IDSA曲霉病指南解讀課件

2016

IDSA

曲霉病的診斷和管理臨床實踐指南解讀1ppt課件2016

IDSA-IA指南共四部分，回答七個方面問題流行病學(xué)與易感因素

曲霉病的易感人群有

哪些？針對易感人群，

應(yīng)如何防護？曲霉病的診斷

怎樣建立IA的診斷？侵襲性曲霉病

IA

治療及預(yù)防藥物是

什么？IA治療中，藥

敏試驗地位如何？

基于IA臨床表現(xiàn)多樣

性，推薦治療方案與

輔助治療方法有哪些？

IA

預(yù)防性藥物是什么，

那些患者應(yīng)預(yù)防，預(yù)

防突破如何處理？

IA

經(jīng)驗性治療的時機

是什么？慢性肺曲霉病

慢性曲霉病和過敏癥

狀應(yīng)如何管理？2ppt課件目錄2008

IDSA

和

2016

IDSA

指南采取的不同分級評價標準2008

IDSA

和

2016

IDSA

指南七個方面的對比1.

曲霉病的易感人群有哪些？針對易感人群，應(yīng)如何防護？2.

怎樣建立IA的診斷？3.

IA

治療及預(yù)防藥物是什么？IA治療中，藥敏試驗地位如何？4.

基于IA臨床表現(xiàn)多樣性，推薦治療方案與輔助治療方法有哪些？5.

IA

預(yù)防性藥物是什么，那些患者應(yīng)預(yù)防，預(yù)防突破如何處理？6.

IA

經(jīng)驗性治療的時機是什么？小結(jié)3ppt課件目錄2008

IDSA

和

2016

IDSA

指南采取的不同分級評價標準2008

IDSA

和

2016

IDSA

指南七個方面的對比1.

曲霉病的易感人群有哪些？針對易感人群，應(yīng)如何防護？2.

怎樣建立IA的診斷？3.

IA

治療及預(yù)防藥物是什么？IA治療中，藥敏試驗地位如何？4.

基于IA臨床表現(xiàn)多樣性，推薦治療方案與輔助治療方法有哪些？5.

IA

預(yù)防性藥物是什么，那些患者應(yīng)預(yù)防，預(yù)防突破如何處理？6.

IA

經(jīng)驗性治療的時機是什么？小結(jié)4ppt課件類別，分級定義推薦強度ABC證據(jù)質(zhì)量IIIIII所用證據(jù)充分所用證據(jù)適度所用證據(jù)不足來自≥1項適當?shù)碾S機對照試驗來自≥1項設(shè)計良好的非隨機化臨床試驗；隊列或病例對照分析研究（最好來自＞1個中心）；多時間序列或非對照性實驗引人矚目的結(jié)果來自以臨床經(jīng)驗、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會報告為依據(jù)的權(quán)威專家意見2008

IDSA

：USPHS

臨床指南推薦的分級系統(tǒng)5ppt課件強烈推薦患者：大部分人在該情況下會采納推薦方案，僅少數(shù)人不會醫(yī)護人員：大多數(shù)人支持推薦決策者：大多數(shù)情況下將推薦意見作為原則采納較弱推薦患者：多數(shù)人在該情況下會采納推薦方案，但還有很多人不支持醫(yī)護人員：幫助人們做出與自己的價值觀/意愿一致的決定，做出共同決策決策者：需進行實質(zhì)性的討論，要求利益相關(guān)者參與研究設(shè)計效應(yīng)估計值的初始置信水平隨機試驗→高質(zhì)量觀察性研究→低質(zhì)量考慮降低或升高置信水平↓降低↑升高偏倚風(fēng)險不一致性間接性不精確發(fā)表偏倚效應(yīng)值大劑量反應(yīng)所有可能的混雜&偏倚?將降低效應(yīng)值或?意味著假效應(yīng)，如未觀察到效應(yīng)值1.

證據(jù)質(zhì)量的分級2.

推薦強度的決定因素3.

