口腔臨床檢查及病史采集-口腔檢查與修復(fù)前準(zhǔn)備（口腔修復(fù)學(xué)課件）

口腔檢查與修復(fù)前準(zhǔn)備1臨床診療程序？臨床接診的目標(biāo)和內(nèi)容11.準(zhǔn)確地獲得患者的主訴。33.系統(tǒng)全面地完成專(zhuān)科檢查及必要的全身檢查。55.對(duì)與主訴有關(guān)的局部和全身病癥提出診療方案或轉(zhuǎn)診建議，盡可能提供必要的衛(wèi)生指導(dǎo)與幫助。22.詳盡地收集患者相關(guān)病史。44.得出初步診斷或在病情明確的情況下得出診斷。66.圍繞各種治療方案的預(yù)期效果、療程及費(fèi)用等問(wèn)題，與患者商定治療計(jì)劃，并明確雙方的責(zé)任與承諾，必要時(shí)與患者簽署知情同意書(shū)等醫(yī)療文件，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生?？谇粰z查內(nèi)容和方法修復(fù)前的準(zhǔn)備工作？口腔檢查與修復(fù)前準(zhǔn)備口腔檢查與修復(fù)前準(zhǔn)備細(xì)目要點(diǎn)病史采集主訴和病史臨床檢查一般檢查X線(xiàn)檢查模型檢查修復(fù)前準(zhǔn)備計(jì)劃治療與修復(fù)前準(zhǔn)備2021年口腔助理醫(yī)師修復(fù)學(xué)考試大綱第一節(jié)

病史采集第二節(jié)

臨床檢查第三節(jié)

治療計(jì)劃第四節(jié)

修復(fù)前準(zhǔn)備與處理學(xué)習(xí)內(nèi)容知識(shí)目標(biāo)011.掌握修復(fù)病人病史采集內(nèi)容及修復(fù)前臨床一般檢查項(xiàng)目。2.掌握余留牙的保留與拔除(松動(dòng)牙、殘根、根分叉受累牙)的一般原則。3.熟悉功能檢查、治療計(jì)劃的制定。4.熟悉修復(fù)前外科處理。技能目標(biāo)021.能夠進(jìn)行病史采集(主訴、系統(tǒng)病史、口腔專(zhuān)科病史)。2.能夠進(jìn)行修復(fù)前臨床一般檢查。

3.能獨(dú)立完成簡(jiǎn)單病歷書(shū)寫(xiě)。素質(zhì)目標(biāo)031.具有良好的職業(yè)素養(yǎng)和溝通能力。2.培養(yǎng)學(xué)生實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)的慎獨(dú)精神。

口腔檢查與修復(fù)前準(zhǔn)備2知識(shí)目標(biāo)011.掌握修復(fù)病人病史采集內(nèi)容及修復(fù)前臨床一般檢查項(xiàng)目。2.掌握余留牙的保留與拔除(松動(dòng)牙、殘根、根分叉受累牙)的一般原則。3.熟悉功能檢查、治療計(jì)劃的制定。4.熟悉修復(fù)前外科處理。技能目標(biāo)021.能夠進(jìn)行病史采集(主訴、系統(tǒng)病史、口腔專(zhuān)科病史)。2.能夠進(jìn)行修復(fù)前臨床一般檢查。3.能獨(dú)立完成簡(jiǎn)單病歷書(shū)寫(xiě)。素質(zhì)目標(biāo)031.具有良好的職業(yè)素養(yǎng)和溝通能力。2.培養(yǎng)學(xué)生實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)的慎獨(dú)精神。

第一節(jié)

