耳內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用課件

時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝耳內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用。謝和新耳內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用。謝和新時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝耳內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用。謝和新耳內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用荊門(mén)市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科謝和新耳內(nèi)鏡的發(fā)展●1350年Chauliac首次描述耳窺鏡●17世紀(jì)Bord用凹面鏡反射陽(yáng)光觀察外耳道及鼓膜?！?807年Bozzin為耳窺鏡裝備反射鏡及運(yùn)用燭光作光源。1841年FriedrichHofmann設(shè)計(jì)耳科頭額凹面鏡用作鼓膜檢查1864年Siegle鼓氣耳鏡有效學(xué)習(xí)又稱有成效的學(xué)習(xí),有效率的學(xué)習(xí)。所謂“有效”主要是指通過(guò)教師在一定時(shí)間內(nèi)的施教之后,學(xué)生所獲得的具體進(jìn)步或發(fā)展。這種進(jìn)步和發(fā)展不僅包括知識(shí)的生成、創(chuàng)造能力的培養(yǎng),而且還包括道德的完美,甚至人格的建構(gòu)等內(nèi)容,也就是它不單指知識(shí)學(xué)習(xí)的有效性,而是指素質(zhì)化教學(xué)后的學(xué)生素質(zhì)全面發(fā)展的有效性,讓學(xué)生有更好地持續(xù)發(fā)展。語(yǔ)文興趣是學(xué)生愛(ài)好并力求認(rèn)識(shí)語(yǔ)文學(xué)科的帶有情感的傾向。對(duì)于教師來(lái)說(shuō),如何激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣就變得至關(guān)重要了。教師必須盡可能地采用各種手段激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,并使其得到持續(xù)、延伸。以下從營(yíng)造富有情趣的教學(xué)氛圍,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為出發(fā)點(diǎn),來(lái)探討促進(jìn)學(xué)生有效學(xué)習(xí)的情景教學(xué)模式和具體可行的做法。一、以變引趣,促進(jìn)理解現(xiàn)代語(yǔ)文教育“應(yīng)拓寬語(yǔ)文學(xué)習(xí)和運(yùn)用的領(lǐng)域,注重跨學(xué)科的學(xué)習(xí)和現(xiàn)代科技手段的運(yùn)用,使學(xué)生在不同內(nèi)容和方法的相互交*、滲透和整合中開(kāi)闊視野,提高學(xué)習(xí)效率,初步獲得現(xiàn)代社會(huì)所需要的語(yǔ)文實(shí)踐能力。”因此,作為教師應(yīng)該大膽突破課堂教學(xué)的固有單一的模式,銳志改革、勇于實(shí)驗(yàn),創(chuàng)造并運(yùn)用豐富多彩的教學(xué)形式,以幫助和促進(jìn)學(xué)生對(duì)文本的理解,提高語(yǔ)文課堂教學(xué)的效率。比如《故宮博物院》一課,在研讀過(guò)程中,我讓學(xué)生當(dāng)“小導(dǎo)游”,帶著游客去游覽故宮。為了當(dāng)好“小導(dǎo)游”,每個(gè)學(xué)生興致勃勃地投入到文本的研讀中去,他們主動(dòng)地在課文中找圖片,找景點(diǎn)名稱,找方位變化詞……這種教學(xué)方式既具有形象感,又有無(wú)窮的樂(lè)趣。學(xué)生似乎也在游覽故宮了。讓學(xué)生設(shè)計(jì)導(dǎo)游解說(shuō)詞,不僅在導(dǎo)游中加深了對(duì)課文的理解,而且在課堂上做了一回十足的“小導(dǎo)游”,很有實(shí)際意義。