皮膚性病學(xué)蕁麻疹

●教學(xué)目的：1．掌握：蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷2．熟悉：蕁麻疹的治療原則3．了解：蕁麻疹的病因及發(fā)病機(jī)理●教學(xué)重點：蕁麻疹的臨床表現(xiàn)、診斷●教學(xué)難點：病情嚴(yán)重、伴休克、喉頭水腫及呼吸困難者的搶救措施當(dāng)前第1頁\共有31頁\編于星期四\19點定義

俗稱“風(fēng)疹塊”，是皮膚黏膜由于暫時性血管通透性增加而發(fā)生的局限性水腫。當(dāng)前第2頁\共有31頁\編于星期四\19點病因多數(shù)找不到確切病因，常見原因有：1.食物動物性蛋白、植物、食品添加劑當(dāng)前第3頁\共有31頁\編于星期四\19點2.感染各種病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲感染當(dāng)前第4頁\共有31頁\編于星期四\19點3.藥物常見如青霉素、血清制劑、磺胺等，以及一些藥物添加劑當(dāng)前第5頁\共有31頁\編于星期四\19點4.呼吸道吸入物及皮膚接觸物花粉、粉塵、塵螨等當(dāng)前第6頁\共有31頁\編于星期四\19點5.物理因素冷、熱、日光、摩擦及壓力等當(dāng)前第7頁\共有31頁\編于星期四\19點6.精神及內(nèi)分泌因素精神緊張、抑郁等7.系統(tǒng)性疾病結(jié)締組織病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌紊亂及代謝障礙等8.其他因素凝血功能異常、免疫功能異常當(dāng)前第8頁\共有31頁\編于星期四\19點發(fā)病機(jī)制致病原因皮膚、黏膜、呼吸道和消化道局部或全身癥狀過敏反應(yīng)速發(fā)相反應(yīng)：組胺遲發(fā)相反應(yīng)：白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2當(dāng)前第9頁\共有31頁\編于星期四\19點引起肥大細(xì)胞等炎癥細(xì)胞活化的機(jī)制分兩種：免疫性機(jī)制多數(shù)為Ⅰ型超敏反應(yīng)，少數(shù)為Ⅱ型或Ⅲ型或Ⅳ型。非免疫性機(jī)制主要指物理因素、某些分子的毒性作用、補體、神經(jīng)遞質(zhì)等，通過肥大細(xì)胞膜表面的受體和配體間直接作用導(dǎo)致細(xì)胞活化。當(dāng)前第10頁\共有31頁\編于星期四\19點急性蕁麻疹起病較急，常表現(xiàn)為皮膚突然瘙癢，繼之出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)持續(xù)時間一般不超過24小時，但反復(fù)有新的風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)時起時落，消退后不留痕跡臨床表現(xiàn)當(dāng)前第11頁\共有31頁\編于星期四\19點可同時有水腫性紅斑或合并有血管性水腫病情嚴(yán)重時可伴有過敏性休克癥狀部分患者因胃腸道粘膜水腫而出現(xiàn)腹痛，劇烈時頗似急腹癥病變?nèi)衾奂皻夤?、喉粘膜時出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息

當(dāng)前第12頁\共有31頁\編于星期四\19點當(dāng)前第13頁\共有31頁\編于星期四\19點慢性蕁麻疹皮損反復(fù)發(fā)作超過6周以上，每周發(fā)作至少兩次者全身癥狀一般較輕常與感染及系統(tǒng)性疾病有關(guān)，一些藥物會加劇癥狀（阿司匹林、NSAID等）當(dāng)前第14頁\共有31頁\編于星期四\19點物理性蕁麻疹皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹當(dāng)前第15頁\共有31頁\編于星期四\19點當(dāng)前第16頁\共有31頁\編于星期四\19點寒冷性蕁麻疹

