慢性腎臟病的診斷和治療課件

2013年3月29日星期五慢性腎臟病的診治延吉市祺林醫(yī)院腎病科陳紀(jì)標(biāo)主要內(nèi)容慢性腎臟?。╟kd）的定義，及國內(nèi)外的流行病學(xué)調(diào)查。腎臟病的解剖，生理和病理。腎臟病的常見癥狀，及實驗室檢查。腎臟病的診斷腎臟病預(yù)防和治療目前國內(nèi)外，中西醫(yī)的診療方向和最新進(jìn)展腎臟病的相關(guān)資料和醫(yī)學(xué)組織中華醫(yī)學(xué)會腎臟病分會(csn1980)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腎臟病分會(1992)中華中醫(yī)藥學(xué)會腎臟病分會（1982）美國醫(yī)學(xué)會《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（1883創(chuàng)刊）國際腎臟病學(xué)會（InternationalSocietyofNephrology，ISN）1990年北京第一次國際會議王叔咸王海燕黎磊石劉志紅陳香美李士梅葉任高侯凡凡時振聲美國腎臟病學(xué)會（2002）

慢性腎臟病臨床實踐指南1、慢性腎臟病定義及分期2、腎臟病的實驗室監(jiān)測3、腎功能分期與慢性腎臟病并發(fā)癥相關(guān)性4、腎功能喪失和發(fā)生心血管病危險性分級一、慢性腎臟疾病的定義及分期（一）慢性腎臟病的定義：1、腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個月，可以有或無GFR下降，可表現(xiàn)為下面任何一條：

病理學(xué)檢查異常

血、尿成分異常影像學(xué)檢查異常

2、GFR≤60ml/min/1.73m2≥3個月，有或無腎臟損傷（二）、慢性腎臟病的分期GFR(ml/min/1.73m2)有腎損害無腎損害有HBP無HBP有HBP無HBP≥9011高血壓

正常60-8922高血壓伴GFR↓GFR↓30-59333315-294444＜155555慢性腎臟病的分期

分期 描述 GFR（ml/min/1.73m2）

1 腎損傷，GFR正?；颉?0

2 腎損傷，GFR輕度↓ 60～89

3 GFR中度↓ 30～59

4 GFR嚴(yán)重↓ 15～29

5 腎衰竭 ＜15或透析

腎損傷是指腎病理學(xué)異?；蜓骸⒛蛞?、影像學(xué)的檢查異常。

我國原用分期與國際通用分期的比較

我國對慢性腎功能不全的分期 K/DOQI對慢性腎臟病的分期

GFR（ml/min）分期描述GFR（ml/min/1.73m2）分期描述

≥90正常

50～80代償期 60～89腎功能輕度下降

25～50 失代償期 30～59腎功能中度下降

10～25 腎衰竭期 15～29腎功能重度下降

＜10尿毒癥期 ＜15 腎衰竭

慢性腎臟病分期對臨床工作的指導(dǎo)作用

慢性腎臟病的分期和治療計劃

分期 描述 GFR 治療計劃

（ml/min/1.73m2）

1 腎損傷GFR正?；颉?0 CKD病因的診斷和治療合并癥 延緩疾病進(jìn)展

減少心血管疾患危險因素

2 腎損傷GFR輕度↓60～89估計疾病是否會進(jìn)展和進(jìn)展速度

3 GFR中度↓ 30～59 評價和治療并發(fā)癥

4 GFR嚴(yán)重↓ 15～29 準(zhǔn)備腎臟替代治療

5 腎衰竭 ＜15或透析腎臟替代治療

CKD的意義和流行病學(xué)調(diào)查2002年,美國腎臟基金會(NKF)發(fā)布的CKD臨床實踐指南(K/DOQI)首次對CKD進(jìn)行了簡明定義并統(tǒng)一了診斷標(biāo)準(zhǔn),使在人群中開展大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查具備了可操作性,也使不同研究之間有了可比性。

美國的NHANES研究是目前最完善的一項關(guān)于CKD流行病學(xué)的研究。NHANESⅢ(1988-1994年)報告美國CKD患病率為11%.澳大利亞CKD患病率16%(AUSDIAB研究),挪威慢性腎功能不全(CRI)患病率為4.7%(HUNTⅡ研究)。日本在對106177人為期17年的隨訪中,420人發(fā)生尿毒癥。萬分之3.95.

美國CKD的發(fā)病率：

1期3.3%

2期3.0%

3期4.3%

4期0.2%

5期0.1%

美國的腎臟病病人數(shù)已經(jīng)超過2000萬。

美國ESRD發(fā)生率中國慢性腎臟?。–KD）的調(diào)查對中國北京、上海、廣州等大城市的調(diào)查結(jié)果顯示：慢性腎臟病的患病率約為10%-13%，而知曉率只有7.9%。北京市石景山地區(qū)中老年人群CKD調(diào)查(2004年)研究納入來自4個社區(qū)的2353例年齡≥40歲的居民,以白蛋白尿、腎功能下降、血尿和(或)非感染性白細(xì)胞尿(具備至少一條)作為CKD診斷指標(biāo)。

結(jié)果表明,該人群CKD患病率為9.4%,其中白蛋白尿患病率為6.2%。糖尿病和收縮壓水平與白蛋白尿獨立相關(guān)。高尿酸血癥、白蛋白尿、年齡、高膽固醇血癥及性別與腎功能下降獨立相關(guān)。

北京市CKD患病率及危險因素調(diào)查(2007年)

研究由北京大學(xué)第一醫(yī)院腎臟內(nèi)科與北京市疾病控制中心聯(lián)合開展,樣本量為13925人,抽取自北京市代表性人群,采用白蛋白尿、腎功能下降及血尿作為CKD診斷標(biāo)準(zhǔn),并對部分尿蛋白陽性者重復(fù)檢測,以糾正單次檢測對白蛋白尿患病率的過高估計。

結(jié)果表明,北京市CKD患病率為13%,據(jù)此推算約140萬北京市成人罹患CKD。與腎功能下降獨立相關(guān)的因素包括年齡增長、使用腎損傷藥物、生活在城區(qū)、心血管疾病史、高密度脂蛋白膽固醇水平降低及高血壓病史超過10年。與白蛋白尿獨立相關(guān)的因素包括心血管病史、中心性肥胖、糖尿病及高血壓。與血尿相關(guān)的因素包括女性及腎臟病病史。

廣州市區(qū)20歲以上人群CKD患病情況調(diào)查(2006-2007年)

研究采用分層多級隨機(jī)抽樣方法,在2個城區(qū)的3個居民社區(qū)內(nèi)共抽取2213名常住居民進(jìn)行問卷調(diào)查。

結(jié)果表明,該人群CKD患病率為10.1%,CKD相關(guān)危險因素包括年齡、高血壓和糖尿病。與西方國家資料相比,腎功能降低的比例明顯偏低,而血尿患者占相當(dāng)比例。這與我國終末期腎病首要病因為腎小球腎炎相符,亦表明我國CKD與西方國家有不同之處。全球透析病人調(diào)查數(shù)據(jù)

