醫(yī)學專題-泌外一病一品

一病一品(yīpǐn)

——輸尿管結石報告(bàogào)人：鐘靈第一頁，共四十六頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容指導思路2

效果評價4實踐方案33

發(fā)展契機及工作啟示31第二頁，共四十六頁。編輯ppt發(fā)展契機(qìjī)及對護理工作的啟示臨床路徑的開展；單病種的質(zhì)量控制；全國(quánɡuó)優(yōu)質(zhì)護理示范工程的實施。護士(hùshi)是可以有所作為的；護士的工作是有價值的；護理不僅僅局限于醫(yī)生。發(fā)展契機啟示第三頁，共四十六頁。編輯ppt指導思想指導思想優(yōu)化護理服務流程(liúchéng)，創(chuàng)護理品牌；以點帶面，最終全面開展(kāizhǎn)優(yōu)化服務。第四頁，共四十六頁。編輯ppt實施(shíshī)措施準備(zhǔnbèi)階段實施(shíshī)階段三個主要階段實施措施選擇對象；確立目標；確立護理團隊；提出護理口號；護理培訓。嚴格的制度管理；優(yōu)化服務流程；規(guī)范健康教育的內(nèi)容；統(tǒng)一行動指南；效果評價滿意度評價（醫(yī)生，患者）費用及住院天數(shù)對比第五頁，共四十六頁。編輯ppt準備(zhǔnbèi)階段清除“頑石”，暢通“流水線”對象目標護理團隊護理口號準備階段護理組負責人：護士長領頭（鐘靈）主要組員：廖羽、肖瑞、杜先艷、黃曉玲、李嬋。第一診斷為輸尿管結石行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術面廣，受益者多）縮短住院時間（10天以內(nèi)）；節(jié)約住院費用；調(diào)動病人參與醫(yī)療活動；醫(yī)護主動接受監(jiān)督；減少住院資源的浪費；提高滿意度；實現(xiàn)規(guī)范化流程(liúchéng)服務。第六頁，共四十六頁。編輯ppt實施(shíshī)階段四項主要內(nèi)容行動指南教育內(nèi)容服務流程制度管理時間性；規(guī)范性；有效性；效果(xiàoguǒ)。優(yōu)化病人入院流程(liúchéng)；優(yōu)化病人出院流程。入院教育；相關檢查；圍手術期；留置雙J管相關知識；結石病人飲食。建立護理臨床路徑服務單對于病人——接受監(jiān)督；對于醫(yī)護人員——統(tǒng)一標準。第七頁，共四十六頁。編輯ppt服務(fúwù)流程第八頁，共四十六頁。優(yōu)化病人入院服務(fúwù)流程圖

