瘤周水腫共識課件

瘤周水腫共識（精選）瘤周水腫共識（精選）瘤周水腫共識（精選）顱內(nèi)腫瘤周圍水腫藥物治療專家共識前言瘤周水腫(Peritumoralbrainedema,PTBE)是神經(jīng)外科常見的臨床問題,直接影響腫瘤的診斷、治療及預后多見于膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膜瘤本《專家共識》旨在加深神經(jīng)外科醫(yī)生對瘤周水腫的認識明確對瘤周水腫診斷和治療的基本原則提供切實可行的規(guī)范化的藥物治療建議據(jù)調(diào)查表明，農(nóng)村初中學習偏差行為學生（以下簡稱“學偏生”）占學生總?cè)藬?shù)的10%―30%，這是影響教學質(zhì)量提高、更好實施新課程標準、全面推進素質(zhì)教育的一個重要因素，也是衍生一系列教育問題和社會問題的一個根源，必須引起我們教育工作者的高度重視。因此如何有效轉(zhuǎn)化農(nóng)村初中學生學習偏差行為是一線教育工作者亟待解決的問題。下面就從農(nóng)村初中學習偏差行為學生的現(xiàn)狀、形成原因做探討，并從學生、教師、學校三方面提出轉(zhuǎn)化他們的一些基本思路與對策。一、農(nóng)村初中學習偏差行為學生的現(xiàn)狀調(diào)查（一）農(nóng)村初中學偏生在校學習狀況調(diào)查農(nóng)村初中學偏生學習困難，有智力因素（確實有極少數(shù)學生天生比較愚鈍），但更多的是非智力因素（如家庭因素以及學偏生的學習態(tài)度、方法、毅力等方面原因）。筆者對農(nóng)村初中學偏生的學習態(tài)度、學習方法、學習興趣、學習毅力、同學關(guān)系等非智力因素做了調(diào)查，也對他們做過智力測驗調(diào)查。另一方面，調(diào)查教師對農(nóng)村初中學偏生的態(tài)度以及教育方式。調(diào)查表明，農(nóng)村初中學偏生的產(chǎn)生，在非智力因素方面主要是學習目的不明確、學習方法不正確、與同學關(guān)系不好、對學習不感興趣等。另外也與教師對學偏生的態(tài)度有直接關(guān)系。（二）農(nóng)村初中學偏生的心理狀況調(diào)查調(diào)查表明，農(nóng)村初中學偏生普遍有如下不良心理特征。1.消極心理。由于努力→失敗→再努力→再失敗，如此反復，使學偏生潛在的學習動力被壓抑。于是其失敗就更加頻繁，最終僅存的一點學習動力、學習斗志、學習興趣喪失殆盡，從而更加妄自菲薄、悲觀失望、自我貶損，并且產(chǎn)生自己是一種“失敗型的人”的自我意象。2.自卑心理。由于學習上的失敗導致學偏生產(chǎn)生事事不如人的自卑心態(tài)，這一點在性格內(nèi)向的學生身上體現(xiàn)得尤其明顯。他們要么放任自我，表現(xiàn)出一切都無所謂的態(tài)度（在與這一類學生交談時就會發(fā)現(xiàn)，其實他們也想學習，只是沒辦法，實際上他們隱藏了極度無奈與自卑心態(tài)）；要么，不敢提問題，不敢問老師、同學，不敢與同學交往。結(jié)果同學的取笑、家長的數(shù)落、老師的批評使得他們更加自卑。3.厭惡心理。由于學習上屢試屢敗，最終導致厭惡學習，表現(xiàn)為上課睡覺、無心聽講、故意搗亂、逃課、曠課、打游戲機甚至退學。另外，同學的嘲笑、家長的責罵、老師的批評使得他們由厭惡學習發(fā)展到厭惡一切人和事，從而不斷制造麻煩來尋求刺激，甚至出現(xiàn)打擊報復的不良心態(tài)，給學校和社會帶來極大麻煩。二、農(nóng)村初中學偏生的形成原因分析以上調(diào)查表明，農(nóng)村初中學偏生的形成原因大致有以下幾點。（一）家庭環(huán)境因素據(jù)俞國良的研究表明，家庭環(huán)境的不良因素與農(nóng)村學偏生有顯著關(guān)系。家庭不和諧、父母離異、單親家庭會對孩子成長造成負面影響，這也是學生產(chǎn)生學習心理障礙的原因之一。家長是孩子的第一任教師，家長的品德修養(yǎng)、文化水平、教育方法以及家庭的教育氛圍都對孩子的健康成長有重要影響。