中醫(yī)正骨學(xué)新大綱

中醫(yī)正骨學(xué)教學(xué)大綱（供五年制骨傷專業(yè)使用）一、課程目標(biāo)1、課程的性質(zhì)和目的課程性質(zhì)：《中醫(yī)正骨學(xué)》是一門研究骨與關(guān)節(jié)損傷的課程。本課程的教學(xué)，既強(qiáng)調(diào)中醫(yī)理論的系統(tǒng)性，又要突出骨傷科的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，貫徹“少而精”的原則；對(duì)重要學(xué)術(shù)內(nèi)容必須講深講透，既強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)用性，又能反映當(dāng)代本學(xué)科的新成就、新成果，造就新世紀(jì)高水平的應(yīng)用型中醫(yī)藥人才。目的：通過(guò)中醫(yī)正骨學(xué)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使學(xué)生初步掌握中醫(yī)正骨學(xué)的基本概念、基本知識(shí)和基本操作；初步具備利用中醫(yī)正骨學(xué)的正骨方法和技術(shù)展開(kāi)對(duì)骨傷科疾病診療的能力。2、本課程與其它課程的聯(lián)系先修課程為《中醫(yī)骨傷科發(fā)展史》、《中醫(yī)骨傷科古醫(yī)籍選》、《骨骨傷科X線診斷學(xué)》等，后續(xù)課程為《中醫(yī)骨病學(xué)》、《骨傷內(nèi)傷學(xué)》、《骨傷科手術(shù)學(xué)》等，本課程以骨傷科的基本理論、基本知識(shí)、基本技能為基點(diǎn)，并結(jié)合中醫(yī)骨傷科臨床實(shí)際需要進(jìn)行編寫(xiě)。二、課程學(xué)時(shí)分配總學(xué)時(shí)72，其中理論52學(xué)時(shí)，習(xí)題及討論20學(xué)時(shí)。課程主要內(nèi)容和學(xué)時(shí)分配見(jiàn)課程學(xué)時(shí)分配表。課程學(xué)時(shí)分配表教學(xué)環(huán)節(jié)時(shí)數(shù)課程內(nèi)容理論實(shí)踐教學(xué)習(xí)題及討論小計(jì)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)見(jiàn)習(xí)其他緒論1骨折概論81上肢骨折148下肢骨折126軀干骨折31脫位概論2脫位各論124總學(xué)時(shí)三、建議教材和教學(xué)參考書(shū)目1．教材（宋體五號(hào)加粗）序號(hào)：ISBN7—117-03489-0/R.3490作者：董?；壑煸讫垥?shū)名：中醫(yī)正骨學(xué)版次：第二版出版地：北京市豐臺(tái)區(qū)方莊芳群園3區(qū)3號(hào)樓出版社：人民衛(wèi)生出版社出版年：2004年2月。2．主要參考書(shū)作者：王亦璁，書(shū)名：骨與關(guān)節(jié)損傷，出版地：北京出版社：人民衛(wèi)生出版社，出版年：2003，作者：陸裕樸，書(shū)名：實(shí)用骨科學(xué)，出版地：北京，出版社：人民衛(wèi)生出版社，出版年：2003。四、課程考核（黑體小四號(hào)）平時(shí)考核加期末考試五、課程教學(xué)內(nèi)容及基本要求（黑體小四號(hào)）《中醫(yī)正骨學(xué)》分為緒論和六個(gè)章節(jié)。緒論部分主要闡述中醫(yī)正骨的歷史和現(xiàn)狀。第一章至第四章，主要闡述骨折的病因病機(jī)、分類、診斷、并發(fā)癥、治療方法、骨骺損傷及全身各部位骨折等內(nèi)容；第五章至第六章，著重介紹脫位的病因病機(jī)、分類、診斷、并發(fā)癥、治療方法及全身各關(guān)節(jié)脫位等內(nèi)容。緒論【目的要求】熟悉歷代中醫(yī)正骨的主要成就。了解 以歷史唯物主義為指導(dǎo)思想，使學(xué)生了解中醫(yī)正骨的起源及其發(fā)展的漫長(zhǎng)歷程。【教學(xué)內(nèi)容】1．中醫(yī)傷科的起源、發(fā)展。2．歷代中醫(yī)正骨的主要成就。3．中醫(yī)骨科的現(xiàn)狀?！窘虒W(xué)方法和時(shí)數(shù)】課堂面授1學(xué)時(shí)第一章骨折概論第一節(jié)骨折的病因病機(jī)【目的要求】掌握骨折的定義、病因病機(jī)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．骨折的定義。2．骨折的病因病機(jī)：外因(直接暴力、間接暴力、筋肉牽拉、勞損積累)、內(nèi)因(年齡、健康、解剖位置與結(jié)構(gòu)、骨骼病變)及3.骨折的移位：成角、側(cè)方、縮短、分離、旋轉(zhuǎn)?！窘虒W(xué)方法和時(shí)數(shù)】課堂面授0.5學(xué)時(shí)。第二節(jié)骨折的分類【目的要求】掌握骨折的分類?！窘虒W(xué)內(nèi)容】骨折的分類：根據(jù)骨折處是否與外界相通，損傷程度、骨折線的形態(tài)、穩(wěn)定程度、就診時(shí)間及骨質(zhì)是否正常等分類?！窘虒W(xué)方法和時(shí)數(shù)】課堂面授0.5學(xué)時(shí)。第三節(jié)骨折的診斷【目的要求】掌握骨折的診斷要點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】診斷要點(diǎn)：受傷史、臨床表現(xiàn)、臨床檢查及X線檢查。