患者是否圍生期心肌病教學(xué)課件

患者是否圍生期心肌病（優(yōu)選）患者是否圍生期心肌病Part1：關(guān)鍵概念國際上Hibbard標(biāo)準(zhǔn)：1）超聲心動(dòng)圖證據(jù)的新的左心室收縮功能不全發(fā)生在懷孕期間。超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)為：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<45%和（或）左心室縮短分?jǐn)?shù)（LVFS）<30%；或LVEDd>2.7cm/體表面積（m2）2）妊娠最后1個(gè)月或產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心功能衰竭；；3）既往無心臟病病史4）妊娠前一個(gè)月無其他導(dǎo)致心功能衰竭的原因；注：4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)必須全部符合才能診斷。圍生期心肌病(PPCM)PeripartumCardiomyopathy.AnnMedHealthSciRes.2013Jul-Sep;3(3):313–319.doi:

10.4103/2141-9248.117925Part1：關(guān)鍵概念于Hibbard標(biāo)準(zhǔn)相比，國內(nèi)圍生期心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏嚴(yán)格的統(tǒng)一性；比較而言，內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)有較好的符合性；而產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)則有較大差異，成為導(dǎo)致產(chǎn)科診斷圍生期心肌病負(fù)荷率不高的主要原因；國內(nèi)診斷圍生期心肌病于Hibbard標(biāo)準(zhǔn)不符合的主要原因在于超聲心動(dòng)圖的檢查結(jié)果不達(dá)標(biāo)。Comparisonandanalysisofdifferentdiagnosticcriteriaforperipartumcardiomyopathy.ChinJObstetGynecol.July2011，Vol46，No7Part1：關(guān)鍵概念圍生期心肌?。≒PCM）的診斷依賴于臨床和影響學(xué)表現(xiàn)?！敖】怠眿D女，妊娠最后1月到產(chǎn)后5月內(nèi)的心力衰竭充血型心臟病，急性心力衰竭發(fā)生率不高為1.06％，但病死率高達(dá)25%～50%，產(chǎn)科四大死亡原因之一Part2：病理及病理生理學(xué)Part2：病理及病理生理學(xué)與妊娠生理變化區(qū)分

正常妊娠時(shí)可有下肢浮腫，以右心功能不全為主。過度活動(dòng)后可有輕度心悸、氣短，心界輕度擴(kuò)大（妊娠中晚期心臟容積增加10%），肺動(dòng)脈瓣區(qū)、心尖區(qū)及鎖骨下區(qū)可聞及收縮期雜音，第一心音亢進(jìn)，第二心音分裂(妊娠晚期)，不要誤診為心臟病Part6：治療策略-妊娠耐受能力評價(jià)“健康”婦女，妊娠最后1月到產(chǎn)后5月內(nèi)的心力衰竭心肌活檢：心肌炎性改變：散在單核細(xì)胞浸潤，心內(nèi)膜增厚、不同程度的纖維化心肌活檢：心肌炎性改變：散在單核細(xì)胞浸潤，心內(nèi)膜增厚、不同程度的纖維化Part2：病理及病理生理學(xué)July2011，Vol46，No7國際上Hibbard標(biāo)準(zhǔn)：Part2：病理及病理生理學(xué)ATP、輔酶A、肌苷、1,6-二磷酸果糖改善心臟代謝July2011，Vol46，No7Part2：病理及病理生理學(xué)對癥治療：包括糾正心律失常、抗凝治療等紫紺，心臟雜音，心律失常如奔馬率，心界明顯擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓，肺底聞及濕啰音AnnMedHealthSciRes.左室短軸縮短率低于30％正常妊娠時(shí)可有下肢浮腫，以右心功能不全為主。而產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)則有較大差異，成為導(dǎo)致產(chǎn)科診斷圍生期心肌病負(fù)荷率不高的主要原因；定期體檢并正確評估病情，一旦確診，立即以治療心力衰竭為主。比較而言，內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)有較好的符合性；中晚期抗心衰藥物治療、引產(chǎn)Part2：病理及病理生理學(xué)病理改變：心臟明顯擴(kuò)大，左室擴(kuò)張最為明顯心肌活檢：心肌炎性改變：散在單核細(xì)胞浸潤，心內(nèi)膜增厚、不同程度的纖維化附壁血栓Part2：病理及病理生理學(xué)病理生理改變：心肌收縮力減弱：體循環(huán)、肺循環(huán)淤血心腔擴(kuò)張：關(guān)閉不全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變：心律失常附壁血栓：組織栓塞Part2：病理及病理生理學(xué)妊娠期心肌炎性改變、心肌擴(kuò)大心肌收縮下降血壓下降組織栓塞病毒免疫遺傳胸悶、氣短、心悸左心衰表現(xiàn)為主Part3：病史癥狀：夜間常胸悶、氣短，被迫坐位呼吸輕微活動(dòng)即感心慌、胸悶、氣短，甚至白色或粉紅色泡沫狀痰、咯血、勞力性暈厥休息狀態(tài)下心率在110次/min以上，呼吸20次/min以上，排除其他原因所致紫紺，心臟雜音，心律失常如奔馬率，心界明顯擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓，肺底聞及濕啰音家族史：PPCM家族史Part3：病史圍生期心肌病的危險(xiǎn)因素：

