慢性化膿性中耳炎病人的護理-課件

慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期護理主要內(nèi)容及目標了解耳的基本結(jié)構(gòu)及生理功能了解慢性化膿性中耳炎的定義、病因熟悉慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)熟悉慢性化膿性中耳炎的治療要點掌握慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期護理措施耳的組成一、慢性化膿性中耳炎的定義、病因定義：慢性化膿性中耳炎是指中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。病因急性炎癥遷延不愈咽鼓管功能異常病變嚴重、深達骨質(zhì)鄰近器官病變機體抵抗力下降病因鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致中耳炎癥的反復(fù)發(fā)作；急性壞死性中耳炎，病變深達骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴重；急性傳染病,合并有慢性病，或營養(yǎng)不良及貧血等，特別是嬰幼兒，造成機體抵抗力下降,使急性中耳炎易演變?yōu)槁?。急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細菌毒力強,患者的抵抗力低,病變遷延至慢性，此為常見原因；咽鼓管功能異常，導(dǎo)致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關(guān)系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)鼓膜穿孔耳部流膿間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多。膿液性質(zhì)為粘液性或粘膿性，長期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時可有血性分泌物聽力下降耳鳴

部分患者有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關(guān)。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關(guān)，在將穿孔貼補后耳鳴可消失。眩暈：一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當(dāng)慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)

檢查1、耳內(nèi)鏡、耳顯微鏡檢查。2、聽力學(xué)檢查3、顳骨CT檢查耳內(nèi)鏡檢查聽力學(xué)檢查主觀測聽法：音叉試驗、純音聽域測定域上功能測定、言語測聽客觀測聽法：耳聲發(fā)射、聲導(dǎo)抗、聽性腦干誘發(fā)電位聽力學(xué)檢查聽力學(xué)檢查表現(xiàn)為不同程度的傳導(dǎo)性、混合性或感音神經(jīng)性聽力下降。傳導(dǎo)性聾二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)影像學(xué)檢查：顳骨高分辨率CT是評價慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。通過影像學(xué)檢查，我們可以了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態(tài)，中耳的各個部位及病變的范圍。骨質(zhì)破壞炎癥改變正常顳骨CT象分型、三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點.doc單純型中耳炎：鼓膜緊張部穿孔右耳鼓膜前下方穿孔，后上方鼓膜硬化，前下方可見咽鼓管口鼓膜大穿孔。右耳因為中耳內(nèi)慢性負壓，鼓膜后上象限向內(nèi)側(cè)凹陷，注意它是如何緊貼在砧骨長腳和鼓岬骨瘍型中耳炎常見手術(shù)方式

鼓室成形術(shù)開放式乳突根治術(shù)聽骨鏈松解術(shù)外耳道成形術(shù)耳甲腔成形術(shù)人工聽骨植入聽骨鏈重建術(shù)四、慢性化膿性中耳炎圍手術(shù)期護理護理措施一、護理評估

內(nèi)容包括一般資料、現(xiàn)在健康狀況、既往健康狀況、家庭史、護理查體、實驗室及其它檢查、目前治療、病人心理狀況、社會情況等。

四、慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期護理措施與病人不了解疾病相關(guān)知識、文化教育程度有關(guān)與疾病因素至耳聾等有關(guān)與疾病本身如耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥頭痛等對病人影響及擔(dān)心術(shù)后效果有關(guān)與疾病癥狀對病人的困擾以及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)?？企w征觀察:是否干耳、膿液形狀，色及氣味、耳鳴、眩暈、面癱、頭痛惡心、頸項強直等顱內(nèi)顱內(nèi)并發(fā)癥

術(shù)前準備

四、慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期護理措施四、慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期護理措施戒煙戒酒、刺激性食物，合理膳食，調(diào)節(jié)身體狀態(tài)至最佳進行術(shù)前宣教講解疾病及手術(shù)的知識，術(shù)前禁食水6小時手術(shù)部位備皮耳廓周圍5-6厘米女病人還應(yīng)備好發(fā)夾好將余發(fā)向健側(cè)編成辨子或夾起，以防手術(shù)野遺留頭發(fā)，引起感染。

