電視輔助胸腔鏡手術(shù)在胸外科進展課件

電視輔助胸腔鏡手術(shù)在胸外科進展聰明出于勤奮，天才在于積累電視輔助胸腔鏡手術(shù)在胸外科進展電視輔助胸腔鏡手術(shù)在胸外科進展聰明出于勤奮，天才在于積累電視輔助胸腔鏡手術(shù)在胸外科的進展厲史回顧1910年,瑞典醫(yī)生Jacobaeus采用硬式膀胱鏡對一名肺結(jié)核空泂患者完成了首例胸腔內(nèi)檢查?！粯酥局厍荤R的起源((thoracoscopy)冷20世紀80年未,纖維光導(dǎo)電視成像及內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展促成了電視腹腔鏡的成功?！獦O大的鼓舞了胸外科醫(yī)生發(fā)展胸腔鏡的信心。20世紀90年初,由于麻醉技術(shù)的進步及內(nèi)鏡器械的改進,誕生了現(xiàn)代電視輔助胸腔鏡外科(Video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)閱讀理解是建立在閱讀基礎(chǔ)上的理解，故而在閱讀教學(xué)中，教師要引導(dǎo)學(xué)生在多讀的基礎(chǔ)上以問題來引導(dǎo)學(xué)生進行探究，再結(jié)合實際通過課外拓展來豐富學(xué)生的體驗，這樣才會更加有效。一、形式多樣，引導(dǎo)學(xué)生多讀閱讀教學(xué)中，重點是理解，而閱讀是理解的基礎(chǔ)，因此，在語文閱讀教學(xué)中，教師要注重以多樣化的方式來引導(dǎo)學(xué)生多讀文本，在讀的基礎(chǔ)上再組織學(xué)生討論，從而理解文本的內(nèi)涵。首先，要創(chuàng)設(shè)情境激發(fā)學(xué)生讀的興趣。如在《草原的早晨》的教學(xué)中，教師利用多媒體創(chuàng)設(shè)情境，讓學(xué)生觀察草原圖片，因為多媒體具有生動、形象、逼真的特點，有身臨其境的感覺，學(xué)生十分感興趣。上課前媒體播放《草原上升起不落的太陽》這首歌。通過看、聽、感覺，很快吸引學(xué)生的注意力。教師用富有感染性的語言為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情感畫面，使他們積極主動地融入角色，找到情感共鳴點。此時，教師配樂描述。藍藍的天上白云飄，白云下面馬兒奔跑，讓我們跟隨牛羊一起來到美麗的大草原。通過語言形象生動地描述，把學(xué)生引入綠草如茵、牛羊奔跑、牧民歡歌的情景中，激發(fā)對大草原的喜愛之情，引發(fā)了學(xué)生有感情地朗讀課文的欲望。其次，要聯(lián)系學(xué)生實際，引導(dǎo)學(xué)生在生活中感悟，從而進入閱讀過程。如“春天、春風、春雨、柳樹、小草、嫩芽、布谷、燕子、青蛙、桃花、杏花、梨花”一組詞串時，先帶領(lǐng)孩子到大自然中去觀察，孩子的會獲得大量的表象，思維就會活躍起來。如在教學(xué)《小池塘》一課，帶學(xué)生到附近池塘邊（或公園）找春天，引導(dǎo)他們觀察花草樹木，從而再讓學(xué)生來閱讀課文，興趣就顯得尤為濃厚。二、提出問題，引導(dǎo)合作探究在新課改下，語文閱讀逐漸從灌輸式走向探究式，但在課堂提問中也出現(xiàn)了“滿堂問”的極端。其實，要通過問題來引導(dǎo)學(xué)生進行探究，問題就必須緊扣教學(xué)重難點進行，要注重以問題來啟發(fā)學(xué)生的思維。首先，針對重點，突破難點。如《鳥的天堂》一文，大榕樹的奇特長勢和百鳥飛鳴的景象是課文的兩個重點，教師可針對對二者的理解與掌握設(shè)置疑問。再如《月光曲》聯(lián)想部分，學(xué)生難以理解。我們可以設(shè)計以下提問：①皮鞋匠靜靜地聽什么？在靜聽中他和妹妹仿佛看到了什么？②（承接問題①的答案）兄妹倆聽貝多芬彈琴，怎么會看到“在月光照耀下的波濤洶涌的大海？”由于這些問題抓住了課文的難點，因此，解決了這些問題，也就準確理解了課文的內(nèi)容。其次，引發(fā)思考，訓(xùn)練思維。如《窮人》一文中，桑娜家怎樣“溫暖而舒適”，為什么會這樣？作者是如何敘寫的？這是一個難點。針對這一難點，可引導(dǎo)學(xué)生通過對“溫暖而舒適”的分析探究，進而理解桑娜的“勤勞能干”和作者用詞造句的準確及感情表達的真實。三、聯(lián)系生活，拓展豐富體驗在閱讀過程中，豐富的體驗和感受是理解文本內(nèi)涵的關(guān)鍵。而要讓學(xué)生在閱讀中獲得豐富的體驗和感受，教師就需結(jié)合學(xué)生的實際生活，從生活出發(fā)來引導(dǎo)學(xué)生進行閱讀。