全世界：透析：1990年42萬6千人

2000年106萬5千人

2010年200萬人費用：80年代2000億

90年代4500億

本世紀(jì)第1個10年萬余億

原因：慢性腎?。–KD）

近些年來CKD的防治不僅成為國際腎臟病學(xué)術(shù)界共同關(guān)注的重點；而且已成為全球性的公共衛(wèi)生事件。CKD的防治對于我們經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)國家有著尤為特殊的重要性。因為，占全球人口20%的發(fā)達(dá)國家，卻占透析人群的90%，表明廣大的發(fā)展中國家的CKD病人進(jìn)入ESRD時得不到透析救治的機(jī)會。因此，在這些國家中對CKD病人的防治更有特殊重要的意義。2001年美國腎臟病基金會（NKF）發(fā)表了慢性腎臟疾病進(jìn)展的檢測和防治指南，腎臟病病人生存質(zhì)量指導(dǎo)（K/DOQI），2002年起在K/DOQI資源共享的基礎(chǔ)上開始全球性的臨床實踐指導(dǎo)意見。至今已發(fā)表了一部分臨床實踐指南，受到廣大腎臟病專業(yè)醫(yī)師的重視。慢性腎臟病已經(jīng)成為一個威脅全世界公共健康的主要疾病之一

其發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家中，普通人群中約有6.5%-10%患有不同程度的腎臟疾病。

最新調(diào)查顯示，世界上約5億人罹患不同程度慢性腎臟?。–KD），這個數(shù)字相當(dāng)于全世界成年人口的10%。

中國CKD患者1億人我國小樣本調(diào)查報告顯示，CKD發(fā)病率占普通人群的11%90%的病人對自己的病情一無所知。如果不在早期對疾病進(jìn)行診治，慢性腎臟病持續(xù)進(jìn)展終將導(dǎo)致“尿毒癥”。尿毒癥病人一年的醫(yī)療費用至少6~12萬元，血透患者每年要上醫(yī)院透析100多次。全世界透析人群由1990年42.6萬增長至目前的150多萬，預(yù)計2010年將達(dá)到300余萬人。這一人數(shù)的增長，造成全世界用于透析的醫(yī)療費用迅速增長，由20世紀(jì)80年代2000億元至90年代約4500億元，預(yù)期新世紀(jì)的第一個十年中將達(dá)萬余億元。尿毒癥給病人及其家屬造成了巨大的痛苦，也給社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。知曉率低，有效治療率低，CKD基數(shù)大各國研究都發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、肥胖等代謝相關(guān)因素及年齡增長、經(jīng)濟(jì)地位低等社會經(jīng)濟(jì)因素是CKD發(fā)生的主要危險因素。

CKD流行病學(xué)特征種族差異顯著美國黑人CKD患病率及尿毒癥發(fā)病率顯著高于白人,其原因可能是黑人中CKD危險因素的患病率、嚴(yán)重程度和黑人對這些危險因素的易感性均高于白人。

流行病學(xué)中CKD的相關(guān)危險因素──慢性腎臟病是可防可治的CKD易患人群：1.流行病學(xué)：具有某引些臨床特征及社會人口學(xué)特征的人群易患CKD，腎衰竭的可能性增加。

(1)臨床因素：

糖尿病

高血壓

自身免疫病

系統(tǒng)性感染

泌尿系感染

泌尿系結(jié)石

下尿路梗阻

新生物

CKD的家族史

急性腎衰的恢復(fù)期

腎臟重量減少

服用某些可能有腎損害的藥物

低出生體重(2)社會人口學(xué)因素

老年

美國種族中的少數(shù)的民族：

美籍非洲人

美籍印度人

美籍西班牙人

美籍亞洲人

美籍太平洋島民

暴露于某些化學(xué)物質(zhì)或某些環(huán)境條件下

低收入和接受教育程度低的人群CKD危險因素的類型和舉例慢性腎臟病的地區(qū)差異病因

中國歐美慢性腎小球腎炎糖尿病腎病糖尿病腎病高血壓腎損害高血壓腎損害慢性腎小球腎炎腎小管間質(zhì)疾病遺傳性疾病遺傳性疾病其他黃種人的IgA腎病的發(fā)病率占腎小球腎炎的70%，而白種人只占30%。腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟為成對的扁豆?fàn)钇鞴?，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。約長10-12厘米、寬5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克每個腎臟由100多萬個腎單位組成。每個腎單位包括腎小球、腎小囊、和腎小管三個部分，腎小球和腎小囊組成腎小體。

背面腎臟的功能一、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)

二、通過尿的生成，維持水的平衡

三、維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡

四、調(diào)節(jié)血壓

五、促進(jìn)紅細(xì)胞生成

六、促進(jìn)維生素D的活化

慢性腎臟病的早期征兆

浮腫：晨起眼瞼或顏面水腫，午后多消退，勞累后加重，休息后減輕。嚴(yán)重水腫可出現(xiàn)在身體低垂部位，如雙腳踝內(nèi)側(cè)、雙下肢、腰骶部等。

尿的外觀小便泡沫多，長久不消失，常表明尿液中排泄的蛋白質(zhì)較多。尿色呈濃茶色、洗肉水樣、醬油色或渾濁如淘米水時，應(yīng)立即就診明確病因。

尿量的異常沒有發(fā)熱、大量出汗、大量飲水等原因，發(fā)生小便量驟減或陡增時，要到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查證實是否存在腎臟病變。排尿次數(shù)頻繁而排尿量少，常提示有泌尿道感染可能。如果年輕人夜尿增加，則可能是腎臟功能不良的早期臨床表現(xiàn)，尤其應(yīng)該引起注意。腰疼：無明確原因的腰背酸痛應(yīng)去醫(yī)院檢查腎臟、脊椎及腰背部肌肉等情況。高血壓高血壓可出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀，但有些病人由于長期血壓較高，已經(jīng)耐受可以沒有任何不適。單憑有無癥狀來判斷血壓是否升高是不可取的，經(jīng)常測量血壓十分必要CRF腎血流量降低腎素-血管緊張素、醛固酮↑水、電解質(zhì)代謝紊亂腎毒素聚集1.高血壓水鈉潴留2.心力衰竭4.動脈粥樣硬化3.心肌炎、心包炎代謝產(chǎn)物排泄障礙CRF腎血流量降低腎素-血管緊張素、醛固酮↑水、電解質(zhì)代謝紊亂腎毒素聚集1.高血壓水鈉潴留2.心力衰竭4.動脈粥樣硬化3.心肌炎、心包炎代謝產(chǎn)物排泄障礙貧血1.造血的原料不足，如鐵元素攝入不足導(dǎo)致的缺鐵性貧血，2.血紅蛋白合成障礙，如葉酸，維生素B12缺乏導(dǎo)致的巨幼紅細(xì)胞性貧血；3.血細(xì)胞形態(tài)改變，如基因突變導(dǎo)致的鐮刀形貧血癥；4.各種原因?qū)е碌脑煅杉?xì)胞損傷，如再生障礙性貧血貧血；5.頻繁或者過量出血、失血而導(dǎo)致的貧血，6.各種原因?qū)е碌募t細(xì)胞破壞而致的貧血。貧血EPO腎毒素聚集骨髓抑制紅細(xì)胞壽命縮短食欲不振鐵、葉酸等攝入減少