推薦強度的意義

2.降低或升高置信水平的考慮因素

1.

設(shè)定置信水平的初始值

獲益、風(fēng)險

以及負擔的

證據(jù)質(zhì)量

平衡

患者的

價值觀&喜好

資源和成本2016

IDSA

：證據(jù)質(zhì)量和推薦強度的分級，基于GRADE方法

3.

置信水平的最終分級考量后估計的效應(yīng)量

置信水平

高

中等

低

極低6ppt課件目錄2008

IDSA

和

2016

IDSA

指南采取的不同分級評價標準2008

IDSA

和

2016

IDSA

指南七個方面的對比1.

曲霉病的易感人群有哪些？針對易感人群，應(yīng)如何防護？2.

怎樣建立IA的診斷？3.

IA

治療及預(yù)防藥物是什么？IA治療中，藥敏試驗地位如何？4.

基于IA臨床表現(xiàn)多樣性，推薦治療方案與輔助治療方法有哪些？5.

IA

預(yù)防性藥物是什么，那些患者應(yīng)預(yù)防，預(yù)防突破如何處理？6.

IA

經(jīng)驗性治療的時機是什么？小結(jié)7ppt課件應(yīng)將住院的異基因造血干細胞移植（HSCT）受者安置在受保護的環(huán)境中，以減少霉菌暴露機會（強烈推薦；證據(jù)級別低）也應(yīng)給予其他嚴重免疫功能低下的、易發(fā)生侵襲性曲霉?。↖A）的高危患者相應(yīng)防護措施，如急性白血病正在接受誘導(dǎo)/再誘導(dǎo)化療方案治療者（強烈推薦；證據(jù)級別低）若住院無法提供防護病房的條件，推薦此類患者入住單獨病房，且病房遠離施工場地，也不允許將綠植或鮮花帶入病房（強烈推薦；證據(jù)級別低）建議對

IA

高危門診患者采取合理防護措施，以減少霉菌暴露機會，包括避免園藝、施肥勞作或密切接觸裝修或施工場地（強烈推薦；證據(jù)級別低）白血病診療中心與移植中心應(yīng)當定期監(jiān)測侵襲性霉菌感染。若發(fā)現(xiàn)霉菌感染率超過基線水平，或者非高危人群發(fā)生侵襲性霉菌感染，應(yīng)當立即對醫(yī)源性感染情況進行評估（強烈推薦；證據(jù)級別低）2016

IDSA

新增曲霉病的易感人群及易感者預(yù)防8ppt課件Allo-HSCT

受者易感侵襲性霉菌病的三個危險階段allo-HSCT

受者預(yù)處理后的粒缺期外源性免疫抑制劑用于急性移植物抗宿主?。℅VHD）的治療期外源性免疫抑制劑用于慢性

GVHD

的治療期（移植后100天）9ppt課件目錄2008

IDSA

和

2016

IDSA

指南采取的不同分級評價標準2008

IDSA

和

2016

IDSA

指南七個方面的對比1.

曲霉病的易感人群有哪些？針對易感人群，應(yīng)如何防護？2.

怎樣建立IA的診斷？3.

IA

治療及預(yù)防藥物是什么？IA治療中，藥敏試驗地位如何？4.

基于IA臨床表現(xiàn)多樣性，推薦治療方案與輔助治療方法有哪些？5.

IA

預(yù)防性藥物是什么，那些患者應(yīng)預(yù)防，預(yù)防突破如何處理？6.