首先，在語文閱讀教學(xué)中要注重開展主題是閱讀活動。如學(xué)?；顒又黝}。學(xué)校開展的活動往往與節(jié)慶日、紀念日等和學(xué)校發(fā)展目標有關(guān)系的內(nèi)容，在閱讀內(nèi)容的確立上，可以圍繞學(xué)校的活動主題加以選擇。如黨的十八大召開，在高年級推薦了《上下五千年》這本書，讓學(xué)生閱讀并組織交流活動，學(xué)生對當前生活的來之不易有了深刻的理解，也更加珍惜在校的學(xué)習機會。其次，要注重將閱讀和實踐活動結(jié)合起來。如根據(jù)學(xué)生閱讀的內(nèi)容推薦相應(yīng)的電影、話劇，讓學(xué)生進一步感受作品內(nèi)涵，如推薦電影《草房子》、《夏洛的網(wǎng)》、《城南舊事》等。在學(xué)生閱讀相應(yīng)的作品后，組織學(xué)生按照文中的描述方式去觀察、了解生活，讓學(xué)生進一步理解、感悟生活。如在學(xué)生閱讀了《昆蟲記》后，組織學(xué)生開展實踐探究活動，學(xué)生按照法布爾的做法觀察生活中的某一種小動物，然后寫出它的生活習性，這樣的做法有效地實現(xiàn)了閱讀和生活的聯(lián)系，讓學(xué)生在閱讀后實踐，在實踐中豐富感受?？傊谵r(nóng)村小學(xué)語文閱讀教學(xué)中，教師首先要更新教學(xué)觀念，以新課改理念為指導(dǎo)，在語文閱讀教學(xué)中樹立學(xué)生主體意識，以多樣化的形式來引導(dǎo)學(xué)生多讀文本，在此基礎(chǔ)上用問題引導(dǎo)學(xué)生去分析和理解，通過課外拓展來豐富學(xué)生的體驗，這樣才能更好提高農(nóng)村小學(xué)語文閱讀教學(xué)效率。Berrell說過：“一個偉大的教師，他并不是簡單地把知識灌輸給學(xué)生，而是應(yīng)該去激發(fā)他們對所學(xué)專業(yè)的興趣，使他們主動迫切地追求知識。一個杰出的教師應(yīng)該是智慧的‘插頭’而不是‘輸送線’”。當人有了某種興趣，就會主動參與某種活動。興趣是學(xué)生學(xué)習動機最活躍的表現(xiàn)形式，也是學(xué)生能夠完成學(xué)習任務(wù)的重要心理品質(zhì)。由此可見，教師在平時的教學(xué)實踐中，應(yīng)當培養(yǎng)學(xué)生的主動性、積極性，逐漸培養(yǎng)學(xué)生自助學(xué)習的能力。?化學(xué)教學(xué)情境的概念界定情景教學(xué)模式和傳統(tǒng)的教學(xué)模式差異較大，它舍棄了書本本位的傳統(tǒng)教學(xué)方法，而是在實際教學(xué)中通過對教學(xué)環(huán)境的設(shè)立、教學(xué)場景的重現(xiàn)等手段讓學(xué)生能對所學(xué)知識要點產(chǎn)生相應(yīng)聯(lián)想及想象，激發(fā)學(xué)生學(xué)習的興趣，引發(fā)學(xué)生積極思考。創(chuàng)設(shè)情境的途徑主要有：挖掘探究素材，引入詩歌諺語，精心設(shè)計實驗，巧布課堂練習，扮好地理角色，聯(lián)系生活實際。?國內(nèi)外有關(guān)自主學(xué)習能力培養(yǎng)的概況學(xué)生自主學(xué)習的能力很大程度取決于課堂開放性，課堂教學(xué)的開放性一方面是指課堂教學(xué)內(nèi)容是開放的，即在加強基礎(chǔ)知識教學(xué)的同時，強調(diào)理論聯(lián)系實際，學(xué)以致用，重視培養(yǎng)學(xué)生樹立人與自然、社會協(xié)調(diào)發(fā)展的現(xiàn)代意識，重視結(jié)合社會熱點問題，如環(huán)境問題、能源問題、新材料、醫(yī)療、食品和安全問題等，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注國家，人類和社會的發(fā)展。學(xué)生的自主學(xué)習能力另一方面很大程度體現(xiàn)在學(xué)生進行探索性試驗的能力。探索性實驗不僅要求學(xué)生掌握一定的化學(xué)知識和實驗技能，還要求他們能主動靈活地、創(chuàng)造性地綜合運用這些知識和技能解決實際問題。探索性實驗對于引發(fā)學(xué)生認知沖突，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習能力具有重要作用。與很多發(fā)達國家相比，我國的學(xué)生自主學(xué)習能力是相對欠缺的。