)照研究的基本法則是什么？在本次病例對(duì)照調(diào)查中，如何確定暴露？

當(dāng)前第67頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案病例對(duì)照研究的基本法則：源人群（sourcepopulation）的定義決定了選取對(duì)照的人群。理想的做法是從源人群內(nèi)直接抽取對(duì)照。選擇對(duì)照的一般規(guī)則如下：對(duì)照應(yīng)選自發(fā)生病例的人群----源人群，對(duì)照組是源人群的樣本，而不是整個(gè)非病的人群。對(duì)照應(yīng)當(dāng)獨(dú)立于其暴露狀態(tài)來(lái)選擇，也就是說(shuō)，對(duì)照的暴露情況應(yīng)當(dāng)代表源人群。對(duì)于選擇非配比對(duì)照來(lái)說(shuō)，如果對(duì)源人群進(jìn)行一個(gè)隊(duì)列研究，則一個(gè)研究對(duì)象被選擇為對(duì)照的概率與其貢獻(xiàn)于率的分母的時(shí)間量成比例。例如，如果在一個(gè)源人群中，某研究對(duì)象在研究期間貢獻(xiàn)的人-時(shí)數(shù)是另一人的兩倍，則在病例對(duì)照研究中第一個(gè)人被選擇為對(duì)照的概率應(yīng)是第二個(gè)人的兩倍當(dāng)前第68頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案一個(gè)研究對(duì)象成為合格對(duì)照的時(shí)間階段，應(yīng)當(dāng)是如果有可能發(fā)病的話，該個(gè)體也可以成為合格病例的時(shí)間階段。因此，發(fā)病或因病死亡的個(gè)體不應(yīng)被選為對(duì)照。概念延伸：如果對(duì)照發(fā)生疾病的話，他們也是合格的病例。選擇為對(duì)照并在選擇后仍然留在危險(xiǎn)的研究人群中的人，再次被選擇為對(duì)照仍然是合格的?！氨┞丁薄缚赡鼙┞队诓≡w，接觸感染的機(jī)會(huì)。當(dāng)前第69頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案屠宰?。ㄋ溃┴i：放血、刮毛、剝皮、開邊、清理內(nèi)臟等行為，并與豬血、豬皮、豬毛、分泌物、排泄物、豬肉等有廣泛接觸洗切：包括加工、清洗、切割、銷售等行為，身體某部位直接接觸生豬肉，但未參加屠宰搬運(yùn)：搬運(yùn)豬肉、內(nèi)臟等食用：則只是食用了烹調(diào)好了的豬肉接觸時(shí)皮膚破損情況，采取防護(hù)措施情況當(dāng)前第70頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)本次疫情調(diào)查處理過(guò)程中，就引起發(fā)病的危險(xiǎn)因素（特別是食用病死豬肉是否會(huì)引起發(fā)?。┻M(jìn)行了病例-對(duì)照研究，以論證引起該病傳播、流行的危險(xiǎn)因素，也即何種接觸方式是危險(xiǎn)的接觸方式選擇三個(gè)人群，包括患者的家屬、鄰居、和患者共同處理病死豬人員對(duì)疫情早期發(fā)病的28例人感染豬鏈球菌病人，及其家屬、鄰居和一起處理病死豬人員共141名對(duì)照（其中鄰居77，病人家屬34，共同屠宰者30）進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查危險(xiǎn)因素重點(diǎn)是與病死豬及其制品接觸的方式。對(duì)資料進(jìn)行成組的病例對(duì)照分析當(dāng)前第71頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第72頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)表2－3豬鏈球菌感染危險(xiǎn)因素病例對(duì)照研究當(dāng)前第73頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)續(xù)表暴露因素 無(wú)應(yīng)答（n） 暴露數(shù) 暴露率%OROR95%CI 病例對(duì)照病例對(duì)照病例對(duì)照 當(dāng)前第74頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)問(wèn)題13請(qǐng)解釋本次調(diào)查中病例對(duì)照的結(jié)果

當(dāng)前第75頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案：在以家屬做對(duì)照的研究中，屠宰是危險(xiǎn)因素在以鄰居做對(duì)照的研究中，家庭有病死豬、接觸病死豬、屠宰和洗切加工為危險(xiǎn)因素在以共同屠宰者為對(duì)照的研究中，沒(méi)有找到危險(xiǎn)因素因28個(gè)病例中皆有接觸過(guò)病死豬，從三個(gè)對(duì)照人群中，選擇100名有病死豬接觸史者(家屬29,鄰居42,病死豬處理29)做對(duì)照，病例對(duì)照分析結(jié)果表明，屠宰、皮膚破損和出血傷口皆為危險(xiǎn)因素當(dāng)前第76頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)問(wèn)題14請(qǐng)回答歸因分值的定義與意義；計(jì)算暴露人群主要危險(xiǎn)因素的歸因分值