IA

經(jīng)驗性治療的時機是什么？小結(jié)10ppt課件曲霉病的確診需要感染的組織病理學(xué)證據(jù)和無菌部位標本培養(yǎng)的陽性結(jié)果。2008

IDSA

指南??在臨床實驗室推廣使用分子生物學(xué)診斷技術(shù)以前，推薦采集足量組織和體液樣本同時送檢組織病理學(xué)/細胞學(xué)檢查與真菌培養(yǎng)（強烈推薦；證據(jù)級別低）如果分離培養(yǎng)得到非典型菌株或考慮存在耐藥，可采用分子生物學(xué)實驗方法進行菌種鑒定（強烈推薦；證據(jù)級別低）2016

IDSA

指南

IA

的確診依舊依賴于組織病理學(xué)/細胞學(xué)檢查與無菌部位真菌培養(yǎng)IA

的確診11ppt課件2016

IDSA-

IA

診斷：半乳糖甘露聚糖（GM）檢測

2008

IDSA

指南GM

檢測對于建立早期診斷是一項有效的輔助檢查，尤其當用于感染高?；颊叩南盗泻Y查時。

2016

IDSA

指南對于特定患者亞群（血液系統(tǒng)惡性腫瘤、HSCT），推薦使用血清和支氣管肺泡灌洗液（BAL）中的

GM，作為診斷

IA

的精確標志物（強烈推

薦；證據(jù)級別高）

鑒于多項研究證實對于血液系統(tǒng)惡性腫瘤或

HSCT患者，血清

GM

檢測敏感性高

（約70%），

2016

IDSA

指南強烈推薦

GM

檢測作為診斷

IA

的精確標志12ppt課件2016

IDSA-

IA

診斷：GM

檢測不建議對接受抗真菌治療或預(yù)防性治療的患者常規(guī)篩查血液GM，但可對這類患者的支氣管鏡樣本檢測

GM（強烈推薦；證據(jù)級別高）

不建議對

SOT

接受者或慢

性肉芽腫性疾?。–GD）患

者篩查

GM（強烈推薦；證

據(jù)級別高）?????對于粒缺患者，最適的診斷原則是血GM/2次/周+影像/聯(lián)合其他生物標記物對于接受抗真菌治療或預(yù)防性治療的患者，血清GM作為篩查工具，預(yù)測價值不佳，大多數(shù)檢測結(jié)果是假陽性BAL

檢測GM，與培養(yǎng)相比，敏感性超過70%，即使是在接受抗真菌治療的情況下對于實體器官移植（SOT）

接受者，GM檢測的敏感性降低到20%左右對于CGD患者，GM檢測常出現(xiàn)假陰性13ppt課件2016

IDSA

診斷：(1→3)-β-D-葡聚糖檢測推薦對于高?；颊撸ㄑ合到y(tǒng)惡性腫瘤、HSCT），使用血清試劑盒檢測（1→3）-β-D-葡聚糖診斷

IA，但不具有曲霉菌特異性（強烈推薦；證據(jù)級別中等）

一項大型癌癥中心比較

GM

與

（1→3）-β-D-葡聚糖檢測的研究

發(fā)現(xiàn)，

診斷血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者

IA

和其他曲霉菌感染，（1→3）-

β-D-葡聚糖檢測較

GM

檢測敏感性

更高。14ppt課件2016

IDSA-

IA

診斷：影像學(xué)檢測?對于識別

IPA

病灶，CT掃描較胸片更敏感，尤其在早期，CT層掃描是首選???

當臨床懷疑侵襲性肺曲霉病

（IPA）時，無論胸片結(jié)果

如何，推薦行胸部

CT

掃描

檢查（強烈推薦；證據(jù)級別

高）建議在治療至少

2

周以后行胸部

CT

掃描，以評估

IA

對治療的反應(yīng)（較弱推薦；證據(jù)級別低）

在發(fā)熱時，查CT能夠幫助確定發(fā)熱原因，且

CT影像學(xué)改變先于GM試驗的陽性結(jié)果為IA

診斷提供有益信息，且與化療后粒缺伴發(fā)熱

患者的生存期有一定關(guān)聯(lián)

結(jié)節(jié)和“暈輪”征是血管侵襲的典型表現(xiàn)，

多出現(xiàn)在重度粒缺伴IPA的患者

IPA

亦能引起氣道侵襲，破壞細支氣管壁，

形成肺小葉中心的微結(jié)節(jié)，樹芽征粒缺患者，在抗真菌治療第一周時，肺部病灶通常擴大，擴大的范圍可能是初始的4倍，并穩(wěn)定數(shù)周。因此，抗真菌治療2周內(nèi)，通過重復(fù)CT判斷療效，是不推薦的。15ppt課件2016