CRF出血腎毒素聚集血小板聚集、粘附能力下降血小板3因子活力下降血管脆性增加出血傾向CRF惡心，納呆，腹瀉常被認(rèn)為是消化道疾病肝膽疾病中毒蛋白質(zhì)氨基酸代謝產(chǎn)物：尿素、胍類尿素蓄積可導(dǎo)致：乏力、頭痛、惡心、嘔吐、出血傾向；影響血小板聚集；抑制心肌功能；對肝腦代謝有毒性作用。胍類蓄積可導(dǎo)致：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、抽搐和意識障礙。皮膚瘙癢

尿素霜痛風(fēng)對一般人群而言，常規(guī)健康體檢是早期發(fā)現(xiàn)腎臟病的最好方法，定期到醫(yī)院做尿常規(guī)檢查，就可以初步篩查出是否患有慢性腎臟病。如果尿常規(guī)檢查出尿蛋白、血尿等，就應(yīng)該引起重視，及早治療，保護(hù)腎臟。反映腎臟疾病的實驗室檢查（一）蛋白尿的檢測（二）尿沉渣的檢測（三）腎小球濾過率估計（四）影像學(xué)檢查等慢性腎臟病的實驗室檢查尿常規(guī)的檢查尿蛋白的檢查尿蛋白陽性常因腎病導(dǎo)致，但應(yīng)注意常規(guī)的試紙條法不能檢出除白蛋白以外的其它蛋白，同時血漿蛋白過多、劇烈運動、發(fā)熱、心力衰竭、心包積液和藥物等也可引起尿蛋白陽性。慢性腎臟病的實驗室檢查24小時尿蛋白定量24小時尿蛋白定量增加，可反映腎小球和腎小管病變程度。正常值＜0.2g/24h，當(dāng)日進(jìn)食大量蛋白質(zhì)會影響結(jié)果。慢性腎臟病的實驗室檢查尿常規(guī)檢查尿微量白蛋白定量就是指檢出尿中微量蛋白排出率。正常值為20μɡ/min或＜30mɡ/24h，當(dāng)結(jié)果為20-200μɡ/min或30-300mɡ/24h,則可確定為微量白蛋白尿?？奢^早判斷腎損害敏感指標(biāo)之一。糖尿病和高血壓患者應(yīng)定期測尿微量白蛋白。慢性腎臟病的實驗室檢查尿常規(guī)檢查尿低分子蛋白β2-微球蛋白、α1

–微球蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白，輕鏈蛋白等。尿低分子蛋白是一組能夠經(jīng)腎小球濾過，而在近端腎小管全部重吸收的蛋白，此組蛋白排出增加是腎小管受損的標(biāo)志蛋白尿的臨床應(yīng)用

1）大多數(shù)情況下，用隨機(jī)尿樣本檢測成人和兒童的尿蛋白。（2）通常不需一夜或24小時尿標(biāo)本監(jiān)測尿蛋白。（3）用清晨第一次尿標(biāo)本來測定尿蛋白尤佳（4）用試紙檢測出尿蛋白陽性（1+或1+以上）的病人，需要在3個月內(nèi)進(jìn)行尿蛋白的定量測定（尿蛋白/尿肌酐比值或尿白蛋白/尿肌酐比值）。（5）、兩次或兩次以上（間隔1-2周）尿蛋白的病人則應(yīng)該診斷為持續(xù)性蛋白尿，需要進(jìn)一步的診治。（6）、慢性腎臟病病人監(jiān)測蛋白尿應(yīng)使用定量的方法。（7）、尿蛋白的變化對于預(yù)后的判斷有重要的意義。（8）、對于成人來說，最好用白蛋白來評價蛋白尿。對于糖尿病、高血壓和腎小球疾病引起的慢性腎臟病，尿白蛋白是一個比總蛋白更為敏感的指標(biāo)。慢性腎臟病的實驗室檢查尿常規(guī)檢查尿白細(xì)胞如新鮮中段尿中有白細(xì)胞（+1-+4）出現(xiàn)，常提示有尿路感染，有時也提示非感染性腎小管病變。慢性腎臟病的實驗室檢查尿常規(guī)檢查尿紅細(xì)胞尿紅細(xì)胞陽性稱“血尿”，血尿輕者肉眼不能發(fā)現(xiàn)，需經(jīng)顯微鏡檢查方能確定者稱鏡下血尿，血尿常見于腎小球腎炎、泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、也可見于泌尿系腫瘤、囊腫。慢性腎臟病的實驗室檢查腎小球濾過率的測定和估算血清肌酐水平不應(yīng)單獨作為評價腎功能的指標(biāo)。視黃醇血-β微球蛋白胱抑素c目前國際上較公認(rèn)MDRD公式和Cockcroft-Cault公式計算GFR（eGFR）。但這些公式計算中參考了受試者年齡、體重、性別、種族等因素。如簡化的MDRD研究方程：

MDRD=186×(Scr)-1.154×年齡-0.203×(0.742女

性)×(1.210非裔美國人)

=exp[5.228-1.154×ln(Scr)-0.203×(年

齡)-（0.299女性）+(0.192非裔美國人)

Cockcroft-Cault：Ccr(ml/min)=[(140-age)×體(Kg)×0.85(女性)]/(72×Scr)兒童：

Schwartz：Ccr(ml/min)=(0.55×身高)/Scr

Counahan-Barratt方程：GFR(ml/min/1.73m2)=0.43×身高)/Scr慢性腎臟病的實驗室檢查腎小球濾過率的測定和估算肌酐清除率（Ccr)Ccr能反映腎小球濾過功能損害的程度，但在多數(shù)成人中，當(dāng)Ccr下降50%左右時，血清肌酐才會開始升高，并且血清肌酐水平個體差異很大。而且Ccr的各種計算方法均可能有一定的誤差。因此用一次Ccr評價腎功能往往會有差別。目前國際上簡化的MDRD研究方程因受受試者年齡、體重、性別、種族等因素影響，如何應(yīng)用于中國人群仍待研究。Ccr正常值90±10（80—100）ml/min。

不同年齡GFR水平年齡(性別)平均GFR±SD(ml/min/1.73m2)1周(男、女)40.6±14.82~8周(男、女)65.8±24.8>8周(男、女)95.7±21.72~12歲(男、女)133.0±27.013~21歲(男)140.0±30.013~21歲(女)126.0±22.0GFR與年齡間的關(guān)系影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查結(jié)果異常提示是腎臟本身的疾病或泌尿科的疾病。影像學(xué)檢查的對象包括慢性腎臟病病人和具有與結(jié)石、感染，梗阻、膀胱-輸尿管反流或多囊腎有關(guān)的慢性腎臟病高危因素的病人。對于許多的病人應(yīng)用基本的無創(chuàng)傷影像學(xué)檢查（超聲、磁共振、CT）就夠了。

腎結(jié)石慢性腎臟病的病理生理基礎(chǔ)