多產(chǎn)高齡多胎先兆子癇妊娠高血壓Part3：病史排除疾病診斷：合并先天性心臟病合并風(fēng)濕性心臟病妊娠期高血壓疾病性心臟病貧血性心臟病Part4：體格檢查心率、呼吸心臟增大雙肺底羅音頸靜脈壓升高心電圖缺乏特異性：非特異性T波和ST段異常，Q－T間期延長，有異常Q波，心律失常以室早多見

Part5：輔助檢查Part5：輔助檢查確認(rèn)終止妊娠時(shí)可行X檢查超聲心動(dòng)圖對診斷心腔明顯擴(kuò)大，博動(dòng)普遍減弱射血分?jǐn)?shù)低于0.45（正常為0.56～0.78）左室短軸縮短率低于30％個(gè)別可見附壁血栓

Part5：輔助檢查Part5：輔助檢查Part6：綜合分析PPCM=CF+ABS-IC+ABS-RHD+LVSD圍生期心肌病=妊娠期間+癥狀+病史+心臟彩超PPCM=圍生期心肌病CF=妊娠的最后一個(gè)月或分娩后的前5個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心力衰竭ABS-IC=無明顯原因的心力衰竭并高度懷疑非缺血性心肌病ABS-RHD=在妊娠最后一個(gè)月之前無明確的心臟病LVSD=左室收縮功能（LVEF<45%）Part6：治療策略妊娠耐受能力評價(jià)早期支持治療中晚期抗心衰藥物治療、引產(chǎn)Part2：病理及病理生理學(xué)休息狀態(tài)下心率在110次/min以上，呼吸20次/min以上，排除其他原因所致Part6：治療策略-妊娠耐受能力評價(jià)紫紺，心臟雜音，心律失常如奔馬率，心界明顯擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓，肺底聞及濕啰音Part6：治療策略-早期支持治療CF=妊娠的最后一個(gè)月或分娩后的前5個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心力衰竭CF=妊娠的最后一個(gè)月或分娩后的前5個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心力衰竭注：即使心功能良好，無明顯心慌，若要終止妊娠時(shí)機(jī)也應(yīng)在36周左右，不宜超過38周。圍生期心肌病=妊娠期間+癥狀+病史+心臟彩超“健康”婦女，妊娠最后1月到產(chǎn)后5月內(nèi)的心力衰竭Part2：病理及病理生理學(xué)國際上Hibbard標(biāo)準(zhǔn)：中晚期抗心衰藥物治療、引產(chǎn)7cm/體表面積（m2）Part6：治療策略-妊娠耐受能力評價(jià)安全藥物：地高辛（0.紫紺，心臟雜音，心律失常如奔馬率，心界明顯擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓，肺底聞及濕啰音不宜繼續(xù)妊娠：心臟病變重心功能Ⅲ級以上、既往有肺動(dòng)脈高壓、重度瓣膜改變、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)風(fēng)濕熱、并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。而產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)則有較大差異，成為導(dǎo)致產(chǎn)科診斷圍生期心肌病負(fù)荷率不高的主要原因；CF=妊娠的最后一個(gè)月或分娩后的前5個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心力衰竭2）妊娠最后1個(gè)月或產(chǎn)后5個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心功能衰竭；可以繼續(xù)妊娠：心臟病變較輕，左心功能不全癥狀較輕，心功能Ⅰ～Ⅱ級，無其他并發(fā)癥者。不宜繼續(xù)妊娠：心臟病變重心功能Ⅲ級以上、既往有肺動(dòng)脈高壓、重度瓣膜改變、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)風(fēng)濕熱、并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。注：即使心功能良好，無明顯心慌，若要終止妊娠時(shí)機(jī)也應(yīng)在36周左右，不宜超過38周。Part6：治療策略-妊娠耐受能力評價(jià)Part6：治療策略-早期支持治療