當(dāng)前第77頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)歸因分值（attributablefraction，AF）：病因分值（etiologicfraction，EF）、歸因危險(xiǎn)百分比（attributableriskproportion/percent，APR/AR%）暴露人群歸因分值記為AFe，指暴露人群內(nèi)某種疾病的發(fā)病中，由該暴露引起的發(fā)病占全部發(fā)病的比例；也即假如消除該暴露，暴露組發(fā)病降低的比例人群歸因分值記為AFp，反映暴露對(duì)人群發(fā)病的影響，表示該暴露引起的發(fā)病占全部發(fā)病的比例；也即消除該暴露后人群發(fā)病降低的比例人群歸因分值是具有公共衛(wèi)生意義的指標(biāo)，暴露人群歸因分值代表人群中隨機(jī)抽取一個(gè)病例可能因該暴露引起的概率參考答案當(dāng)前第78頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案AFe=（暴露組發(fā)病率－非暴露組發(fā)病率）/暴露組發(fā)病率=（OR－1）/OR有病死豬接觸史者，包括28名病例，100名對(duì)照(家屬29,鄰居42,病死豬處理29)中：“屠宰豬”歸因分值=（6.4-1）/6.4=84.38%“皮膚破損”歸因分值=（3.2-1）/3.2=68.75%“出血傷口”歸因分值=（5.6-1）/5.6=82.14%因此有病死豬接觸史者中，屠宰豬、出血傷口和皮膚破損是最危險(xiǎn)的暴露因素。有病死豬接觸史者中，估計(jì)屠宰豬、出血傷口和皮膚破損暴露人群中的歸因危險(xiǎn)度百分比，屠宰豬暴露為84.38%，出血傷口暴露為82.14%，皮膚破損暴露為68.75%。當(dāng)前第79頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案提示有病死豬接觸史者中，屠宰過(guò)豬的人員中發(fā)生人感染豬鏈球菌病，其中由屠宰豬引起的發(fā)病占全部發(fā)病的84.38%；提示有病死豬接觸史者中，有出血傷口的人員中發(fā)生人感染豬鏈球菌病，其中由有出血傷口引起的發(fā)病占全部發(fā)病的82.14%；提示有病死豬接觸史者中，有皮膚破損的人員中發(fā)生人感染豬鏈球菌病，其中由皮膚破損引起的發(fā)病占全部發(fā)病的68.75%。當(dāng)前第80頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)問(wèn)題15

本次病例對(duì)照研究分析有哪些不足之處？對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的研究，還有哪些有待完善之處？當(dāng)前第81頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案不同的對(duì)照，用于平衡不同的混雜因素，有利于真正危險(xiǎn)因素的凸現(xiàn)本次研究中，對(duì)照包括病例家屬、鄰居以及共同處理病死豬人員等不同人群如果調(diào)查的匹配數(shù)足夠，調(diào)查項(xiàng)目較詳細(xì)（如包括屠宰過(guò)程中具體操作方式），則以不同匹配方式開展病例對(duì)照分析，應(yīng)能得到更豐富的結(jié)果，且疾病與因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度將更接近真實(shí)例如，通過(guò)病例與對(duì)照成組的比較分析，可首先明確家中有病死豬、接觸病死豬等危險(xiǎn)因素，只是由于對(duì)照不同質(zhì)，可能減弱關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；有屠宰史的病例與對(duì)照進(jìn)行分析，可揭示屠宰過(guò)程中什么操作方式更加危險(xiǎn)，確定屠宰過(guò)程中皮膚破損對(duì)于疾病感染的危險(xiǎn)性等。當(dāng)前第82頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案在本病例對(duì)照研究分層分析將更為科學(xué)合理。在疫情得到有效控制后，針對(duì)發(fā)病的具體暴露環(huán)節(jié)和高危因素的研究，可以有進(jìn)一步完善的空間。一方面，可將更多的實(shí)驗(yàn)室確診病例納入研究，增加樣本量；另一方面，研究人員有更多的經(jīng)驗(yàn)與精力來(lái)進(jìn)一步豐富研究人群的具體暴露環(huán)節(jié)，例如細(xì)化屠宰?。