備好床單位→主動站起迎接病人→責任護士陪送病人到病床→初次評估病情→通知醫(yī)生→填寫相關的入院資料，進行護理體檢，完成入院評估→協(xié)助患者進行個人清潔衛(wèi)生處理→入院介紹與指導→執(zhí)行醫(yī)囑與護理常規(guī)→通知營養(yǎng)師配膳☆☆嚴格執(zhí)行入院八個一★一個熱情的問候★一個親切的稱呼(chēnghu)★一張熱忱的笑臉★一杯溫熱的開水★一張整潔的病床★一次耐心周到的入院介紹★一次準確規(guī)范的入院評估★一次詳細全面的健康教育☆☆倡導用語★您好！我是護士ⅹⅹⅹ，請把您的入院手續(xù)及有效身份證明交給我，同時請保管好繳費單，如果丟失，結賬時比較麻煩?！锬?！我是管床護士ⅹⅹⅹ，有什么問題請及時告訴(ɡàosù)我，我會盡力為您解決?！锬奖愕脑挘蚁氍F(xiàn)在給您介紹一下病區(qū)環(huán)境。第九頁，共四十六頁。編輯ppt人性化入院(rùyuàn)服務細則平診1.病人持住院證到病房，護士站起微笑，熱情接待病人?！鲃诱堊?，詢問病人是否有進食水，盡快安排必要的檢查?！埐∪顺鍪居行矸葑C明，進行身份審核，填寫身份識別單，向病人說明其意義?！獮椴∪思凹覍俜钌弦槐瓬責岬拈_水?！獮椴∪伺鍘髱?，交待作用，叮囑不要輕易取下。2.責任護士在10分鐘內(nèi)準備好床鋪，恭送病人到病房，詳細做好入院介紹。3.主班護士填寫住院病歷，住院一覽表，床頭卡。4.責任護士完成護理體檢（生命體征，體重、Braden評分、跌倒風險評估）5.通知醫(yī)生查看病人，待醫(yī)囑開啟后立即執(zhí)行相應的治療與護理。6.責任護士在4小時內(nèi)完成首次評估，8小時內(nèi)進行有效交流與溝通，了解其心理、生理狀態(tài)與需求，實施針對性護理。7.護士長白天在病人入院8小時內(nèi)，晚間在14小時內(nèi)到床邊問候并自我介紹。8.經(jīng)過醫(yī)生篩查進入臨床路徑的患者，指定專人負責，發(fā)放(fāfàng)患者告知單，接受監(jiān)督。9.嚴格執(zhí)行病人入院八個一。急診1.病房護士接到電話通知或病人自主到病房時，無須催促辦理入院手續(xù)?！⒓礈蕚浯蹭仯M快安排入住。——責任護士立即完成護理體檢?！粝屡闼腿藛T便于詢問病情?！⒓赐ㄖt(yī)生查看病人，第一時間為病人解除痛苦，待病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后，由醫(yī)護人員為病人辦理入院手續(xù)。2.再按平診病人的服務流程進行服務。第十頁，共四十六頁。編輯ppt優(yōu)化病人出院服務(fúwù)流程醫(yī)生通知病人出院，開具出院醫(yī)囑，完善相關文字資料→護士通知病人，做好出院準備→護士處理出院醫(yī)囑，取回出院帶藥→責任護士征求意見與建議→護理員攜病人或家屬到出院結算室結賬→病人或家屬回護士站領取出院記錄(jìlù)、門診病歷、出院帶藥，個人所需資料→責任護士進行出院健康教育→護送病人離院倡導做法8點提前一天告知病人及家屬出院事宜，讓其做好準備。提前一天辦理好相應的病歷資料。提前一天進行出院教育，出院時檢查理解的程度，必要時再次宣教。提前一天開啟出院帶藥，便于護士督查病人服藥自理的情況提前一天進行一次真誠的交流。了解病人對住院的評價、建議與意見。病人出示清單后，方才收回醫(yī)院的物品。全程(quánchéng)/協(xié)助病人辦理出院手續(xù)。護送病人離院，堅持“請慢走”的用語第十一頁，共四十六頁。編輯ppt病人(bìngrén)出院服務細則1.病人出院由主治醫(yī)師決定，預先通知病人，以便做好相應的準備。2.護士根據(jù)情況給病人辦理出院手續(xù)——協(xié)助整理物品?！嵝褦y帶繳費單到結算處結賬。——護理員攜帶出院小結、診斷證明、身份審核單、病人或家屬前往結算處，再回藥房取藥。——病人出示結賬清單后，清點并收回醫(yī)院物品?！l(fā)放出院記錄、門診病歷、出院帶藥及個人所需資料。3.主治醫(yī)師或責任護士告知(ɡàozhī)出院后注意事項。（做到五清）——講清病人目前的狀況，讓病人對自己有全面的了解?！v清復發(fā)的早期信號?！v清是否繼續(xù)用藥，如何用，可能出現(xiàn)的不適與防范措施。（如實記錄于出院小結）——講清是否需要復查，間隔時間，重點復查項目，哪行情況需要提前復查，復查時必要的準備?！v清日常生活如何進行自我保健（衣、食、住、行、勞動/工作等方面該特別注意什么？）4.誠懇征求意見與建議，改進以后的工作。5.護理員恭送病人出院。第十二頁，共四十六頁。編輯ppt行動指南第十三頁，共四十六頁。DIAGRAM輸尿管結石(jiéshí)臨床路徑表單適用對象：第一(dìyī)診斷為輸尿管結石行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術患者姓名：