病史采集學(xué)習(xí)目錄主訴系統(tǒng)病史口腔專(zhuān)科病史學(xué)習(xí)目錄病史采集過(guò)程病史采集

病史采集是通過(guò)醫(yī)師的問(wèn)診了解患者就診的原因及要求，獲得患者系統(tǒng)病史、口腔專(zhuān)科病史的資料。病史采集主訴主訴是患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問(wèn)題①病人感受最明顯的癥狀②就診的主要原因③包括病人感覺(jué)最痛苦的一個(gè)或④數(shù)個(gè)主要癥狀(體征)及持續(xù)時(shí)間如疼痛、過(guò)敏、腫脹等；功能障礙，如咀嚼或發(fā)音不便；影響社交活動(dòng)和美觀，如口臭、缺牙、牙折、牙形態(tài)異常、牙變色等主訴主訴＝主要部位+主要癥狀＋持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間：起病至就診或入院的時(shí)間主要癥狀功能異常：疼痛、咀嚼、吞咽、發(fā)音形態(tài)異常：牙變色、缺牙、外傷、畸形其他：社交活動(dòng)和美觀影響記錄的要求：言簡(jiǎn)意賅、文字簡(jiǎn)練一般主要癥狀不超過(guò)3~5條，總字?jǐn)?shù)不超過(guò)20字意義：針對(duì)性做出修復(fù)治療計(jì)劃，更好滿(mǎn)足患者的要求主訴左上后牙疼痛三日前牙摔傷4小時(shí)前牙顏色不美觀，要求修復(fù)要求鑲牙。。。。。。。。主訴主訴01現(xiàn)病史02與修復(fù)相關(guān)的系統(tǒng)病史03系統(tǒng)疾病的影響04了解患者傳染性疾病史05心理疾病及精神病史系統(tǒng)病史口腔檢查與修復(fù)前準(zhǔn)備3第一節(jié)

病史采集01現(xiàn)病史02與修復(fù)相關(guān)的系統(tǒng)病史03系統(tǒng)疾病的影響04了解患者傳染性疾病史05心理疾病及精神病史系統(tǒng)病史現(xiàn)病史現(xiàn)病史是病史的主體和最重要的部分①記述病人目前所患疾病的全過(guò)程②包括疾病開(kāi)始到本次就診時(shí)整個(gè)階段的發(fā)生、發(fā)展演變的全過(guò)程③對(duì)于病人的每一個(gè)主要癥狀做出判斷：性質(zhì)、部位、發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度、時(shí)間經(jīng)過(guò)及使癥狀加重或好轉(zhuǎn)的因素起病情況起病緩急患病時(shí)間發(fā)病狀態(tài)病因與誘因現(xiàn)病史出現(xiàn)部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間部位：上頜、下頜、前牙、后牙性質(zhì)：疼痛、缺失、缺損、美觀程度：輕度、重度、能否忍受時(shí)間：短暫、陣發(fā)或持續(xù)病情的發(fā)展與演變伴隨癥狀現(xiàn)病史與主訴時(shí)間一致、緊扣主訴展開(kāi)病史短的要盡量詳細(xì)病史長(zhǎng)則重點(diǎn)突出、簡(jiǎn)明扼要避、免流水賬注意記載有鑒別意義的陰性癥狀現(xiàn)病史與修復(fù)相關(guān)的系統(tǒng)病史如患者在以往就醫(yī)時(shí)是否需抗生素預(yù)防感染，是否需使用激素或抗凝劑等，有無(wú)藥物過(guò)敏或牙用材料過(guò)敏史，是否作過(guò)放射治療等。應(yīng)認(rèn)識(shí)到某些系統(tǒng)性疾病可導(dǎo)致支持組織對(duì)修復(fù)體的支持能力降低與修復(fù)相關(guān)的系統(tǒng)病史系統(tǒng)疾病的影響某些系統(tǒng)性疾病可導(dǎo)致支持組織對(duì)修復(fù)體的支持能力降低。如牙周炎可受糖尿病、絕經(jīng)期、妊娠或抗驚厥藥的影響。另外，有些藥物的副作用可產(chǎn)生類(lèi)似顳下頜關(guān)節(jié)病的癥狀或唾液腺分泌的減少。系統(tǒng)疾病的影響傳染性疾病史如乙肝、艾滋病或梅毒等傳染病的患者或攜帶者，可成為交叉感染源，對(duì)醫(yī)務(wù)人員或其他患者構(gòu)成威脅，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。傳染性疾病史心理疾病及精神病史患者的心理和精神衛(wèi)生狀況會(huì)直接影響義齒的修復(fù)效果和預(yù)后，應(yīng)事先進(jìn)行評(píng)估判斷心理疾病及精神病史01修復(fù)治療情況02牙體牙髓+牙周病史03口腔外科治療病史+正畸治療病史04顳下頜關(guān)節(jié)病史05X線(xiàn)圖像資料口腔專(zhuān)科病史口腔檢查與修復(fù)前準(zhǔn)備4第一節(jié)