IDSA-

IA

診斷：支氣管鏡檢測推薦對

IPA

疑似病例行

BAL支氣管鏡檢查（強烈推薦；證據(jù)級別中等）?IPA

臨床和影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，BAL可提供直接或間接證據(jù)，從而提高了

IPA的診斷率???按同一步驟制備的

BAL，能夠用于細菌、寄生蟲、病毒、真菌以及非傳染性肺部病變檢測共識：針對非粒缺階段，CT影像學(xué)沒有肺部空洞浸潤的HSCT受者，僅在經(jīng)驗性抗菌治療失敗后，才可行支氣管鏡檢測但粒缺患者以及肺部空洞病變的患者，何時行支氣管鏡檢測未達成共識16ppt課件???對于采用

PCR

法化驗血檢測

IA

尚存爭議建議臨床醫(yī)生根據(jù)個案情況謹慎使用

PCR

試劑盒檢測感染，根據(jù)具體試劑盒方法學(xué)與檢測特點解讀化驗結(jié)果（強烈推薦；證據(jù)級別中等）使用該方法診斷時，應(yīng)結(jié)合其他診斷性檢測結(jié)果及臨床具體情況（強烈推薦；證據(jù)級別中等）2016

IDSA

診斷：核酸檢測17ppt課件

推薦采集足量組織和體液樣本同時送檢組織病理學(xué)/細胞學(xué)檢查與無菌部位真菌培養(yǎng)，確立

IA

的診斷

對于血液系統(tǒng)惡性腫瘤和

HSCT

患者①推薦使用血清和

BAL

中的GM，作為特定患者IA診斷的精確標志物②推薦使用血清試劑盒檢測（1→3）-β-D-葡聚糖診斷

IA，但不具有特異性

當臨床懷疑

IPA

時，推薦行胸部

CT

檢查

推薦對

IPA

疑似病例行

BAL

支氣管鏡檢查

PCR

法化驗血檢測

IA

尚存爭議2016

IDSA-IA診斷小結(jié)18ppt課件目錄2008

IDSA

和

2016

IDSA

指南采取的不同分級評價標準2008

IDSA

和

2016

IDSA

指南七個方面的對比1.

曲霉病的易感人群有哪些？針對易感人群，應(yīng)如何防護？2.

怎樣建立IA的診斷？3.

IA

治療及預(yù)防藥物是什么？IA治療中，藥敏試驗地位如何？4.

基于IA臨床表現(xiàn)多樣性，推薦治療方案與輔助治療方法有哪些？5.

IA

預(yù)防性藥物是什么，那些患者應(yīng)預(yù)防，預(yù)防突破如何處理？6.

IA

經(jīng)驗性治療的時機是什么？小結(jié)19ppt課件Pfizer

essential

health2016

IDSA治療：用于

IA

治療及預(yù)防的藥物（新增艾莎康唑）??兩性霉素

B

脫氧膽酸鹽及其脂質(zhì)衍生物，是伏立康唑無法給藥時曲霉菌感染初始治療以及補救治療的適宜選擇（強烈推薦；證據(jù)級別中等）對于長期中性粒細胞減少患者及肺移植接受者，可考慮使用兩性霉素

B

霧化吸入制劑進行預(yù)防性治療（較弱推薦；證據(jù)級別低）兩性霉素

B棘白菌素是補救治療

IA

的有效藥物（單用或聯(lián)合用藥），但不建議作為

IA

常規(guī)單藥治療用藥（強烈推薦；證據(jù)級別中等）棘白菌素?多數(shù)患者可優(yōu)選三唑類藥物防治

IA（強烈推薦；證據(jù)級別高）??唑類用藥者血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)時，推薦進行治療藥物監(jiān)測（TDM）（強烈推薦；證據(jù)級別中等）臨床醫(yī)生應(yīng)當了解唑類抗真菌藥（伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、艾沙康唑）血清谷濃度及可能的藥物交叉反應(yīng)，如與環(huán)孢菌素、他克莫司和西羅莫司（及其他