腎小球硬化腎小管的毀損腎間質(zhì)的纖維化慢性腎臟病發(fā)展成ESRD途徑及作用機(jī)制

全身高血壓功能性腎單位減少老年出生時體重低慢性腎血管擴(kuò)張（入球小動脈）糖尿病高蛋白飲食腎小球內(nèi)高壓

內(nèi)皮細(xì)胞損傷釋放血管活性物質(zhì)、生長因子和細(xì)胞因子活化凝血和血小板誘生因子PDF

系膜細(xì)胞損傷↑大分子物質(zhì)堆積釋放生長因子清除缺陷收縮缺陷

上皮細(xì)胞損傷通透選擇性降低蛋白尿小管細(xì)胞蛋白堆積小管間質(zhì)炎癥反應(yīng)腎小球腎炎微血栓GBM增厚系膜細(xì)胞增殖系膜擴(kuò)張系膜溶解小管間質(zhì)纖維化各種原因的腎病慢性腎臟病進(jìn)展的主要影響因素種族差異血脂原發(fā)疾病及病因處理酸中毒高血壓

尿酸蛋白尿鈣磷代謝異常蛋白攝入量貧血心血管病變腎毒性藥物（五高）CKD風(fēng)險因素

類型定義舉例易感因素腎臟損傷的易感性增加高齡，家族史原發(fā)性因素腎臟損傷的直接因素糖尿病、高血壓、免疫性疾病、系統(tǒng)感染、尿路感染、尿路結(jié)石、下尿路梗阻、藥物腎損傷害疾病加重因素使原腎臟疾病加重大量蛋白尿、持續(xù)高血壓、腎功能降低的因素糖尿病血糖難以控制、吸煙ESRD進(jìn)展因素使腎衰的發(fā)生率及死透析不充分(Kt/V)，臨時性亡率增加血管通路，貧血，低蛋白血癥診斷CKD：根據(jù)病史系統(tǒng)回顧1.尿路癥狀：指示尿路感染和結(jié)石2.近期感染史：感染后腎炎或HIV相關(guān)腎病3.皮疹或關(guān)節(jié)炎：免疫性疾病4.傳染性疾病：HIV、HBV、HCV相關(guān)性腎臟病慢性疾病1.心衰、肝硬化或胃腸炎：腎灌注下降(腎前因素)2.糖尿病：糖尿病史、微量白蛋白尿、臨床蛋白尿、高血壓和GFR↓3.高血壓：長期高血壓史、靶器官損傷、近期高血壓加重伴彌漫性動脈硬化、年輕女性近期嚴(yán)重高血壓提示大動脈性疾病腎臟病家族史每代男、女均發(fā)病：常染色體顯性遺傳、如多囊腎病每代女性發(fā)病，性連鎖性疾病，如Alport’s綜合征CKD進(jìn)展的潛在風(fēng)險因素臨床因素：糖尿病、高血壓、免疫性疾病、系統(tǒng)感染、尿路感染、尿路結(jié)石、下尿路梗阻、腫瘤、CKD家族史、ARF的恢復(fù)期、腎臟縮小、腎毒藥物、低體重社會因素：高齡、長期接觸有毒環(huán)境、低收入/教育水平維持腎臟健康，平時我們應(yīng)作些什么？

1.規(guī)律地進(jìn)行體育鍛煉

2.切勿濫用止痛藥或非甾體類解熱鎮(zhèn)痛消炎藥

3.控制體重

4.每年進(jìn)行體檢

5.健康飲食

6.了解家族的疾病史

7.控制血壓和血膽固醇

8.了解腎臟疾病

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.戒除吸煙和酗酒

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.如果存在慢性腎臟病的危險因素，及時就診腎小球疾病的診斷原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病遺傳性腎小球疾病原發(fā)性腎小球疾?。ㄒ唬┘毙阅I小球腎炎(ＡＧＮ)急性起病,多有前驅(qū)感染,以血尿為主,伴不同程度的蛋白尿,可有水腫、高血壓或腎功能不全,病程多在1年內(nèi)?？煞譃?1.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(ＡＰＳＧＮ):有鏈球菌感染的血清學(xué)證據(jù),起病6～8周內(nèi)有血補體低下。2.非鏈球菌感染后腎小球腎炎。原發(fā)性腎小球疾病(二)急進(jìn)性腎小球腎炎(ＲＰＧＮ)起病急,有尿改變(血尿、蛋白尿、管型尿)、高血壓、水腫,并常有持續(xù)性少尿或無尿。進(jìn)行性腎功能減退。若缺乏積極有效的治療措施,預(yù)后嚴(yán)重。原發(fā)性腎小球疾病(三)遷延性腎小球腎炎有明確急性腎炎病史,血尿和(或)蛋白尿遷延達(dá)1年以上,或沒有明確急性腎炎病史,但血尿和蛋白尿超過半年,不伴腎功能不全或高血壓。(四)慢性腎小球腎炎病程超過1年,或隱匿起病,有不同程度的腎功能不全或腎性高血壓的腎小球腎炎。原發(fā)性腎小球疾病腎病綜合征(ＮＳ)診斷標(biāo)準(zhǔn):大量蛋白尿[尿蛋白(+++)～(++++);1周內(nèi)3次,24ｈ尿蛋白定量≥50mg/kg];血漿白蛋白低于30g/L;血漿膽固醇高于57mmol/L;不同程度的水腫。以上四項中以大量蛋白尿和低白蛋白血癥為必要條件。繼發(fā)性腎小球疾病一、紫癜性腎炎二、狼瘡性腎炎三、乙肝病毒相關(guān)性腎炎四、其他毒物、藥物中毒,或其他全身性疾患致的腎炎或相關(guān)腎炎【注】ＩｇＡ腎病屬于免疫病理診斷,不歸屬在臨床分類遺傳性腎小球疾病一、先天性腎病綜合征

指生后3個月內(nèi)發(fā)病,臨床表現(xiàn)符合腎病綜合征,并除外繼發(fā)所致者(如ＴＯＲＣＨ或先天性梅毒感染所致等)。分為:遺傳性:芬蘭型、法國型(彌漫性系膜硬化,ＤＭＳ)。原發(fā)性:指生后早期發(fā)生的原發(fā)性腎病綜合征。二、遺傳性進(jìn)行性腎炎(Ａｌｐｏｒｔ綜合征)三、家族性再發(fā)性血尿四、其他如甲－臏綜合征慢性腎臟病的臨床治療策略1.積極治療基礎(chǔ)疾病CGNDMHSPNSLE2.祛除使腎衰竭加重的可逆因素3.營養(yǎng)療法4.維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒5.吸附劑的應(yīng)用6.腸道清除治療慢性腎臟病的臨床治療策略7.慢性貧血的治療8.控制高血壓9.控制感染10.腎性骨病治療11.脂質(zhì)代謝紊的治療12.減少蛋白尿慢性腎臟病的臨床治療策略13.其它：戒煙14.中醫(yī)中藥治療15.血液凈化血液透析（HD)

腹膜透析（PD)CRRT16.腎臟移植慢性腎臟病(CKD)的一體化治療CKD的防治是一個系列化的過程，必須對病人進(jìn)行終身的全面檢測，指導(dǎo)和治療，其目標(biāo)是：延緩腎功能損害的進(jìn)展減少心血管合并癥減少其他合并癥（如營養(yǎng)不良、貧血、高血壓、骨病等），最終提高治療生存率，生活質(zhì)量和重返社會生活。CKD的一體化治療