西方很多國家很早就在教學(xué)中提出培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習能力的理念，并且不斷付諸實踐，學(xué)生的思維能力、動手能力、解決問題能力、自主學(xué)習能力都很優(yōu)秀。而我國的學(xué)生由于多年來的填鴨式教學(xué)模式，學(xué)生對于老師還是過度依賴，自主學(xué)習能力并不是每個學(xué)生都具備。然而隨著近年來培養(yǎng)學(xué)生自主能力的不斷加強，過程中學(xué)生自主學(xué)習能力已經(jīng)產(chǎn)生了良好進展。?創(chuàng)設(shè)化學(xué)教學(xué)情境以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習能力的基本策略?密切聯(lián)系日常生活實際，提高化學(xué)學(xué)習的興趣化學(xué)與社會生活實際有著密切聯(lián)，在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系有關(guān)化學(xué)知識解決實際問題，能有力地激發(fā)學(xué)生學(xué)習化學(xué)的興趣。例如：講乙酸乙酯時可以先問學(xué)生為什么再做魚時加點醋和酒我們可以聞到一股香味呢？可以回家嘗試一下？講鋁熱反應(yīng)時，討論鐵軌在野外出現(xiàn)損壞時沒有電源的情況下怎么焊接呢？講乙烯用途時可以打比方買香蕉的皮是綠色的比較生，我們可以把香蕉和熟蘋果密封在一個塑料袋中，幾天香蕉就熟了。等等類似的這些問題，然后再讓學(xué)生圍繞這些問題閱讀、分析教材內(nèi)容并展開討論。結(jié)果學(xué)生興趣濃厚，情緒高漲，學(xué)習效果相當好。在教學(xué)過程中，教師要從學(xué)生的實際出發(fā)，設(shè)法提高他們的好奇心、求知欲和學(xué)習化學(xué)的興趣，使他們能夠積極地、主動地獲得知識和提高能力；要注意啟發(fā)學(xué)生積極開動腦筋，養(yǎng)成獨立思考的習慣和能力；要指導(dǎo)學(xué)生掌握正確的學(xué)習方法和養(yǎng)成良好的學(xué)習習慣。?創(chuàng)設(shè)新型的師生關(guān)系，為學(xué)生自主學(xué)習創(chuàng)設(shè)輕松氛圍在教學(xué)活動中，教師盡管處于主導(dǎo)地位，但教師傳授知識的過程，不是單向傳遞，它需要學(xué)生積極參與、情感投人，在教學(xué)中的主體地位。自主學(xué)習能力的培養(yǎng)與創(chuàng)造力的開發(fā)必須在民主，開放，自由的氛圍中才能進行。而傳統(tǒng)的師生關(guān)系，教師往往以權(quán)威的形象出現(xiàn)，對學(xué)生盡“教化”、“施與”的責任，而學(xué)生則始終處于被動接受的地位，對教師的言論只能“惟命是從”，這種條條框框限制了學(xué)生的思維和想像力，學(xué)生的好奇心和探索精神慢慢衰退和磨滅。因此，要培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習能力，必須保護和發(fā)展學(xué)生的個性，建立新型的師生關(guān)系，即師生是平等的主體，教師是學(xué)生學(xué)習過程中的引導(dǎo)者，同時也是引路人，師生間能營造輕松愉悅的氛圍，彼此能坦誠交流，學(xué)生樂趣向老師提問，老師耐心為學(xué)生解答，和睦的關(guān)系才能促進學(xué)生的成長進步。?鼓勵學(xué)生，拓展學(xué)生自學(xué)空間作為教師，要做學(xué)生的引路人，鼓勵學(xué)生更多的去挖掘自己的優(yōu)勢和特長。為了減輕學(xué)生對新課程自己能否學(xué)會的心理壓力，對于基礎(chǔ)位于及格邊緣但是只要努力又能及格的學(xué)生，我是這樣跟他們交談的：首先，我問一問他其他課程（一般是理科）的學(xué)習情況，為后面化學(xué)的學(xué)習吃定心凡；然后，我就問一問他對新開的化學(xué)學(xué)科有怎樣的感受，由于這門課程比較的特殊，我?guī)缀趺恳还?jié)課都做實驗，他們回答的都是同一個答案，那就是化學(xué)很有意思，并不是難得聽不懂；接下來就肯定學(xué)生，聽到你這樣說，我真的很高興，其實，開學(xué)以來，我也在關(guān)注你，你也確實上課很認真，筆記和作業(yè)都做得很好，有了這一點你就等于成功了一半，希望你能一直堅持下去；最后，我就要給他減壓，其實化學(xué)并不是很難，它是一門初三才開設(shè)的課程，不存在基礎(chǔ)可言，化學(xué)中的計算只要你會100以內(nèi)的加減乘除就不成問題（學(xué)生聽了很高興），并且其中很多結(jié)論都是通過實驗得出來的，希望我們一起努力，爭取在明年的中考中發(fā)揮最好的水平。