ㄋ溃┴i前、中、后的各個(gè)環(huán)節(jié)、接觸?。ㄋ溃┴i的具體部位、個(gè)體暴露的具體部位、個(gè)體皮膚破損程度、部位以及個(gè)人防護(hù)措施等細(xì)化的內(nèi)容。當(dāng)前第83頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案要詳盡地揭示豬鏈球菌病的感染危險(xiǎn)因素，單純依賴流行病學(xué)調(diào)查還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。為此，可通過(guò)一步開展人感染豬鏈球菌的發(fā)病機(jī)理研究，豬鏈球菌在豬群中的攜帶、感染、發(fā)病狀況及其具體傳播途徑與機(jī)制研究，建立動(dòng)物模型并開展豬鏈球菌病的感染動(dòng)物試驗(yàn)等當(dāng)前第84頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)第四部分實(shí)驗(yàn)室支持與病因推斷教學(xué)建議：討論為主，時(shí)間25～40分鐘。重點(diǎn)是學(xué)員掌握病因推斷法則，學(xué)員根據(jù)豬鏈的案例學(xué)會(huì)實(shí)際應(yīng)用

當(dāng)前第85頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)發(fā)生傳染病暴發(fā)與流行時(shí)，及時(shí)查明病因?qū)ρ杆儆行У乜刂埔咔槭株P(guān)鍵。最終查明病原病因需要實(shí)驗(yàn)室的支持病原微生物的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果能夠?yàn)榕R床確診病例、合理治療、查明暴發(fā)原因、追蹤傳染源、切斷傳播途徑、制定有效預(yù)防控制措施等提供依據(jù)本次疫情，全部204例病例中有68例為病原學(xué)確診。其中，38例通過(guò)血液標(biāo)本、27例通過(guò)腦脊液標(biāo)本、3例通過(guò)尸解標(biāo)本（肝、脾、心包血）分離到豬鏈球菌Ⅱ型。分離病原的病例來(lái)自四川省11個(gè)市；不同地區(qū)的豬也分離到相同病原問(wèn)題16常見采集標(biāo)本有哪些？分別用于哪些用途？

當(dāng)前第86頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案對(duì)于尸檢標(biāo)本，可以直接采集有病理變化的臟器或組織；對(duì)于臨床病例標(biāo)本，則根據(jù)不同病原在人體的分布和排出部位及檢測(cè)目的，采集不同標(biāo)本臨床標(biāo)本的采集可以分為以下兩大類用于細(xì)菌或病毒分離或檢測(cè)抗原用的標(biāo)本，包括：糞便、咽拭子、痰液、尿液、血液、腦脊液、皮疹組織液或皮膚樣品、尸檢標(biāo)本等用于病原抗體檢測(cè)的標(biāo)本，通常包括血液和腦脊液。用于檢測(cè)IgM的血清應(yīng)在疾病急性期采集，一般為發(fā)病1個(gè)月內(nèi)；用于檢測(cè)IgG的血液應(yīng)收集兩次，第一次于發(fā)病初期（1-3天），越早越好，第二次血樣一般在恢復(fù)期（第一次采血后3-4周）腦脊液一般于出現(xiàn)神經(jīng)癥狀時(shí)采集，查IgM只需1份腦脊液，而查IgG則需收集兩次，時(shí)間間隔同血液標(biāo)本當(dāng)前第87頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案病原微生物標(biāo)本的采集需要考慮無(wú)菌原則、采樣種類與時(shí)間、樣本標(biāo)識(shí)及生物安全等問(wèn)題無(wú)菌原則：采集標(biāo)本應(yīng)使用無(wú)菌容器，一個(gè)標(biāo)本一個(gè)容器；對(duì)容器基本要求是選耐用材料制成，容器包裝可防滲漏。本次疫情采樣主要用于細(xì)菌培養(yǎng)分離，宜采取無(wú)菌部位標(biāo)本，如血液、腦脊液、尸檢臟器標(biāo)本等。臟器組織采樣，可先消毒采樣部位表面采樣種類與時(shí)間：采集樣本主要包括抗原檢測(cè)與抗體檢測(cè)兩類，具體可參見下面問(wèn)題。在懷疑細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)盡量在急性發(fā)病期和使用抗生素之前采集標(biāo)本，用于細(xì)菌分離。血清樣本應(yīng)分別于急性期、恢復(fù)期采集。對(duì)于原因不明的疾病，應(yīng)盡量采集多種標(biāo)本，如血清、腦脊液、尿液、糞便、痰液、氣管分泌物。