定期產(chǎn)檢，充分休息，保證睡眠加強(qiáng)營養(yǎng)、補(bǔ)充維生素改善心臟收縮力、控制心力衰竭ATP、輔酶A、肌苷、1,6-二磷酸果糖改善心臟代謝定期體檢并正確評估病情，一旦確診，立即以治療心力衰竭為主。早期心力衰竭經(jīng)治療，約1/3～1/2患者可以完全恢復(fù)，因此早期監(jiān)測、初次治療非常重要。Part6：治療策略-中晚期抗心衰藥物治療、引產(chǎn)休息：坐臥位持續(xù)或加壓給氧鎮(zhèn)靜劑：避免使用嗎啡，慎用度冷丁洋地黃應(yīng)用：長期用藥，直至分娩，注意糾正低血鉀激素治療：免疫抑制劑，口服潑尼松60mg/日對癥治療：包括糾正心律失常、抗凝治療等藥物治療效果欠佳，有嚴(yán)重并發(fā)癥給予引產(chǎn)。Part6：治療策略-中晚期抗心衰藥物治療、引產(chǎn)安全藥物：地高辛（0.25mg，bid，不要求達(dá)到飽和量，病情好轉(zhuǎn)后停藥）、硝酸酯、肝素、利尿劑、β-受體阻滯劑不安全藥物：ACEI、硝普鈉、華法林、胺碘酮國內(nèi)診斷圍生期心肌病于Hibbard標(biāo)準(zhǔn)不符合的主要原因在于超聲心動(dòng)圖的檢查結(jié)果不達(dá)標(biāo)。Part6：治療策略-妊娠耐受能力評價(jià)PPCM=圍生期心肌病中晚期抗心衰藥物治療、引產(chǎn)過度活動(dòng)后可有輕度心悸、氣短，心界輕度擴(kuò)大（妊娠中晚期心臟容積增加10%），肺動(dòng)脈瓣區(qū)、心尖區(qū)及鎖骨下區(qū)可聞及收縮期雜音，第一心音亢進(jìn)，第二心音分裂(妊娠晚期)，不要誤診為心臟病確認(rèn)終止妊娠時(shí)可行X檢查Comparisonandanalysisofdifferentdiagnosticcriteriaforperipartumcardiomyopathy.圍生期心肌病=妊娠期間+癥狀+病史+心臟彩超比較而言，內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)有較好的符合性；Comparisonandanalysisofdifferentdiagnosticcriteriaforperipartumcardiomyopathy.ABS-RHD=在妊娠最后一個(gè)月之前無明確的心臟病確認(rèn)終止妊娠時(shí)可行X檢查定期體檢并正確評估病情，一旦確診，立即以治療心力衰竭為主。4）妊娠前一個(gè)月無其他導(dǎo)致心功能衰竭的原因；比較而言，內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)有較好的符合性；Part2：病理及病理生理學(xué)CF=妊娠的最后一個(gè)月或分娩后的前5個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心力衰竭圍生期心肌?。≒PCM）的診斷依賴于臨床和影響學(xué)表現(xiàn)。4）妊娠前一個(gè)月無其他導(dǎo)致心功能衰竭的原因；ATP、輔酶A、肌苷、1,6-二磷酸果糖改善心臟代謝Part6：治療策略-中晚期抗心衰藥物治療、引產(chǎn)過度活動(dòng)后可有輕度心悸、氣短，心界輕度擴(kuò)大（妊娠中晚期心臟容積增加10%），肺動(dòng)脈瓣區(qū)、心尖區(qū)及鎖骨下區(qū)可聞及收縮期雜音，第一心音亢進(jìn)，第二心音分裂(妊娠晚期)，不要誤診為心臟病不安全藥物：ACEI、硝普鈉、華法林、胺碘酮合并先天性心臟病心臟明顯擴(kuò)大，左室擴(kuò)張最為明顯Comparisonandanalysisofdifferentdiagnosticcriteriaforperipartumcardiomyopathy.