二、以情養(yǎng)趣,促進(jìn)創(chuàng)新引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)造性閱讀,個(gè)性化的體驗(yàn),就必須為學(xué)生創(chuàng)設(shè)一個(gè)輕松和諧的閱讀氛圍,充分激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣,讓學(xué)生有興趣,有熱忱地進(jìn)入文本中去,與文本進(jìn)行直接的對(duì)話與交流。三、以問(wèn)激趣,促進(jìn)探究精心創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情景,營(yíng)造接納性的、知識(shí)性的、愉快的、寬松的課堂氛圍,有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作探究的學(xué)習(xí)能力。比如,在教學(xué)《女?huà)z造人》時(shí),先由學(xué)生從自己看過(guò)或聽(tīng)過(guò)的神話故事談起,再由教師問(wèn)“人是從哪里來(lái)的?”這個(gè)有趣的話題,繼之是“我們的祖先是怎樣理解和想象的?”這樣一來(lái),學(xué)生的探究欲望就被撩撥到極致,學(xué)生都迫不及待地投入到對(duì)文本的閱讀和探究中去。更有“你也發(fā)揮自己的想象,對(duì)女?huà)z造人的動(dòng)機(jī)、經(jīng)過(guò)進(jìn)行另一種推測(cè),說(shuō)給大家聽(tīng)聽(tīng)”這個(gè)問(wèn)題的設(shè)計(jì),可謂把學(xué)生的興奮推到了最高點(diǎn),使學(xué)生充分發(fā)揮聯(lián)想和想象來(lái)感受神話傳說(shuō)的獨(dú)特魅力,品嘗到探究帶來(lái)的喜悅。由此我想到,教學(xué)的內(nèi)容和學(xué)生的學(xué)習(xí)需要緊密的結(jié)合,教師應(yīng)巧妙地把教學(xué)的主要目標(biāo)轉(zhuǎn)化為學(xué)生學(xué)習(xí)探究的目標(biāo),激發(fā)起學(xué)生的求知欲和探究精神,從而達(dá)成理想的學(xué)習(xí)效果。四、以新生趣,促進(jìn)反思多媒體教學(xué)具有直觀、形象的特點(diǎn),它有力地拓展了課堂教學(xué)的深度和廣度,運(yùn)用多媒體進(jìn)行教學(xué)可以極大地激發(fā)學(xué)生的思維和興趣,促進(jìn)和提高學(xué)生的有效學(xué)習(xí)。比如,教學(xué)《看云識(shí)天氣》時(shí),先播放一段與課文內(nèi)容有關(guān)的錄像,調(diào)動(dòng)起學(xué)生探究自然世界的興趣和欲望。文本中關(guān)于云的形態(tài)變化和天氣的關(guān)系,云的光彩現(xiàn)象和天氣的關(guān)系的自然知識(shí)都激發(fā)起學(xué)生對(duì)自然的熱愛(ài)。在教學(xué)時(shí),我讓學(xué)生自行設(shè)計(jì)表格,在閱讀中思考1.共有幾種類(lèi)型的云?2.表格如何設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔明了?可以每個(gè)小組設(shè)計(jì)一種,設(shè)計(jì)后,同學(xué)之間相互交流,接著讓學(xué)生通過(guò)實(shí)物投影儀在班上講述自己的設(shè)計(jì)和理解。同學(xué)和教師進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié),幫助學(xué)生正確理解課文。五、以讀促趣,促進(jìn)審美文本是學(xué)生體驗(yàn)美的所在。讓學(xué)生在語(yǔ)文學(xué)習(xí)中欣賞、感受美的同時(shí),提供學(xué)生審美、創(chuàng)美的時(shí)間、空間,就能培養(yǎng)學(xué)生聯(lián)想和想象的能力,激發(fā)學(xué)習(xí)語(yǔ)文的濃厚興趣,產(chǎn)生熱愛(ài)生活、愉悅和諧、樂(lè)觀向上等積極情緒。語(yǔ)文教學(xué)要在“讀”上下功夫,通過(guò)挖掘教材本身的美,使用美的教學(xué)手段,構(gòu)成優(yōu)美的教學(xué)活動(dòng),力求以明快的思想鼓舞人,以熾烈的感情感動(dòng)人,優(yōu)美的語(yǔ)言吸引人,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣,調(diào)動(dòng)學(xué)生的審美情趣,促進(jìn)學(xué)生的有效學(xué)習(xí)?？傊?