這一過程應(yīng)在腎臟?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下各有關(guān)學(xué)科（如心血管、營養(yǎng)、康復(fù)）醫(yī)師及基層醫(yī)師（社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師）共同參加；病人及其家屬共同參與的系統(tǒng)過程。最終，提高生存率、生活質(zhì)量及社會生活的重返率。對CKD防治的一體化措施不僅是某些新藥物、新檢查方法的推廣使用，而是腎臟科醫(yī)生醫(yī)療理念、工作模式的轉(zhuǎn)變，以及患者對自身疾病的正確認(rèn)識。目前國內(nèi)外的慢性腎臟病的最新進(jìn)展和發(fā)展方向西醫(yī)：根底病的控制，多靶點的治療；并發(fā)癥的控制，減少心腦的危險事件。中醫(yī)：傳統(tǒng)理論的挖掘，新的給藥方式的改變。中西醫(yī)結(jié)合：減輕副作用，提高療效。干細(xì)胞的治療我院腎病科的治療特色慢性腎臟病【CKD】包括各種具體的腎臟疾病，以其發(fā)病原因，發(fā)病機(jī)理，損傷部位，腎功的損傷程度不同，具體病名各異，由于其不同的診斷，病程的不同階段，各異的并發(fā)癥，個體化的差異，治療方案也各有不同。中西醫(yī)結(jié)合治療西醫(yī)部分：對癥治療:降壓，降脂，利尿消腫，糾正水電解質(zhì)紊亂，抗感染，胃腸道吸附劑，糾正貧血，酸中毒，改善機(jī)體高凝狀態(tài)，個別患者需口服糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑。中西醫(yī)結(jié)合治療中醫(yī)部分：

1.根據(jù)四診合參，辨證論治，口服中藥湯劑，或中藥湯劑直腸給藥。根據(jù)患者的不同病情及病情發(fā)展的不同階段個體化治療。

2.中藥注射劑，改善腎臟微循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡，活血化瘀，清熱通腑，補腎益氣。內(nèi)病外治，離子導(dǎo)入腎病治療儀+紅外線治療儀：原理是應(yīng)用超低頻電脈沖調(diào)制技術(shù)、紅外熱療技術(shù)、磁療和藥物離子導(dǎo)入技術(shù)，采用系統(tǒng)療法，能夠幫助患者迅速解除腎臟疾病所帶來的痛苦，全面改善腎臟功能。腎病治療儀所產(chǎn)生的治療波，可使腎臟細(xì)胞的生物膜及周圍的大分子發(fā)生諧振，改善細(xì)胞膜的通透性，產(chǎn)生能量轉(zhuǎn)換，全面改善腎臟功能。四個治療極片作用于人體相應(yīng)的治療點，順序治療，能夠迅速緩解腎病癥狀，全面調(diào)節(jié)人體免疫力。應(yīng)用數(shù)碼技術(shù)，將人體所需要的物理因子轉(zhuǎn)變?yōu)榫_的數(shù)碼信號，再由微型計算機(jī)根據(jù)人體需要進(jìn)行綜合治療，保證了治療的精確性，大大提高了治療的功效。同時配合特定電磁波治療儀，活血化瘀，改善局部血液循環(huán)，清除腎臟免疫復(fù)合物，增進(jìn)組織的修復(fù)與再生作用，全面調(diào)理鼓勵患者養(yǎng)成健康的生活方式（積極的人生態(tài)度+均衡的飲食+有規(guī)律的作息）。飲食調(diào)理。生活起居調(diào)理。系統(tǒng)治療的項目中藥湯劑中藥針劑腎病治療儀+中藥離子導(dǎo)入針灸結(jié)腸透析西醫(yī)ThankYou!護(hù)理查房目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運用的有效手段，是評價護(hù)理程序最基本最主要的方法?！耙圆∪藶橹行模宰o(hù)理程序為框架”的護(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對護(hù)理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評價護(hù)理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對比性護(hù)理查房評價性護(hù)理查房

個案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)士長每天評價性查房護(hù)士長總值班查房護(hù)士長每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長對所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。制定查房計劃制定出詳細(xì)的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護(hù)士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。查房人員組成

有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。

查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長或高級中級職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

評價和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護(hù)士的工作情況。評價和指導(dǎo)

指導(dǎo)補充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動態(tài)。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點等。英語護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實習(xí)護(hù)士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進(jìn)行點評發(fā)言。

舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報病歷；3、主查護(hù)生對病人進(jìn)行簡要評估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點，同時提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長或帶教老師給予補充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。按護(hù)理查房的內(nèi)容分類

個案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實行護(hù)士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對疾病治療和護(hù)理常識的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進(jìn)行必要的提問，以培養(yǎng)護(hù)士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。

舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)?？苾?nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類

科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。一級查房指責(zé)任護(hù)士查房，對所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評估病人的主要護(hù)理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護(hù)士對病人查房1次.三級查房護(hù)士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護(hù)理診斷或問題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護(hù)理工作的滿意度。查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！ThankYou!謝謝！三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例

三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房三級護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特殊檢查、護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問題及工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)等為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房

三級護(hù)理查房--教學(xué)查房.

是由帶教老師按教學(xué)大綱要求,組織護(hù)生選擇一種典型病例或問題為重點而進(jìn)行的護(hù)理查房

三級護(hù)理查房--常規(guī)評價性查房.

是通過檢查護(hù)理程序的實施情況,如護(hù)理措施的落實、護(hù)理效果等,從而改進(jìn)護(hù)理方法,提高護(hù)理質(zhì)量為主要內(nèi)容的護(hù)理查房

三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按護(hù)理能級分類三級查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長/高年資護(hù)士護(hù)士長

三級護(hù)理查房目的幫助下級護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問題，使患者得到及時、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)

查房對象.

1、新收危重患者2、住院期間發(fā)生病情變化或口頭／書面通知病重／病危的患者3、高危壓瘡患者院外帶入Ⅱ期以上壓瘡或院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者

查房對象.

5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者6、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危患者7、治療效果不理想，存在糾紛隱患的患者8、特殊患者

三級查房的組織頻次地點﹡一般選擇在患者床旁進(jìn)行﹡涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療問題時不在患者床邊討論，可以選在示教室進(jìn)行討論。﹡分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班﹡護(hù)理組長/高級責(zé)任護(hù)士:2次/周﹡護(hù)士長:至少1次/周三級查房的組織

查房前準(zhǔn)備.物品準(zhǔn)備：病歷、血壓計、體溫計、聽診器及專科特殊檢查用品電筒、皮尺、文書等病人準(zhǔn)備：參照“查房對象”護(hù)士準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備

查房程序.聽：初級責(zé)任護(hù)士向護(hù)士長、高級責(zé)任護(hù)士匯報*患者病情*闡述主要護(hù)理問題*護(hù)理措施及實施效果*護(hù)理難點、疑點及需協(xié)助解決的護(hù)理問題時間為約5min三級查房的組織

