腹膜透析的原理和應(yīng)用詳解演示文稿

腹膜透析的原理和應(yīng)用詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)1優(yōu)選腹膜透析的原理和應(yīng)用當(dāng)前第2頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)2Peritonealdialysis，PD透析膜：腹膜原理：彌散和對(duì)流過程：清除血中代謝廢物和潴留水，補(bǔ)充必要物質(zhì)到血中結(jié)果：清毒、脫水、糾酸及平衡電解質(zhì)什么是腹膜透析當(dāng)前第3頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)3腹膜透析的發(fā)展歷史及現(xiàn)狀1923年德國Ganter首次將腹透用于人體治療1968年Tenckhoff發(fā)明了Tenckhoff管80年代末、90年代：O型及Y型連接管路產(chǎn)生我國于60年代開展PD，70年代開展CAPD當(dāng)前第4頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)4全球腹透患者的流行病學(xué)資料（2007）3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,24045020406080100墨西哥香港北美歐洲中國當(dāng)前第5頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)52001-2002Penetrationrate%亞洲地區(qū)PD病人的情況當(dāng)前第6頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)6全球腹透病人增長*115,000患者1993-19977.3%年增長率(000’s)015304560759010512019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997當(dāng)前第7頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)7腹膜透析的特點(diǎn)與血液透析相比：持續(xù)性溶質(zhì)交換和超濾更利于中分子毒素清除傳染性疾病交叉感染危險(xiǎn)性低可由患者及家屬自行完成，無需頻繁往返醫(yī)院無需特殊醫(yī)療器械，降低醫(yī)療費(fèi)用當(dāng)前第8頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)8腹膜

連續(xù)的單層間皮細(xì)胞組成的漿膜臟層被覆于臟器表面占腹膜總面積的80％由腸系膜動(dòng)脈和門靜脈供血

壁層被覆于腹壁、盆壁膈下占腹膜總面積的20％由腹壁動(dòng)靜脈供血臟、壁兩層所夾的間隙稱為腹膜腔原理當(dāng)前第9頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)9當(dāng)前第10頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)10腹膜透析的基本構(gòu)架腹膜透析的成份滲透劑緩沖劑電解質(zhì)葡萄糖乳酸鹽鈉鈣鎂氯當(dāng)前第11頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)11當(dāng)前第12頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)12腹膜透析的基本構(gòu)架腹膜透析管當(dāng)前第13頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)13當(dāng)前第14頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)14腹膜透析的基本構(gòu)架工作人員腹膜透析中心主管醫(yī)生護(hù)士營養(yǎng)師護(hù)士長管理護(hù)士操作護(hù)士科研護(hù)士科研人員外部信息與溝通當(dāng)前第15頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)15腹膜透析的原理和應(yīng)用腹膜透析的基本構(gòu)架腹膜透析的基本原理腹膜透析的基本方式腹膜透析的合并癥腹膜透析的選擇腹膜透析的適應(yīng)癥腹膜透析的禁忌癥當(dāng)前第16頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)16腹膜透析的原理腹膜的結(jié)構(gòu)當(dāng)前第17頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)17腹膜透析的原理腹膜的結(jié)構(gòu)當(dāng)前第18頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)18腹膜透析的原理腹膜的結(jié)構(gòu)超微孔r<0.8nm5%小孔R(shí)＝4.0~6.0nm95%大孔R(shí)>20.0nm<0.1%當(dāng)前第19頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)19清除毒素的方式彌散作用超濾作用腹腔淋巴管的作用

當(dāng)前第20頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)20毒素清除的主要機(jī)制溶質(zhì)從濃度高一測(cè)向濃度低一側(cè)的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)速度濃度梯度分子量大小腹膜面積D/P值透析液/血漿濃度比血液腹膜腹透液腹膜透析基本原理—彌散當(dāng)前第21頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)21腹膜透析的原理彌散當(dāng)前第22頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)22腹膜透析的原理彌散當(dāng)前第23頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)23腹膜透析的原理彌散當(dāng)前第24頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)24腹膜透析的原理彌散當(dāng)前第25頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)25腹膜透析的原理彌散濃度梯度差分子量保留時(shí)間透析液流速彌散功能當(dāng)前第26頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)26增加彌散轉(zhuǎn)運(yùn)的方法當(dāng)前第27頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)27腹膜透析基本原理—超濾水分清除的主要機(jī)制透析液和血液的滲透壓梯度透析液內(nèi)的滲透劑—葡萄糖濃度1.5%2.5%4.25%當(dāng)前第28頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)28腹膜透析的原理超濾當(dāng)前第29頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)29腹膜透析的原理超濾當(dāng)前第30頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)30腹膜透析的原理超濾當(dāng)前第31頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)31腹膜透析的原理超濾當(dāng)前第32頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)32腹膜透析的原理超濾滲透劑濃度保留時(shí)間透析液劑量腹膜效能超濾功能腹腔重吸收對(duì)流功能當(dāng)前第33頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)33增加腹透凈超濾的方法當(dāng)前第34頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)34腹腔淋巴管的作用腹腔中淋巴吸收對(duì)長透析周期(例如CAPD)的失超濾和溶質(zhì)清除率下降有重要作用。紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)及液體能直接從膈下腹膜淋巴小孔進(jìn)入橫膈淋巴管。當(dāng)前第35頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)35當(dāng)前第36頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)36腹透方式間歇性腹膜透析(IPD)持續(xù)性不臥床腹膜透析（CAPD）自動(dòng)腹膜透析(APD)

持續(xù)性環(huán)式腹膜透析（CCPD）夜間間歇腹膜透析（NIPD）潮式腹膜透析（TPD）當(dāng)前第37頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)37腹膜透析的基本方式