以上調(diào)查表明：學偏生家庭中有相當一部分家庭不和諧，離異、單親家庭占有相當大的比例，有的家長整天不務正業(yè)，在打撲克、搓麻將中虛度光陰，平時不讀書看報，家庭缺少文化氛圍。不良家庭環(huán)境是農(nóng)村學偏生形成的直接誘因。（二）學校教育因素（1）學校管理?！氨鶅鋈?，非一日之寒”，如果學校對農(nóng)村學偏生給予足夠的重視，把日常工作做實、做細，并采取一系列鼓勵政策和措施，那么，我們就可以預防學偏生的形成甚至有效轉(zhuǎn)化一批學偏生，從而促進教學質(zhì)量的提高。然而，農(nóng)村中學由于受應試教育的深刻影響，未對學偏生引起足夠重視，而且學校和教師在一定程度上仍受“精英教育”等傳統(tǒng)教育思想的影響。如鼓勵表彰方面，只設(shè)立“優(yōu)秀三好學生”“優(yōu)秀班干部”“優(yōu)秀少先隊員”“優(yōu)秀團員”等，受表彰的絕大多數(shù)是學習中的佼佼者或?qū)W校中的優(yōu)勢群體。這些獎勵對絕大多數(shù)農(nóng)村學偏生來說是可望而不可即的，從而在一定程度上打擊了多數(shù)學生的積極性。再如學校對教師的教學質(zhì)量考核上，往往只注重平均分、合格率、優(yōu)秀率等，但對不合格率并沒有給予足夠重視和采取相應的控制、獎懲措施，使教師對學偏生的教育管理上出現(xiàn)真空。（2）教師因素。由于受應試教育以及家長期望等因素影響，農(nóng)村教師普遍存在片面追求升學率和分數(shù)至上的傾向（這也是許多教師的無奈之舉），因此許多教師想盡一切辦法提高學生成績，包括給學生開小灶。教師提高學生成績的出發(fā)點是好的，但由于忽視了學偏生與普通學生在知識能力水平上的差距，在教學過程中執(zhí)行統(tǒng)一標準，因此自己滿腔熱情只能換來“大紅燈籠高高掛”。于是有些教師把責任全部歸咎于學生笨、賴、不自覺，埋怨學生“孺子不可教”“朽木不可雕”，出現(xiàn)粗暴訓責、歧視、冷淡對待學偏生的行為。一方面教師缺乏了轉(zhuǎn)化學偏生的耐心，失去了教育和轉(zhuǎn)化學偏生信心，這種對待學偏生不正確的態(tài)度、不科學的教育方式和消極的評價方式，使得迷信教師權(quán)威而自我意識尚未成熟的初中生加劇自貶、自卑的心理。另一方面，部分教師還沿用傳統(tǒng)灌輸式的教學方法，這種陳舊的教學思想和方法，對優(yōu)秀學生尚可，對基礎(chǔ)差、悟性低的學生卻難奏效，這對學偏生的形成也起到了推波助瀾作用。（三）學生自身因素這類學生的特點：無理想、無目標、無組織、無紀律、懶散、缺乏學習興趣、意志薄弱、沒耐心、學習態(tài)度馬虎隨意、學習方法不正確。學習上努力嘗試但反復失敗，他們享受不到一點成功的喜悅，甚至經(jīng)常被教師批評，最終產(chǎn)生“破罐子破摔”的消極心態(tài)，對學習失去信心。他們經(jīng)常在外尋找刺激（如打游戲機等），以消除學習上繁惱和成長中的困惑。在這些智力因素和非智力因素的綜合作用下，他們成為學偏生。一、組織專門訓練，培養(yǎng)耳聾學生語言基本技能耳聾學生不同程度的喪失了聽力，不能與人進行言語活動，所以不能自然地掌握語言基本技能。只有通過專門訓練，耳聾學生才能自覺地掌握語言發(fā)音的動作，學會語言的發(fā)音，并懂得語言的意義，這些訓練主要有：發(fā)音說話訓練，看話訓練和聽覺訓練等。發(fā)音說話訓練又稱為語言技能訓練，是指充分利用耳聾學生的視覺器官、觸覺器官、運動覺器官以及可能有的剩余聽力，進行發(fā)音器官和說話技能的訓練，使學生懂得發(fā)音部位和發(fā)音方法，形成發(fā)音說話的基本技能。發(fā)音說話訓練的組織形式是課堂教學和課外個別輔導相結(jié)合。看話是根據(jù)語言器官的可見動作（唇、面部肌肉以及舌、口腔底部、頸部的動作）用視覺感受口頭語言的過程。看話是耳聾學生感受和學習有聲語言的重要手段和重要的交際工具。耳聾學生看話能力高低，在一定程度上決定其語言發(fā)展水平。因此，發(fā)展耳聾學生語言必須對他們進行看話訓練。開展聽覺訓練工作，對于增強具有剩余聽力耳聾學生的聽覺感受性具有一定意義。