性別：

年齡：

門診號：

住院號：

住院日期：

年

月

日出院日期：

年

月

日標準住院日：≤10天第十四頁，共四十六頁。編輯pptDIAGRAM時間住院第1-3天住院第4天（手術日）主要診療工作詢問病史，體格檢查完成病歷及上級醫(yī)師查房完成術前檢查向患者及家屬交代圍手術期注意事項簽署手術知情同意書術前拍結石定位片手術術后向患者及家屬交待病情及注意事項完成術后病程記錄及手術記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護理常規(guī)三級護理飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能血糖、電解質(zhì)、血型感染性疾病篩查、凝血功能胸片，心電圖、IVP.、泌尿系彩超手術醫(yī)囑備術中使用尿管及D-J管長期醫(yī)囑：經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術后護理常規(guī)一級護理心電監(jiān)護，吸氧、禁食尿管接無菌袋臨時醫(yī)囑：輸液靜脈使用抗菌藥物必要時使用抑酸劑時間住院第1~3天住院第4天（手術日）主要護理工作入院環(huán)境及疾病相關知識介紹相關檢查的指導術前常規(guī)準備及注意事項介紹觀察疾病的變化準備尿管及D-J管圍手術期心理護理落實術晨結石定位片介紹各種管道及監(jiān)護的維護方法介紹飲食，術后并發(fā)癥防止方法執(zhí)行基礎護理及?？谱o理執(zhí)行各種用藥及治療指導及時觀察病情病情變異記錄有（）無（）原因：1.2.有（）無（）原因：1.2.醫(yī)生簽名護士簽名時間住院第5-9天（術后1-5天）住院第10天（出院日）主要診療工作觀察病情觀察排尿情況上級醫(yī)師查房完成病程記錄囑病人下地活動、拍片觀察病情上級醫(yī)師查房安排能出院，交代出院后注意事項，完成出院病程記錄囑患者1-2月左右拔D-J管重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：一~三級護理酌情拔尿管臨時醫(yī)囑：輸液酌情使用抗菌藥物出院醫(yī)囑：今日出院出院帶藥：基礎藥、酌情應用預防結石及排石藥物主要護理工作飲食指導按護理級別及自理能力執(zhí)行生活護理執(zhí)行?？谱o理觀察病情變化，尤其關注排尿情況出院指導辦理出院手續(xù)再次進行出院指導病歷終末質(zhì)量控制床單元終末處置病情變異記錄有（）無（）原因：1.2.有（）無（）原因：1.2.醫(yī)生簽名護士簽名第十五頁，共四十六頁。編輯ppt臨床路徑(lùjìng)患者告知單第十六頁，共四十六頁。編輯ppt臨床路徑(lùjìng)患者告知單第十七頁，共四十六頁。編輯ppt教育(jiàoyù)內(nèi)容第十八頁，共四十六頁。實施(shíshī)內(nèi)容具體內(nèi)容入院教育(jiàoyù)—常規(guī)知識相關檢查第十九頁，共四十六頁。編輯ppt入院(rùyuàn)教育（常規(guī)知識）Step4Step2Step3除特殊情況(qíngkuàng)外，一般應多飲水。正確留取(liúqǔ)尿標本。配合做好各種檢查及手術前的準備工作。Step1Step

5Step6病情觀察。保持愉快的心情接受治療與護理。引流管的自我護理。第二十頁，共四十六頁。編輯ppt尿標本(biāoběn)采集第二十一頁，共四十六頁。編輯ppt檢查(jiǎnchá)前準備檢查(jiǎnchá)后注意1、多飲水，促進藥物的代謝。2、檢查完畢后，及時回病房內(nèi)休息(xiūxi)，以免發(fā)生遲發(fā)型過敏反應，便于及時救治。1、腹部準備：造影前晚沖服番瀉葉15~30g。攝片前先透視腹部，特檢醫(yī)師認可腸內(nèi)無過多氣體及內(nèi)容物后方可進行。2、過敏試驗：于造影前一天靜注相同造影劑1m1，20分鐘后觀察反應，并將結果記錄在造影檢查預約單上，試驗者要簽名。3、作PsP試驗或/和血肌酐測定。4、造影前禁食、禁水6小時。5、造影前排空膀胱。6、檢查時需要家屬陪同。IVP檢查第二十二頁，共四十六頁。編輯ppt檢查(jiǎnchá)前準備檢查(jiǎnchá)后注意1、血尿：檢查后可有少量出血，需多喝水(2500ml以上)以增加尿量，輕微出血無需特殊處理，1-2天可消失。若出血量大，遵醫(yī)囑用藥。2、術后24小時減少活動次數(shù)以免增加出血量。3、疼痛：可出現(xiàn)腎區(qū)的疼痛，劇烈疼痛遵醫(yī)囑用藥。4、發(fā)熱：部分患者可出現(xiàn)低熱，囑多飲水，物理降溫(jiàngwēn)。出現(xiàn)高熱時遵醫(yī)囑使用抗生素。注：做過膀胱鏡檢查的病人，1周內(nèi)不可重復檢查。1、了解膀胱鏡檢查的作用及目的。2、了解檢查的必要性、步驟、注意事項及如何配合醫(yī)生等。3、檢查過程中禁止突然改變體位，防止尿道損傷。4、消除緊張情緒，以平和的心態(tài)接受檢查。膀胱鏡檢查第二十三頁，共四十六頁。編輯ppt肝、膽道系統(tǒng)，胰腺、腹膜后臟器，上腹部腫塊檢查：當天早晨必須禁服一切食物(shíwù)及開水，空腹8-12小時，檢查前一天晚餐不宜吃油膩食物及脹氣食物。婦科檢查、早期妊娠(rènshēn)、盆腔、下腹腫塊、膀胱、前列腺、精囊腺等臟器檢查：于檢查前2小時大量飲水，使膀胱充盈，方可檢查。超聲心動圖檢查(jiǎnchá)，可進食。彩超第二十四頁，共四十六頁。編輯ppt注意事項注意事項1、避免藥物影響2、結果僅作為參考和其它檢查方法一樣，心電圖也不是(bùshi)萬能的。1、不要有恐懼感。做心電圖時連在身上(shēnshɑng)的電線只是把心臟的生物電"引出來"，不會向人體輸入什么東西，正像拍照只是把人體的形象如實地記錄下那樣，所以不要有恐懼感。