也應(yīng)采集動(dòng)物標(biāo)本、環(huán)境標(biāo)本當(dāng)前第88頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案采樣標(biāo)本的標(biāo)識(shí)：采集和運(yùn)送標(biāo)本的容器必須有明確的能牢固粘貼的標(biāo)簽，標(biāo)明下列信息：⑴標(biāo)本的種類、性質(zhì)、數(shù)量；⑵包裝日期、運(yùn)輸日期及接收日期；⑶運(yùn)送人、接收人及其聯(lián)系方式；⑷統(tǒng)一識(shí)別編號(hào)及病人姓名、檢驗(yàn)?zāi)康?、臨床診斷等生物安全：對(duì)于傳染病或原因不明疾病的采樣，采樣時(shí)應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)。采樣時(shí)要帶手套，留意手套是否有小的破損，避免接觸不同患者時(shí)重復(fù)使用手套，以免交叉污染；采樣時(shí)盡可能穿防護(hù)服，根據(jù)估計(jì)病原生物安全級(jí)別的不同，選擇不同的防護(hù)服；用過(guò)的針頭等器具直接丟在專門的盒子中單獨(dú)保存，按相關(guān)規(guī)定銷毀或損毀；當(dāng)前第89頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案污染的不可廢棄設(shè)備或材料應(yīng)先消毒后清洗，可廢棄設(shè)備或材料應(yīng)該先消毒后廢棄；針對(duì)有高度感染力的病原體，需使用口罩或呼吸面罩以防止吸入感染，使用護(hù)目鏡以防止通過(guò)結(jié)膜感染；特殊情況下可在現(xiàn)場(chǎng)搭建簡(jiǎn)易焚燒爐，焚燒后將廢棄物深埋。

當(dāng)前第90頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第91頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)所有分離菌株的純培養(yǎng)物在羊血瓊脂平板上呈現(xiàn)α-溶血形態(tài)學(xué)檢查及Vitek2compact和API20strep生化鑒定條的鑒定結(jié)果都符合豬鏈球菌。對(duì)病原體的其它關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行研究，結(jié)果仍然符合豬鏈球菌（包括VP試驗(yàn)陰性、七葉苷水解陽(yáng)性、海藻糖代謝陽(yáng)性、6.5%NaCl生長(zhǎng)試驗(yàn)陰性、在羊血瓊脂平板上不存在β-溶血現(xiàn)象等）。對(duì)分離菌株，PCR檢測(cè)豬鏈球菌屬特異性基因（TUF）、豬鏈球菌種特異性基因（Species）、Ⅱ型和毒力特異性基因（CPS2J）以及毒力基因：溶菌酶釋放相關(guān)蛋白基因（MRP）、溶血素基因（SLY）等當(dāng)前第92頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)疫情結(jié)束后，中國(guó)CDC又對(duì)部分病例采集恢復(fù)期血清進(jìn)行了抗體檢測(cè)，并建立了血清學(xué)檢測(cè)的方法現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢查結(jié)果，最后證實(shí)本起暴發(fā)疫情病原體為豬鏈球菌Ⅱ型，且對(duì)人及動(dòng)物均有危害當(dāng)前第93頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)問(wèn)題17、18請(qǐng)回答病因推斷原則有哪些？通過(guò)流行病學(xué)研究與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，最終確定本次當(dāng)前第94頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序性：疾病發(fā)生在病因之后，即前因后果的時(shí)間順序。關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，因果關(guān)聯(lián)的可能性就越大。關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的測(cè)定，根據(jù)資料的性質(zhì)或來(lái)源可以有：優(yōu)勢(shì)比OR（病例對(duì)照研究）、相對(duì)危險(xiǎn)度RR（隊(duì)列研究）和預(yù)防分?jǐn)?shù)PF（實(shí)驗(yàn)研究）等，是反映分類資料關(guān)聯(lián)的指標(biāo)。劑量-反應(yīng)關(guān)系：針對(duì)等級(jí)或連續(xù)性變量資料，其測(cè)量指標(biāo)包括等級(jí)OR或RR，等級(jí)相關(guān)系數(shù)或積差相關(guān)系數(shù)等。該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于慢性病的病因研究比較適用，對(duì)于傳染病的病因研究則適用性不廣

