氣道濕化管理課件

中心ICU朱潔氣道濕化管理課前練習(xí)單選題

正常人體經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分(隱性失水）量每日達（

）mlA300~500

B500~600C200-300D300-400單選題

上呼吸道與下呼吸道分界點是（

）A咽

B甲狀軟骨下緣C環(huán)狀軟骨

D氣管與支氣管分界處課前練習(xí)多選題常用的氣道濕化液有哪些？（

）A生理鹽水B滅菌注射用水C1.25%碳酸氫鈉溶液D沐舒坦注射液課前練習(xí)

學(xué)習(xí)目標1.氣道濕化的定義與目的2.氣道濕化的重要性3.氣道濕化方法和濕化液的選擇4.痰液的判斷標準5.氣道濕化的風(fēng)險/并發(fā)癥6.氣道濕化的護理要點呼吸系統(tǒng)解剖圖加溫加溫加濕過濾清潔定義氣道濕化療法指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕化器將水分散成極細的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體中的濕度，達到濕潤氣道粘膜、稀釋痰液、保持呼吸道粘膜纖毛系統(tǒng)的正常運動和清潔功能的一種物理療法。目的保持呼吸道的溫度和濕度（37℃；44mg/LAH；100％RH）糾正缺氧，改善通氣稀釋呼吸道內(nèi)分泌物，使其易于咳出或吸引濕化不足氣道濕化的重要性過度濕化濕化滿意氣道濕化重要性氣道濕化不足的危害分泌物積聚細菌定植的危險降低病人舒適度降低肺順應(yīng)性粘液纖毛轉(zhuǎn)運系統(tǒng)變慢分泌物變濃稠氣道濕化重要性濕化過度濕化液溫度過低濕化液溫度過高其他1.氣道阻力增加2.水潴留過多增加心臟負擔3.損害肺泡表面活性物質(zhì)，引起肺泡萎縮或順應(yīng)性下降低于30℃可導(dǎo)致纖毛運動減弱高于40℃也可導(dǎo)致纖毛運動減弱，氣道灼傷、體溫增加1.干稠分泌物濕化后膨脹2.濕化器和室內(nèi)環(huán)境的消毒過度濕化氣道濕化的重要性濕化效果項目分泌物吸痰患者臨床表現(xiàn)濕化滿意稀薄順利吸出安靜，呼吸道通暢濕化不足黏稠吸引困難呼吸困難，紫紺加重濕化過度過分稀薄頻繁吸引痰鳴音多，紫紺加重痰液的判斷標準較Ⅰ度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量痰液在連接管內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈痰如米湯或白色泡沫樣，能輕易咳出，吸痰后接接管內(nèi)無痰液滯留黏稠，常呈黃色并伴有血痂，不易咳出，吸痰時吸痰管因負壓過大而塌陷，連接管內(nèi)壁上留滯有大量痰液且不易用水沖凈Ⅰ度（稀痰）Ⅱ度（中度粘痰）Ⅲ度（重度粘痰）濕化效果姜超美，白淑玲．人工氣道后痰液粘稠度的判別方法及臨床意義［J］．中華護理雜志，1994，29(7)：434．最佳濕化AARC（美國呼吸治療協(xié)會臨床實踐指南)氣道濕化指南濕度目標：絕對濕度：33-44mgH2O/L，相對濕度：100%溫度目標：Y型管處：34-41℃溫度超過41℃，增加氣道灼傷風(fēng)險ISO推薦43℃為氣道極限溫度濕化方法主動濕化濕化器被動濕化人工鼻濕紗布霧化吸入濕化瓶氣管內(nèi)滴液

加熱蒸汽加溫加濕(heatedhumidifiedter,HHW)濕化方法適用于機械通氣時，以物理加熱的方法為干燥氣體提供恰當?shù)臏囟群统浞值臐穸葍?yōu)點加溫加濕效果好易于控制缺點不適溫度的不良影響冷凝水的問題