每當看到學(xué)生都是面帶笑容、信心百倍的走出辦公室時候，這就意味著有新的狀況即將發(fā)生，以后的日子他就會更加主動學(xué)習化學(xué)，堅持到中考，我相信他的成績會有一個飛躍?？偨Y(jié)：新課程理念特別強調(diào)學(xué)生自主學(xué)習能力的發(fā)展，因此，在化學(xué)教學(xué)中，一切應(yīng)從培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習行為出發(fā)去組織化學(xué)教學(xué)。這樣教學(xué)才有生機，學(xué)生每天都將得益無窮，甚至受益終身。新一輪課程改革，給教師帶來了全新的課程理念。作為教師，我們應(yīng)在實際教學(xué)中大力提倡自主、合作、探究的學(xué)習方法，使學(xué)生能夠在教師的指導(dǎo)下進行主動地、有效地學(xué)習。電視輔助胸腔鏡手術(shù)在胸外科的進展厲史回顧1910年,瑞典醫(yī)生Jacobaeus采用硬式膀胱鏡對一名肺結(jié)核空泂患者完成了首例胸腔內(nèi)檢查?！粯酥局厍荤R的起源((thoracoscopy)冷20世紀80年未,纖維光導(dǎo)電視成像及內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展促成了電視腹腔鏡的成功?！獦O大的鼓舞了胸外科醫(yī)生發(fā)展胸腔鏡的信心。20世紀90年初,由于麻醉技術(shù)的進步及內(nèi)鏡器械的改進,誕生了現(xiàn)代電視輔助胸腔鏡外科(Video-assistedthoracoscopicsurgery,VATS)前近十余年來,VATS在普胸外科領(lǐng)域飛速發(fā)展,其手術(shù)適應(yīng)證進一步擴大,手術(shù)難度增加,對多種胸部疾病治療隨訪的結(jié)果日漸完善。本文主要對近年VATS進展情況加以介紹VATS手術(shù)布局sVATS與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較TraditionalChestSurgeryVATSTechnique胸膜疾病膿胸現(xiàn)普遍認為對l期非結(jié)核性膿胸,應(yīng)早期置胸管充分引流,對Ⅲ期膿胸要行開胸手術(shù)。然而,對于期膿胸的治療仍有爭議。令ⅥATS擴清術(shù)(debridement主要用于治療纖維化膿性(期)膿胸,其優(yōu)勢在于:可在直視下分離粘連,打破纖維分隔,徹底清除積液膿苔及壞死組織,促進肺復(fù)張,并于最佳部位置管引流令它的手術(shù)成功率為72%-90%,可與常規(guī)開胸術(shù)媲美,而且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,住院時間明顯短于后者。令手術(shù)切口的定位很重要,可根據(jù)術(shù)前CT、B超,術(shù)中再作胸穿輔助定位或先在標準開胸切口的腹側(cè)作一3cm長切口,用手指探查纖維板的厚度及胸膜粘連程度,有助于迅速有效地判定膿胸的分期及能否行VATS膿胸但是目前對膿胸仍無理想的術(shù)前準確分期方法,有人根據(jù)術(shù)前CT及病程<3周來界定Ⅲ期膿胸,仍有10%-28%的患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變?yōu)棰笃谛柚修D(zhuǎn)開胸。雖然對于少數(shù)早期機化性膿胸可成功行VATS纖維板剝脫術(shù),但對大部分Ⅲ期膿胸來說,ⅥATS很難探査膿腔的具體情況,手術(shù)有一定危險性,療效有限且復(fù)發(fā)率高,必須行開胸手術(shù)◆因此,對那些病程在3周認上、CT可見明顯增厚的纖維板、患側(cè)胸腔明顯縮小及懷疑繼發(fā)于肺膿腫或腫瘤病人的膿胸,不考慮VATs3l。惡性胸腔積液◆惡性胸腔積液一經(jīng)確診,無論原發(fā)或繼發(fā)均提示晩期病變,要求有效的姑息性治療應(yīng)包括:癥狀緩解率高,并發(fā)癥及死亡率低,反復(fù)的胸腔穿刺或行閉式引流,短期復(fù)發(fā)率高達80%以上。

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