【教學(xué)方法和時(shí)數(shù)】課堂面授0.5學(xué)時(shí)。第四節(jié)骨折的并發(fā)癥【目的要求】掌握骨折的并發(fā)癥?！窘虒W(xué)內(nèi)容】骨折的并發(fā)癥：早期和晚期并發(fā)癥。【教學(xué)方法和時(shí)數(shù)】課堂面授0.5學(xué)時(shí)。第五節(jié)骨折的愈合過(guò)程【目的要求】掌握骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)。了解骨折的愈合過(guò)程?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1.骨折的愈合過(guò)程：一般分為炎癥期、修復(fù)期、塑形期；2.骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)?！窘虒W(xué)方法和時(shí)數(shù)】課堂面授0.5學(xué)時(shí)。第六節(jié)影響骨折愈合的因素【目的要求】掌握影響骨折愈合的局部因素。熟悉骨折愈合的全身因素【教學(xué)內(nèi)容】掌握影響骨折愈合的因素：局部因素和全身因素?！窘虒W(xué)方法和時(shí)數(shù)】課堂面授0.5學(xué)時(shí)。第七節(jié)骨折的治療原則【目的要求】掌握骨折的治療原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】骨折的治療：復(fù)位、固定、練功、內(nèi)外辨證用藥?！窘虒W(xué)方法和時(shí)數(shù)】課堂面授0.5學(xué)時(shí)。第八節(jié)骨折的整復(fù)【目的要求】掌握骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)和復(fù)位方法。熟悉切開(kāi)復(fù)位和骨折復(fù)位的時(shí)間及麻醉的選擇等?！窘虒W(xué)內(nèi)容】骨折的整復(fù)標(biāo)準(zhǔn)、整復(fù)時(shí)間、麻醉的選擇、合理應(yīng)用X線、整復(fù)方案、整復(fù)方法和切開(kāi)復(fù)位?！窘虒W(xué)方法和時(shí)數(shù)】課堂面授0.5學(xué)時(shí)。第九節(jié)骨折的固定【目的要求】掌握夾板固定的原理、適應(yīng)證、禁忌癥、操作步驟和注意事項(xiàng)；石膏固定的適應(yīng)證、禁忌癥、操作步驟和注意事項(xiàng)；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證。熟悉牽引療法的分類和操作方法；切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的種類。了解石膏繃帶的用法及優(yōu)缺點(diǎn)；支架和托板及外固定器的種類和適應(yīng)證。【教學(xué)內(nèi)容】1．夾板固定：作用機(jī)理、適應(yīng)證、禁忌癥、材料與制作要求、固定墊、扎帶、操作步驟、注意事項(xiàng)及解除時(shí)間。2．石膏固定：石膏繃帶的用法、襯墊、操作步驟及注意事項(xiàng)。3．牽引療法：皮膚牽引、骨牽引和布托牽引的適應(yīng)證、禁忌癥、操作方法和注意事項(xiàng)。4．支架和托板5．外固定器固定：類型、適應(yīng)證及操作方法。6．內(nèi)固定：適應(yīng)證及種類?！窘虒W(xué)方法和時(shí)數(shù)】課堂面授1學(xué)時(shí)課間見(jiàn)習(xí)0.5學(xué)時(shí)。第十節(jié)骨折的功能鍛煉【目的要求】熟悉功能鍛煉的步驟。了解功能鍛煉的分類、作用及注意事項(xiàng)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．功能鍛煉分類：按照鍛煉的部位分類(局部鍛煉、全身鍛煉)及按有無(wú)輔助器械分類。2．功能鍛煉作用：活血化瘀、消腫定痛；濡養(yǎng)患肢關(guān)節(jié)筋絡(luò)；促進(jìn)骨折愈合；防治筋肉萎縮；避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松；扶正祛邪等。3．功能鍛煉的術(shù)式及步驟。4．功能鍛煉注意事項(xiàng)：包括內(nèi)容與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、動(dòng)作要領(lǐng)、循序漸進(jìn)、隨訪等。【教學(xué)方法和時(shí)數(shù)】自學(xué)結(jié)合課間見(jiàn)習(xí)0.5學(xué)時(shí)。第十一節(jié)骨折的辨證用藥【目的要求】掌握骨折的用藥原則及內(nèi)治法的適應(yīng)證和常用方劑。熟悉骨折辨證和部位辨證方法。了解骨折內(nèi)治法和外治法的特點(diǎn)和分類?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．折的用藥原則。2．內(nèi)治法：攻下逐瘀法、行氣活血法、清熱涼血法、和營(yíng)止痛法、接骨續(xù)筋法、舒筋活絡(luò)法、補(bǔ)氣養(yǎng)血法、補(bǔ)益肝腎法、補(bǔ)養(yǎng)脾胃法等的適應(yīng)證和臨床應(yīng)用。3．外治法：敷貼法、熏洗法、熱熨法及搽擦法。【教學(xué)方法和時(shí)數(shù)】課堂面授1學(xué)時(shí)。