2、檢查安靜時進行。因肌肉活動都會產(chǎn)生生物電，當啼哭、深呼吸、四肢亂動時，均會影響心電圖的結果。所以應在小兒安靜時進行。必要時可先給病兒吃些鎮(zhèn)靜藥，以防止因其他肌肉活動而引起的干擾。心電圖第二十五頁，共四十六頁。編輯ppt檢查(jiǎnchá)前注意事項（一）檢查(jiǎnchá)前注意事項（二）檢查(jiǎnchá)時注意事項檢查前須將詳細病史及各種檢查結果告知ＣＴ醫(yī)生，如有自己保存的Ｘ線片、磁共振片和以前的CT片等資料需交給ＣＴ醫(yī)生以供參考。要向醫(yī)生說明有無藥物過敏情況，是否患有哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病。去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質(zhì)的內(nèi)衣和各種物品。需增強者檢查前禁食４小時。

5、腹部掃描者，在檢查前１周內(nèi)不能作鋇劑造影；前３天內(nèi)不能作其他各種腹部臟器的造影；前２天內(nèi)不服瀉劑，少食水果、蔬菜、豆制品等多渣、易產(chǎn)氣的食物。6、如作ＣＴ增強掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。7、ＣＴ增強掃描如用離子型造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過敏試驗，２０分鐘后無反應，方可進行檢查。8、按預約時間按時到相應檢查室大廳候檢。檢查時聽從技術人員的指導，保持體位不動，配合檢查進行平靜呼吸、屏氣、不吞口水、不眨眼睛等。ＣＴ機上配有對講機，在檢查中如有不適，或發(fā)生異常情況，應立即告知醫(yī)生。CT第二十六頁，共四十六頁。編輯ppt住院病人適應能力訓練(xùnliàn)內(nèi)容(nèiróng)CBDA床上排便訓練咳嗽(késòu)、咳痰訓練深呼吸訓練術后下床活動訓練第二十七頁，共四十六頁。編輯ppt住院病人適應能力訓練(xùnliàn)床上排便訓練[適應證方法目的指導臥床病人定時排便，以解除或預防便秘。醫(yī)囑臥床且不習慣于床上排便而有便秘傾向或已經(jīng)存在便秘者，大手術后需臥床者。評估病人平時的排便形態(tài)，包括次數(shù)、顏色、量和性狀，評估病人便秘的原因和影響病人正常排便的因素。排除影響病人床上排便的外界因素，如遮屏風、放置呼喚器、工作回避等。如病情允許，可抬高病人的床頭，協(xié)助病人坐在便器上。排便時囑病人雙腿曲膝協(xié)助用力，病情較重者不要太用力，可在排便時用力呼氣，以防生命體征發(fā)生改變。對排便時疼痛的病人，排便前可給予止痛藥以減輕疼痛。如直腸內(nèi)有糞便硬塊，應用潤滑劑通便無效時，可人工通便或遵醫(yī)囑清潔灌腸。記錄大便次數(shù)、顏色和性狀。第二十八頁，共四十六頁。編輯ppt住院病人適應能力訓練(xùnliàn)咳嗽、咳痰訓練適應證目的促進排痰，改善肺通氣功能，促進肺活量，預防肺部并發(fā)癥。各種原因?qū)е碌姆蝺?nèi)感染和無力咳痰而引起的痰液瘀積和引流不暢，手術后病人肺不張預防治療。方法[囑病人取坐位或半坐位或直立位，上身盡量坐直，屏住呼吸3～5s，然后慢慢盡量由口將氣體呼出。