作為教師應(yīng)努力創(chuàng)設(shè)各種有效教學(xué)情境,以激發(fā)學(xué)生對(duì)語(yǔ)文學(xué)習(xí)的興趣,充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用,讓學(xué)生把課文、作品當(dāng)成一件件美妙的藝術(shù)品去感受、去研究,并引導(dǎo)學(xué)生在語(yǔ)文學(xué)習(xí)活動(dòng)中能動(dòng)自主、創(chuàng)造性地感悟人生和社會(huì),充分獲得生活經(jīng)驗(yàn)的頓悟與積淀,提高學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng),從而促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。相對(duì)比傳統(tǒng)的初中化學(xué)教學(xué)方式，在新課標(biāo)之下化學(xué)教學(xué)更加主張學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，關(guān)注課堂上學(xué)生主體地位的發(fā)揮，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)問(wèn)題的探究能力。小組合作的教學(xué)方式是一種新的教學(xué)方式，以下對(duì)初中化學(xué)小組合作探究學(xué)習(xí)的要點(diǎn)進(jìn)行分析。一、初中化學(xué)小組合作教學(xué)方法的分類(lèi)（一）實(shí)驗(yàn)合作探究法初中學(xué)生好奇心強(qiáng)，傳統(tǒng)古板的教學(xué)方式無(wú)法吸引學(xué)生的注意力，自主學(xué)習(xí)方式更是難題。這樣教師就需要在教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中運(yùn)用實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方法，強(qiáng)化學(xué)生的好奇心理，讓學(xué)生可以在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，不斷拓展學(xué)生的思維空間，才能夠讓學(xué)生自主探究的能力得到提升?；瘜W(xué)實(shí)驗(yàn)是教學(xué)中不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)，因此在實(shí)驗(yàn)當(dāng)中可以使用小組合作探究的教學(xué)形式，學(xué)生親自實(shí)驗(yàn)，了解知識(shí)的形成，在頭腦領(lǐng)悟和親自體驗(yàn)中收獲化學(xué)知識(shí)，了解化學(xué)的神奇力量。（二）教學(xué)聯(lián)系法世間萬(wàn)物都是相互聯(lián)系的，無(wú)論是在橫向上還是縱向上總能夠找到相關(guān)的知識(shí)信息和連接點(diǎn)。教師在開(kāi)展合作教學(xué)之前，需要做好課程準(zhǔn)備和設(shè)計(jì)工作，在設(shè)計(jì)時(shí)使用聯(lián)系的方式，強(qiáng)化知識(shí)的整體認(rèn)識(shí)水平，讓學(xué)生能夠在頭腦當(dāng)中形成整體的框架?；瘜W(xué)課堂可以展示一些地質(zhì)、水文或者環(huán)境方面的信息以此將多學(xué)科的智慧更好結(jié)合在一起，構(gòu)建高效化學(xué)課堂。（三）相互溝通法初中學(xué)生的認(rèn)識(shí)能力有限，在學(xué)習(xí)上存在一定的不足和問(wèn)題，因此教師通過(guò)溝通的方式了解學(xué)生的心理情況和內(nèi)心發(fā)展規(guī)律，溝通方法在合作探究教學(xué)過(guò)程中能夠極大的活躍課堂氛圍，給學(xué)生營(yíng)造一個(gè)可以學(xué)習(xí)和探究的課堂環(huán)境，以此師生之間也形成良好關(guān)系，能夠強(qiáng)化學(xué)生之間的交流和溝通，合作學(xué)習(xí)也會(huì)發(fā)揮出更大的力量。在溝通的基礎(chǔ)上，合作學(xué)習(xí)能夠極大的拓展學(xué)生的思維空間還能夠讓學(xué)生的創(chuàng)新力度有所提升，逐漸養(yǎng)成合作學(xué)習(xí)的好習(xí)慣。