第十二節(jié)骨折的畸形愈合、遲緩愈合和不愈合【目的要求】掌握骨折畸形愈合、遲緩愈合、不愈合的定義和標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。熟悉畸形愈合、遲緩愈合、不愈合的病因病理。了解預(yù)防方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】畸形愈合、遲緩愈合、不愈合的病因病理、辨證施治和預(yù)防方法?！窘虒W(xué)方法和時(shí)數(shù)】課堂面授1學(xué)時(shí)。第十三節(jié)開(kāi)放骨折【目的要求】掌握開(kāi)放骨折的治療原則和方法。熟悉合并傷和并發(fā)癥的處理?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．開(kāi)放骨折的處理：處理原則、一般性處理、傷口的處理及合并血管神經(jīng)損傷的處理。2．開(kāi)放感染骨折的處理：治療原則、治療方法和并發(fā)癥的處理。【教學(xué)方法和時(shí)數(shù)】課堂面授0.5學(xué)時(shí)第十四節(jié)骨骺損傷【目的要求】掌握骨骺損傷的病因病機(jī)和分型。熟悉骨骺損傷診查要點(diǎn)與治療原則。了解骨骺和骺板的解剖生理特點(diǎn)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】1．病因病機(jī)：骨骺和骺板的解剖生理特點(diǎn)、損傷機(jī)制和分型。根據(jù)骨折線與骨骺板的關(guān)系分為I～Ⅳ型。2．診查要點(diǎn)：外傷史、臨床表現(xiàn)、X線檢查。3．治療：整復(fù)方法，固定與練功，必要時(shí)手術(shù)治療。4．預(yù)防與調(diào)護(hù)：密切觀察，保存影像學(xué)資料，長(zhǎng)期隨訪?！窘虒W(xué)方法和時(shí)數(shù)】課堂面授與課間見(jiàn)習(xí)結(jié)合0.5學(xué)時(shí)第二章上肢骨折【目的要求】1．掌握鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、橈骨下端肱骨外髁骨折、肱骨內(nèi)上髁骨折、橈尺骨干雙骨折、橈尺骨干單骨折等的診查要點(diǎn)、整復(fù)手法及夾板固定方法。2．熟悉上肢骨折的病因病機(jī)。3．了解上肢其他骨折的診治方法?！窘虒W(xué)內(nèi)容】復(fù)習(xí)上肢各骨的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能，講授上肢各種常見(jiàn)骨折的發(fā)病機(jī)理、診查要點(diǎn)、整復(fù)方法、固定方法、藥物治療及練功活動(dòng)等。鎖骨骨折1．病因病機(jī)：多為間接暴力所致，骨折多發(fā)生在鎖骨的中1／3處。內(nèi)側(cè)段向后上方移位，外側(cè)段向前下方移位。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛、功能障礙及典型姿態(tài)。3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)方法和“8”字繃帶、雙圈等固定方法。肩胛骨骨折病因病機(jī)：直接或間接暴力所致。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛、功能障礙等及X線檢查。3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)方法和固定方法及藥物治療等。肱骨上端骨骺分離1．病因病機(jī)：多為間接暴力所致。2．診查要點(diǎn)：局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形及縱向叩擊痛等。3．治療：著重講解整復(fù)手法、固定方法及練功活動(dòng)等。肱骨外科頸骨折1．病因病機(jī)：多為傳達(dá)暴力所致，可分為外展型、內(nèi)收型及合并肩關(guān)節(jié)脫位等。2．診查要點(diǎn)：局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙、畸形及骨擦音等。3．治療：著重講解外展型與內(nèi)收型骨折整復(fù)手法、固定方法及練功活動(dòng)等。肱骨干骨折1．病因病機(jī)：直接或間接暴力均可造成，可發(fā)生在肱骨干的上部、中部或下部，應(yīng)注意有無(wú)橈神經(jīng)損傷。著重講解因肌肉牽拉而造成骨折移位的規(guī)律。2．診查要點(diǎn)：除腫脹及功能障礙外，常有明顯的骨擦音、假關(guān)節(jié)活動(dòng)、畸形等骨折特征。3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)方法、夾板加壓墊固定、練功活動(dòng)等。在治療過(guò)程中應(yīng)防止過(guò)牽及橈神經(jīng)的損傷。肱骨髁上骨折1．病因病機(jī)：常為間接暴力所致，多見(jiàn)于兒童。骨折可分為伸直型、屈曲型和粉碎型三種。重點(diǎn)講解伸直型受傷機(jī)制。2．診查要點(diǎn)：局部急劇腫脹疼痛，甚至可出現(xiàn)水泡、明顯畸形、骨擦音和功能障礙等。應(yīng)與肘關(guān)節(jié)后脫位相鑒別。密切注意有無(wú)循環(huán)障礙及神經(jīng)損傷。3．治療：重點(diǎn)講解伸直型骨折整復(fù)方法、夾板固定及早期練功活動(dòng)。肱骨下端骨骺分離病因病機(jī)：常為間接暴力所致?？煞譃樯熘毙秃颓汀?．診查要點(diǎn)：局部急劇腫脹疼痛，甚至可出現(xiàn)水泡、明顯畸形、骨擦音和功能障礙等。