女性生殖系統(tǒng)創(chuàng)傷性疾病患者的護理 子宮脫垂 子宮脫垂

第二節(jié)子宮脫垂P217子宮脫垂【定義】

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。子宮脫垂【病因】1、分娩損傷：最主要的原因。

陰道助產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長、產(chǎn)褥期過早參加重體力勞動、多次分娩等使盆底肌過度伸展、張力降低。2、長期腹壓增加：長期咳嗽、便秘等3、盆底組織發(fā)育不良或退行性變。輕型重型Ⅰ度子宮頸距處女膜緣的距離＜4cm，但未達處女膜緣

宮頸外口已達處女膜緣，在陰道口可見到宮頸

Ⅱ度子宮頸已脫出陰道口外，但宮體尚在陰道內(nèi)

子宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。Ⅲ度宮頸及宮體全部脫出陰道口外。子宮脫垂【臨床分度】平臥向下屏氣用力時，子宮下降的最低點子宮脫垂【臨床表現(xiàn)】1、癥狀（1）主要癥狀：腰骶酸痛或下墜感。1）Ⅰ度:一般無癥狀；2）Ⅱ度：增加腹壓使感塊狀物自陰道脫出，開始時平睡或休息能緩解；嚴重時休息后塊狀物也不能自行回縮；3）Ⅲ度：多伴有陰道前壁脫垂，容易出現(xiàn)尿潴留及壓力性尿失禁。子宮脫垂2、體征

Ⅱ、Ⅲ度患者宮頸及陰道黏膜明顯增厚，宮頸肥大，不少病例宮頸顯著延長。【處理】2、處理方法（1）非手術治療：1）支持療法：盆底肌肉鍛煉：囑患者行收縮肛門運動，用力收縮盆底肌肉3秒以上放松，每次10~15分鐘，每日2~3次。輔助生物反饋治療效果更優(yōu)。2）子宮托：支持子宮和陰道壁維持在陰道內(nèi)不脫出的工具。適用于各度子宮脫垂和陰道前后壁脫垂者。3）中藥和針灸：補中益氣湯（丸）等有促進盆底肌張力恢復、緩解局部癥狀的作用。子宮脫垂（2）手術治療：1）曼氏手術：陰道前后壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術.適用于年齡較輕、宮頸延長的子宮脫垂患者。2）經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術：適用于年齡較大，無需考慮生育功能的患者。3）陰道封閉術：僅適用于年老體弱不能耐受較大手術者。4）盆底重建術：適用于非宮頸延長的重度子宮脫垂。子宮脫垂

張某，女，80歲。因“發(fā)現(xiàn)陰道腫物4年余入院”。1、健康史——了解分娩史及工作性質(zhì)

孕10產(chǎn)6，順產(chǎn)6胎，有2個孩子分別因腦膜炎和肺炎去世，余4個孩子均健康。人流三次，自然流產(chǎn)一次。2、身心狀況——有無腰酸背痛、下腹墜脹感

2008年無明顯誘因下出現(xiàn)陰道腫物脫出，使用腹壓及下蹲時明顯，仰臥休息后上癥消失，有外陰異物感，余無異常。

3、婦科檢查——增加腹壓情況下進行。

婦檢：外陰萎縮，陰道通暢，（患者屏氣向下用力）部分陰道前壁脫出至宮口外。宮頸已超出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)，子宮后位，萎縮變小，質(zhì)中，無壓痛。雙附件區(qū)未及包塊，無壓痛。最可能的診斷：1、子宮脫垂Ⅱ度輕2、陰道前壁脫垂Ⅱ度子宮脫垂【護理措施】3、教會患者子宮托的放取方法放置：洗手、蹲下兩腿分開，一手握托柄，使托盤呈傾斜位進入陰道口內(nèi)，后邊向前旋轉直至放平。放妥后，托柄彎度朝前，正對恥骨弓后面。取出：手指捏住柄托，上下左右輕輕搖動，負壓消除后，向后外方牽拉即可。子宮脫垂子宮托放取注意事項：1、放脫前4~6周開始使用雌激素霜劑，并在放脫期間持續(xù)使用；2、子宮托以放置后不脫出又無不適感為理想；3、每晨起床后放入，睡前取出，以免嵌頓，甚至壓迫壞死性尿瘺和糞瘺；4、每3~6個月復查子宮脫垂【健康教育】（P222）1、防止生育過多、過密；2、積極防治慢性咳嗽、習慣性便秘；3、注意產(chǎn)褥期保??；4、正確處理產(chǎn)程，避免產(chǎn)程延長。請為其制定護理計劃常見護理問題包括：①組織完整性受損：活動后陰道脫出物；②排尿異常：張力性尿失禁；③舒適的改變：下墜感、腰酸痛。護理目標：1、病人主訴下墜感及腰酸痛減輕或消失。2、病人了解減輕子宮脫垂的方法。3、病人能掌握提肛運動，會正確使用子宮托。護理措施了解病人子宮脫垂的程度及對生活的影響。減少站立時間，避免久蹲。重癥患者外出檢查應用輪椅推送。臥床休息者落實生活護理，減少病人下床活動。保持大便通暢，每天進食蔬菜應保持500g。如有便秘，應遵醫(yī)囑大便軟化劑。指導病鍛煉盆底肌肉，如做提肛運動。指導病人避免增加腹壓的因素，如咳嗽、久站、久蹲等。注意營養(yǎng)，增強體質(zhì)，積極治療慢性氣管炎，遵醫(yī)囑使用抗生素，應用止咳化痰藥，給予霧化吸入等。如有腹瀉，應遵醫(yī)囑用止瀉藥；大便次數(shù)過多時給予床上排便，以免久蹲。指導病人正確使用子宮托，教會病人取放方法。每晚睡前將子宮托取出清洗，次晨放入，保持陰道清潔。子宮托切不可長期不取，以免發(fā)生嵌頓，或局部組織受壓缺血，或長期摩擦而發(fā)生糜爛、潰瘍、感染，甚至組織壞死，造成瘺管。出院帶托者，于第1、3、6個月各到醫(yī)院復查1次，以便及時更換大小合適的子宮托。月經(jīng)期和妊娠期應停止使用。子宮脫垂中國古代的宮刑

子宮脫垂

子宮脫垂60年多次欲自殺百歲老太執(zhí)意要手術子宮脫垂英國女孩束腹9年腰圍僅39厘米子宮脫垂女子被公公踢一腳疼28年子宮Ⅲ度脫垂子宮脫垂歌訣：Ⅰ度輕、重。＜4，處女膜。

Ⅱ度輕、重。宮頸出，體半脫。子宮脫垂子宮托——將子宮頸固定在后穹窿和恥骨弓內(nèi)側陰道前后壁脫垂及子宮脫垂環(huán)形切開宮頸周圍筋膜（先切開上唇周圍筋膜）然后向上縱形切開陰道前壁粘膜環(huán)形切開宮頸下唇周圍筋膜