二、初中化學(xué)教學(xué)中小組合作探究學(xué)習(xí)的要點(diǎn)（一）提升合作教學(xué)意識(shí)，創(chuàng)新教學(xué)方法對(duì)教師進(jìn)行培訓(xùn)，使其了解合作教學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)，并且了解如何在化學(xué)課堂上加以運(yùn)用，提升教師的合作教學(xué)意識(shí)，創(chuàng)新教學(xué)方式方法。改變傳統(tǒng)填鴨式古板的教學(xué)方式，使合作教學(xué)真正的走進(jìn)初中化學(xué)課堂上。另外，教師還需要不斷完善自己的教學(xué)方式，讓學(xué)生能夠有自主探究的能力，化學(xué)教學(xué)和化學(xué)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上找到最合?m學(xué)生的小組探究模式。反思教學(xué)活動(dòng)，了解不同學(xué)生的不同學(xué)習(xí)訴求，讓合作探究的化學(xué)課堂形式真正奏效。定期檢查和評(píng)價(jià)自我教學(xué)方式，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)情況做充分了解，聽(tīng)取學(xué)生的意見(jiàn)建議，這是教師提升自我教學(xué)的過(guò)程，同時(shí)也能夠讓初中化學(xué)課堂展現(xiàn)出新的風(fēng)采。（二）小組的合理劃分小組合作探究學(xué)習(xí)，合理科學(xué)劃分小組是前提。在合作教學(xué)過(guò)程中，教師首先做的準(zhǔn)備是分組活動(dòng)，小組成員的學(xué)習(xí)程度、差異性，整體質(zhì)量和學(xué)習(xí)效率有直接關(guān)系，若是要充分發(fā)揮小組合作在交流過(guò)程中的探究能力，就需要教師按照學(xué)生性格特點(diǎn)、個(gè)人能力以及化學(xué)學(xué)習(xí)程度進(jìn)行科學(xué)分組，只有如此才能夠讓小組發(fā)揮出本身的作用，提升教學(xué)效率。此環(huán)節(jié)關(guān)系到后續(xù)問(wèn)題的提出、學(xué)生的探討空間以及最后的學(xué)習(xí)結(jié)果，因此教師不可忽視。小組之間要盡量保持競(jìng)爭(zhēng)的公平性，營(yíng)造出一個(gè)相對(duì)和諧、愉悅的課堂氛圍，每一小組設(shè)立小組長(zhǎng)，組長(zhǎng)對(duì)平時(shí)的探討任務(wù)、組員的責(zé)任以及其他事物進(jìn)行管理，關(guān)注每一個(gè)組員的學(xué)習(xí)狀態(tài)，組員之間的關(guān)系也要進(jìn)行多方面協(xié)調(diào)，減少矛盾。合理科學(xué)分配小組是發(fā)揮學(xué)習(xí)力的前提，教師在意識(shí)上認(rèn)識(shí)到分組的關(guān)鍵和重要性進(jìn)而給學(xué)生營(yíng)造更好的化學(xué)學(xué)習(xí)空間，為系統(tǒng)性知識(shí)的學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。（三）加強(qiáng)小組合作的監(jiān)督管理，注重評(píng)價(jià)方式多樣化合作學(xué)習(xí)是發(fā)揮學(xué)生自主性的一種途徑，可以給學(xué)生提供更加廣闊的交流空間，但是課堂上總是存在一些自制力不足的學(xué)生，非常容易出現(xiàn)注意力不集中的情況，偏離學(xué)習(xí)主題，這樣就需要教師在合作交流探討過(guò)程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行積極的引導(dǎo)，強(qiáng)化學(xué)生的監(jiān)督和管理工作。首先，及時(shí)引導(dǎo)，對(duì)學(xué)生產(chǎn)生質(zhì)疑的方面進(jìn)行指導(dǎo)，以免學(xué)生由于走入誤區(qū)對(duì)學(xué)習(xí)失去興趣。其次，避免學(xué)生對(duì)小組探討過(guò)分依賴，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主體位置，使每一個(gè)學(xué)生都能夠認(rèn)真思考，學(xué)習(xí)收獲知識(shí)的過(guò)程還需要學(xué)生自我努力。在評(píng)價(jià)方式方面，首先，評(píng)價(jià)過(guò)程集合激勵(lì)性和診斷性的原則，給學(xué)生提出建議意見(jiàn)，同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行鼓勵(lì)。