查房程序.查：*高級責(zé)任護(hù)士對初級責(zé)任護(hù)士匯報的病情進(jìn)行補充*對患者進(jìn)行?？谱o(hù)理查體*詢問、核實初級責(zé)任護(hù)士的護(hù)理評估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理措施落實情況*點評護(hù)理病歷書寫質(zhì)量三級查房的組織

查房程序.講：*高級責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長分析病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問題向初級責(zé)任護(hù)士提問*對護(hù)理問題、措施的準(zhǔn)確性、及時性、有效性進(jìn)行評價*對病情觀察、護(hù)理措施、疑難問題提出指導(dǎo)性意見三級查房的組織

查房程序.總結(jié)：*護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點*結(jié)合病例評價初級責(zé)任護(hù)士高級責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路*糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施*結(jié)合病例講解國內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展與前沿信息，重點提示病例的護(hù)理風(fēng)險與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見和建議三級查房的組織

查房程序.記錄：*記錄人：查房者[護(hù)士長（或?qū)？谱o(hù)士）/高級責(zé)任護(hù)士]*內(nèi)容：查房時對該病例提出的護(hù)理措施要點，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士查房”，并簽名三級查房的組織

腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾。腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。腦梗塞（內(nèi)科護(hù)理查房）基本資料

患者女性，66歲，文盲，家庭主婦，已婚，育有2子1女。主訴突發(fā)言語不清，左側(cè)肌體乏力3天?，F(xiàn)病史患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清，左側(cè)肢體活動障礙，上肢不能活動，下肢能平移，無四肢抽搐。有大小便失禁，無神志不清。于12日擬“右顳葉腦梗塞”平車送入科室。神志嗜睡，兩側(cè)瞳孔對稱，光反應(yīng)靈敏，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級。帶入鼻飼管和留置導(dǎo)尿管，大便秘結(jié)，尾骶部皮膚完整。T：37.0℃、P：90次/分、R；22次/分、BP165/105mmHg。入院后醫(yī)囑予Ⅰ級護(hù)理，鼻飼流質(zhì)，3升/分鼻塞給氧，甘露醇脫水克林抗炎沐舒坦驅(qū)痰及營養(yǎng)腦神經(jīng)等對癥支持治理。于12日晚21：00示氧分壓低加用50%面罩給氧，并于21號停止。生命體征穩(wěn)定于21日改內(nèi)護(hù)Ⅱ級。22日神志轉(zhuǎn)清，但是反應(yīng)遲鈍。既往史

患者6年前及今年5月曾有兩次口角歪斜史，近3年出現(xiàn)行動遲緩，轉(zhuǎn)身困難，小碎步遺忘。既往有先鋒鉍過敏史。功能性健康型態(tài)健康感知—健康管理型態(tài)：無飲酒、吸煙病史。無吸毒史?，F(xiàn)神志嗜睡。營養(yǎng)—代謝型態(tài)：平時食欲欠佳，以米食為主，住院來以鼻飼流質(zhì)，以至進(jìn)食量少。排泄型態(tài)：平時小便正常，大便兩天一次。住院后以留置導(dǎo)尿，大便秘結(jié)。功能性健康型態(tài)活動—運動型態(tài)：平時體力下降，無參加體育鍛煉，予室內(nèi)活動居多。發(fā)病后臥床休息。睡眠—休息型態(tài)：患者一般晚上10點入睡，早上5:30起床，無午睡習(xí)慣。入院來神志嗜睡。認(rèn)知—感知型態(tài)：患者聽力，視力正常，無感知異常。目前對疾病不甚了解。自我感知—自我概念型態(tài)：目前自我感覺差，神志嗜睡，肢體活動障礙。功能性健康型態(tài)角色—關(guān)系型態(tài)：溝通有障礙，言語不清。家庭主要成員，子女均體健，家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好。性—生殖型態(tài)：丈夫已故11年，育2子1女。應(yīng)對—應(yīng)激耐受型態(tài)：遇較大問題時多與子女商量，此次住院醫(yī)療費用的經(jīng)濟(jì)壓力不重，尚可應(yīng)付。價值—信仰型態(tài)：患者信仰佛教。家屬健康史父母均故，1姐1妹均體健，育有2子1女，體健。心理社會史

家庭關(guān)系和睦，丈夫已故，子女孝順，鄰里關(guān)系、病友關(guān)系良好?？陀^資料頭顱+胸部CT（7-10號）：皮層下動脈硬化性腦病，右頂顳梗塞灶，升主動脈跟部增粗，心臟增大。心電圖（18號）：竇性心律，T波改變，房性早搏。頭顱CT（7-22號）：皮層下動脈硬化性腦病，右顳頂腦梗塞。痰培養(yǎng)兩次（7-19號）：銅綠假單胞菌；副流感嗜血桿菌Ⅲ；干燥棒桿菌?？陀^資料電解質(zhì)（12號）：鉀：3.34mmol/L，氯：111mmol/L。電解質(zhì)（13號）：鉀：3.53mmol/L，氯：108mmol/L。血氣分析（12號）：PO2：69.2mmHg，PCO2：36.1mmHg，PH：7.396。血氣分析（13號）：PO2：89.5mmHg，PCO2：42.4mmHg，PH：7.379。血氣分析（14號）：PO2：102mmHg，PCO2：41.3mmHg，PH：7.368。血氣分析（18號）：PO2：96.8mmHg，PCO2：46.0mmHg，PH：7.355。血氣分析（19號）：PO2：76.9mmHg，PCO2：46.2mmHg，PH：7.362。主要的護(hù)理診斷調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降低效型呼吸型態(tài)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量排尿異常-留置導(dǎo)尿皮膚完整性受損的危險便秘軀體移動障礙調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降：與水腫壓迫腦組織有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：生命體征正常，無顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn)1）密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化。2）安置舒適的體位，保持病房安靜舒適。3）根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用。4）如果出現(xiàn)顱高壓征象時及時通知醫(yī)生，并做好各準(zhǔn)備工作。5）有出現(xiàn)嘔吐時及時將頭轉(zhuǎn)向一邊，注意保持呼吸道通暢?，F(xiàn)患者生命體征正常，無顱內(nèi)高壓出現(xiàn)。低效型呼吸型態(tài)：與肺部感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人的呼吸型態(tài)改善1）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。2）加強翻身拍背q2h，口腔護(hù)理每天兩次。3）及時監(jiān)測生命體征的變化，注意SaO2的變化。4）有效氧氣吸入，并及時復(fù)查血氣分析。5）遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療。現(xiàn)患者無咳嗽咳痰，聽診肺部無明顯濕羅音。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2）定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3）保證每日的輸液量。4）意識清楚后鼓勵自己進(jìn)食，少量多餐，循序漸進(jìn)?；颊攥F(xiàn)神志清，仍于鼻飼流質(zhì)排尿異常-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：置管期間無尿路感染；拔除導(dǎo)尿管后小便控制能力改善。1）妥善固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2）在無菌操作下更換引流管QD，會陰消毒QD。3）指導(dǎo)家屬做好個人衛(wèi)生，勤換褲子。4）注意觀察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變化。5）每周做好尿培養(yǎng)。6）定時開放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的控制力。患者仍于留置導(dǎo)尿，定時開放導(dǎo)尿管，尿色清，無尿路感染皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無破損1）睡氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強翻身拍背q2h，適當(dāng)按摩骨隆突處。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護(hù)?；颊咂つw完整無破損便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出成形的軟便一次1）行順時針腹部按摩。2）定時鼻飼溫開水。3）指導(dǎo)用開塞露塞肛，必要時按醫(yī)囑使用緩瀉劑。4）鼓勵病人養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。現(xiàn)患者在開塞露輔助下每天排便一次。軀體移動障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動能力增強1）安置舒適的體位，患肢保持功能位。2）向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系，指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動功能鍛煉。3）肢體被動運動方法是從小到大，循序漸進(jìn)。4）意識恢復(fù)后鼓勵進(jìn)行主動運動。現(xiàn)患者肢體肌力無明顯改善謝謝！護(hù)理查房目錄查房的基本概念16查房的內(nèi)容和方法3查房的目的和意義4查房的分類查房的注意事項5查房的指導(dǎo)思想2基本概念護(hù)理查房是護(hù)理工作中，護(hù)理專家、上級護(hù)師對下級護(hù)士的護(hù)理方案進(jìn)行檢查、修正、指導(dǎo)的過程，是促進(jìn)護(hù)理程序在臨床運用的有效手段，是評價護(hù)理程序最基本最主要的方法?！耙圆∪藶橹行?，以護(hù)理程序為框架”的護(hù)理查房