病史采集01修復(fù)治療情況02牙體牙髓+牙周病史03口腔外科治療病史+正畸治療病史04顳下頜關(guān)節(jié)病史05X線(xiàn)圖像資料口腔專(zhuān)科病史是否修復(fù)治療修復(fù)體使用年限修復(fù)體材料修復(fù)體使用情況仔細(xì)了解利于修復(fù)治療方案1、修復(fù)治療情況是否有牙周病牙體牙髓治療情況曾做何種治療治療效果如何仔細(xì)了解利于修復(fù)治療方案2、牙體牙髓+牙周病史3、口腔外科治療病史+正畸治療病史4、顳下頜關(guān)節(jié)病史5、X線(xiàn)圖像資料外科治療情況矯治器類(lèi)型及治療情況X線(xiàn)圖像資料TMJ癥狀及治療情況仔細(xì)了解利于修復(fù)治療方案第二節(jié)

臨床檢查學(xué)

習(xí)目

錄影像學(xué)檢查模型檢查功能檢查診斷與預(yù)后臨床一般檢查1.頜面部檢查2.顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)檢查3.下頜運(yùn)動(dòng)檢查4.

咀嚼肌檢查通過(guò)視診，仔細(xì)觀察患者頜面部的外形及其他特征（1）面部皮膚顏色、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（2）頜面部外形是否正常，有無(wú)缺損。（3）頜面各部分之間比例關(guān)系是否協(xié)調(diào)對(duì)稱(chēng)。（4）口唇的外形，唇部松弛程度，笑線(xiàn)的高低。（5）側(cè)面輪廓類(lèi)型。一、臨床一般檢查（一）口腔外部檢查口腔檢查與修復(fù)前準(zhǔn)備5知識(shí)目標(biāo)011.掌握修復(fù)病人病史采集內(nèi)容及修復(fù)前臨床一般檢查項(xiàng)目。2.掌握余留牙的保留與拔除(松動(dòng)牙、殘根、根分叉受累牙)的一般原則。3.熟悉功能檢查、治療計(jì)劃的制定。4.熟悉修復(fù)前外科處理。技能目標(biāo)021.能夠進(jìn)行病史采集(主訴、系統(tǒng)病史、口腔專(zhuān)科病史)。2.能夠進(jìn)行修復(fù)前臨床一般檢查。3.能獨(dú)立完成簡(jiǎn)單病歷書(shū)寫(xiě)。素質(zhì)目標(biāo)031.具有良好的職業(yè)素養(yǎng)和溝通能力。2.培養(yǎng)學(xué)生實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)的慎獨(dú)精神。

第二節(jié)

臨床檢查學(xué)習(xí)目錄臨床一般檢查影像學(xué)檢查模型檢查功能檢查診斷與預(yù)后1.頜面部檢查2.顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)檢查3.下頜運(yùn)動(dòng)檢查4.

咀嚼肌檢查通過(guò)視診，仔細(xì)觀察患者頜面部的外形及其他特征（1）面部皮膚顏色、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（2）頜面部外形是否正常，有無(wú)缺損。（3）頜面各部分之間比例關(guān)系是否協(xié)調(diào)對(duì)稱(chēng)。（4）口唇的外形，唇部松弛程度，笑線(xiàn)的高低。（5）側(cè)面輪廓類(lèi)型。一、臨床一般檢查（一）口腔外部檢查活動(dòng)度檢查外耳道前壁檢查顳下頜關(guān)節(jié)彈響一、臨床一般檢查（一）口腔外部檢查1.頜面部檢查2.顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)檢查3.下頜運(yùn)動(dòng)檢查4.

咀嚼肌檢查張口度37-45mm開(kāi)口型垂直向下無(wú)偏斜下頜運(yùn)動(dòng)軌跡分析一、臨床一般檢查（一）口腔外部檢查1.頜面部檢查2.顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)檢查3.下頜運(yùn)動(dòng)檢查4.

咀嚼肌檢查一、臨床一般檢查捫診有無(wú)壓痛咀嚼肌收縮對(duì)稱(chēng)性一、臨床一般檢查（一）口腔外部檢查1.頜面部檢查2.顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)檢查3.下頜運(yùn)動(dòng)檢查4.