持續(xù)性不臥床腹膜透析CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis當(dāng)前第38頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)38腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis當(dāng)前第39頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)39腹膜透析的基本方式

持續(xù)性環(huán)式腹膜透析CCPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis當(dāng)前第40頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)40腹膜透析的基本方式

夜間間歇腹膜透析NIPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis當(dāng)前第41頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)41腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis當(dāng)前第42頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)42腹膜透析的處方處方的內(nèi)容透析量透析液濃度保留時(shí)間透析方式透析處方透析液種類當(dāng)前第43頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)43葡聚糖PD-2PD-4氨基酸當(dāng)前第44頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)44腹膜透析的處方透析劑量透析時(shí)間當(dāng)前第45頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)45腹膜透析的處方透析液濃度透析時(shí)間當(dāng)前第46頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)46腹膜透析的處方初始處方的確定透析量體表面積殘余腎功能腹膜溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能當(dāng)前第47頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)47腹膜透析的處方腹膜平衡試驗(yàn)當(dāng)前第48頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)48腹膜透析的處方腹膜平衡試驗(yàn)清除超濾透析方式低平均轉(zhuǎn)運(yùn)低轉(zhuǎn)運(yùn)高平均轉(zhuǎn)運(yùn)高轉(zhuǎn)運(yùn) CAPDCCPD高容量PD高容量PDHDCAPDCCPDDAPD ?高容量PDCAPD>9L/dayCCPD>10L/day當(dāng)前第49頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)49問題1：我做了怎么長時(shí)間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還是降不下來？尿素氮飲食透析殘余腎尿素氮?dú)堄嗄I飲食透析當(dāng)前第50頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)50透析問題1：我做了怎么長時(shí)間的腹膜透析，為什么肌酐和尿素氮還是降不下來？尿素氮?dú)堄嗄I飲食尿素氮飲食透析殘余腎當(dāng)前第51頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)51腹膜透析的處方透析劑量蛋白質(zhì)攝入量透析劑量當(dāng)前第52頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)52問題2：我的經(jīng)濟(jì)上有困難，我是否可以每天少做一次透析？4bag5bag3bag2bag1bag當(dāng)前第53頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)53腹膜透析的處方處方的決定因素水負(fù)荷狀況營養(yǎng)狀況鈣磷代謝狀況心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性血糖狀況……當(dāng)前第54頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)54腹膜透析的處方處方的實(shí)施評(píng)估處方修訂處方實(shí)施處方當(dāng)前第55頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)55腹膜透析的處方療效評(píng)定實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血清尿素氮/肌酐血清電解質(zhì)/碳酸氫根血紅蛋白/血球壓積透析充分性指標(biāo)Kt/VCCr臨床表現(xiàn)尿毒癥癥狀的解除血壓穩(wěn)定良好的水電解質(zhì)酸堿平衡貧血的糾正神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定當(dāng)前第56頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)56腹膜透析病人的死亡原因當(dāng)前第57頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)57腹膜透析的處方療效評(píng)估營養(yǎng)不良 M炎癥狀態(tài) I動(dòng)脈粥樣硬化 A糖代謝和脂肪代謝紊亂硬化性腹膜炎鈣磷代謝紊亂和腎性骨病……殘余腎功能&水平衡當(dāng)前第58頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)58水平衡當(dāng)前第59頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)59腹膜透析的處方療效評(píng)估營養(yǎng)不良 M炎癥狀態(tài) I動(dòng)脈粥樣硬化 A糖代謝和脂肪代謝紊亂硬化性腹膜炎鈣磷代謝紊亂和腎性骨病……殘余腎功能&水平衡當(dāng)前第60頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)60MIA營養(yǎng)不良炎癥狀態(tài)心血管疾病MIA綜合征維持腹膜透析病人MIA綜合征的發(fā)生率 19.3%當(dāng)前第61頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)61MIA退出或死亡炎癥狀態(tài)營養(yǎng)不良心功能衰竭當(dāng)前第62頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)62腹膜透析的合并癥腹膜透析管相關(guān)合并癥腹膜透析管移位腹膜透析液引流障礙腹腔內(nèi)壓增高相關(guān)合并癥當(dāng)前第63頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)63腹膜透析的合并癥感染性合并癥腹膜炎隧道炎外口炎感染性合并癥腹膜透析管相關(guān)性腹腔感染非腹膜透析管相關(guān)性腹腔感染當(dāng)前第64頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)64腹膜透析的合并癥非感染性合并癥和伴隨疾病水平衡紊亂心血管系統(tǒng)疾病炎癥和感染營養(yǎng)不良鉀代謝異常鈣磷代謝異常糖代謝異常和脂代謝異常腹膜生理結(jié)構(gòu)的變化當(dāng)前第65頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)65殘余腎功能減退透析過程的延續(xù)DPI低

DEI低新的穩(wěn)態(tài)殘余腎功能良好DPI高透析充分營養(yǎng)狀況良好開始腹膜透析治療死亡炎癥反應(yīng)心血管系統(tǒng)疾病高分解狀態(tài)感染腫瘤創(chuàng)傷等營養(yǎng)不良容量負(fù)荷增加當(dāng)前第66頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)66終末期腎病的一體化治療ResidualRenalFunctionHemodialysisCreatinineClearance(ml/min)20151050TimeonDialysisInitiationofDialysisPeritonealDialysisTransplantPD當(dāng)前第67頁\共有73頁\編于星期五\12點(diǎn)67腹膜透析的選擇生存率FentonSS,etal.AmJKidneyDis.1997Sep;30(3):334-42Time(Month)30405060708090061218243036424854100CAPDHDCummSurvival(%)當(dāng)前第68頁\共有73頁\