CYP3A4

底物如酪氨酸蛋白激酶抑制劑）的相互作用，以優(yōu)化療效并避免潛在毒性作用（強烈推薦；證據(jù)級別中等）三唑類20ppt課件2016

IDSA

新增抗真菌藥敏試驗（AFST）的管理AFST檢測，目前兩個標準：EUCAS標準，CLIS標準，但方法學(xué)不一樣，無可比性分子生物學(xué)技術(shù)發(fā)展，物種識別理念已改變曲霉菌屬分類，通過測序能發(fā)現(xiàn)耐藥的新物種若分離的異常增長的耐藥株，無法通過分子生物學(xué)手段鑒定時，可以考慮AFST雖然AFST進展迅速，

但全球范圍內(nèi)曲霉菌屬耐藥罕見，（USA＜3%）不建議在初始感染階段對分離菌株常規(guī)抗真菌藥敏試驗，而應(yīng)作為疑似唑類耐藥、抗真菌藥治療無反應(yīng)者或用于流行病學(xué)研究時的參考方法（強烈推薦；證據(jù)級別中等）21ppt課件222016IDSA-IA臨床用藥小結(jié)

用于

IA

治療及預(yù)防的藥物：①

三唑類藥物②

兩性霉素B及其脂質(zhì)體③

棘白菌素類藥物

抗真菌藥敏試驗（AFST）的應(yīng)用：（不建議用于初始感染階段）①

疑似唑類耐藥②

抗真菌藥治療無反應(yīng)者③

用于流行病學(xué)研究22ppt課件目錄2008

IDSA

和

2016

IDSA

指南采取的不同分級評價標準2008

IDSA

和

2016

IDSA

指南七個方面的對比1.

曲霉病的易感人群有哪些？針對易感人群，應(yīng)如何防護？2.

怎樣建立IA的診斷？3.

IA

治療及預(yù)防藥物是什么？IA治療中，藥敏試驗地位如何？4.

基于IA臨床表現(xiàn)多樣性，推薦治療方案與輔助治療方法有哪些？5.

IA

預(yù)防性藥物是什么，那些患者應(yīng)預(yù)防，預(yù)防突破如何處理？6.

IA

經(jīng)驗性治療的時機是什么？小結(jié)23ppt課件IA

的推薦治療策略（新增聯(lián)合治療）??對于高度懷疑侵襲性曲霉病的患者，在進行診斷性評估的同時，應(yīng)盡早開始抗真菌治療（A-I）鑒于缺乏嚴格對照的前瞻性臨床研究，未將聯(lián)合治療常規(guī)推薦為首選治療（B-II）2008

IDSA

指南???對于強烈懷疑

IPA

的患者，有必要在進行診斷性評估的同時，盡早開始抗真菌治療（強烈推薦；證據(jù)級別高）對于確診為

IPA

的患者，可考慮使用伏立康唑和棘白菌素的聯(lián)合抗真菌治療（較弱推薦；證據(jù)級別中等）不建議使用棘白菌素作為主要治療用藥（強烈推薦；證據(jù)級別中等）。當唑類和多烯類抗真菌藥禁用時，可使用棘白菌素（米卡芬凈或卡泊芬凈）治療（較弱推薦；證據(jù)級別中等）2016

IDSA

指南

鑒于非隨機臨床試驗數(shù)據(jù)顯示，唑類藥物（伏立康唑最常見）聯(lián)合棘白菌素治療

IA

能夠獲益，2016

IDSA

指南指出

伴有重度及持久粒細胞減少，并伴有IPA的重癥患

者可考慮伏立康唑和棘白菌素聯(lián)合治療（即：初始聯(lián)合）24ppt課件IA

治療的主要推薦用藥：伏立康唑為

IA

主要治療藥物（首選）

2008

IDSA

指南靜脈或口服伏立康唑被推薦作為絕大多數(shù)侵襲性肺曲霉菌病患者的首選治療

(A-I)