應(yīng)與肘關(guān)節(jié)后脫位相鑒別。密切注意有無(wú)循環(huán)障礙及神經(jīng)損傷。治療：重點(diǎn)講解整復(fù)方法、夾板固定及早期練功活動(dòng)。肱骨髁間骨折病因病機(jī)：常為嚴(yán)重的間接暴力所致。骨折可分為伸直型、屈曲型。2．診查要點(diǎn)：局部急劇腫脹疼痛，甚至可出現(xiàn)水泡、明顯畸形、骨擦音和功能障礙等。密切注意有無(wú)循環(huán)障礙及神經(jīng)損傷。3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)方法、夾板固定及早期練功活動(dòng)。肱骨外髁骨折1．病因病機(jī)：常為間接暴力所致，可造成骨折不同程度的移位。2．診查要點(diǎn)：肘外側(cè)明顯腫脹、疼痛、壓痛、骨擦音、功能障礙等。骨片旋轉(zhuǎn)移位時(shí)可摸到活動(dòng)骨片。3．治療：根據(jù)骨折不同移位，采用整復(fù)與固定方法，手法整復(fù)失敗者，需手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。肱骨內(nèi)上髁骨折1．病因病機(jī)：多數(shù)為間接暴力所致，骨折臨床分為四度。2．診查要點(diǎn)：局部腫脹、疼痛、壓痛，可摸及骨片。3．治療：講解I—Ⅳ度骨折的整復(fù)與固定方法。尺骨鷹嘴骨折1．病因病機(jī)：直接暴力或肌肉猛烈收縮而造成。2．診查要點(diǎn)：局部腫脹、疼痛、骨擦音、肘關(guān)節(jié)功能障礙，?？蓲屑懊黠@的骨折間隙。3．治療：根據(jù)不同類型，采用整復(fù)與固定治療。橈骨頭骨折1．病因病機(jī)：多數(shù)為間接暴力所致?？煞譃榍嘀?、裂紋、嵌插、粉碎及劈裂骨折等類型。2．診查要點(diǎn)：局部腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙較為突出。3．治療：根據(jù)不同類型，采用整復(fù)、固定等治療方法。橈、尺骨干雙骨折1．病因病機(jī)：直接暴力、間接暴力或扭轉(zhuǎn)暴力所致。介紹不同外力所致不同類型的骨折。兒童常以青枝骨折多見(jiàn)。2．診查要點(diǎn)：局部腫脹、疼痛、骨擦音、異?；顒?dòng)等。X線片應(yīng)注意上、下橈尺關(guān)節(jié)位置是否正常。3．治療：重點(diǎn)講解手法整復(fù)、夾板、分骨墊及有柄托板固定，強(qiáng)調(diào)要正確使用壓墊。尺骨干骨折1．病因病機(jī)：多由直接暴力或間接暴力所致。講解因受肌肉收縮等因素影響，可使斷骨向不同方向移位的規(guī)律。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛、功能障礙、骨擦音、畸形或假關(guān)節(jié)活動(dòng)等。3．治療：手法整復(fù)、夾板固定、練功活動(dòng)等。橈骨干骨折1．病因病機(jī)：可由直接暴力或間接暴力所致，以間接暴力多見(jiàn)。講解因受肌肉收縮等因素影響，可使斷骨向不同方向移位的規(guī)律。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛、功能障礙、骨擦音、畸形或假關(guān)節(jié)活動(dòng)等。3．治療：手法整復(fù)、夾板固定、練功活動(dòng)等。尺骨上1／3骨折合并橈骨頭脫位1．病因病機(jī)：多由間接暴力所致。根據(jù)暴力方向及骨折移位情況，可分為伸直、屈曲、內(nèi)收等不同類型。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛、功能障礙及典型畸形。3．治療：根據(jù)不同類型，采用整復(fù)、固定、練功等治療方法。橈骨下1／3骨折合并橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)脫位1．病因病機(jī)：多由間接暴力所致。根據(jù)暴力方向及骨折移位情況，臨床可分為三型。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛、功能障礙及典型畸形。3．治療：根據(jù)不同類型，采用整復(fù)、固定、練功等治療方法。橈骨下端骨折1．病因病機(jī)：多由間接暴力所致，可分為伸直型和屈曲型。重點(diǎn)講述伸直型骨折。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛，功能障礙。伸直型骨折可出現(xiàn)“餐叉樣”畸形。3．治療：著重介紹整復(fù)方法、夾板固定及練功活動(dòng)等。腕舟骨骨折1．病因病機(jī)：間接暴力所致，骨折可發(fā)生在舟骨近端、結(jié)節(jié)部和腰部。以腰部骨折多見(jiàn)，愈合較難。2．診查要點(diǎn)：腕部活動(dòng)受限，在“鼻咽窩”有明顯的壓痛，x線攝片可疑者，可于2-3周后重復(fù)攝片。3．治療：多數(shù)骨折無(wú)移位，一般不需整復(fù)，可用塑形夾板、紙殼或短臂石膏管形外固定。掌骨骨折1．病因病機(jī)：多數(shù)為直接暴力所致，也可因強(qiáng)力扭轉(zhuǎn)等間接暴力所造成。以第1掌骨基底部、第5掌骨頸部骨折為多見(jiàn)。2．診查要點(diǎn)：局部腫脹、疼痛、壓痛、骨擦音、畸形等。3．治療：重點(diǎn)講解手法整復(fù)、夾板固定等。指骨骨折1．病因病機(jī)：多數(shù)為直接暴力所致。以近節(jié)指骨骨折為多見(jiàn)。2．診查要點(diǎn)：局部腫脹、疼痛、壓痛、骨擦音、畸形等。