首先，剩余聽力可以作為看話的一種重要補充手段；第二，可以幫助一些學生理解某些與聲音有關(guān)的概念；第三，可以幫助他們感知教師發(fā)音，而且能使他們對自己的發(fā)音進行控制和調(diào)節(jié)；此外，對于他們?nèi)粘Ｉ詈突顒语@然會提供一定的方便。因此，對那些有一定剩余聽力的學生進行聽覺訓練，也是聾校發(fā)展學生語言工作中不可忽視的一項工作。二、把形成和發(fā)展耳聾學生語言落實到各學科教學中去健全兒童是在環(huán)境的作用下自然地掌握語言的，而對于耳聾學生來說，環(huán)境的作用主要表現(xiàn)為學校的教育與教學活動。其中語文和其他各個學科的教學起著重要作用。語文是聾校重要的一門學科，它的基本任務是發(fā)展耳聾學生的語言。培養(yǎng)他們正確地理解運用祖國語言文字，使他們具有初步的看（聽）話、說話能力和閱讀、作文的能力，并在發(fā)展語言的過程中進行思想政治教育，形成和發(fā)展學生的語言邏輯思維。在語文課中，結(jié)合語言文字教學，同時進行語言技能、看話、聽力等方面的訓練。由此可見，語文課堂教學是發(fā)展耳聾學生語言的最基本的途徑，必須拿出最多的時間，提供最好的教材，配備合格的師資，花費最大的精力把語文課上好。聾校其他各門學科，如數(shù)學、常識、體育、美術(shù)、律動等學科的教學，都是發(fā)展耳聾學生語言的有效途徑。耳聾學生只有很好地掌握各個學科領(lǐng)域的語言，才能學好各個學科的知識，各個學科結(jié)合自身的特點，也便于教給學生與本學科知識有關(guān)的語言。各個學科教學發(fā)展耳聾學生語言的有利因素主要體現(xiàn)在以下幾個方面：第一，能恰當?shù)靥峁┏霰緦W科所需要的語言的范圍和要求；第二，能適時地提供學習上述語言的環(huán)境；第三，能有效地提供在發(fā)展語言的同時發(fā)展語言邏輯思維的可能性。因此，必須克服各科教學只教知識不教語言的錯誤認識和做法，自覺結(jié)合本學科的特點，把形成和發(fā)展語言的任務落實到各學科教學中去。三、加強耳聾學生的課外閱讀與寫作課外閱讀對于形成和發(fā)展耳聾學生的語言意義很大。通過課外閱讀，能提高他們的思想政治水平、文化水平和心理發(fā)展水平，通過他們的說話、寫話和看話能力。同時，通過課外閱讀，可以不斷提高學生的獨立閱讀能力，養(yǎng)成自覺學習的習慣，為他們畢業(yè)后堅持自學，保持和提高自己的語言水平打下良好基礎(chǔ)。課外閱讀活動應完成如下任務：第一，培養(yǎng)學生課外閱讀的興趣、獨立閱讀能力和習慣；第二，通過閱讀接受思想政治教育和道德品質(zhì)教育；第三，擴大知識領(lǐng)域；第四，通過欣賞優(yōu)秀文藝作品進行美育；第五，培養(yǎng)學生的邏輯思維能力和口頭、書面表達能力。為了搞好課外閱讀，班主任、任課教師、圖書管理員要密切聯(lián)系，加強合作，為耳聾學生推薦適合的讀物，搞好指導，幫助學生克服閱讀中的困難，經(jīng)常檢查學生的閱讀效果。學生的課外寫作活動，如出墻報、寫書信、日記等，也是形成和發(fā)展學生語言，特別是書面表達能力的一個重要途徑。為了搞好耳聾學生的課外寫作活動，教師要加強指導和檢查，活動要堅持、要經(jīng)常。隨著學生年級的升高和寫作水平的提高，教師要適時提出新的更高要求。四、鼓勵和幫助耳聾學生與健全人進行語言交往聾校的教育教學，是耳聾學生語言形成和發(fā)展的主要途徑，但只僅僅局限在聾校內(nèi)部，又會造成耳聾學生與社會上健全人某種程度的隔離，這是不利于他們語言正常發(fā)展的。耳聾學生應盡可能地與社會上健全人建立正常的語言交往，如到健全人的單位去勞動、參觀，與健全人交談以及自己獨立地去買東西、辦事情等。耳聾學生與健全人的語言交往，在低年級時就應開始。低年級耳聾學生自我意識水平還不高，而面對自己的生理缺陷并沒有什么異常的體會，他們很容易與健全孩子接近、相處并一同玩耍。因此，要在他們年齡小的時候就養(yǎng)成與健全人交往的習慣，避免到高年級后不愿意與健全人進行語言交往，形成了只在聾人狹小范圍內(nèi)生活和只使用手語進行交往的習慣。