正確認識幽門螺桿菌感染

正確認識幽門螺桿菌感染煙臺海港醫(yī)院消化科王功軍當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期四\8點幽門螺桿菌的自我介紹大家好，我是幽門螺桿菌，英文簡稱是Hp我是唯一能在胃內(nèi)生存的細菌慢性胃炎和消化性潰瘍的發(fā)生都和我有關(guān)當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期四\8點幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)歷程1982年WarrenJR和BarryMarshall經(jīng)過37次培養(yǎng)實驗，終于成功的從人類胃黏膜培養(yǎng)出幽門螺桿菌(Helicopylori),后自己吞服培養(yǎng)菌進行人體實驗，從而證實可誘發(fā)急性胃炎，服用抗生素治愈。當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期四\8點當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期四\8點人是其惟一自然宿主。

幽門螺桿菌是人類目前唯一一種已知的胃部細菌

當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期四\8點感染幽門螺桿菌后會有明顯的癥狀嗎？大多數(shù)幽門螺桿菌感染者無明顯癥狀患者往往因慢性胃炎，消化性潰瘍就診，可能會有以下癥狀腹脹上腹痛反酸當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期四\8點哪些疾病與幽門螺桿菌感染相關(guān)？慢性胃炎

消化性潰瘍

胃癌80-95%的慢性胃炎患者存在幽門螺桿菌感染195%十二指腸潰瘍和70%胃潰瘍患者存在幽門螺桿菌感染2飲食因素幽門螺桿菌環(huán)境因素+當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期四\8點幽門螺桿菌可以在人與人之間傳播劉文忠.胃腸病學(xué),2015(8):449-456.幽門螺桿菌可以在人與人之間傳播，兒童和成人均為易感人群當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期四\8點幽門螺桿菌有哪些傳播途徑？陳旻湖,彭鐵立.臨床消化病雜志,2006,18(2):68-70劉文忠.胃腸病學(xué),2015(8):449-456.口—口傳播糞—口傳播口-口傳播（通過唾液在母親至兒童傳播）口-口傳播（通過唾液在夫妻間傳播）糞-口傳播1,2（通過糞便污染水源傳播）胃-口傳播2（通過胃食管反流或嘔吐物傳播）當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期四\8點當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期四\8點我國幽門螺桿菌感染率約為50%每2人中就有1人感染幽門螺桿菌中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組,等.中華消化雜志,2017,37(06):364-378.當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期四\8點幽門螺桿菌感染率如此之高——如何檢測？當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期四\8點幽門螺桿菌感染的檢測方法非侵入性侵入性胃黏膜圖片染色鏡檢（依賴內(nèi)鏡）（不依賴內(nèi)鏡）快速尿素酶試驗血清抗體檢測13C或14C-尿素呼氣試驗快速有創(chuàng)方便無創(chuàng)當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期四\8點尿素呼氣試驗曹國君,等.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,39(11):864-867.劉懿,鐘良.國際消化病雜志,2003,23(2):85-87.13C-尿素呼氣試驗的檢測步驟1,2：空腹4小時，收集氣袋1服用13C-尿素30分鐘后，收集氣袋2醫(yī)生評估檢測結(jié)果（不同醫(yī)院等待時間不同且差異很大）適合人群：有消化不良癥狀，沒有出現(xiàn)明顯的報警信號（黑便、嘔血、體重減輕、貧血等），且小于55歲的成年人1當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期四\8點快速尿素酶試驗曹國君,等.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,39(11):864-867.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組,等.中華消化雜志,2012,32(10):655-661.空腹，胃鏡檢查，取組織組織放入試劑盒的藥液內(nèi)醫(yī)生評估檢測結(jié)果快速尿素酶試驗的檢測步驟1,2：第一步第三步第二步適合人群：有消化不良癥狀，同時出現(xiàn)明顯的報警信號（黑便、嘔血、體重減輕、貧血等）的患者；或沒有出現(xiàn)明顯的報警信號，但大于等于55歲的患者1當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期四\8點注意！這些藥物可能會影響檢測結(jié)果中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組,等.中華消化雜志,2017,37(06):364-378.鉍劑具有抗菌作用的中藥抗生素質(zhì)子泵抑制劑檢測前停用至少4周檢測前停用至少2周當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期四\8點走開吧！幽門螺桿菌！——哪些人需要根除，如何根除？當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期四\8點哪些人群需要根除幽門螺桿菌？中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組,等.中華消化雜志,2017,37(06):364-378.中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組,等.中華消化雜志,2012,32(10):655-661.胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤消化性潰瘍a慢性胃炎伴有消化不良癥狀計劃長期服用非甾體抗炎藥d胃癌家族史a：消化性潰瘍（不論是否活動和有無并發(fā)癥）b：慢性胃炎伴消化不良癥狀c：慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛幽門螺桿菌陽性的以下人群慢性胃炎伴胃黏膜萎縮、糜爛已接受長期非甾體抗炎藥e其它d：計劃長期服用非甾體抗炎藥（包括低劑量阿司匹林）e：已接受長期非甾體抗炎藥（還需要持續(xù)質(zhì)子泵抑制劑維持）。。。。。當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期四\8點如何根除幽門螺桿菌？中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組,等.中華消化雜志,2017,37(06):364-378.推薦質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合鉍劑和2種抗生素質(zhì)子泵抑制劑鉍劑抗生素1抗生素1抑制胃酸殺菌+質(zhì)子泵抑制劑抗生素1抗生素2保護胃黏膜殺菌01020304質(zhì)子泵抑制劑鉍劑抗生素1抗生素2當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期四\8點要把幽門螺桿菌趕跑，需要服藥多久？根除幽門螺桿菌需嚴格遵守醫(yī)生囑咐的服藥療程，切忌自行停藥當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期四\8點服藥小貼士這么多種藥，我該怎么吃？中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組,等.中華消化雜志,2017,37(06):364-378.飯前半小時口服飯后口服質(zhì)子泵抑制劑鉍劑2種抗生素當(dāng)前第21頁\共有25頁\編于星期四\8點怎樣確認幽門螺桿菌是否被趕跑？中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌和消化性潰瘍學(xué)組,等.中華消化雜志,2017,37(06):364-378.幽門螺桿菌陰性幽門螺桿菌陽性，繼續(xù)接受治療所有患者在根除治療后都要進行復(fù)查尿素呼氣試驗是首選在服藥結(jié)束后的4-8周來復(fù)查誰需要復(fù)查？怎樣復(fù)查？何時復(fù)查？復(fù)查結(jié)果？當(dāng)前第22頁\共有25頁\編于星期四\8點如何防止幽門螺桿菌卷土重來？餐具定期更換消毒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣避免相互夾菜避免路邊攤的不干凈食物當(dāng)前第23頁\共有25頁\編于星期四\8點小結(jié)020103幽門螺桿菌感染是一種傳染病，我國近一半人口感染幽門螺桿菌根除