3．治療：重點(diǎn)講解手法整復(fù)、夾板固定等?！窘虒W(xué)方法和時(shí)數(shù)】課堂面授14學(xué)時(shí)，課間見(jiàn)習(xí)8學(xué)時(shí)。第三章下肢骨折【目的要求】1．掌握股骨頸、股骨干、脛腓骨干、髕骨及踝部骨折的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、整復(fù)手法、固定與牽引方法。2．熟悉股骨轉(zhuǎn)子間、跟骨骨折的診查要點(diǎn)、治療原則、整復(fù)方法與固定方法。3．了解其他骨折的診查與治療方法。【教學(xué)內(nèi)容】簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)下肢各骨的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。講授下肢各種常見(jiàn)骨折的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、整復(fù)方法、夾板固定、牽引及練功活動(dòng)等。股骨頸骨折1．病因病機(jī)：多數(shù)為間接暴力所致?？煞譃橥庹剐团c內(nèi)收型。內(nèi)收型移位較多，血運(yùn)破壞較大，骨折愈合率低，股骨頭缺血性壞死率較高。2．診查要點(diǎn)：髖部疼痛，不能站立步行，患肢屈曲、外旋畸形及腹股溝壓痛等。3．治療：重點(diǎn)講解牽引、整復(fù)手法、內(nèi)固定、藥物治療、練功活動(dòng)等。股骨轉(zhuǎn)子間骨折1．病因病機(jī)：多為間接暴力所致。骨折可分為順轉(zhuǎn)子間型、反轉(zhuǎn)子間型、轉(zhuǎn)子下型。2．診查要點(diǎn)：局部疼痛、壓痛、腫脹、功能障礙，患肢內(nèi)收、短縮、外旋畸形，講解與股骨頸骨折的鑒別點(diǎn)。3．治療：重點(diǎn)講解牽引、整復(fù)手法、內(nèi)固定、練功活動(dòng)等。股骨干骨折1．病因病機(jī)：多數(shù)為直接暴力所致，以兒童多見(jiàn)，骨折可發(fā)生在股骨上1／3、中1／3、下1／3，講解因受附著肌肉的影響可出現(xiàn)不同的骨折移位的規(guī)律。2．診查要點(diǎn)：局部腫脹，疼痛劇烈，壓痛明顯，功能障礙，患肢有明顯畸形、假關(guān)節(jié)活動(dòng)等。下1／3骨折時(shí)應(yīng)注意有無(wú)腘動(dòng)脈受壓。3．治療：按上、中、下1／3骨折采取不同的整復(fù)方法，夾板固定加牽引及練功活動(dòng)等。3歲以下兒童常采用雙下肢垂直懸吊皮膚牽引法。股骨髁上骨折1．病因病機(jī)：多為嚴(yán)重的間接暴力所致。可分為屈曲型、伸直型，以屈曲型多見(jiàn)。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛劇烈，功能障礙；應(yīng)注意有無(wú)血管神經(jīng)損傷；X線照片可確定骨折類型和移位情況。3．治療：重點(diǎn)講解抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)積血、整復(fù)方法、夾板固定加牽引等。要注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)練功活動(dòng)。股骨髁間骨折1．病因病機(jī)：多為嚴(yán)重的間接暴力所致。常形成“T或“Y”形骨折。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛劇烈，功能障礙，關(guān)節(jié)腔常有大量積血。注意有無(wú)合并胭血管損傷。3．治療：重點(diǎn)講解抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)積血、整復(fù)方法、夾板固定加牽引等。骨折線波及關(guān)節(jié)面可影響日后關(guān)節(jié)功能，要注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)練功活動(dòng)。髕骨骨折1．病因病機(jī)：多為間接暴力造成橫斷、分離骨折。少數(shù)為直接暴力所致粉碎性骨折。2．診查要點(diǎn)：局部腫脹疼痛，功能障礙，在上、下兩斷骨間可摸到間隙。3．治療：根據(jù)骨折不同類型，采用整復(fù)，固定及練功活動(dòng)。脛骨髁骨折1．病因病機(jī)：多數(shù)由間接暴力造成單髁或兩髁同時(shí)骨折，骨折后影響關(guān)節(jié)面的平整，常合并膝部韌帶損傷。2．診查要點(diǎn)：局部嚴(yán)重腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙，可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻畸形等。3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)、夾板或其他固定，要求脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面平整，加強(qiáng)關(guān)節(jié)練功活動(dòng)。脛腓骨干骨折1．病因病機(jī)：直接暴力或間接暴力均可引起骨折?？煞譃闄M斷、斜形、螺旋形、粉碎性骨折。易造成開(kāi)放骨折，在兒童可發(fā)生青枝骨折。講解影響其骨折移位的因素。2．診查要點(diǎn)：局部嚴(yán)重腫脹、疼痛、骨擦音、假關(guān)節(jié)活動(dòng)等。