腎功能檢查的臨床意義課件

腎功能檢查的臨床意義（優(yōu)選）腎功能檢查的臨床意義教學(xué)要求掌握腎功能檢查項(xiàng)目掌握項(xiàng)目臨床意義重點(diǎn)掌握BUN、CR、Ccr的臨床意義醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單姓名陳**性別女年齡37診斷腎綜科別三內(nèi)科床號(hào)40病歷號(hào)項(xiàng)目結(jié)果單位參考范圍鉀（K）H6.95mmol/L3.65.4鈣（Ca）L1.90mmol/L2.0–2.75尿素（BUN）H41.39mmol/L2.87.1肌酐（CREA）H610umol/L44133總蛋白(TP)L39.1g/L6083腎小球功能試驗(yàn)血清尿素氮（BUN）測(cè)定血肌酐（Cr）測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定血清尿酸（UA）測(cè)定BUN參考值腎血流量不足血BUN增高

腎前性因素脫水心功能不全休克水腫腹水體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過盛BUN急性傳染病膿毒血癥上消化道出血大面積燒傷大手術(shù)后甲亢當(dāng)Ccr降低到正常值的80%以下時(shí)，大部分患者BUN、Cr可正常。24小時(shí)尿量1000～2000mlCcr值隨年齡增長(zhǎng)而有所下降。內(nèi)源性:1mg/20g肌肉晝尿量/夜尿量31～41尿素（BUN）H41.參考值男性53106umol/L腎小管內(nèi)尿素逆擴(kuò)散入血液當(dāng)組織脫水時(shí)，腎小管對(duì)水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液濃縮。Ccr值隨年齡增長(zhǎng)而有所下降。當(dāng)組織脫水時(shí)，腎小管對(duì)水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液濃縮。②原發(fā)性痛風(fēng)——遺傳性酶缺陷指雙腎在單位時(shí)間內(nèi)（min）將若干ml血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除而言。判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，能較早反映腎小球?yàn)V過功能。*當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，即升高；參考值男性53106umol/L當(dāng)飲水↑時(shí)，腎小管對(duì)水重吸收↓，排尿↑，計(jì)算公式Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr腎臟疾病BUN升高慢性腎炎腎動(dòng)脈硬化癥嚴(yán)重腎盂腎炎腎結(jié)核腎腫瘤晚期BUN測(cè)定不是反映腎功能損害的早期指標(biāo)輕度腎功能受損BUN升高BUN無變化60-70%的有效腎單位已受到損害BUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴(yán)重性成正比；對(duì)尿毒癥的診斷及預(yù)后有重要意義。腎后性因素尿路結(jié)石前列腺肥大泌尿生殖系腫瘤尿路梗阻腎小管內(nèi)高壓腎小管內(nèi)尿素逆擴(kuò)散入血液BUN升高血肌酐測(cè)定內(nèi)源性:1mg/20g肌肉外源性食物（肉類）血肌酐測(cè)定參考值男性53106umol/L女性4497umol/L臨床意義與BUN比，清除快，升高慢；升高的程度與慢性腎衰竭呈正相關(guān)；腎衰竭各期變化升高

血Cr血BUNGFR臨床表現(xiàn)

代償期<178<9>50無失代償期178-4459-2025-50輕微衰竭期>445>20<25明顯降低

同時(shí)測(cè)定BUN和CR臨床意義更大BUN/CR正常20:1腎前因素引起的BUN滯留可達(dá)40:1腎小管嚴(yán)重?fù)p害可低于10:1尿路梗阻,BUN和CR按比例增大正常②原發(fā)性痛風(fēng)——遺傳性酶缺陷腎血流量不足血BUN增高尿素（BUN）H41.（2）肝臟中生成，由腎小球?yàn)V過，腎小管90%重吸收。晝尿量/夜尿量31～41腎小管內(nèi)尿素逆擴(kuò)散入血液BUN/CR②原發(fā)性痛風(fēng)——遺傳性酶缺陷Ccr可判斷腎小球損害的程度正常20:1腎小管嚴(yán)重?fù)p害可低于10:1當(dāng)組織脫水時(shí)，腎小管對(duì)水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液濃縮。腎小管內(nèi)尿素逆擴(kuò)散入血液*當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，即升高；1、腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrateGFR）單位時(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。與免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結(jié)構(gòu)相似；指雙腎在單位時(shí)間內(nèi)（min）將若干ml血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除而言。正常20:1濾過液（原尿）或GFR120—160ml/minBUN測(cè)定不是反映腎功能損害的早期指標(biāo)腎小球?yàn)V過率1、腎小球?yàn)V過率（glomerularfiltrationrateGFR）單位時(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。2、正常人腎血流量1200—1400ml/min腎血漿量600—800ml/min濾過液（原尿）或GFR120—160ml/min3、腎血漿清除率（clearance）指雙腎在單位時(shí)間內(nèi)（min）將若干ml血漿中所含的某物質(zhì)全部加以清除而言。C=UXV/P（C為清除率ml/min），U為尿中某物質(zhì)濃度，V為每分鐘尿量（ml/min），P為血漿中某物質(zhì)的濃度內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）單位時(shí)間內(nèi)，腎臟把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率。測(cè)定方法24h留尿法計(jì)算公式Ccr（ml/min）=Ucr×V/PcrCcr檢測(cè)的臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，能較早反映腎小球?yàn)V過功能。當(dāng)Ccr降低到正常值的80%以下時(shí)，大部分患者BUN、Cr可正常。Ccr可判斷腎小球損害的程度腎功能不全代償期5080ml/min腎功能不全失代償期2050ml/min腎衰竭期（尿毒癥早期）1020ml/min尿毒癥晚期（腎衰終末期）<10ml/minCcr可指導(dǎo)治療Ccr(ml/min)采取措施<3040應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入≤30噻嗪類利尿劑無效≤10應(yīng)作透析治療Ccr值隨年齡增長(zhǎng)而有所下降。血尿酸檢測(cè)（1）尿酸（uricacidUA）為嘌呤的代謝產(chǎn)物，來自體內(nèi)或食物中嘌呤的分解代謝。（2）肝臟中生成，由腎小球?yàn)V過，腎小管90%重吸收。（3）反應(yīng)腎小球和腎小管重吸收功能參考值成人血尿酸男；150416umol/L女89357umol/L意義應(yīng)禁食含嘌呤豐富食物3天后測(cè)定（1）增高①腎小球?yàn)V過功能損傷②原發(fā)性痛風(fēng)——遺傳性酶缺陷③血液病，惡性腫瘤（2）減低①腎小管功能損害②肝病腎小管功能試驗(yàn)血?2-微球蛋白(?2-MG)測(cè)定