于Hibbard標(biāo)準(zhǔn)相比，國內(nèi)圍生期心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏嚴(yán)格的統(tǒng)一性；改善心臟收縮力、控制心力衰竭CF=妊娠的最后一個(gè)月或分娩后的前5個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心力衰竭July2011，Vol46，No7圍生期心肌病=妊娠期間+癥狀+病史+心臟彩超Part2：病理及病理生理學(xué)Part6：治療策略-妊娠耐受能力評價(jià)激素治療：免疫抑制劑，口服潑尼松60mg/日超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)為：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<45%和（或）左心室縮短分?jǐn)?shù)（LVFS）<30%；過度活動(dòng)后可有輕度心悸、氣短，心界輕度擴(kuò)大（妊娠中晚期心臟容積增加10%），肺動(dòng)脈瓣區(qū)、心尖區(qū)及鎖骨下區(qū)可聞及收縮期雜音，第一心音亢進(jìn)，第二心音分裂(妊娠晚期)，不要誤診為心臟病AnnMedHealthSciRes.心肌收縮力減弱：體循環(huán)、肺循環(huán)淤血CF=妊娠的最后一個(gè)月或分娩后的前5個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心力衰竭（優(yōu)選）患者是否圍生期心肌病不宜繼續(xù)妊娠：心臟病變重心功能Ⅲ級以上、既往有肺動(dòng)脈高壓、重度瓣膜改變、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)風(fēng)濕熱、并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。Part6：治療策略-早期支持治療左室短軸縮短率低于30％July2011，Vol46，No7激素治療：免疫抑制劑，口服潑尼松60mg/日Part6：治療策略-中晚期抗心衰藥物治療、引產(chǎn)July2011，Vol46，No7Part6：治療策略-妊娠耐受能力評價(jià)紫紺，心臟雜音，心律失常如奔馬率，心界明顯擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓，肺底聞及濕啰音不安全藥物：ACEI、硝普鈉、華法林、胺碘酮國際上Hibbard標(biāo)準(zhǔn)：Part6：治療策略-早期支持治療Comparisonandanalysisofdifferentdiagnosticcriteriaforperipartumcardiomyopathy.家族史：PPCM家族史PPCM=圍生期心肌病Part2：病理及病理生理學(xué)正常妊娠時(shí)可有下肢浮腫，以右心功能不全為主。AnnMedHealthSciRes.Part2：病理及病理生理學(xué)比較而言，內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)有較好的符合性；過度活動(dòng)后可有輕度心悸、氣短，心界輕度擴(kuò)大（妊娠中晚期心臟容積增加10%），肺動(dòng)脈瓣區(qū)、心尖區(qū)及鎖骨下區(qū)可聞及收縮期雜音，第一心音亢進(jìn)，第二心音分裂(妊娠晚期)，不要誤診為心臟病中晚期抗心衰藥物治療、引產(chǎn)藥物治療效