基于以下證據(jù)，2016

IDSA

指南將伏立康唑作為

IA

的主要治療藥物：（首選）??IA的首個重要研究證實伏立康唑治療改善生存率更優(yōu)，與兩性霉素B脫氧膽酸鹽（D-AMB）相比多項隊列研究顯示，伏立康唑治療12周的患者，改善生存率約15%，與其他藥物靜脈注射相比

2016

IDSA

指南推薦使用伏立康唑作為主要治療用藥（強烈推薦；證據(jù)級別高）25ppt課件IA

替代治療的推薦用藥：新增艾莎康唑作為替代治療推薦藥物

2008

IDSA

指南可將兩性霉素

B

脂質(zhì)體（

L-AMB）作為部分患者的替代性首選治療（A-I）

2016

IDSA

指南替代治療用藥包括

L-AMB

（強烈推薦；證據(jù)級別中等）、艾沙康唑（強烈推薦；證據(jù)級別中等）或兩性霉素

B

其他脂質(zhì)制劑（較弱推薦；證據(jù)級

別低）

2016

IDSA

指南中替代治療藥物新增艾沙康唑、兩性霉素

B

其他脂質(zhì)制劑26ppt課件IA

治療的療程及防止復(fù)發(fā)??侵襲性肺曲霉病的抗真菌療程最短為6～12周；對免疫缺陷患者，應(yīng)持續(xù)治療直至病灶消散侵襲性曲霉病患者治愈后，如預(yù)期將發(fā)生免疫抑制，可再次應(yīng)用原抗真菌藥以預(yù)防再發(fā)（A-III）2008

IDSA

指南??建議持續(xù)治療

IPA

至少

6～12

周，治療時間很大程度上取決于免疫抑制程度及持續(xù)時間、病灶部位和病情改善的證據(jù)（強烈推薦；證據(jù)級別低）對于成功治療

IPA

且后續(xù)仍需維持免疫抑制狀態(tài)者，應(yīng)當進行二級預(yù)防治療用來防止復(fù)發(fā)（強烈推薦；證據(jù)級別中等）2016

IDSA

指南

關(guān)于抗真菌療程及防止復(fù)發(fā)，兩版指南大體保持一致27ppt課件在可行的情況下，建議在抗曲霉菌治療的過程中減少免疫抑制劑用量或不用藥（強烈推薦；證據(jù)級別低）對于確診或疑似

IA

的患者，出現(xiàn)中性粒細胞減少可考慮給予細胞集落刺激因子（較弱推薦；證據(jù)級別低）若中性粒細胞減少的

IA

患者行標準治療無效，或預(yù)計該狀態(tài)可能會持續(xù)超過

1

周，可考慮行粒細胞輸血治療（較弱推薦；證據(jù)級別低）對于慢性肉芽腫病患者，推薦使用重組γ-干擾素作為預(yù)防治療用藥（強烈推薦；證據(jù)級別高）對于病灶易于清除的患者，應(yīng)當考慮手術(shù)治療曲霉菌?。ㄈ缜忠u性真菌性鼻竇炎或局部皮膚病）（強烈推薦；證據(jù)級別低）2016

IDSA：IA

的輔助治療28ppt課件推薦排除新發(fā)病原體感染，并根據(jù)患者病情進展速度、嚴重程度、感染范圍及合并癥情況，進行個體化治療（強烈推薦；證據(jù)級別低）補救治療策略一般包括：更換抗真菌藥物類別；在可能的情況下削弱或逆轉(zhuǎn)免疫抑制狀態(tài)；對特定病例選擇手術(shù)切除壞死病灶在補救治療時，可在當前方案中添加其他抗真菌藥，或聯(lián)合使用與初始方案類別不同的抗真菌藥（較弱推薦；證據(jù)級別中等）對于正在接受某種抗真菌藥治療而因此表現(xiàn)出不良反應(yīng)者，推薦改為替代類別的抗真菌藥，或使用不會造成不良反應(yīng)疊加的替代藥物（強烈推薦；證據(jù)級別低）2016