咀嚼肌檢查口腔檢查與修復(fù)前準(zhǔn)備6第二節(jié)

臨床檢查1.口腔一般情況2.缺牙區(qū)情況（3個(gè)月）3.牙周檢查4.牙列檢查5.牙合關(guān)系檢查6.口腔黏膜及軟組織檢查7.原有修復(fù)體的檢查一、臨床一般檢查（二）口腔內(nèi)部檢查一、臨床一般檢查1.口腔一般情況2.缺牙區(qū)情況（3個(gè)月）3.牙周檢查4.牙列檢查5.牙合關(guān)系檢查6.口腔黏膜及軟組織檢查7.原有修復(fù)體的檢查（1）牙列完整性、缺損類(lèi)型和范圍。（2）口腔衛(wèi)生情況。（3）有無(wú)修復(fù)體及其質(zhì)量情況。（4）舌、口底、前庭溝、頰、唇、系帶等情況。一、臨床一般檢查（二）口腔內(nèi)部檢查一、臨床一般檢查1.口腔一般情況2.缺牙區(qū)情況（3個(gè)月）3.牙周檢查4.牙列檢查5.牙合關(guān)系檢查6.口腔黏膜及軟組織檢查7.原有修復(fù)體的檢查缺牙間隙的位置和大小鄰牙是否傾斜對(duì)牙合牙是否伸長(zhǎng)牙槽嵴有無(wú)骨突、骨尖、倒凹一般拔牙后3-6月開(kāi)始進(jìn)行修復(fù)一、臨床一般檢查（二）口腔內(nèi)部檢查一、臨床一般檢查1.口腔一般情況2.缺牙區(qū)情況（3個(gè)月）3.牙周檢查4.牙列檢查5.牙合關(guān)系檢查6.口腔黏膜及軟組織檢查7.原有修復(fù)體的檢查觀察菌斑、軟垢、牙結(jié)石牙齦狀況（色、形、質(zhì)）牙周探診（牙周袋）松動(dòng)度的檢查（記錄方法）一、臨床一般檢查（二）口腔內(nèi)部檢查一、臨床一般檢查口腔檢查與修復(fù)前準(zhǔn)備7第二節(jié)

臨床檢查1.口腔一般情況2.缺牙區(qū)情況（3個(gè)月）3.牙周檢查4.牙列檢查5.牙合關(guān)系檢查6.口腔黏膜及軟組織檢查7.原有修復(fù)體的檢查牙體牙髓疾病牙體缺損鄰面接觸點(diǎn)牙列情況一、臨床一般檢查（二）口腔內(nèi)部檢查一、臨床一般檢查1.口腔一般情況2.缺牙區(qū)情況（3個(gè)月）3.牙周檢查4.牙列檢查5.牙合關(guān)系檢查6.口腔黏膜及軟組織檢查7.原有修復(fù)體的檢查（1）正中頜的檢查。（2）息止牙合的檢查。（3）牙合干擾檢查。一、臨床一般檢查（二）口腔內(nèi)部檢查1.口腔一般情況2.缺牙區(qū)情況（3個(gè)月）3.牙周檢查4.牙列檢查5.牙合關(guān)系檢查6.口腔黏膜及軟組織檢查7.原有修復(fù)體的檢查無(wú)牙頜上下頜弓的大小形態(tài)位置缺牙區(qū)牙槽嵴的吸收情況口腔黏膜色澤質(zhì)地唇頰舌系帶形狀及附著舌體的大小、形狀、活動(dòng)度唾液分泌量和粘稠度一、臨床一般檢查（二）口腔內(nèi)部檢查1.口腔一般情況2.缺牙區(qū)情況（3個(gè)月）3.牙周檢查4.牙列檢查5.牙合關(guān)系檢查6.口腔黏膜及軟組織檢查7.原有修復(fù)體的檢查（1）修復(fù)體與口腔組織密合情況（2）咬合關(guān)系（3）形態(tài)是否合適（4）行使功能一、臨床一般檢查（二）口腔內(nèi)部檢查一、臨床一般檢查口腔頜面錐形束CT（CBCT）二、影像學(xué)檢查根尖片X線(xiàn)曲面體層片頭顱定位片顳下頜關(guān)節(jié)X線(xiàn)側(cè)位片根尖片了解齲病的部位；鄰面，頸部，根部了解牙根數(shù)目、形態(tài)及長(zhǎng)度；根折情況了解根管治療情況了解牙周情況了解阻生牙、額外牙、殘根等二、影像學(xué)檢查二、影像學(xué)檢查二、影像學(xué)檢查口腔檢查與修復(fù)前準(zhǔn)備8第二節(jié)