病因推斷方法當(dāng)前第95頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)生態(tài)學(xué)相關(guān)：利用集團(tuán)資料（如人群亞組）計(jì)算的相關(guān)系數(shù)，反映分布的一致性，有的教材將此表達(dá)為“暴露與疾病的分布一致性”。例如，各國(guó)人均脂肪攝入量與大腸癌死亡率的相關(guān)系數(shù)，各國(guó)紙煙銷售量與肺癌死亡率的相關(guān)系數(shù)，以及各地區(qū)乙肝病毒攜帶率與肝癌死亡率的相關(guān)系數(shù)等。需要注意生態(tài)學(xué)假象的干擾。關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：指關(guān)聯(lián)可以在不同人群、不同地區(qū)和不同時(shí)間內(nèi)重復(fù)觀察到，排除有明確的其它理由來(lái)解釋不同結(jié)果的情況關(guān)聯(lián)的合理性：對(duì)于關(guān)聯(lián)的解釋，與現(xiàn)有理論知識(shí)不矛盾；或研究者從自身知識(shí)背景出發(fā)，支持因果假設(shè)的把握度，相當(dāng)于主觀評(píng)價(jià)（即學(xué)者團(tuán)體的意見）。當(dāng)前第96頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案終止效應(yīng)：當(dāng)懷疑病因（暴露）減少或去除，引起疾病發(fā)生率下降。一個(gè)病因研究本身必須要達(dá)到或部分達(dá)到第1、2條標(biāo)準(zhǔn)（前因后果、關(guān)聯(lián)強(qiáng)度），如果符合第5條標(biāo)準(zhǔn)（終止效應(yīng)）則更好；第3、4條標(biāo)準(zhǔn)（重復(fù)性、合理性）是該研究的外部評(píng)價(jià)，如果不吻合則因果關(guān)聯(lián)的可信度降低當(dāng)前第97頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)問(wèn)題18通過(guò)流行病學(xué)研究與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，最終確定本次暴發(fā)疫情的病原體為豬鏈球菌Ⅱ型。請(qǐng)結(jié)合病因推斷原則，對(duì)本調(diào)查研究工作與之相符的情況作簡(jiǎn)單評(píng)述

當(dāng)前第98頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案本調(diào)查研究工作與病因推斷5條原則的相符情況關(guān)聯(lián)的順序性：人間疫情發(fā)生于豬疫情之后；人在發(fā)病前，多數(shù)與豬有密切接觸史，即先接觸?。ㄋ溃┴i，然后有發(fā)病關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：病例對(duì)照研究中“宰殺病、死豬”具有較高的OR值（16.3），可作為關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的主要證據(jù)；另外，本案例調(diào)查過(guò)程中較高的病原（豬鏈球菌Ⅱ型）分離率可作為另一佐證關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：從不同地區(qū)的豬、人間均分離到病原體，鑒定為豬鏈球菌2型關(guān)聯(lián)的合理性：國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，豬鏈球菌Ⅱ型是引起人類感染主要型別，且引起嚴(yán)重后果；1998年我國(guó)江蘇省暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果以及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，與此次四川省疫情有相似的流行病學(xué)特征、相同的病原體；本次疫情中病例的臨床表現(xiàn)，與報(bào)道的豬鏈球菌感染癥狀一致。即接觸?。ㄋ溃┴i，感染發(fā)?。ㄖ卸拘孕菘司C合征、腦膜炎），嚴(yán)重者或治療不及時(shí)規(guī)范可出現(xiàn)死亡當(dāng)前第99頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案終止效應(yīng)：由地方政府出面，群防群控落實(shí)“禁止宰殺病、死豬”措施，使動(dòng)物病原沒(méi)有機(jī)會(huì)到達(dá)人體，疫情很快得到控制根據(jù)以上證據(jù)，可以判定豬鏈球菌Ⅱ型感染與本病有因果關(guān)聯(lián)。