腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇

（優(yōu)選）腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇當(dāng)前第1頁\共有20頁\編于星期六\9點腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）指對于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。什么是腸內(nèi)營養(yǎng)？當(dāng)前第2頁\共有20頁\編于星期六\9點

腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點符合機體生理特性避免靜脈中心插管可能帶來危害簡單安全經(jīng)濟有效營養(yǎng)制劑種類多當(dāng)前第3頁\共有20頁\編于星期六\9點缺點：管飼并發(fā)癥當(dāng)前第4頁\共有20頁\編于星期六\9點為什么要盡可能用腸內(nèi)營養(yǎng)當(dāng)前第5頁\共有20頁\編于星期六\9點腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性：“四屏障學(xué)說”機械屏障生物屏障免疫屏障化學(xué)屏障維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)維持腸道固有菌叢的正常生長刺激胃酸及蛋白酶分泌腸內(nèi)營養(yǎng)張崇廣,中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志2003;13(12):46-47.有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA當(dāng)前第6頁\共有20頁\編于星期六\9點腸內(nèi)營養(yǎng)的重要作用維持和改善腸粘膜屏障功能促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù)加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán)促進(jìn)胃腸道激素的分泌營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)因子直接進(jìn)入肝臟黎介壽,中國臨床營養(yǎng)雜志2003;11(3):171-172.當(dāng)前第7頁\共有20頁\編于星期六\9點腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥當(dāng)前第8頁\共有20頁\編于星期六\9點腸功能不全。嚴(yán)重?zé)齻?。危重病人較長時間不能進(jìn)食，限二級以上醫(yī)院。只要有腸道功能就使用。危重病人較長時間不能進(jìn)食，（疾病型）限二級以上醫(yī)院，費用須有個人部分承擔(dān)。醫(yī)保要求EN適應(yīng)癥當(dāng)前第9頁\共有20頁\編于星期六\9點腸內(nèi)營養(yǎng)適應(yīng)癥吞咽和咀嚼困難、慢性消耗性疾病、高代謝狀態(tài)、糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良、消化道疾病穩(wěn)定期、意識障礙或昏迷、特殊疾病。當(dāng)前第10頁\共有20頁\編于星期六\9點禁忌證麻痹性和機械性腸梗阻、消化道活動性出血及休克均系EN的禁忌證嚴(yán)重腹瀉或極度吸收不良時也應(yīng)當(dāng)慎用當(dāng)前第11頁\共有20頁\編于星期六\9點腸內(nèi)營養(yǎng)配方的選擇當(dāng)前第12頁\共有20頁\編于星期六\9點經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)的營養(yǎng)配方1.Dataonfile.碳水化合物92.5g蛋白質(zhì)30g脂肪29.2g49%35%16%除了標(biāo)準(zhǔn)比例的三大營養(yǎng)素外，還有其他一些物質(zhì)具有營養(yǎng)作用：富含鈉鉀磷鈣等多種礦物質(zhì)多種維生素(vitA、B、D、E等)單位:500ml,1.5kcal/ml當(dāng)前第13頁\共有20頁\編于星期六\9點EN制劑配方比較---蛋白質(zhì)EN制劑類別商品名蛋白質(zhì)En%蛋白質(zhì)來源預(yù)消化配方氨基酸短肽配方百普力16乳清蛋白整蛋白配方標(biāo)準(zhǔn)配方能全力16酪蛋白安素14大豆蛋白、酪蛋白糖尿病配方瑞代15大豆蛋白高能配方瑞先15大豆蛋白、酪蛋白大豆蛋白---適合糖尿病患者（瑞代）-含有異黃酮，干擾葡萄糖吸收(Vedavanam)

-降低胰島素抵抗(Iritani)

-代替酪蛋白可以延緩腎病的進(jìn)展(Williams)

-有利降低腎病病人的尿蛋白水平(Anderson,D’Amico,Barsotti)

En%：供能比，即蛋白質(zhì)產(chǎn)生的能量占總能量的百分比當(dāng)前第14頁\共有20頁\編于星期六\9點EN制劑配方比較---脂肪MCTEN制劑類別商品名脂肪En%預(yù)消化配方氨基酸短肽配方百普力/素15整蛋白配方標(biāo)準(zhǔn)配方能全力35安素32糖尿病配方瑞代32高能配方瑞先35高脂肪配方增加游離脂肪酸(FFA)的水平FFA過高導(dǎo)致高血糖FFA過高導(dǎo)致胰島素抵抗瑞先、能全力不適合糖尿病患者使用當(dāng)前第15頁\共有20頁\編于星期六\9點

可溶性膳食纖維

---酵解產(chǎn)生短鏈脂肪酸.---降低單糖吸收速度,改善糖耐量不可溶性膳食纖維---吸收水分,增加糞便.---促進(jìn)腸蠕動,改善腸道功能2010年美國DGAC膳食指南指出膳食纖維可預(yù)防CVD、肥胖、2型糖尿病，優(yōu)化消化功能膳食纖維當(dāng)前第16頁\共有20頁\編于星期六\9點EN制劑配方比較---膳食纖維EN制劑類別商品名DF的種類DF的量(g/L)可溶性DF%不可溶性DF%整蛋白配方標(biāo)準(zhǔn)配方能全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯膠、大豆纖維、耐消化淀粉、纖維素154753糖尿病配方瑞代大豆纖維15694高能配方瑞先菊粉、燕麥淀粉、抗性淀粉206733DF：膳食纖維當(dāng)前第17頁\共有20頁\編于星期六\9點延緩胃排空，防治傾倒綜合征膳食纖維生理作用延緩胃排空腸粘膜細(xì)胞防便秘調(diào)節(jié)血脂腸道細(xì)菌減少血糖波動延緩碳水化合物的吸收，減少血糖波動減少血中LDL-C水平促進(jìn)腸蠕動，防治便秘為腸道細(xì)菌供能，促進(jìn)益生菌生長，維持菌群平衡被酵解為短鏈脂肪酸(SCFA)為腸黏膜細(xì)胞供能當(dāng)前第18頁\共有20頁\編于星期六\9點否胃腸道功能是否存在?腸道動力障礙是否存在？是否有糖尿病或應(yīng)激性高血糖是否存在脂肪消耗障礙？預(yù)消化配方（百普力）標(biāo)準(zhǔn)配方含膳食纖維配方（瑞代）糖尿病專用配方（瑞代）含MCT配方(能全力、瑞先)否是否是是否是是否存在限制液體入量？是高能配方（瑞先）否當(dāng)前第19頁\共有20頁\編于