四、慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期護理措施消除恐懼疑慮調(diào)節(jié)術(shù)前心態(tài)至最佳狀態(tài)協(xié)調(diào)、協(xié)助完善各種檢查檢查術(shù)前洗頭沐浴、術(shù)前晚睡眠護理、術(shù)晨常規(guī)用藥術(shù)前半小時肌注安定10mg，全麻者給阿托品0.5mg肌注，遵醫(yī)囑預(yù)防性給予抗生素使用四、慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期護理措施活動與休息手術(shù)當(dāng)日取平臥，頭偏向健側(cè)，術(shù)耳朝上術(shù)后第一天，如無異常反應(yīng)，可讓患者取坐位或下床活動并逐漸擴大活動范圍。施行人工鈦質(zhì)聽骨鏈重建術(shù)或鐙骨撼動術(shù)后，患者應(yīng)絕對臥床3d，盡量減少頭部運動，防止聽骨移位，影響手術(shù)效果。術(shù)后護理

四、慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期護理措施3d后患者可起身適當(dāng)活動，但仍不可劇烈運動?；颊唛L時間臥床后起身常會出現(xiàn)頭暈，應(yīng)向患者解釋清楚，消除其憂慮，并攙扶患者在床邊靜坐片刻，待頭暈消失，再做簡短步行，使其逐步適應(yīng)，切忌操之過急四、慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期護理措施

觀察術(shù)耳出血及敷料包扎情況。滲血較多及時報告醫(yī)生，查明原因，采取措施。保持敷料清潔，一般24～48h后更換耳外部敷料，術(shù)后8d拆除縫線。四、慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期護理措施術(shù)后密切觀察有無眩暈、惡心、嘔吐、面癱、眼球震顫、頭痛、意識障礙、昏迷等顱內(nèi)并發(fā)癥的癥狀出現(xiàn)，同時鑒別是內(nèi)耳刺激癥狀(有眩暈、惡心、嘔吐)，還是麻醉副作用(只有惡心、嘔吐)。如術(shù)后患者立即出現(xiàn)面癱時，可能為手術(shù)損傷面神經(jīng)或麻醉藥暫時阻滯，應(yīng)立即報告醫(yī)生四、慢性化膿性中耳炎的圍手術(shù)期護理措施遵醫(yī)囑按時靜滴抗生素2/日，通常應(yīng)用7-10d，以預(yù)防或控制感染。一旦發(fā)現(xiàn)切口紅腫、溢膿、耳內(nèi)劇痛，應(yīng)及時報告醫(yī)生，更換敏感抗生素。預(yù)防感冒、禁止保擤鼻、打噴嚏、預(yù)防再次穿孔。術(shù)后1周行咽鼓管吹張防止鼓室粘連。吹張過程用力要輕。洗頭、洗澡時，耳道用干棉球堵住，以免水進入耳內(nèi)。耳內(nèi)的填塞物明膠海綿，于1個月內(nèi)自行溶解后流出，請用干凈的棉球輕輕試出，切勿洗耳或填塞外耳道。耳部手術(shù)后不要站在風(fēng)口處、噪音環(huán)境下，半年內(nèi)勿捏鼻作吞咽動作、游泳、乘坐飛機或其他容易改變負壓的交通工具，以免造成手術(shù)失敗、聽力下降或面神經(jīng)損傷。五、出院指導(dǎo)為鞏固手術(shù)效果，出院后注意保護身體：(1)術(shù)后1月內(nèi)不能做重體力勞動、劇烈運(2)避免接觸巨大聲響。如因工作原因不可避時，加強保護，如戴護耳器、防聲耳塞等，有爆炸響聲時應(yīng)張口或用手指塞緊耳道。五、出院指導(dǎo)(3)常用耳機收聽者，最好不用耳機或收聽時間不宜過長。(4)煙、酒可導(dǎo)致內(nèi)耳損傷，引發(fā)聽力障礙，有此習(xí)慣者應(yīng)盡早戒除。(5)合理飲食，注意營養(yǎng)，避免食辣、油炸食(6)堅持鍛煉，增強體質(zhì)防感冒。4復(fù)查時間及指征出院后1月復(fù)診，耳痛、耳內(nèi)有分泌物時，立即就診。五、出院指導(dǎo)1、治療鼻腔，鼻竇與咽部疾病2、患上呼吸道感染時，勿擤鼻，勿飛行，勿游泳，停止做鼻腔沖洗和咽鼓管吹張治療；3、積極開展各種急性傳染病的預(yù)防工作宣傳正確的哺乳姿勢：哺乳時應(yīng)將嬰兒抱起，使頭部豎直；乳汁過多時應(yīng)適當(dāng)控制其流出速度。4、根除各種引起咽鼓管狹窄的因素。相關(guān)疾病健康宣教5、鍛煉