其次，評(píng)價(jià)綜合集體評(píng)價(jià)和個(gè)人評(píng)價(jià)的方式，小組之間可以進(jìn)行互評(píng)，以此糾正問(wèn)題，提升學(xué)習(xí)效率。結(jié)束語(yǔ)綜上所述，本文對(duì)初中化學(xué)教學(xué)中小組合作探究學(xué)習(xí)的要點(diǎn)進(jìn)行了分析和研究。初中化學(xué)小組合作學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)合作探究法，教學(xué)聯(lián)系法以及相互溝通法。教學(xué)中首先要提升認(rèn)識(shí)，創(chuàng)新教學(xué)方式方法，做好分組工作，然后對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)加以監(jiān)督管理，最后做出教學(xué)評(píng)價(jià)。【耳內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用荊門(mén)市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科謝和新耳內(nèi)鏡的發(fā)展●1350年Chauliac首次描述耳窺鏡●17世紀(jì)Bord用凹面鏡反射陽(yáng)光觀察外耳道及鼓膜。●1807年Bozzin為耳窺鏡裝備反射鏡及運(yùn)用燭光作光源。1841年FriedrichHofmann設(shè)計(jì)耳科頭額凹面鏡用作鼓膜檢查1864年Siegle鼓氣耳鏡耳內(nèi)鏡的發(fā)展Jako(1966)zim(1967)不銹鋼微鏡-間接微鼓室鏡觀察鼓室竇●Mer1967年可彎曲的纖維鼓室鏡·1974年Marget17mm的耳內(nèi)鏡●1982年Nomura針狀耳鏡(硬管耳內(nèi)鏡)●1984年Wullstein使用Storz公司生產(chǎn)的鼓室耳鏡系統(tǒng)耳內(nèi)鏡設(shè)備●硬管式耳內(nèi)鏡●電視監(jiān)視、攝錄系統(tǒng)和照明設(shè)備纖維耳內(nèi)鏡●輔助設(shè)備包括激光、耳科電鉆等耳內(nèi)鏡器械耳內(nèi)鏡操作技巧●患者體位術(shù)者位置設(shè)備擺放設(shè)備操作硬管耳內(nèi)鏡與手術(shù)顯微鏡的優(yōu)點(diǎn)比較●手術(shù)顯微鏡1放大倍數(shù)可調(diào)節(jié)滿足不同的需求;2雙目三維立體成像,可調(diào)節(jié)不同的景深;3術(shù)者可進(jìn)行雙手操作,操作范圍相對(duì)較大;4助手可獲得同步的單或雙目成像;5可進(jìn)行錄像、拍照或數(shù)字視頻捕捉;6成熟多樣的配套手術(shù)器械?！裼补芏鷥?nèi)鏡●1利于微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展;2通過(guò)自然開(kāi)口、管道、細(xì)小的切口或顱骨鉆孔進(jìn)入術(shù)腔;3可以觀察”死角”;4多種型號(hào)的視角系統(tǒng)選擇,視野更寬闊;4物鏡接近被觀察的結(jié)構(gòu),利于照明和細(xì)節(jié)觀察;5可以進(jìn)行電視攝,利于教學(xué);6術(shù)者與患者體位更舒適。硬管耳內(nèi)鏡與手術(shù)顯微鏡的缺點(diǎn)比較●手術(shù)顯微鏡1體積龐大,操作性能稍差:2會(huì)看到視線以外的結(jié)構(gòu):3視角范圍及照明易受手術(shù)入路及切口大小影響;a需作額外的切口:b反復(fù)搬動(dòng)換著頭部;c患者需長(zhǎng)時(shí)間保持固定的大角度偏頭位。4長(zhǎng)時(shí)間直視操作易致視覺(jué)疲勞?！裼补芏鷥?nèi)鏡●1立體視角差,缺乏景深;2鏡面易污染影響成像;3單手操作;4潛在的熱效應(yīng)損傷;5目前專(zhuān)用的器械不足;6由于術(shù)野較窄,多種視角操作選擇,要求術(shù)者具備熟練的內(nèi)鏡操作技巧,熟悉正常解剖知識(shí)硬管耳內(nèi)鏡與手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用范圍硬管耳內(nèi)鏡1微創(chuàng)耳科手術(shù)2微創(chuàng)耳神經(jīng)外科●3輔助顯微鏡應(yīng)用術(shù)腔照明及細(xì)節(jié)分辨、“盲區(qū)”的病灶觀察及去除。手