新生兒感染性肺炎課件

新生兒感染性肺炎Neonatalpneumonia感染性肺炎

宮內(nèi)感染

產(chǎn)時感染

產(chǎn)后感染

吸入性肺炎

羊水吸入

胎糞吸入

乳汁吸入新生兒肺炎感染性肺炎是新生兒感染的最常見形式和死亡的重要原因常見病原：細菌、病毒、原蟲

真菌

宮內(nèi)感染新生兒肺炎---病因

病毒：RV,CMV,HSV…

細菌：大腸埃希菌、克雷伯…

支原體

原蟲：弓形蟲母體感染胎兒胎盤

細菌：大腸埃希菌、肺炎球菌、克雷伯菌…

病毒

支原體新生兒肺炎---病因

分娩時感染胎兒娩出吸入污染羊水吸入產(chǎn)道分泌物胎膜早破污染羊水細菌逆行胎兒感染新生兒肺炎---病因

產(chǎn)后感染接觸上感患者皮膚、臍部感染向下蔓延血行傳播醫(yī)源性途徑消毒不嚴呼吸機相關(guān)新生兒肺炎

細菌：金葡菌、腸埃希菌、克雷伯菌、銅綠假單胞菌…

病毒：RSV，腺病毒

解脲脲支原體、沙眼衣原體產(chǎn)前感染--大多在生后24小時內(nèi)發(fā)病產(chǎn)時感染--多在生后數(shù)日至數(shù)周發(fā)病產(chǎn)后感染--發(fā)病時間可早可晚

新生兒肺炎---臨床表現(xiàn)差：反應差、T升高或不升、面色差（青灰、口周發(fā)紺）促：呼吸淺促、呼吸困難（鼻翼煽動、三凹征、呼吸暫停、點頭呼吸）泡沫：口吐泡沫羅音：肺部聞及中、細濕羅音，部分聽不到肺部X線：兩肺斑點、斑片狀影、肺氣腫、膿氣胸、肺大庖新生兒肺炎---臨床表現(xiàn)產(chǎn)前感染新生兒肺炎---臨床表現(xiàn)娩出后24h以內(nèi)發(fā)病

常有窒息史，氣促、呻吟、發(fā)紺、體溫不穩(wěn)、反應差

血行感染者缺乏肺部體征，全身多系統(tǒng)受累

神經(jīng)系統(tǒng)可見肌張力改變，抽搐，昏迷

可合并心衰、DIC、休克、PPHN

肺部可聞及呼吸音粗糙、減低、濕羅音

細菌感染：3-5h發(fā)病

II型皰疹病毒：5-10d發(fā)病

衣原體：3-12w發(fā)病新生兒肺炎---臨床表現(xiàn)產(chǎn)時感染不同病原體感染的臨床表現(xiàn)差異較大呼吸道癥狀：氣促、鼻翼扇動、發(fā)紺、吐沫、三凹征全身表現(xiàn)：發(fā)熱/體溫不升、不哭、不吃、不動

肺部聽診：可聞及細濕羅音、喘鳴音…新生兒肺炎---臨床表現(xiàn)產(chǎn)后感染

產(chǎn)前感染：外周血白細胞多正常，可減少或增加

臍血IgM>200-300mg/L,提示產(chǎn)前感染

產(chǎn)時感染：生后立即行胃液涂片找白細胞或病原體

血、氣管分泌物涂片、培養(yǎng)、免疫電泳

產(chǎn)后感染：鼻咽分泌物細菌培養(yǎng)、病毒分離、抗體檢測

血清特異性抗體新生兒肺炎---實驗室檢查

宮內(nèi)感染：毛玻璃樣、網(wǎng)狀等間質(zhì)改變；GBS與HMD鑒別

羊水吸入：隨支氣管分布的片狀模糊影，支氣管壁增厚影

產(chǎn)后感染：細菌性肺泡炎癥

病毒性間質(zhì)炎癥新生兒肺炎---影像學檢查呼吸道管理：保持呼吸道通暢供氧：有低氧血癥應給氧：鼻管、口罩、CPAP、機械通氣支持療法：糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；保證能量和營養(yǎng)成分抗病原體治療：細菌感染:氨芐青霉素.新青Ⅱ.頭孢類…病毒感染：阿昔洛韋…支原體、衣原體