家族性：常顯，較罕見，持續(xù)終身

獲得性：冷風(fēng)、冷水或冷物質(zhì)接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)，嚴(yán)重者出現(xiàn)全身癥狀甚至休克。冷飲可致喉頭水腫。當(dāng)前第17頁\共有31頁\編于星期四\19點日光性蕁麻疹

日光照射后數(shù)分鐘，暴露部位出現(xiàn)紅斑和風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢刺痛，嚴(yán)重者非暴露部位亦可出現(xiàn)皮疹，可出現(xiàn)全身癥狀。④壓力性蕁麻疹

也叫延遲壓力性蕁麻疹。局部皮膚受壓后4~6小時，出現(xiàn)局部深在疼痛性腫脹，發(fā)作時伴有全身不適癥狀。當(dāng)前第18頁\共有31頁\編于星期四\19點熱性蕁麻疹

先天性：延遲性家族性熱性蕁麻疹，常顯

獲得性：局限性熱性蕁麻疹震顫性蕁麻疹（血管性水腫）

比較少見，震動刺激皮膚幾分鐘后局部出現(xiàn)的水腫和紅斑。當(dāng)前第19頁\共有31頁\編于星期四\19點特殊類型蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹

軀體深部溫度上升，膽堿能神經(jīng)發(fā)生沖動釋放乙酰膽堿，作用于肥大細(xì)胞發(fā)病。當(dāng)前第20頁\共有31頁\編于星期四\19點上肢膽堿能性蕁麻疹當(dāng)前第21頁\共有31頁\編于星期四\19點接觸性蕁麻疹

皮膚直接接觸變應(yīng)原后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和紅斑。常見原因是一些化學(xué)物質(zhì)。水源性蕁麻疹

皮膚接觸水位的部位，即刻出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。與水溫?zé)o關(guān)。運動性蕁麻疹在運動開始5~30分鐘后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。當(dāng)前第22頁\共有31頁\編于星期四\19點診斷診斷不難：迅速發(fā)生和消退的風(fēng)團(tuán)消退后不留痕跡病因難找：詳細(xì)詢問病史、生活史及生活環(huán)境的變化物理性蕁麻疹和特殊類性蕁麻疹還需依賴各項特異性診斷試驗當(dāng)前第23頁\共有31頁\編于星期四\19點當(dāng)前第24頁\共有31頁\編于星期四\19點蕁麻疹檢查方法當(dāng)前第25頁\共有31頁\編于星期四\19點鑒別診斷丘疹性蕁麻疹蕁麻疹性血管炎（皮疹為風(fēng)團(tuán)，持續(xù)24h以上，伴低補體血癥。發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、腹痛等；淋巴結(jié)腫大；嚴(yán)重者可有腎臟損害）伴有腹痛、腹瀉者需與急腹癥及胃腸炎鑒別伴高熱、中毒癥狀者，應(yīng)考慮合并嚴(yán)重感染當(dāng)前第26頁\共有31頁\編于星期四\19點當(dāng)前第27頁\共有31頁\編于星期四\19點預(yù)防和治療治療原則：

去除病因

抗過敏

對癥治療當(dāng)前第28頁\共有31頁\編于星期四\19點系統(tǒng)藥物治療急性蕁麻疹：首選二代H1受體拮抗劑治療維C和鈣劑降低血管通透性伴腹痛給予解痙藥物膿毒血癥或敗血癥予以抗生素，并處理病灶當(dāng)前第29頁\共有31頁\編于星期四\19點

病情嚴(yán)重、伴有休克、喉頭水腫及呼吸困難者，立即搶救。0.1%腎上腺素0.5~1ml皮下或肌肉注射激素肌注或靜注，避免長期使用嚴(yán)重支氣管痙攣靜注氨茶堿喉頭水腫者氣管切開心跳呼吸驟停，心肺復(fù)蘇當(dāng)前第30頁\共有31頁\編于星期四\19點慢性蕁麻疹用藥種類

首選二代H