脛骨骨折發(fā)生在中下1／3時(shí)，血運(yùn)較差，愈合較慢，同時(shí)檢查中注意不要遺漏腓骨上段骨折。3．治療：重點(diǎn)治療脛骨骨折。介紹整復(fù)方法、夾板與外固定器固定、牽引、練功活動(dòng)等。應(yīng)注意有無(wú)繼發(fā)腓總神經(jīng)損傷。預(yù)防和調(diào)護(hù)：夾板固定時(shí)應(yīng)注意松緊度適當(dāng)，外固定器固定者應(yīng)防止針孔感染。脛骨干骨折病因病機(jī)：直接暴力或間接暴力均可引起骨折。2．診查要點(diǎn)：局部嚴(yán)重腫脹、疼痛、骨擦音、假關(guān)節(jié)活動(dòng)等。脛骨骨折發(fā)生在中下1／3時(shí)，血運(yùn)較差，愈合較慢，同時(shí)檢查中注意不要遺漏腓骨上段骨折。3．治療：介紹整復(fù)方法、夾板與外固定器固定、牽引、練功活動(dòng)等。應(yīng)注意有無(wú)繼發(fā)腓總神經(jīng)損傷。腓骨干骨折1．病因病機(jī)：多由直接暴力所致。2．診查要點(diǎn)：局部嚴(yán)重腫脹、疼痛、骨擦音等。。3．治療：介紹整復(fù)方法、夾板、練功活動(dòng)等。應(yīng)注意有無(wú)腓總神經(jīng)損傷。踝部骨折脫位1．病因病機(jī)：多為間接暴力所致?？捎袃?nèi)翻、外翻等不同類型的骨折。根據(jù)骨折脫位的程度可分為單踝、雙踝、三踝合并距骨脫位等三度。骨折的同時(shí)常有關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛、功能障礙、骨擦音等，合并距骨脫位者畸形明顯。3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)方法、夾板固定、練功活動(dòng)等。距骨骨折1．病因病機(jī)：常為間接暴力所致。講解距骨頸骨折脫位的發(fā)病機(jī)制。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛，功能障礙，明顯移位時(shí)出現(xiàn)畸形。3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)方法、夾板或石膏外固定。跟骨骨折1．病因病機(jī)：多由高處跌下或跳下，跟部著地所造成。骨折常涉及跟距關(guān)節(jié)，易繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。2．診查要點(diǎn)：跟部腫痛，功能障礙，足跟部橫徑增寬，足弓變平。3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)與固定方法。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：骨折整復(fù)固定后，循序漸進(jìn)地進(jìn)行練功活動(dòng)。足舟骨骨折病因病機(jī)：直接暴力或間接暴力均可引起骨折。2．診查要點(diǎn)：局部疼痛、壓痛、腫脹、活動(dòng)功能障礙。3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)與固定方法。跖骨骨折1．病因病機(jī)：多為扭傷或重物打擊造成。以第2、3、4跖骨骨折較多見(jiàn)。2．診查要點(diǎn)：局部疼痛、壓痛、腫脹、活動(dòng)功能障礙。3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)與固定方法。趾骨骨折1．病因病機(jī)：多為扭傷或重物打擊造成。以第5趾骨骨折較多見(jiàn)。2．診查要點(diǎn)：局部疼痛、腫脹、壓痛明顯。3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)與固定方法?！窘虒W(xué)方法】課堂面授12學(xué)時(shí)課間見(jiàn)習(xí)6學(xué)時(shí)。第四章軀干骨折【目的要求】1．掌握頸椎骨折脫位、胸腰段脊椎骨折、脊髓損傷、肋骨骨折、骨盆骨折的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)與基本處理原則。2．熟悉頸椎骨折脫位、胸腰段脊椎骨折、脊髓損傷、肋骨骨折、骨盆骨折的病因病機(jī)、并發(fā)癥及其處理原則。3．了解頸椎骨折脫位、胸腰段脊椎骨折、脊髓損傷、肋骨骨折、骨盆骨折的病因病機(jī)及其他骨折的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)與基本處理原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)脊柱、胸廓和骨盆的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。講授脊柱、肋骨、骨盆骨折的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、并發(fā)癥及其治療方法。重點(diǎn)講授穩(wěn)定性胸腰段壓縮骨折的診查與治療方法。胸骨骨折1．因病機(jī)：直接或間接暴力均可引起骨折。2．診查要點(diǎn)：胸骨區(qū)疼痛，局部壓痛，骨擦音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等。3．治療：復(fù)位、固定，配合藥物治療，注意并發(fā)癥的處理。肋骨骨折1．病因病機(jī)：直接、間接暴力或肌肉收縮均可引起骨折。