第九章-妊娠合并癥婦女的護(hù)理課件

大家好1妊娠合并糖尿病

1糖尿病是一種以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病群。由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷而引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等的代謝異常，以慢性高血糖為主要特征?！靖攀觥?孕婦的糖尿病包括妊娠期糖尿?。ǎ┖吞悄虿『喜⑷焉?。、妊娠期糖尿?。ǎ┦侵冈谌焉锲谑状伟l(fā)現(xiàn)（妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被診斷）或發(fā)生的糖尿病。、糖尿病合并妊娠是指在原有糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠，或妊娠前為隱性糖尿?。ㄌ悄土慨惓＃?，妊娠后發(fā)展為顯性糖尿病。【概述】1【妊娠、分娩對(duì)糖尿病的影響】妊娠期①使孕婦對(duì)胰島素的需求量增加②易引起饑餓性酮癥酸中毒、低血糖③使腎糖閾降低，尿糖不能正確反映病情分娩期①低血糖：子宮收縮使體力消耗加大、進(jìn)食減少造成大量糖原消耗②分娩后由于胎盤(pán)娩出，胰島素需要量驟減產(chǎn)褥期胰島素需求量降低產(chǎn)后內(nèi)用量減一半，第二天起改量1【糖尿病對(duì)母兒的影響】母親：血管病變：妊高征，胎盤(pán)早剝白細(xì)胞吞噬功能降低：易感染糖利用不足，宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)：產(chǎn)后出血羊水過(guò)多發(fā)生率高手術(shù)產(chǎn)率增高：巨大兒機(jī)會(huì)多，合并癥增多1【糖尿病對(duì)母兒的影響】胎兒巨大兒增多，與孕齡不符（）畸形兒增加（）早產(chǎn)（）胎兒生長(zhǎng)受限（）糖尿病對(duì)新生兒的影響新生兒呼吸窘迫綜合征（）新生兒低血糖發(fā)生率高低鈣血癥、低鎂血癥1【處理原則】?jī)?nèi)科糖尿病的強(qiáng)化治療產(chǎn)科監(jiān)護(hù)胰島素自我監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)飲食教育強(qiáng)化治療治療目標(biāo)：盡可能將血糖控制在正?；蚪咏７秶鷥?nèi)1【護(hù)理評(píng)估】（一）病史：家族史，不良孕產(chǎn)史、本次妊娠經(jīng)過(guò)、用藥情況、有無(wú)死胎、死產(chǎn)、巨大兒等（二）身心狀況：代謝紊亂（多飲、多食、多尿、體重下降）糖尿病的嚴(yán)重程度、產(chǎn)科并發(fā)癥（妊高癥、酮癥酸中毒）、胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況、有無(wú)低血糖等1【護(hù)理評(píng)估】（三）診斷性檢查：身體檢查：宮高、腹圍與孕周不相符尿糖：排除生理性尿糖血糖糖篩查（建議孕婦周進(jìn)行）口服糖耐量試驗(yàn)：兩次或兩次以上空腹血糖≥者葡萄糖血糖大于空腹，，，

1【可能的護(hù)理診斷】知識(shí)缺乏：缺乏妊娠合并糖尿病的知識(shí)胎兒受傷的危險(xiǎn)：與胎盤(pán)功能低下有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與糖尿病患者的細(xì)胞多種功能缺陷有關(guān)1【護(hù)理措施妊娠期】

健康教育：孕婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)血糖和自我護(hù)理能力，與家人共同制定計(jì)劃。定期接受產(chǎn)前高危門(mén)診檢查，預(yù)約內(nèi)分泌科會(huì)診時(shí)間，積極控制糖尿病。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：孕早期應(yīng)每周產(chǎn)前檢查次至第周，妊娠中期每?jī)芍軝z查一次，一般妊娠周時(shí)需及時(shí)增加胰島素的量，周后每周檢查次。監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)變化情況，評(píng)估胎兒宮內(nèi)情況?？刂骑嬍?、少量多餐：每日分餐，早餐不宜過(guò)多，占全天總熱量的，其他為上午、下午及睡前加餐。多攝入富含纖維素和維生素的食品，鼓勵(lì)食品多樣化。提倡低鹽飲食，每日補(bǔ)充鈣劑，葉酸,鐵劑等。1【護(hù)理措施妊娠期】適度運(yùn)動(dòng)：孕婦適度運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性，改善血糖及脂代謝紊亂，避免體重增長(zhǎng)過(guò)快，使孕期體重增長(zhǎng)控制在最好，利于糖尿病病情的控制和正常分娩。以有氧運(yùn)動(dòng)為最好，于餐后小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)分鐘。合理用藥：磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒產(chǎn)生毒性反應(yīng)，因此孕婦不宜采用口服降糖藥物治療。對(duì)通過(guò)飲食不能控制的妊娠期糖尿病孕婦，為避免低血糖或酮癥酸中毒的發(fā)生，胰島素是其主要的治療藥物。1【護(hù)理措施妊娠期】預(yù)防感染：加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理，發(fā)現(xiàn)癤腫或其他感染灶及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。心理指導(dǎo)：孕婦擔(dān)心胰島素治療對(duì)胎兒的影響、擔(dān)心胎兒能否安全降生而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。向他們講解糖尿病的基本知識(shí)，以及胰島素不能通過(guò)胎盤(pán)，要積極配合醫(yī)生治療。1【護(hù)理措施分娩期】·終止妊娠時(shí)間：在控制血糖、確保母兒安全的情況下，盡量推遲終止妊娠時(shí)間·分娩方式：妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征（胎位異常、巨大兒、胎盤(pán)功能不良等），若胎兒發(fā)育正常，宮頸條件較好，則適宜陰道分娩1【護(hù)理措施】·產(chǎn)程處理