調(diào)查也通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)了有一部分輕癥病例，說(shuō)明相同的病原體可產(chǎn)生不同的癥狀，疾病的發(fā)生與發(fā)展不僅僅與病原體有關(guān)；如果能發(fā)現(xiàn)健康人群攜帶該病原體的話，則可進(jìn)一步說(shuō)明“病因特異性”標(biāo)準(zhǔn)不是唯一標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第100頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)第五部分暴發(fā)疫情控制與綜合評(píng)價(jià)暴發(fā)控制7月17日，四川省衛(wèi)生廳專家組向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門提出以勸阻和禁止農(nóng)民宰殺和食用?。ㄋ溃┴i的建議。但是上述建議并沒(méi)有成為行動(dòng)而起到應(yīng)有的作用7月19日，國(guó)家、省聯(lián)合專家組與資陽(yáng)市人民政府官員就預(yù)防控制工作開展座談，強(qiáng)調(diào)提出“勸阻和禁止農(nóng)民宰殺、食用?。ㄋ溃┴i”的措施建議。市政府提出，為避免輿論過(guò)激而影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)穩(wěn)定，宣傳教育結(jié)合夏季防病工作進(jìn)行，以免宣傳過(guò)度而引起社會(huì)恐慌。最后采取了政府公告形式提請(qǐng)公眾注意：減少與病、死豬的接觸。然而，農(nóng)村地區(qū)屠宰、食用?。ㄋ溃┴i情況仍然存在當(dāng)前第101頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)7月22日，周邊縣、市也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)新病例衛(wèi)生部于當(dāng)晚首次通過(guò)新聞媒體發(fā)布了該疫情的信息考慮到動(dòng)物疫情普遍存在，人間疫情控制難度較大，市政府改變策略，以政府命令的形式要求“禁止宰殺病、死豬”并對(duì)發(fā)生?。ㄋ溃┴i的農(nóng)家實(shí)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償并要求鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）干部分片負(fù)責(zé)落實(shí)“禁宰令”，到各村駐點(diǎn)落實(shí)宣傳教育、?。ㄋ溃┴i無(wú)害化處理等工作當(dāng)前第102頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)問(wèn)題19

發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，政府領(lǐng)導(dǎo)的重要性如何？疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)如何給政府做好參謀？當(dāng)前第103頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，調(diào)查處理工作不僅僅是衛(wèi)生部門的職責(zé)，還牽涉到社會(huì)的方方面面。比如SARS疫情期間，防控工作牽涉到了衛(wèi)生、教育、新聞、交通等多系統(tǒng)；而本次人感染豬鏈球病暴發(fā)疫情的防控，衛(wèi)生與農(nóng)業(yè)部門分別在人間、畜間疫情控制中起到主導(dǎo)作用。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置過(guò)程中，政府領(lǐng)導(dǎo)的必要性、重要性主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：政府掌握行政權(quán)力，能充分利用政治優(yōu)勢(shì)和組織優(yōu)勢(shì)，有效地動(dòng)員和整合社會(huì)力量與資源，保障人力、物質(zhì)與所需技術(shù)，以控制、處理和化解危機(jī)；取得政府的支持，將有助于疾控疾病預(yù)防控制部門得到各相關(guān)部門的技術(shù)與組織支持，加大疾病控制工作力度，保證其防病策略得以切實(shí)落實(shí)；政府的公信力是危機(jī)時(shí)期公眾的心理支撐，公眾能從政府的態(tài)度中獲得信心，有利于保障社會(huì)穩(wěn)定，促進(jìn)防控措施的落實(shí)。當(dāng)前第104頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，首先要對(duì)公共衛(wèi)生后續(xù)影響做出評(píng)估，包括波及的人群以及可能產(chǎn)生的危害，目前防控措施的有效性，需要的人力、物力，采取措施后可能預(yù)期控制的時(shí)間，可能引起的社會(huì)反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)等，以此開發(fā)政府決策層，充分發(fā)揮政府的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)職能。