傷及胸膜和肺組織時(shí)，可出現(xiàn)氣胸、血胸等并發(fā)癥。2．診查要點(diǎn)：胸廓疼痛，局部壓痛，胸廓擠壓痛，骨擦音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺等。3．治療：膠布、尼龍扣帶或彈力繃帶固定，配合藥物治療，注意并發(fā)癥的處理。頸椎骨折與脫位1．病因病機(jī)：多由間接暴力所造成。按其受傷機(jī)制可分為伸直型和屈曲型。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛、壓痛明顯，頸椎活動(dòng)障礙，影像學(xué)檢查可進(jìn)一步明確診斷，了解頸椎損傷的部位、程度及穩(wěn)定性的判斷。3．治療：重點(diǎn)講解急救處理、骨折整復(fù)、固定、牽引、藥物及練功活動(dòng)等。胸腰椎體骨折1．病因病機(jī)：多由間接暴力所造成。以胸11、12及腰1、2椎體單純壓縮骨折為多見(jiàn)。也有少數(shù)病例合并有附件結(jié)構(gòu)骨折、脫位。嚴(yán)重者可引起脊髓損傷而發(fā)生不同程度的癱瘓。按其受傷機(jī)制可分為屈曲型、過(guò)伸型、垂直壓縮型、側(cè)屈型、屈曲旋轉(zhuǎn)型、水平剪力型、撕脫型等，以屈曲型多見(jiàn)。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛、壓痛明顯，脊柱活動(dòng)障礙，影像學(xué)檢查可進(jìn)一步明確診斷，了解脊柱損傷程度及穩(wěn)定性的判斷。3．治療：重點(diǎn)講解急救處理、骨折整復(fù)、臥平板床、腰部墊枕、藥物及練功活動(dòng)等。胸腰椎骨折與脫位1．病因病機(jī)：多由間接暴力所造成。以胸11、12及腰1、2椎體單純壓縮骨折為多見(jiàn)。也有少數(shù)病例合并有附件結(jié)構(gòu)骨折、脫位。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛、壓痛明顯，脊柱活動(dòng)障礙，影像學(xué)檢查可進(jìn)一步明確診斷，了解脊柱損傷程度及穩(wěn)定性的判斷。3．治療：重點(diǎn)講解急救處理、骨折整復(fù)、臥平板床、腰部墊枕、藥物及練功活動(dòng)等。脊椎附件骨折1．病因病機(jī)：多由間接暴力或由直接暴力所造成。分為椎弓峽部、椎板、關(guān)節(jié)突骨折，橫突骨折及棘突骨折。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛、壓痛明顯，脊柱活動(dòng)障礙，影像學(xué)檢查可進(jìn)一步明確診斷。3．治療：重點(diǎn)講解整復(fù)、固定、藥物及練功活動(dòng)等。脊髓損傷1．病因病機(jī)：脊髓損傷的基本病理改變(出血、壞死)，脊髓損傷的類型(脊髓震蕩、脊髓斷裂、脊髓受壓)。2．診查要點(diǎn)：病史，脊髓各節(jié)段損傷的臨床特點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，輔助檢查(X線、CT、MRI、電生理等)，損傷程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(截癱指數(shù)法、Frankel評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn))。3．治療：正確的急救與運(yùn)送、早期治療、整復(fù)脊柱骨折脫位、藥物治療、預(yù)防和治療并發(fā)癥及練功活動(dòng)等。骨盆骨折1．病因病機(jī)：根據(jù)致傷暴力作用方向和部位不同分為五型(側(cè)方壓縮型、前后壓縮型，垂直壓縮型、混合型及撕脫性骨折)。2．診查要點(diǎn)：外傷史、臨床癥狀和體征、特殊檢查(骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性等)、X線檢查、CT掃描等。注意骨盤(pán)骨折的并發(fā)癥(失血性休克，泌尿道、直腸、生殖道及神經(jīng)損傷)。3．治療：急救、手法復(fù)位、牽引、固定、藥物、練功等。4．預(yù)防和調(diào)護(hù)：減少骨折端活動(dòng)與出血，預(yù)防褥瘡?！窘虒W(xué)方法】課堂面授3學(xué)時(shí)，課間見(jiàn)習(xí)1學(xué)時(shí)。第五章脫位概論【目的要求】掌握關(guān)節(jié)脫位的診查要點(diǎn)、并發(fā)癥、治療原則。熟悉關(guān)節(jié)脫位的定義、陳舊性脫位的處理原則。了解關(guān)節(jié)脫位的病因及分類?！窘虒W(xué)內(nèi)容】關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的維持。骨骼、韌帶和肌肉。2．脫位的定義、病因病機(jī)及分類。3．診查要點(diǎn)：一般癥狀，特有體征(畸形、關(guān)節(jié)盂空虛、彈性固定、脫出骨端)及X線檢查。4．脫位的并發(fā)癥：早期(骨折、神經(jīng)血管損傷、感染)；晚期(關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎)。5．治療：包括新鮮脫位的治療(整復(fù)方法、固定、藥物治療、練功活動(dòng)等)及陳舊性脫位治療(手法、手術(shù)及骨牽引等)?！窘虒W(xué)方法時(shí)數(shù)】課堂面授2學(xué)時(shí)。