臨床檢查口腔頜面錐形束CT（CBCT）二、影像學(xué)檢查根尖片X線(xiàn)曲面體層片頭顱定位片顳下頜關(guān)節(jié)X線(xiàn)側(cè)位片X線(xiàn)曲面體層片了解頜骨及牙列情況了解牙周情況了解阻生牙、額外牙、殘根等二、影像學(xué)檢查二、影像學(xué)檢查二、影像學(xué)檢查顳下頜關(guān)節(jié)X線(xiàn)側(cè)位片了解關(guān)節(jié)、髁狀突的外形及位置關(guān)系二、影像學(xué)檢查頭顱定位片用以分析顱、面、頜、牙的形態(tài)、位置及相互關(guān)系二、影像學(xué)檢查口腔頜面錐形束CT（CBCT）用以分析顱、面、頜、牙的形態(tài)、位置及相互關(guān)系二、影像學(xué)檢查口腔檢查與修復(fù)前準(zhǔn)備9第二節(jié)

臨床檢查①仔細(xì)觀察牙的位置、形態(tài)、牙體組織磨耗情況及詳細(xì)的牙合關(guān)系，彌補(bǔ)口內(nèi)一般檢查的不足。②把模型固定在牙合架上研究，制定修復(fù)治療方案和修復(fù)設(shè)計(jì)。三、模型檢查三、模型檢查

利用牙合力測(cè)量?jī)x檢測(cè)個(gè)別牙的咬合力

分析牙合接觸情況，牙合協(xié)調(diào)程度、牙合接觸的力學(xué)特征

判斷牙合是否有早接觸，牙合創(chuàng)傷具體位置，以指導(dǎo)臨床治療四、功能檢查（一）牙合力檢測(cè)咀嚼效能是指在一定時(shí)間內(nèi)將一定量食物嚼碎的程度直接反應(yīng)咀嚼能力的大小在修復(fù)前后可以了解缺牙后咀嚼功能受影響的程度，并對(duì)修復(fù)效果評(píng)價(jià)四、功能檢查（二）咀嚼功能的檢測(cè)下頜運(yùn)動(dòng)軌跡反映牙合、顳下頜關(guān)節(jié)、咀嚼肌三者之間的動(dòng)態(tài)功能關(guān)系在進(jìn)行口腔修復(fù)前有必要檢査患者下頜運(yùn)動(dòng)的特征四、功能檢查（三）下頜運(yùn)動(dòng)軌跡檢查研究口頜系統(tǒng)的功能可分析下頜運(yùn)動(dòng)時(shí)各個(gè)?。ň捉兰?、咬肌等）的功能狀態(tài)及協(xié)同作用可用于顳下頜關(guān)節(jié)疾病診斷四、功能檢查（四）肌電圖檢查診斷病史一般檢查輔助檢查五、診斷與預(yù)后預(yù)后全身因素局部因素年齡免疫力耐受能力全身健康狀況心理因素受力大小口腔清潔能力口腔衛(wèi)生習(xí)慣經(jīng)濟(jì)狀況時(shí)間五、診斷與預(yù)后口腔檢查與修復(fù)前準(zhǔn)備10知識(shí)目標(biāo)011.掌握修復(fù)病人病史采集內(nèi)容及修復(fù)前臨床一般檢查項(xiàng)目。2.掌握余留牙的保留與拔除(松動(dòng)牙、殘根、根分叉受累牙)的一般原則。3.熟悉功能檢查、治療計(jì)劃的制定。4.熟悉修復(fù)前外科處理。技能目標(biāo)021.能夠進(jìn)行病史采集(主訴、系統(tǒng)病史、口腔專(zhuān)科病史)。2.能夠進(jìn)行修復(fù)前臨床一般檢查。3.能獨(dú)立完成簡(jiǎn)單病歷書(shū)寫(xiě)。素質(zhì)目標(biāo)031.具有良好的職業(yè)素養(yǎng)和溝通能力。2.培養(yǎng)學(xué)生實(shí)施