這是促進(jìn)多部門協(xié)作、早日控制疫情與化解危機(jī)的關(guān)鍵在開發(fā)政府領(lǐng)導(dǎo)的過(guò)程中，疾控部門應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)及時(shí)匯報(bào)，保證政府第一時(shí)間了解疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生、進(jìn)展情況正確判斷形勢(shì)、講清危害，使政府充分認(rèn)識(shí)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴(yán)重性、控制工作的迫切性發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)科學(xué)防治，以令人信服的調(diào)查分析結(jié)論取得政府信任，提高疾控部門自身在政府心目中的地位實(shí)事求是，向政府報(bào)告疾控機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的工作能力，請(qǐng)求行政支持，爭(zhēng)取必要的人力、物資、技術(shù)支持參考答案當(dāng)前第105頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案換位思考，充分理解政府在社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面的顧慮，在此基礎(chǔ)上注意工作方式方法，分析利弊，提出科學(xué)控制策略建議功在平時(shí)，疾控部門、衛(wèi)生行政部門與政府的溝通、交流不僅限于危機(jī)時(shí)期，也應(yīng)該體現(xiàn)在平時(shí)常規(guī)工作中。只有讓政府部門認(rèn)識(shí)到疾控機(jī)構(gòu)平時(shí)的努力，才有助于疾控事業(yè)的長(zhǎng)期發(fā)展本次人感染豬鏈球菌病暴發(fā)疫情的調(diào)查處理工作過(guò)程中，政府部門的態(tài)度、策略經(jīng)歷了一次較大的轉(zhuǎn)變。學(xué)員可從本次控制的全過(guò)程來(lái)體會(huì)專業(yè)機(jī)構(gòu)與政府部門溝通的重要性。當(dāng)前第106頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)7月22日晚中央電視臺(tái)首次報(bào)道了“衛(wèi)生部公布四川省發(fā)生不明原因疾病，引起多人死亡”的新聞后，引起社會(huì)各界和新聞媒體的極大關(guān)注衛(wèi)生部每天通過(guò)新聞公布最新的發(fā)病和死亡情況，但早期沒(méi)有及時(shí)發(fā)布有關(guān)引起發(fā)病的原因和危險(xiǎn)因素、如何預(yù)防和控制等方面的消息部分媒體開始大力尋找吸引眼球的新聞線索，于是出現(xiàn)了“四川怪病”、“不明原因疾病”等名詞；對(duì)于感染來(lái)源，有的媒體更是使用了“奪命豬肉”這樣的詞語(yǔ)。缺乏正確引導(dǎo)的宣傳，造成資陽(yáng)市和四川省人民談“豬”色變，拒絕購(gòu)買或食用一切豬肉和豬肉制品，在全省范圍內(nèi)造成恐慌局面在該階段的疫情控制過(guò)程中，地方官員曾因?yàn)槊襟w報(bào)道“存在問(wèn)題”而與記者發(fā)生摩擦媒體影響當(dāng)前第107頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)自新聞媒體公開報(bào)告四川省的疫情后，四川省開展主動(dòng)監(jiān)測(cè)、對(duì)病例進(jìn)行回顧性搜索，相繼在多個(gè)地區(qū)發(fā)現(xiàn)散在發(fā)生的病例，從而使四川省的人感染豬鏈球菌病報(bào)告發(fā)病數(shù)持續(xù)上升，更引起了社會(huì)和公眾的恐慌。而國(guó)內(nèi)個(gè)別省（市）政府更是下令禁止輸入四川生豬、豬肉和豬肉制品7月26日，在病原確認(rèn)的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部新聞辦公室正式通報(bào)“人感染豬鏈球菌病”疫情，媒體報(bào)道用詞始趨于規(guī)范，信息變得準(zhǔn)確。四川省各級(jí)政府也先后正式發(fā)布命令，禁止屠宰病（死）的豬，發(fā)生?。