五、加強學校與家庭協(xié)作，共同發(fā)展耳聾學生語言家庭是耳聾學生生活時間最長的場所，家庭成員對于耳聾學生語言發(fā)展的方向和水平有著重大影響。為了有效地形成和發(fā)展耳聾學生的語言，應盡量做到學校和家庭對學生的要求一致，為此，首先要使家長了解耳聾學生語言發(fā)展的一般原理和教育常識，掌握一定的教育、訓練方法。家庭成員盡可能地與耳聾孩子建立有聲語言的交際體系，培養(yǎng)耳聾孩子說話、寫話的習慣，而不能放任不管或以簡單的手勢遷就耳聾孩子的表達習慣。其次，教師與家長應經(jīng)常共同研究、評價耳聾學生語言發(fā)展狀況，擬訂語言發(fā)展訓練計劃，使教師的教學與家長的輔導一致起來。此外，有條件的家庭，還應為適合佩戴助聽器的耳聾孩子選配助聽器，并利用學生在家時間進行一定的聽覺、語言訓練以及看話訓練。結(jié)束語：耳聾學生的語言發(fā)展，必須有一個統(tǒng)一的語言體系――有聲語言體系。不能在這個場合、這段時間是有聲語言體系，在另一種場合、另一段時間卻是手勢表情體系。在形成發(fā)展耳聾學生語言的過程中，必須做到各種教育因素密切配合，各方面力量和各種場合協(xié)同一致，共同創(chuàng)造有聲語言的良好環(huán)境，從各個不同的角度對耳聾學生進行語言教育和訓練工作。顱內(nèi)腫瘤周圍水腫藥物治療專家共識前言瘤周水腫(Peritumoralbrainedema,PTBE)是神經(jīng)外科常見的臨床問題,直接影響腫瘤的診斷、治療及預后多見于膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膜瘤本《專家共識》旨在加深神經(jīng)外科醫(yī)生對瘤周水腫的認識明確對瘤周水腫診斷和治療的基本原則提供切實可行的規(guī)范化的藥物治療建議瘤周水腫定義、危害及發(fā)生機制危害瘤周水腫面積越大,病人的臨床癥狀越嚴重,臨床治療風險越大細胞毒性腦水腫加重Yamada的實驗表明,瘤周水腫區(qū)的腦組織局部血流量及葡萄糖的利用率均有下降,由此引起腦缺血,導致細胞毒性腦水腫進一步的神經(jīng)功能危害,增加顱內(nèi)壓甚至導致發(fā)生腦疝。增加術(shù)中腫瘤暴露難度,不利于腫瘤的切除Ornishi等認為,腦水腫滲出的蛋白為腫瘤生長提供了基質(zhì)和空間,促進了腫瘤細胞擴散,導致了腫瘤細胞的高度侵蝕性膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤等顱內(nèi)惡性腫瘤瘤周水腫區(qū)內(nèi)腫瘤細胞殘留可能是手術(shù)后復發(fā)的原因瘤周水腫是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤所伴發(fā)的腫瘤周圍神經(jīng)組織定義內(nèi)水含量增加危害導致或加重神經(jīng)功能障礙癥狀體征引起或加重顱內(nèi)壓增高癥狀手術(shù)難易程度影響術(shù)中腫瘤的顯露,增加腫瘤切除的難度腫瘤復發(fā)術(shù)后并發(fā)癥死亡率和殘廢率增加發(fā)生機制·PTBE的發(fā)生機制至今尚未完全闡明血腦屏障在瘤周水腫的發(fā)生發(fā)展過程中起關(guān)鍵性作用腫瘤分泌的細胞因子增加周圍腦組織血管的通透性腫瘤新形成的微血管無正常的血腦屏障結(jié)構(gòu)免疫相關(guān)因子和炎性因子的作用其他血腦屏障通透性不穩(wěn)定是引起瘤周水腫的主要原因之·伸經(jīng)細胞和神經(jīng)膠質(zhì)胂瘸Claudi血腦屏障網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞緊密連接開放BBB結(jié)構(gòu)owingtheappearanceuftightubmtbetweenneighboringBRAINendotheialcellslaurens,(AafterGalsin,GuldstemandEtz1986:BfrcimPeterse