CVC導(dǎo)管維護(hù)-課件

CVC導(dǎo)管維護(hù)

外二科錢平

2017-6-20

1PPT課件簽名2PPT課件血管內(nèi)導(dǎo)管的分類雙擊添加標(biāo)題文字周圍靜脈導(dǎo)管雙擊添加標(biāo)題文字中心靜脈導(dǎo)管雙擊添加標(biāo)題文字動(dòng)脈導(dǎo)管無隧道式(CVC)經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)輸液港（port-cath）隧道式(CVTC)3PPT課件深靜脈置管術(shù)是把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi),保證藥液可以輸入,減少對(duì)靜脈和皮膚的刺激。成為進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、安全輸液及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的主要途徑。4PPT課件適應(yīng)癥嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及急性循環(huán)機(jī)體衰竭等危重病人。1全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療患者。2需要大量、快速輸血、輸液的病人，或測(cè)定中心靜脈壓。3進(jìn)行危險(xiǎn)性較大的手術(shù)患者。4外周穿刺困難者。55PPT課件禁忌癥×嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。12大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。3穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。4嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。5不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。66PPT課件CVC維護(hù)要求必須由經(jīng)過培訓(xùn)、考核合格的護(hù)士來完成，以保證操作過程的質(zhì)量，并要有維護(hù)記錄。7PPT課件一、操作前評(píng)估周圍皮膚有無異常，導(dǎo)管內(nèi)有無回血。敷料有無卷邊、松脫、破損。查看維護(hù)日期。每日評(píng)估穿刺點(diǎn)有無紅、腫、觸痛、分泌物。cvc評(píng)估指引8PPT課件二、更換敷料：評(píng)估是否需要更換敷料（卷邊、松脫、破損、潮濕）任何敷料在置管后24h均需第一次更換，有污染、松脫、破損、出汗、滲血滲液多時(shí)隨時(shí)更換。常規(guī)透明敷料至少每周更換1次，透氣性好的紗布類敷料48h更換。9PPT課件三、沖管和封管給藥前后用10-20ml生理鹽水脈沖式導(dǎo)管沖洗，一般用0-10U/ml的肝素鹽水正壓封管。注射器不得小于10ml。治療間歇期每7天沖洗導(dǎo)管一次。接頭每7天更換一次，如有血液殘留、完整性受損需立即更換。10PPT課件操作前準(zhǔn)備人員：操作者洗手，戴口罩，帽子。評(píng)估病人：了解操作目的并配合。準(zhǔn)備用物：治療車，快速手消液，醫(yī)療生活垃圾桶，銳器盒，20ml注射器，尺子，CVC換藥包，無菌棉球，無菌手套，75%酒精，0.5%碘伏，cvc置管維護(hù)單。11PPT課件操作方法：（1）協(xié)用物至患者床旁后，擺好體位，查看外露刻度。

12PPT課件（2）以0度或180度撕除舊敷料，自遠(yuǎn)端揭除貼膜，避免導(dǎo)管脫出,并觀察穿刺部位情況。

(手不要觸及膜下皮膚及導(dǎo)管，如無縫線固定確需按壓固定時(shí)應(yīng)用無菌紗布或棉簽）13PPT課件cvc換藥包14PPT課件（3）洗手，戴無菌手套，消毒。消毒范圍>敷料面積（穿刺點(diǎn)上下10cm），0.5%碘伏棉球由穿刺點(diǎn)向外消毒管路至Y形分叉處三遍（膜下覆蓋的管路及固定裝置都要消干凈，上下2面都要消），待干。（4）再順-逆-順由穿刺點(diǎn)向外環(huán)形消毒皮膚三遍，充分自然待干

。

15PPT課件充分暴露皮膚褶皺處。操作者揭開貼膜，自中心靠近近端開始向四周遠(yuǎn)端無張力按壓貼合（穿刺點(diǎn)位于中央），使之與皮膚充分粘貼避免有氣泡縫隙。按壓管路部位塑形，使貼膜與管路充分粘合，避免污染物沿隧道潛行。（5）更換敷料16PPT課件注意管路外露較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)塑形：U或S型等（利于貼膜、肢體活動(dòng)并減少脫出）。17PPT課件（6）摘手套，洗手，標(biāo)記置管時(shí)間、

換膜時(shí)間。2017-6-1410：00錢平18PPT課件（7）再次測(cè)量外露長(zhǎng)度（只量外露導(dǎo)管部分）19PPT課件（8）正確填寫CVC維護(hù)記錄。20PPT課件（1）配藥、給藥時(shí)無菌操作，掌握藥物配伍禁忌，避免藥物沉淀粘附。（2）輸入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液體后應(yīng)用20ml生理鹽水脈沖正壓沖洗管路（每4小時(shí)沖管一次）（3）加強(qiáng)巡視，避免輸液走空、回血、堵管。（4）回抽不暢時(shí)，不可向?qū)Ч軆?nèi)強(qiáng)行正壓推注，應(yīng)先檢查導(dǎo)管插入深度、液體外滲等情況，如有脫出不可回送，報(bào)告醫(yī)生。（9）注意事項(xiàng)21PPT課件A評(píng)估AssessC沖洗ClearL封管Lock預(yù)防導(dǎo)管堵塞

A-C-L沖封管金標(biāo)準(zhǔn)22PPT課件雙腔深靜脈使用原則主腔（distal）側(cè)腔（proximal）治療用藥（脫水藥、抗生素等）晶體液膠體，大分子液等泵血管活性藥、胰島素（可輸液泵、調(diào)節(jié)器等控制滴速）CVP等循環(huán)監(jiān)測(cè)23PPT課件主腔側(cè)腔24PPT課件如何辨別主腔和側(cè)腔？1.看標(biāo)識(shí)。2.看長(zhǎng)短。3.看顏色。25PPT課件總結(jié)

手衛(wèi)生（減少CVC導(dǎo)管留置并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)）使用導(dǎo)管前一