肝移植檢查演示文稿

肝移植檢查演示文稿2003年9月當(dāng)前第1頁\共有71頁\編于星期五\12點2003年9月（優(yōu)選）肝移植檢查當(dāng)前第2頁\共有71頁\編于星期五\12點MRA及MRCP隨著磁共振硬件及軟件技術(shù)的發(fā)展而逐步廣泛應(yīng)用于臨床，其特異性、敏感性均在不斷提高，為肝移植術(shù)前、術(shù)后的血管、膽道結(jié)構(gòu)的了解提供了良好的技術(shù)保證。本文就其應(yīng)用作一探討。當(dāng)前第3頁\共有71頁\編于星期五\12點磁共振檢查的優(yōu)勢具有豐富的組織信息，能評價肝臟及周圍結(jié)構(gòu)的組織病理改變。快速三維動態(tài)增強掃描能分期觀察肝臟動脈期、門脈期及靜脈期的各血管走行、分布及管腔結(jié)構(gòu)，直觀有效。水成像無需造影劑介入而顯示膽樹結(jié)構(gòu)，減少二次感染機會。造影劑對肝腎功能基本無影響。當(dāng)前第4頁\共有71頁\編于星期五\12點設(shè)備及常規(guī)檢查采用GESIGNA1.5TLX掃描機，表面相控陣線圈橫斷位T1WI、T2WI脂肪抑制像MRA采用GDTP團注，3.0ml/Sec，劑量30ml，用自動造影劑跟蹤技術(shù)。MRCP檢查前6小時禁食禁水，“T”管留置者預(yù)先夾管4小時。當(dāng)前第5頁\共有71頁\編于星期五\12點MRA檢查方法采用冠狀位快速毀損梯度回波序列容積掃描，屏氣。分三期掃描，首期15-25秒獲取圖像，門脈期在60秒后，第三期為100秒，每期掃描時間15-20秒。在SUN工作站進行三維最大密度投影重建及二維減薄重建血管圖當(dāng)前第6頁\共有71頁\編于星期五\12點肝臟分段及血管解剖圖示當(dāng)前第7頁\共有71頁\編于星期五\12點正常腹主動脈、門靜脈及肝靜脈分期血管圖當(dāng)前第8頁\共有71頁\編于星期五\12點肝血管圖，采用減薄重建及最大密度投影當(dāng)前第9頁\共有71頁\編于星期五\12點肝靜脈圖當(dāng)前第10頁\共有71頁\編于星期五\12點門脈血管栓塞，可見門脈左支遠側(cè)消失當(dāng)前第11頁\共有71頁\編于星期五\12點肝靜脈受累當(dāng)前第12頁\共有71頁\編于星期五\12點門靜脈海綿樣變性：正常門脈主干未顯示，呈團狀細小扭曲血管團當(dāng)前第13頁\共有71頁\編于星期五\12點MRCP檢查方法重T2WI二維無間隔連續(xù)掃描，層厚3mm薄層連續(xù)無間隔及/或多角度層塊單次激發(fā)快速自旋回波序列掃描在SUN工作站進行三維最大密度投影重建及二維減薄重建血管圖當(dāng)前第14頁\共有71頁\編于星期五\12點膽道解剖圖示當(dāng)前第15頁\共有71頁\編于星期五\12點磁共振胰膽管水成像當(dāng)前第16頁\共有71頁\編于星期五\12點膽道術(shù)后MRCP當(dāng)前第17頁\共有71頁\編于星期五\12點肝移植術(shù)后MR檢查

典型病例圖示當(dāng)前第18頁\共有71頁\編于星期五\12點病例一：肝腎聯(lián)合移植術(shù)后11月，肝炎復(fù)發(fā)，黃疸，胸腹水，腎功能不良，MR常規(guī)T1WI觀察肝實質(zhì)及血管流空信號當(dāng)前第19頁\共有71頁\編于星期五\12點常規(guī)T2WI當(dāng)前第20頁\共有71頁\編于星期五\12點肝動脈吻合口處狹窄當(dāng)前第21頁\共有71頁\編于星期五\12點橫斷位薄層重建圖從連續(xù)層面上觀察肝動脈當(dāng)前第22頁\共有71頁\編于星期五\12點肝靜脈圖顯示吻合口以遠供肝門脈主干瘤樣擴張當(dāng)前第23頁\共有71頁\編于星期五\12點MRA肝靜脈圖示下腔靜脈肝段狹窄當(dāng)前第24頁\共有71頁\編于星期五\12點MRA示肝靜脈顯示良好當(dāng)前第25頁\共有71頁\編于星期五\12點DSA血管圖示肝動脈吻合口及下腔靜脈肝段狹窄當(dāng)前第26頁\共有71頁\編于星期五\12點下腔靜脈球囊擴張及支架當(dāng)前第27頁\共有71頁\編于星期五\12點病例二：肝移植術(shù)后50余天，出現