指導(dǎo)思想“以問題為中心”的護(hù)理查房護(hù)理查房目的了解病人的病情、思想、生活情況，制定合理的護(hù)理方案，觀察護(hù)理效果；檢查護(hù)理工作完成情況和質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題并及時調(diào)整，是提高護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)；可以結(jié)合臨床護(hù)理實踐進(jìn)行教學(xué)工作，是培養(yǎng)各級護(hù)理人員的重要手段。護(hù)理查房的意義對病人來說，能得到更全面的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。對護(hù)士來說，能激發(fā)其學(xué)習(xí)多學(xué)科知識的興趣，提高運用多學(xué)科知識分析問題、解決問題的能力及提高臨床護(hù)理質(zhì)量。采取多種護(hù)理查房形式，能促進(jìn)護(hù)理科研的開展。對護(hù)理管理者來說，能及時發(fā)現(xiàn)危重病人的護(hù)理情況和了解護(hù)士解決問題的能力。1、對具體病例按護(hù)理程序的內(nèi)容進(jìn)行查房，如收集病人的健康資料、評價護(hù)理計劃和健康計劃的制定及其實施效果等。2、重點查房內(nèi)容：如臨床罕見的病例，特殊危重病例，復(fù)雜大手術(shù)，新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展等。3、檢查護(hù)理程序的實施情況，危重病人護(hù)理，健康教育落實情況等。

護(hù)理查房的內(nèi)容護(hù)理查房方法整體護(hù)理查房

主題性護(hù)理行政查房

案例啟發(fā)式護(hù)理教學(xué)查房對比性護(hù)理查房評價性護(hù)理查房

個案護(hù)理查房

以學(xué)生主體的護(hù)理教學(xué)查房查房的分類組織形式分類

性質(zhì)和作用分類內(nèi)容分類

按性質(zhì)和作用分類護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房

護(hù)理行政查房

護(hù)理行政查房是指各級護(hù)理管理者對護(hù)理工作質(zhì)量的檢查，內(nèi)容包括：各項規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行；醫(yī)囑的執(zhí)行；護(hù)理文件的書寫；急救藥品、設(shè)備的管理與使用；消毒隔離及防止院內(nèi)交叉感染措施；病房管理；基礎(chǔ)護(hù)理以及操作規(guī)程的執(zhí)行情況等。其目的是檢查各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制落實情況，加強質(zhì)量控制。護(hù)理行政查房護(hù)士長每天評價性查房護(hù)士長總值班查房護(hù)士長每周一次管理查房護(hù)理部每月一次管理查房護(hù)理行政查房

護(hù)理業(yè)務(wù)查房是在主查人的引導(dǎo)下，以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決問題為目的，突出對重點內(nèi)容的深入討論，并制定護(hù)理查房方案。采用靈活方式，實行互動查房。要多樣化，有提問、回答和補充，大家共同參與。包括分析討論危重病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理；檢查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實情況；結(jié)合病例學(xué)習(xí)國外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。制定查房計劃

查房前資料的收集

查房人員組成查房時限

物品準(zhǔn)備

查房人員站位

查房前準(zhǔn)備護(hù)理業(yè)務(wù)查房查房前資料的收集

病種資料的收集：查房前一周(2-3天），護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士共同商討，確定查房病種。查房要點的確定與收集：確定查房病種后，護(hù)士長對所查患者涉及的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行整理，根據(jù)臨床工作中的薄弱環(huán)節(jié)，確定出某個方面的討論議題。制定查房計劃制定出詳細(xì)的查房計劃，查房前一周（2-3天），根據(jù)確定的查房要點，護(hù)士長選出幾個方面的討論議題，分配給科室護(hù)士，每人一題，大家分別查閱資料，收集信息。物品準(zhǔn)備查房車放有查房需用物品，如病歷、聽診器、血壓計、壓舌板、洗手液、手電筒或?qū)？茖Ｓ梦锲返?，至于床尾。查房人員組成

有護(hù)士長、護(hù)士組長、責(zé)任護(hù)士及相關(guān)護(hù)士、進(jìn)修生、實習(xí)護(hù)生等人員組成。護(hù)理部查房要有護(hù)理部人員、科護(hù)士長或有護(hù)理部安排相關(guān)科室護(hù)士長以及業(yè)務(wù)骨干參加。如果進(jìn)行護(hù)理查房考核，要有考核小組成員參加。查房人員站位以病人臥位分，右側(cè)：主查人、護(hù)士長或護(hù)理部人員；左側(cè)：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士組長、高級職稱護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實習(xí)護(hù)士；床尾：配合護(hù)士。查房時限根據(jù)查房的性質(zhì)和內(nèi)容而定，每位病人的查房時間一般在20-40分鐘，不超過60分鐘。教學(xué)指導(dǎo)性查房可根據(jù)情況適當(dāng)延長。

查房程序到病人床旁，按規(guī)定排列，主查人說明查房的形式、目的及需要重點討論、解決的問題。（主查人為護(hù)士長、護(hù)士組長或高級中級職稱的護(hù)理業(yè)務(wù)骨干）責(zé)任護(hù)士報告病人情況。重點說明病人現(xiàn)存、潛在的護(hù)理診斷（問題）、診斷依據(jù)、護(hù)理措施、護(hù)理效果以及需要討論解決的問題。主查人評估病人。主查人根據(jù)責(zé)任護(hù)士的報告和病歷記錄情況，詢問病人重要病史并進(jìn)行護(hù)理體檢。病人的病情、精神狀態(tài)責(zé)任護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理是否到位（包括病人床鋪衛(wèi)生和個人衛(wèi)生）病人對健康指導(dǎo)掌握程度病人還有哪些護(hù)理需求和護(hù)理問題病人對責(zé)任護(hù)士的滿意度主查人需要了解的內(nèi)容

評價和指導(dǎo)