在呼氣時，肋骨下緣會降低，并且腹部下陷。做第2次深呼吸，屏住氣，然后，囑病人發(fā)“啊、哈”的聲音。用力自肺的深部將痰咳出來。如無痰者，做兩次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。每次咳嗽次數(shù)不宜過多，要根據(jù)體力情況，一般每次咳嗽2～3下，每天4～5次。注意咳嗽前要聽診病人的肺呼吸音，咳痰后要使病人的痰鳴音減輕或消失?？人跃毩暤拇螖?shù)可逐漸增加，以病人不出現(xiàn)疲勞感和呼吸困難為宜。術后病人在練習前可應用止痛藥，以免因咳嗽而加重疼痛。第二十九頁，共四十六頁。編輯ppt住院病人適應能力訓練(xùnliàn)深呼吸訓練適應證目的逐步增加呼吸肌力，以獲得最佳呼吸功能。各種病肺部、胸膜及縱隔疾病，呼吸肌疲勞，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、支氣管哮喘等的外科手術后康復。方法[讓病人取半坐位，雙下肢及雙膝下各墊一薄枕，四肢自然位，以病人感受到舒適為度，囑病人用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢呼出，呼氣時讓病人數(shù)數(shù)，數(shù)到第7后做一個“撲“聲，吸與呼時間之比為1﹕2或1﹕3，盡量將氣呼出，以改善通氣。如病情允許，鼓勵病人下床活動，以增加肺活量。注意活動要循序漸進，并制定時間表，避名勞累，訓練時要監(jiān)測生命體征、血氧飽和度或血氣分析等。第三十頁，共四十六頁。編輯ppt住院病人適應能力訓練(xùnliàn)術后下床活動(huódòng)訓練[適應證方法目的通過訓練使病人恢復最佳活動功能，盡早下床活動。腹部、胸部等手術后影響下床活動的病人。（1）根據(jù)病人活動能力為病人制定訓練（2）訓練要循序漸進。（3）先讓病人每日做3次四肢的主動和被動活動鍛煉。（4）隨著病情好轉(zhuǎn)和肌張力的增加，逐步增加肢體活動量。（5）教會病人及家屬鍛煉翻身技巧。（6）訓練病人的平衡和協(xié)調(diào)能力，活動順序和方法如下：①鼓勵病人從輕微的活動開始練起，順序為床上坐起一床邊坐起一扶床活動；②病人肢體動作的協(xié)調(diào)性，開始訓練近端肌肉的控制能力，然后訓練遠端肌肉的控制能力；③訓練病人保持平衡的能力，坐位時著力點為臀部，學會用雙手或健肢支撐坐起；④讓病人坐在床沿擺動腿部數(shù)分鐘；⑤訓練病人下床時，使用輔助器具或由人攙扶；⑥讓病人沿床邊走動10步至數(shù)十步；⑦脫離器具慢步行走。。第三十一頁，共四十六頁。編輯ppt泌尿外科患者術前準備(zhǔnbèi)常規(guī)宣教術前一到三日(sānrì)準備術日晨準備(zhǔnbèi)第三十二頁，共四十六頁。編輯ppt第三十三頁，共四十六頁。編輯ppt體位

飲食護理(hùlǐ)引流管的護理活動5.常見并發(fā)癥的觀察與護理：（1）感染（2）出血（3）腹脹（4）疼痛（5）壓瘡

泌尿外科患者術后護理(hùlǐ)常規(guī)宣教第三十四頁，共四十六頁。編輯ppt第三十五頁，共四十六頁。編輯ppt泌尿系結石病人的飲食(yǐnshí)多飲水；合理補鈣；限