(xiàn)黃疸當(dāng)前第28頁\共有71頁\編于星期五\12點單次激發(fā)水成像當(dāng)前第29頁\共有71頁\編于星期五\12點MRCP重建圖像，更清晰顯示吻合口及受體肝管狹窄當(dāng)前第30頁\共有71頁\編于星期五\12點MRA肝動脈不規(guī)則狹窄當(dāng)前第31頁\共有71頁\編于星期五\12點門靜脈通暢，吻合口輕度狹窄當(dāng)前第32頁\共有71頁\編于星期五\12點下腔靜脈吻合口顯示良好當(dāng)前第33頁\共有71頁\編于星期五\12點同一病例肝移植術(shù)后1年6個月，B超示肝門部膽管狹窄當(dāng)前第34頁\共有71頁\編于星期五\12點當(dāng)前第35頁\共有71頁\編于星期五\12點病例三：發(fā)現(xiàn)乙肝7年，肝硬化2年，移植術(shù)后常規(guī)T1及T2WI，可見肝內(nèi)膽管擴張當(dāng)前第36頁\共有71頁\編于星期五\12點MRA動脈期圖像，清晰可見肝固有動脈及期二級分支，無狹窄當(dāng)前第37頁\共有71頁\編于星期五\12點肝門脈期圖像當(dāng)前第38頁\共有71頁\編于星期五\12點靜脈圖觀察肝靜脈及下腔靜脈當(dāng)前第39頁\共有71頁\編于星期五\12點病例四：肝移植術(shù)后3月，肝活檢示淤膽，無排異反應(yīng)。當(dāng)前第40頁\共有71頁\編于星期五\12點同一病例當(dāng)前第41頁\共有71頁\編于星期五\12點第一次膽道擴張術(shù)前當(dāng)前第42頁\共有71頁\編于星期五\12點第一次膽道擴張術(shù)（左肝管）當(dāng)前第43頁\共有71頁\編于星期五\12點第一次膽道擴張術(shù)后當(dāng)前第44頁\共有71頁\編于星期五\12點第二次膽道擴張術(shù)前當(dāng)前第45頁\共有71頁\編于星期五\12點第二次膽道擴張術(shù)后（右肝管）當(dāng)前第46頁\共有71頁\編于星期五\12點病例五：移植術(shù)前，發(fā)現(xiàn)乙肝三系異常40余年，黃疸9月余，便血2天當(dāng)前第47頁\共有71頁\編于星期五\12點肝動脈后期圖像當(dāng)前第48頁\共有71頁\編于星期五\12點肝門靜脈圖當(dāng)前第49頁\共有71頁\編于星期五\12點肝靜脈圖當(dāng)前第50頁\共有71頁\編于星期五\12點MRCP：肝移植術(shù)后一年，黃疸當(dāng)前第51頁\共有71頁\編于星期五\12點當(dāng)前第52頁\共有71頁\編于星期五\12點第一次膽道擴張術(shù)前當(dāng)前第53頁\共有71頁\編于星期五\12點第一次膽道擴張術(shù)當(dāng)前第54頁\共有71頁\編于星期五\12點第二次膽道擴張術(shù)前當(dāng)前第55頁\共有71頁\編于星期五\12點第三次膽道擴張術(shù)當(dāng)前第56頁\共有71頁\編于星期五\12點第四次膽道擴張術(shù)前當(dāng)前第57頁\共有71頁\編于星期五\12點第四次膽道擴張術(shù)當(dāng)前第58頁\共有71頁\編于星期五\12點病例六：肝移植術(shù)后三月，肝門膽管周圍呈T2高信號改變當(dāng)前第59頁\共有71頁\編于星期五\12點SSFSE序列層塊掃描，清晰可見膽道吻合口及受體肝外膽管，供體肝內(nèi)外膽管不規(guī)則狹窄當(dāng)前第60頁\共有71頁\編于星期五\12點重T2WI重建圖：三維及減薄重建當(dāng)前第61頁\共有71頁\編于星期五\12點膽道造影及擴張術(shù)當(dāng)前第62頁\共有71頁\編于星期五\12點病例七：MRCP肝移植術(shù)后2周，膽紅素增高當(dāng)前第63頁\共有71頁\編于星期五\12點單次激發(fā)水成像，膽道未見明顯擴張的，肝門膽道周圍有滲出性改變當(dāng)前第64頁\共有71頁\編于星期五\12點重T2WI三維重建圖當(dāng)前第65頁\共有71頁\編于星期五\12點膽道造影及球囊擴張術(shù)當(dāng)前第66頁\共有71頁\編于星期五\12點膽道造影及球囊擴張術(shù)當(dāng)前第67頁\共有71頁