IDSA：

IA

的補救治療策略29ppt課件補救治療的藥物包括兩性霉素脂質(zhì)體劑型（LFAB；A-II）、泊沙康唑（B-II）、伊曲康唑（B-II）、卡泊芬凈（B-II）或米卡芬凈（B-II）2008

IDSA

指南??補救治療可選藥物包括兩性霉素

B

脂質(zhì)制劑、米卡芬凈、卡泊芬凈、泊沙康唑或伊曲康唑（強烈推薦；證據(jù)級別中等）使用三唑類藥物進行補救治療時，應(yīng)當綜合考慮到之前抗真菌治療影響、宿主因素、藥代動力學(xué)及可能耐藥性等多個因素（強烈推薦；證據(jù)級別中等）2016

IDSA

指南

2016

IDSA指南與2008

IDSA指南在補救治療推薦用藥方面基本保持一致IA

補救治療的推薦用藥30ppt課件

強烈推薦伏立康唑作為

IPA

主要治療藥物（首選藥物）

對重度、持久粒缺，并伴有IPA的重癥患者可考慮伏立康唑和棘白菌素初始聯(lián)合治療

替代治療可選兩性霉素

B

脂質(zhì)體、艾沙康唑或兩性霉素

B

其他脂質(zhì)制劑

補救治療可選兩性霉素

B

脂質(zhì)制劑、米卡芬凈、卡泊芬凈、泊沙康唑或伊曲康唑

對于強烈懷疑

IPA

的患者，推薦盡早開始抗真菌治療

建議治療至少持續(xù)

6～12周2016

IDSA-IA治療小結(jié)31ppt課件目錄2008

IDSA

和

2016

IDSA

指南采取的不同分級評價標準2008

IDSA

和

2016

IDSA

指南七個方面的對比1.

曲霉病的易感人群有哪些？針對易感人群，應(yīng)如何防護？2.

怎樣建立IA的診斷？3.

IA

治療及預(yù)防藥物是什么？IA治療中，藥敏試驗地位如何？4.

基于IA臨床表現(xiàn)多樣性，推薦治療方案與輔助治療方法有哪些？5.

IA

預(yù)防性藥物是什么，那些患者應(yīng)預(yù)防，預(yù)防突破如何處理？6.

IA

經(jīng)驗性治療的時機是什么？小結(jié)32ppt課件移植前既往

IA

感染

2016

IDSA：IA

預(yù)防性治療的適宜人群①

MDS）中性粒細胞功能障礙的血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缭偕系K性貧血及其亞型，及其亞型，MDS）

②

急性白血病伴反復(fù)和/或長期中性粒細胞減少急性白血病移植前既往

或

IA

期中性粒細胞減少33ppt課件高危人群

IA

預(yù)防性治療的推薦用藥：新增伏立康唑用于預(yù)防性用藥??推薦予以泊沙康唑進行預(yù)防性抗真菌治療（A-I）伊曲康唑可能有效，但其耐受性限制了使用（

B-I

）2008

IDSA

指南????預(yù)防性治療推薦用藥包括泊沙康唑（強烈推薦；證據(jù)級別高）、伏立康唑（強烈推薦；證據(jù)級別中等）和/或米卡芬凈（較弱推薦；證據(jù)級別低）預(yù)防用卡泊芬凈也可能有效（較弱推薦；證據(jù)級別低）預(yù)防用伊曲康唑有效，但可能受限于藥物吸收和耐受性限制（強烈推薦；證據(jù)級別中等）三唑類藥物不應(yīng)與其他已知具有可能同樣毒性的藥物（如長春花堿）同時使用（強烈推薦；證據(jù)級別中等）2016