ㄋ溃┴i一律進(jìn)行無(wú)害化處理（消毒后深埋或焚燒），從而徹底切斷了該病的傳播途徑，并最終控制住了本次疫情當(dāng)前第108頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)當(dāng)前第109頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)問(wèn)題20：媒體在公共衛(wèi)生事件調(diào)查、處理過(guò)程中有什么作用？突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查、處理過(guò)程中，衛(wèi)生部門與媒體溝通的原則是什么？請(qǐng)結(jié)合本案例談?wù)勛约旱目捶?。?dāng)前第110頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)參考答案疫情公布是一門科學(xué)。何時(shí)公布、公布什么、何人以何種方式公布等，都需要認(rèn)真研究各種需要對(duì)疫情保密的理由均不成立，對(duì)疫情保密不再可行。媒體本身就是現(xiàn)代社會(huì)公共衛(wèi)生體系不可或缺的一環(huán)，在公共衛(wèi)生工作中起到重要作用當(dāng)前國(guó)際交流頻繁，幾乎沒(méi)有一件敏感事件能做到“保密”，即以往通常奉行的“內(nèi)緊外松”宣傳策略，在當(dāng)前形勢(shì)下應(yīng)予重新審視；無(wú)謂的“保密”可能導(dǎo)致政府任信危機(jī)，因此實(shí)事求是對(duì)外公布信息才是正確的選擇及時(shí)、準(zhǔn)確將真相（發(fā)生了什么？知道什么？尚不知道什么？正在做或尚需要做什么？怎樣做？等）告訴公眾永遠(yuǎn)是對(duì)的讓公眾知情、與政府共同承擔(dān)責(zé)任是誠(chéng)信政府理智的行為政府與專業(yè)機(jī)構(gòu)可通過(guò)媒體有效為疾病預(yù)防控制服務(wù)當(dāng)前第111頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)媒體在公共衛(wèi)生體系中的作用，主要體現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：信息傳遞功能。即將事件的詳細(xì)情況，包括衛(wèi)生部門、政府部門已采取的措施、建議采取的措施等等傳遞給公眾，使接受信息者可做出正確判斷與合理反應(yīng)，有利于突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理措施的落實(shí)。同時(shí)，媒體也把公眾或媒體關(guān)注的信息傳遞給衛(wèi)生部門，衛(wèi)生部門可再通過(guò)媒體將適當(dāng)?shù)男畔鹘o公眾，及時(shí)調(diào)整監(jiān)督功能。即針對(duì)公共衛(wèi)生事件的措施或策略，指出什么地方值得推廣，什么地方需要改進(jìn)，保證措施落實(shí)、策略推行的質(zhì)量與效果信息來(lái)源角色。媒體本身就是突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的來(lái)源之一。公共衛(wèi)生系統(tǒng)百密一疏，難免有的敏感事件不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；而媒體信息，可作為公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)信息來(lái)源的補(bǔ)充參考答案當(dāng)前第112頁(yè)\共有123頁(yè)\編于星期五\19點(diǎn)衛(wèi)生部門與媒體的溝通可參考以下原則：衛(wèi)生部門應(yīng)本著合作原則與媒體進(jìn)行溝通。處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，媒體是應(yīng)對(duì)該事件的合作者與哨兵，而不是唱反調(diào)的。媒體只是一種工具、途徑，要主動(dòng)讓媒體為我服務(wù)加強(qiáng)公共衛(wèi)生策略、重大疾病或突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息傳播與交流。應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)，與媒體良好合作，可及時(shí)準(zhǔn)確地將信息傳播給公眾；有時(shí)因?yàn)樾畔⒉还_，引起公眾對(duì)疫情的恐慌，往往導(dǎo)致公眾對(duì)應(yīng)對(duì)工作的抗拒，其危害甚于疫情本身。疫情的發(fā)布有一定的要求與程序，在對(duì)疫情科學(xué)定性之前，政府可通過(guò)大眾傳媒公布事件，引起群眾重視；等疫情定性后，再通過(guò)專業(yè)部門特定渠道正式發(fā)布疫情信息。目的不僅僅是讓公眾知道，更重要的是讓群眾自覺采取適當(dāng)措施預(yù)防控制疾病的發(fā)生制定相關(guān)制度，規(guī)范突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急中的信息溝通機(jī)