氣源濕化器出口:50℃相對濕度:100%接患者處:37℃相對濕度:100%內(nèi)置加熱導(dǎo)絲，減少冷凝水的產(chǎn)生濕化方法加熱蒸汽加溫加濕（HHW）熱濕交換器(HeatandMoistureExchanger,HME)濕化方法優(yōu)點：裝置的安裝、使用和維修簡單價格低廉沒有電和熱的危險相對的可避免濕化不足或過度的情況缺點：不額外提供熱量和水分，有濕化不充分的可能呼吸道分泌物粘稠的病人不是理想的裝置氣道阻力高的病人不宜使用不同的HME對呼吸道的保水程度不同HME禁忌癥1.血性痰或濃稠痰液的患者2.呼出潮氣量少于輸送潮氣量70％者，如：大支氣管胸膜瘺、氣管插管氣囊故障或未充氣3.低潮氣量或自主分鐘通氣量>10L/分的病人4.T<32℃的患者5.HME不能使用霧化模式，進行霧化吸入時必須取下HME6.無創(chuàng)通氣面罩漏氣者禁用HME，病人沒有呼出足夠的潮氣量提供HME儲存熱量和水分，因此不足以調(diào)節(jié)氣體吸入濕化方法Aeroneb霧化器濕化方法濕化方法氣管內(nèi)滴液加濕輸液泵持續(xù)氣道內(nèi)滴入濕化間斷滴入最新研究報道滴液方法導(dǎo)致呼吸道分泌物隨液體再次落入細支氣管，不宜排出、加重感染濕化方法優(yōu)點：霧滴均勻(5－10μm)、無噪聲、可調(diào)節(jié)霧量缺點：不提供熱量，對吸入氣體的溫化效果差濕化方法霧化吸入秦云霞，許秀梅，陸雁.人工氣道濕化管理的研究進展〔J〕.中國實用護理雜志，2014，30（14）：28-31濕化液的選擇聯(lián)合用藥生理鹽水0.45%氯化鈉滅菌注射用水1.25%碳酸氫鈉濕化液濕化液的選擇：滅菌注射用水滅菌注射用水：系低滲液體優(yōu)點：氣管粘膜補充水份，保持粘膜-纖毛系統(tǒng)的正常功能缺點：注射用水對氣道的刺激較大，若用量過多，可造成氣管粘膜細胞水腫，增加氣道阻力濕化液的選擇：生理鹽水

生理鹽水：為等滲弱酸性溶液優(yōu)點：對呼吸道粘膜的刺激性小在一定程度上可減少因痰液淤積造成的感染避免因局部應(yīng)用抗生素所致的二重感染缺點：由于蒸發(fā)，鹽分沉積在肺泡及支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難低滲鹽水：0.45%氯化鈉屬低弱酸性優(yōu)點濕化液的選擇：低滲鹽水氣道內(nèi)再濃縮，接近NS，無刺激不增加氣道阻力濕化粘膜稀釋粘膜痰液1.25%NaHCO3使痰痂軟化，粘痰變稀薄弱堿性環(huán)境取代黏蛋白的鈣離子，促使黏蛋白降解濕化液的選擇：1.25%碳酸氫鈉

氣道濕化的風(fēng)險/并發(fā)癥：HHW觸電的危險溫度過高/過低氣道熱損傷裝水過多或冷凝水積聚導(dǎo)致無意的支氣管灌注，人機不同步污染的冷凝水噴出使病人和臨床人員有院內(nèi)感染危險加熱元件可能燙傷醫(yī)務(wù)人員體液不足，影響粘液分泌物---HME或HHW因氣道痰栓造成通氣不足和/或肺泡氣體滯留---HME或HHW

因氣道痰栓可能增加氣阻呼吸功---HME或HHW可能增加通過濕化器的氣阻---HME或HHW---可能因氣道壓力升高和回路斷開造成可能因死腔增加而造成高碳酸血癥，引起通氣不足---HME氣道濕化的風(fēng)險/并發(fā)癥：氣道濕化的護理要點嚴格無菌操作保持呼吸道通暢，避免濕化不足或過度正確固定導(dǎo)管，防止滑脫嚴密監(jiān)測生命體征的變化及時吸痰，避免加熱濕化器濕度過高或過低嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格氣道管理，遵守?zé)o菌操作規(guī)程。每24h更換1次物品，如有污染，及時更換。嚴格掌握滴入量，根據(jù)痰液的黏稠度，適當調(diào)整速度。

蒸發(fā)器刻度盤上的數(shù)字1～

9并非溫度，而是加溫程度。3～

5檔（1燈）：吸入氣口溫度30~32℃，相對濕度達75%5～

7檔（2燈）：32～35℃7~9檔（3燈）：35~37℃，冷凝水相當多，影響氣道順應(yīng)性加溫指示燈：二個為宜濕化液每日更換，濕化液液面保持在最低和最高警界限之間。痰液稀釋后應(yīng)及時吸痰?？傊?/p>

氣道濕化是氣道管理中重要的環(huán)節(jié)之一，對建立人工氣道的患者應(yīng)根據(jù)患者的病情、痰液的性狀、痰培養(yǎng)結(jié)果等選擇合適的濕化液，持續(xù)氣道濕化優(yōu)于間斷氣道濕化，協(xié)同霧化吸入有利于黏稠分泌物的排出，持續(xù)加溫加濕更符合機體的生理需要。

單選題

能使痰痂軟化，粘痰變稀薄的氣道濕化液是以下哪項？(

)

A生理鹽水B1.25%碳酸氫鈉C滅菌注射用水D0.45%氯化鈉課后復(fù)習(xí)多選題什么是最佳濕化？（

）A3