IDSA

指南

鑒于有研究顯示，白血病患者中性粒細胞減少階段，伏立康唑預(yù)防性治療能夠減少

曲霉感染，2016

IDSA

指南預(yù)防性治療推薦用藥新增伏立康唑34ppt課件2016

IDSA

指南更加具體化：GVHD

IA

預(yù)防性治療的推薦對于慢性免疫抑制的

GVHD

患者，推薦在整個免疫功能低下的期間持續(xù)進行抗真菌治療（強烈推薦；證據(jù)級別高）HSCT

接受者患

GVHD

具有發(fā)生

IA

的高風(fēng)險，推薦采用泊沙康唑進行預(yù)防治療（強烈推薦；證據(jù)級別高）35ppt課件2016

IDSA

指南新增預(yù)防突破的處理：個體化治療原則推薦使用支氣管鏡和/或

CT

引導(dǎo)下肺周病變活檢，進行積極而及時的確診對服用的具有抗霉菌活性的唑類藥物進行

TDM經(jīng)驗性換成其他類別的抗霉菌藥物在可能的情況下，降低免疫抑制劑用量行

AFST

檢測對于突破性感染者，建議綜合考慮感染進展速度、嚴重程度及當?shù)亓餍胁W(xué)情況，進行個體化治療（較弱推薦；證據(jù)級別中等）36ppt課件2016

IDSA

指南新增預(yù)防突破的處理：初始預(yù)防突破的后續(xù)治療經(jīng)驗性換成其他類別的抗霉菌藥物：?

IA

治療策略（按未預(yù)防對待）氟康唑預(yù)防突破:?

有數(shù)據(jù)顯示可以用伏立康唑或艾沙康唑補救治療泊沙康唑預(yù)防突破:?

較少數(shù)據(jù)顯示可用泊沙康唑補救治療伏立康唑預(yù)防突破:?

傾向于換成非同種藥物聯(lián)合治療，但聯(lián)合治療獲益未知預(yù)防突破聯(lián)合治療:37ppt課件

伴長期嗜中性粒細胞減少的

IA

高危人群，推薦進行

IA

預(yù)防性治療

預(yù)防性治療推薦用藥包括泊沙康唑、伏立康唑和/或米卡芬凈

對伴

有GVHD

的

HSCT

受者，推薦泊沙康唑進行預(yù)防治療

對于突破性曲霉感染者，建議個體化治療2016

IDSAIA

預(yù)防小結(jié)38ppt課件目錄2008

IDSA

和

2016

IDSA

指南采取的不同分級評價標準2008

IDSA

和

2016

IDSA

指南七個方面的對比1.

曲霉病的易感人群有哪些？針對易感人群，應(yīng)如何防護？2.

怎樣建立IA的診斷？3.

IA

治療及預(yù)防藥物是什么？IA治療中，藥敏試驗地位如何？4.

基于IA臨床表現(xiàn)多樣性，推薦治療方案與輔助治療方法有哪些？5.

IA

預(yù)防性藥物是什么，那些患者應(yīng)預(yù)防，預(yù)防突破如何處理？6.

IA

經(jīng)驗性治療的時機是什么？小結(jié)39ppt課件

異基因造血干細胞移植接受者

急性髓系白血病患者肺移植接受者2016

IDSA：IA

經(jīng)驗性治療的適宜人群長期合并中性粒細胞減少IA

高危人群廣譜抗菌藥物治療(4~7d)仍發(fā)熱

指南推薦人群40ppt課件IA

的經(jīng)驗性治療推薦用藥?????AMB

(A-I)LFABs

(A-I)伊曲康唑

(A-I)伏立康唑

(A-I)卡泊芬凈

(A-I)

2008

IDSA

指南經(jīng)驗性抗真菌治療，可選擇：?兩性霉素

B

脂質(zhì)制劑（強烈推薦；證

據(jù)級別高）?