主查人依據(jù)責(zé)任護(hù)士所收集的主、客觀資料并結(jié)合責(zé)任護(hù)士所提出的護(hù)理問題，有導(dǎo)向的組織護(hù)士或護(hù)生進(jìn)行討論，同時進(jìn)行講解和提問。根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價：護(hù)理問題是否確切，護(hù)理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護(hù)理措施是否得當(dāng)，護(hù)理效果是否有效，健康教育是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)等。同時評價責(zé)任護(hù)士的工作情況。評價和指導(dǎo)

指導(dǎo)補充護(hù)理診斷和護(hù)理計劃內(nèi)容，提出下一步重點解決的問題并根據(jù)疾病或并發(fā)癥的轉(zhuǎn)歸和現(xiàn)存的護(hù)理危險因素，預(yù)測潛在的、可能發(fā)生的護(hù)理問題。同時針對該疾病介紹國內(nèi)外護(hù)理新進(jìn)展及動態(tài)。查房總結(jié)簡要評價此次查房效果，并予以護(hù)理指導(dǎo)，包括病人現(xiàn)階段需要解決的護(hù)理問題、需要病人及家屬共同參與的活動、查房中對護(hù)士的要求以及改進(jìn)措施和病人今后的護(hù)理重點等。英語護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房

護(hù)理教學(xué)查房

中文護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudy，CBS）、以問題為基礎(chǔ)（problembasedlearning，PBL）、以護(hù)理程序為框架，PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)實習(xí)護(hù)士理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合水平。

中文護(hù)理教學(xué)查房形式是以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)，以小組討論為主的查房。目的是培養(yǎng)學(xué)生的自我提高能力，鍛煉學(xué)生的組織能力、口頭表達(dá)能力和人際交往能力。作用是對帶教老師提出了更高的要求，激發(fā)了老師的帶教責(zé)任感。中文護(hù)理教學(xué)查房護(hù)士長或帶教老師參加，由老師確定查房病人。從實習(xí)小組中抽一名護(hù)生主持，責(zé)任護(hù)生匯報病例。其余護(hù)生根據(jù)匯報的病情、護(hù)理診斷及措施進(jìn)行討論，或糾正或補充。主持護(hù)生將準(zhǔn)備好的問題進(jìn)行提問，使其掌握相關(guān)理論知識。帶教老師進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生討論的方向，就知識的深度和廣度給予指導(dǎo)，對討論的問題進(jìn)行點評發(fā)言。

舉例：良性前列腺增生病人的護(hù)理查房1、護(hù)生主持，介紹良性前列腺增生的定義和查房目的；2、責(zé)任護(hù)生匯報病歷；3、主查護(hù)生對病人進(jìn)行簡要評估后與其它護(hù)生共同討論與病人有關(guān)的護(hù)理問題及護(hù)理要點，同時提問有關(guān)問題；4、護(hù)士長或帶教老師給予補充、指導(dǎo)；5、主查護(hù)生總結(jié)。按護(hù)理查房的內(nèi)容分類

個案查房

重危急救查房

整體護(hù)理查房

護(hù)理管理查房

護(hù)理科研查房

健康教育查房

護(hù)理技術(shù)查房

典型病例查房

健康教育查房健康教育是整體護(hù)理的一個重要內(nèi)容。時間一般安排在下午治療結(jié)束后下班前1h內(nèi)進(jìn)行，總時間安排在30-40min。查房前先確定專題，挑選2-3名經(jīng)驗豐富、交流技巧好、講解示范能力強的護(hù)士。具體做法：由責(zé)任組長主持，責(zé)任護(hù)士按事先準(zhǔn)備的范圍，從疾病的病因、病理、生理、治療、護(hù)理、預(yù)后及衛(wèi)生保健等各方面，向患有同類疾病的患者及家屬進(jìn)行全面講解，并實行護(hù)士、患者和家屬互動，之后由責(zé)任組長講評，以加深印象。主要目的是增進(jìn)患者對疾病治療和護(hù)理常識的了解，并鍛煉護(hù)士的施教能力。

護(hù)理技術(shù)查房常用技術(shù)查房由指導(dǎo)老師采用理論聯(lián)系實際的方法，按操作程序，邊講邊做，反復(fù)操作使低年資護(hù)士、實習(xí)護(hù)士熟練掌握。操作過程中體現(xiàn)整體護(hù)理模式，有針對性的進(jìn)行講解，提高查房效果。新技術(shù)查房查房科室在示范時，邊操作邊講解，詳細(xì)介紹使用方法、適用范圍、優(yōu)缺點及意義等，是推廣新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的一條很好的途徑。

護(hù)理技術(shù)查房由經(jīng)驗豐富、操作熟練的帶教老師主持，通常以一種本專業(yè)常用并有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為查房內(nèi)容。如持續(xù)膀胱沖洗的應(yīng)用、胸腔閉式引流瓶的更換等。查房時采取理論聯(lián)系實際的方法，講解操作程序、注意事項及管理方法。查房過程中要進(jìn)行必要的提問，以培養(yǎng)護(hù)士善于動腦、勤于思考的良好習(xí)慣。

舉例：持續(xù)性膀胱沖洗的操作性查房1、帶教老師介紹良性前列腺增生的定義及治療方法和查房的目的；2、護(hù)士（生）簡單匯報病歷；3、帶教老師評估病人情況，提問一些有關(guān)持續(xù)膀胱沖洗的注意事項及問題；4、帶教老師示教操作步驟；5、護(hù)士（生）提問題請老師給予回答；6、總結(jié)?？苾?nèi)查房

全院查房全市查房

醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房按組織形式分類

科內(nèi)查房

目前科內(nèi)查房已經(jīng)形成了三級護(hù)理查房制度。一級查房指責(zé)任護(hù)士查房，對所負(fù)責(zé)病人按護(hù)理程序每日1次或2次評估病人的主要護(hù)理問題。二級查房專業(yè)組長查房，每周組長帶領(lǐng)管床護(hù)士對病人查房1次.三級查房護(hù)士長查房，每周1-3次，危重特殊病例隨時查。內(nèi)容：包括病人身心評估符合率，護(hù)理診斷或問題及護(hù)理目標(biāo)的確切率，護(hù)理措施到位率及合格率，健康教育覆蓋率和合格率病人對護(hù)理工作的滿意度。查房注意事項

重視人的特性即整體性自身理論知識的儲備

科學(xué)創(chuàng)新思維

語言交流能力

了解各層次人員的需求程度

護(hù)理查房的形式及內(nèi)容日趨多樣化，內(nèi)涵也在不斷拓寬，從單病種到整體護(hù)理再到科研課題的查房不斷深入，今后我們要提高護(hù)理查房的科技含量，要強化信息意識，學(xué)會利用信息追蹤國際、國內(nèi)最新進(jìn)展，達(dá)到信息資源共享，從而提高我院的護(hù)理查房水平，與大家共勉！ThankYou!謝謝！三級護(hù)理查房及內(nèi)科護(hù)理

查房示例

三級護(hù)理查房護(hù)理查房類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評價性查房三級護(hù)理查房--臨床業(yè)務(wù)查房.

是以臨床罕見病例、特殊危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、特