?2-MG是體內(nèi)有核細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，與同種白細(xì)胞抗原亞單位是同一物質(zhì)。與免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結(jié)構(gòu)相似；廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、唾液及初乳；可自由通過腎小球，在近端小管內(nèi)全部被重吸收；參考值:0.8-2.4mg/LBUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴(yán)重性成正比；升高的程度與慢性腎衰竭呈正相關(guān)；項(xiàng)目結(jié)果單位參考范圍肌酐（CREA）H610umol/L44133女89357umol/L重點(diǎn)掌握BUN、CR、Ccr的臨床意義姓名陳**性別女年齡37診斷腎綜（優(yōu)選）腎功能檢查的臨床意義（優(yōu)選）腎功能檢查的臨床意義BUN/CRBUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴(yán)重性成正比；尿毒癥晚期（腎衰終末期）<10ml/min重點(diǎn)掌握BUN、CR、Ccr的臨床意義*當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，即升高；比重↓，尿液稀釋。腎功能不全代償期5080ml/min參考值男性53106umol/L參考值成人血尿酸男；內(nèi)源性:1mg/20g肌肉血型?2MG臨床意義是反映腎小球?yàn)V過功能減退的一項(xiàng)敏感指標(biāo)；*當(dāng)腎小球?yàn)V過功能下降時(shí)，即升高；*炎癥或腫瘤時(shí)，增加；*腎小管受損，尿中?2MG排出量增加。

腎小管功能試驗(yàn)濃縮稀釋試驗(yàn)測(cè)定腎小管（遠(yuǎn)曲小管和集合管）的重吸收功能當(dāng)組織脫水時(shí)，腎小管對(duì)水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液濃縮。當(dāng)飲水↑時(shí)，腎小管對(duì)水重吸收↓，排尿↑，比重↓，尿液稀釋。尿路梗阻,BUN和CR按比例增大正常當(dāng)組織脫水時(shí)，腎小管對(duì)水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液濃縮。肌酐（CREA）H610umol/L44133重點(diǎn)掌握BUN、CR、Ccr的臨床意義濾過液（原尿）或GFR120—160ml/min當(dāng)Ccr降低到正常值的80%以下時(shí)，大部分患者BUN、Cr可正常。與免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結(jié)構(gòu)相似；Ccr可判斷腎小球損害的程度腎小管內(nèi)尿素逆擴(kuò)散入血液內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測(cè)定姓名陳**性別女年齡37診斷腎綜晝尿量/夜尿量31～41Ccr可判斷腎小球損害的程度（優(yōu)選）腎功能檢查的臨床意義內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測(cè)定重點(diǎn)掌握BUN、CR、Ccr的臨床意義晝尿量/夜尿量31～41正常20:1BUN增高的程度與尿毒癥病情的嚴(yán)重性成正比；尿路梗阻,BUN和CR按比例增大正常重點(diǎn)掌握BUN、CR、Ccr的臨床意義Ccr值隨年齡增長(zhǎng)而有所下降。晝尿量/夜尿量31～41測(cè)定腎小管（遠(yuǎn)曲小管和集合管）的重吸收功能參考值男性53106umol/L晝尿量/夜尿量31～41與免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結(jié)構(gòu)相似；150416umol/L內(nèi)源性:1mg/20g肌肉重點(diǎn)掌握BUN、CR、Ccr的臨床意義60-70%的有效腎單位已受到損害Ccr值