第六章脫位各論【目的要求】掌握肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、小兒橈骨頭半脫位、髖關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、整復(fù)手法、固定方法。熟悉其他脫位的診查與治療方法。了解脫位的病因病機(jī)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】簡(jiǎn)要復(fù)習(xí)下肢各骨和關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。講授四肢各種常見(jiàn)脫位的病因病機(jī)、診查要點(diǎn)、整復(fù)方法、固定、牽引及練功活動(dòng)等。顳頜關(guān)節(jié)脫位1．病因病機(jī)：過(guò)度張口、外力打擊、杠桿作用及肝腎虧虛等。2．診查要點(diǎn)：有過(guò)度張口或暴力打擊史，可分為雙側(cè)、單側(cè)前脫位，主要表現(xiàn)口半開(kāi)、不能主動(dòng)閉口、流涎、言語(yǔ)不清等。3.治療：整復(fù)方法(口腔內(nèi)、口腔外、軟木復(fù)位法等)、固定方法(四頭帶兜住下頜)、藥物及其他療法。胸鎖關(guān)節(jié)脫位1．病因病機(jī)：間接暴力或直接暴力均可引起所致。分為胸鎖關(guān)節(jié)前脫位和后脫位。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛，壓痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙，兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)部對(duì)稱。3．治療：整復(fù)，固定方法，藥物及功能鍛煉。肩鎖關(guān)節(jié)脫位1．病因病機(jī)：間接暴力或直接暴力均可引起所致。分為半脫位和全脫位。2．診查要點(diǎn)：局部腫痛，壓痛，肩關(guān)節(jié)功能障礙，肩峰和鎖骨部在一個(gè)平面。X線檢查可確診。3．治療：整復(fù)，固定方法，藥物及功能鍛煉及其他療法。肩關(guān)節(jié)脫位1．病因病機(jī)：多由間接暴力所致。分為喙突下、盂下、鎖骨下脫位三種類型。2．診查要點(diǎn)：肩部腫痛，功能障礙，方肩畸形，搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性?？煞譃榍?、后脫位，注意其合并癥。3．治療：①新鮮脫位：介紹牽引推拿法、手牽足蹬法、拔伸托入法、牽引回旋法、椅背整復(fù)法、懸吊復(fù)位法等整復(fù)手法，固定方法，藥物及手術(shù)治療的適應(yīng)證。②陳舊性脫位的處理：復(fù)位前牽引、松解粘連，復(fù)位時(shí)在麻醉下進(jìn)行。復(fù)位困難可選擇功能治療或手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。肘關(guān)節(jié)脫位1．病因病機(jī)：可因受傷時(shí)姿勢(shì)不同，發(fā)生后脫位或前脫位等。重點(diǎn)介紹后脫位。2．診查要點(diǎn)：后脫位有腫脹、疼痛、畸形、功能障礙、肘三角變形、彈性固定于半伸位等。前脫位常并發(fā)鷹嘴骨折，血腫明顯。注意早期、后期合并癥。3．治療：重點(diǎn)介紹后脫位的整復(fù)手法、固定位置與時(shí)間、手術(shù)治療適應(yīng)證。橈骨頭半脫位1．病因病機(jī)：多因間接暴力所致，如牽拉、穿衣等。2．診斷：患肘疼痛，肘關(guān)節(jié)保持半屈曲，前臂旋前位，橈骨頭處壓痛，旋轉(zhuǎn)屈伸障礙。3．治療：介紹整復(fù)手法及復(fù)位后注意事項(xiàng)。橈骨頭脫位1．病因病機(jī)：多因間接暴力所致。2．診斷：患肘疼痛，肘關(guān)節(jié)保持半屈曲，前臂旋前位，橈骨頭處壓痛，旋轉(zhuǎn)屈伸障礙。3．治療：介紹整復(fù)手法及復(fù)位后注意事項(xiàng)。下尺橈關(guān)節(jié)脫位1．病因病機(jī)：可由直接或間接暴力所致。診斷：腕部疼痛，轉(zhuǎn)腕時(shí)明顯，X線檢查可確診。3．治療：介紹整復(fù)手法、固定及復(fù)位后注意事項(xiàng)。橈腕關(guān)節(jié)脫位1．病因病機(jī)：多由間接暴力所致。2．診斷：腕部腫脹，疼痛，局部壓痛明顯，X線檢查可確診。3．治療：介紹整復(fù)手法、固定及復(fù)位后注意事項(xiàng)。月骨脫位1．病因病機(jī)：多由傳達(dá)暴力所致。2．診查要點(diǎn)：腕部掌側(cè)疼痛、腫脹、隆起，腕關(guān)節(jié)呈屈曲位，中指不能完全伸直，五指自然分開(kāi)。X線片顯示月骨變形或移位。3．治療：介紹整復(fù)手法及固定方法等。腕掌關(guān)節(jié)脫位1．病因病機(jī)：多由間接暴力所致。2．診斷：手背部腫脹，疼痛，腕背側(cè)壓痛明顯，沿縱軸叩擊掌骨頭時(shí)，有松脫感。X線檢查可確診。3．治療：介紹整復(fù)手法、固定及復(fù)位后注意事項(xiàng)。掌指關(guān)節(jié)脫位病因病機(jī)：掌指關(guān)節(jié)脫位多因跌倒、碰撞引起掌指關(guān)節(jié)極度背伸，掌側(cè)關(guān)節(jié)囊被撕裂，掌骨頭穿過(guò)關(guān)節(jié)囊裂口所致。2．診查要點(diǎn)：患部腫痛、畸形、功能障礙，呈彈性固定。X線攝片可確診。3．治療：介紹整復(fù)手法、固定方法等。拇指掌指關(guān)節(jié)脫位因病機(jī)：多因杠桿作用及關(guān)節(jié)過(guò)伸位受傷所致。2．