病理學(xué)第三章

第三章?lián)p傷的修復(fù)損傷造成機體部分細(xì)胞和組織喪失后，機體對所形成缺損進(jìn)行修補恢復(fù)的復(fù)過程可概括為兩種不同的形式：①由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)，稱為再生（regeneration）,如果完全恢復(fù)了原組織的結(jié)構(gòu)及功能，則稱為完全再生；②第一節(jié)再生一、再生的類型再生可分為生理性再生及病理性再生。（一）生理性再生是指在生理過程中，有些細(xì)胞、組織不斷老化、消耗，由新生的同種細(xì)胞不斷補充，始終保持著原有的結(jié)構(gòu)和功能。（二）本章乃指病理狀態(tài)下細(xì)胞、組織缺損后發(fā)生的再生，即病理性再生。二、細(xì)胞再生能力的分類按再生能力的強弱，可將人體細(xì)胞分為三類。（一）不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）破壞的細(xì)胞，如表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜被覆細(xì)胞；（二）穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）（三）永久性細(xì)胞（permanentcells）屬于這類細(xì)胞的有神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞。不論中樞神經(jīng)細(xì)胞及周圍神經(jīng)的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，在出生后都不能分裂增生，一旦遭受破壞則成為永久性缺失。二、各種組織的再生過程（一）上皮組織的再生生，向缺損中心遷移，先形成單層上皮，以后增生分化為鱗狀上皮。腺上皮再生腺上皮雖有較強的再生能力，但再生的情況依損傷的狀態(tài)而異：如果有腺上皮的缺損而腺體的基底膜未被破壞，可由殘存細(xì)胞分裂補充，可完全恢復(fù)原來腺體結(jié)構(gòu)；如腺體構(gòu)造（包括基底膜）以再生。構(gòu)造比較簡單的腺體如子宮內(nèi)膜腺、腸腺等可從殘留部細(xì)胞再生。（二）纖維組織的再生在損傷的刺激下，受損處的纖維母細(xì)胞進(jìn)行分裂、增生。纖維母細(xì)胞可由靜止?fàn)顟B(tài)的纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來，或由未分化的間葉細(xì)胞分化而來。當(dāng)纖維母細(xì)胞停止分裂后，開始合成并分泌前膠原蛋白，在細(xì)胞周圍形成膠原纖維，細(xì)胞逐漸成熟，變成長梭形，胞漿越來越少，核越來越深染，成為纖維細(xì)胞。（三）血管的再生：毛細(xì)血管：以生芽方式完成。大血管：內(nèi)皮細(xì)胞完全再生，肌層由結(jié)締組織修復(fù)。（四）肌組織的再生：肌膜破壞或有離斷，則由纖維結(jié)締組織修復(fù)，經(jīng)過鍛煉可恢復(fù)功能。平滑?。c管、較大血管）：纖維瘢痕修復(fù)。心?。厚：坌迯?fù)。（五）神經(jīng)組織的再生：腦和脊髓的神經(jīng)細(xì)胞：膠質(zhì)細(xì)胞形成膠質(zhì)瘢痕修復(fù)。>2.5cm瘢痕等阻斷，再生纖維不能到達(dá)遠(yuǎn)端，形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。（六）軟骨組織和骨組織的再生軟骨再生起始于軟骨膜的增生，這些增生的幼稚細(xì)胞形似纖維母細(xì)胞，以后逐漸變?yōu)檐浌悄讣?xì)胞，并形成軟骨基質(zhì)，細(xì)胞被埋在軟骨陷窩內(nèi)而變?yōu)殪o止的軟骨細(xì)胞。軟骨再生力弱，軟骨組織缺損較大時由纖維組織參與修補。第二節(jié)纖維性修復(fù)一、肉芽組織肉芽組織（granulationtissue）由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的纖維母似鮮嫩的肉芽故而得名。（一）肉芽組織的成分及形態(tài)種毛細(xì)血管的周圍有許多新生的纖維母細(xì)胞，此外常有大量滲出液及炎性細(xì)胞。炎性細(xì)胞中常以巨噬細(xì)胞為主，也有多少不等的嗜中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。（二）肉芽組織的作用及結(jié)局肉芽組織在組織損傷修復(fù)過程中有以下重要作用：①抗感染保護(hù)創(chuàng)面；②填補創(chuàng)口及其他組織缺損；③機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。二、瘢痕組織瘢痕（scar）組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。大體上局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。瘢痕組織的作用及對機體的影響可概況為兩個方面。瘢痕組織的形成對機體有利的一面①它能把損傷的創(chuàng)口或其他缺損長纖維，填補及連接也是相當(dāng)牢固的，可使組織器官保持其堅固性。官內(nèi)廣泛損傷導(dǎo)致廣泛纖維化玻璃樣變；④瘢痕組織增生過度，又稱肥大性瘢痕。第三節(jié)創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合（woundhealing）或缺損后的愈合過程，為包括各種組織的再生和肉芽組織增生、瘢痕形成的復(fù)雜組合，表現(xiàn)出各種過程的協(xié)同作用。一、皮膚創(chuàng)傷愈合（一）創(chuàng)傷愈合的基本過程出及白細(xì)胞游出，故局部紅腫。早期白細(xì)胞浸潤以嗜中性粒細(xì)胞為主，3天后則以巨噬細(xì)胞為主。傷口收縮2-314天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面。35-6成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來，傷后一個月瘢痕完全形成。24單層上皮，覆蓋于肉芽組織的表面。并增生、分化成為鱗狀上皮。（二）創(chuàng)傷愈合的類型根據(jù)損傷程度及有無感染，創(chuàng)傷愈合可分為以下二種類型。一期愈合（healingbyfirstintention）感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口。二期愈合（healingbysecondintention）整、哆開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口。（三）影響創(chuàng)傷愈合的因素全身因素生力差，愈合慢，此與老年人血管硬化，血液供應(yīng)減少有很大關(guān)系。（如甲硫氨酸、胱氨酸）對愈合最重要。局部因素或有較多的壞死組織及異物，必然是二期愈合。局部血液循環(huán)：局部血液供應(yīng)良好時，則再生修復(fù)較為理想。相傷口愈合遲緩。神經(jīng)支配：正常的神經(jīng)支配對組織再生有一定的作用。二、骨折愈合（一）骨折愈合的基本過程骨的再生能力很強。骨折愈合的好壞、所需的時間與骨折的部位、性質(zhì)、錯位的程度、年齡以及引起骨折的原因等因素有關(guān)。血腫形成數(shù)小時后血腫發(fā)生凝固。2～3痂。骨性骨痂形成上述纖維性骨痂逐漸分化出骨母細(xì)胞，并形成類骨組織，以后出現(xiàn)鈣鹽沉積，類骨組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫幙椆牵╳ovenbone）。纖維性骨痂中的軟骨組織也經(jīng)軟骨化骨過程演變?yōu)楣墙M織，至此形成骨性骨痂。骨痂改建或再塑【PBL】患者男，37歲，以“規(guī)律性上腹痛二年，加重一周”為主訴入院。查體：上腹部劍