補(bǔ)鈉爭(zhēng)議問(wèn)題

補(bǔ)鈉情況七版外科書(shū) 頁(yè)給的公式為：補(bǔ)鈉量正常血鈉值一實(shí)測(cè)血鈉值）體重。或。七版內(nèi)科書(shū)給的公式是：。補(bǔ)鈉量（ 實(shí)測(cè)血鈉值）*體重。補(bǔ)鈉量（ 實(shí)測(cè)血鈉值）體重*外科書(shū)上的公式的要求是先按公式計(jì)算，然后第一天先計(jì)算所得的 加生理需要量，而內(nèi)科學(xué)上的應(yīng)該就是當(dāng)天補(bǔ)液量，此外可能還需要加生理需要量鈉的補(bǔ)充，應(yīng)該是分兩步的，第一步是在內(nèi)將鈉濃度補(bǔ)充到一鈉的需要量 ）（鈉的目標(biāo)濃度實(shí)際濃度）體重。（女性為。）。第二步就是在接下來(lái)一小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)將鈉補(bǔ)充至正常小時(shí)鈉離子濃度升高不超過(guò) 。、根據(jù)氯化鈉摩爾質(zhì)量（。 來(lái)?yè)Q算的假設(shè)氯化鈉相當(dāng)于 則即 相當(dāng)于克氯化鈉外科學(xué)上有一般濃度在 ％，也有個(gè)別醫(yī)生敢用 的補(bǔ)、氯化鉀的摩爾質(zhì)量是 ，同樣可以得出 鉀離子相當(dāng)于氯化鉀成人鉀的日需要量是 ，指的是鉀離子還是鉀鹽如氯化鉀，應(yīng)該是指氯化鉀補(bǔ)鈉過(guò)快會(huì)引起脫髓鞘病變低鈉血癥的補(bǔ)液速度：補(bǔ)液速度體內(nèi)總水量大約 體重*需要的糾正速度（一例如一個(gè)體重公斤的人*

鹽水補(bǔ)納過(guò)快大與。鹽水補(bǔ)納過(guò)快大與。）可能導(dǎo)致中樞腦橋脫髓鞘每小時(shí)不超過(guò) ，否則容易發(fā)生脫髓鞘。使用激素的情況下可以補(bǔ)得大膽肯定是有濃度限制的。，需從靜脈補(bǔ)鈉，也以等滲鹽補(bǔ)鈉首選口服補(bǔ)鈉安全補(bǔ)充等滲液?？诜虮秋曈欣щy，或血鈉低于，需從靜脈補(bǔ)鈉，也以等滲鹽水為主;。補(bǔ)充高滲鹽的原則，多用％高滲鹽補(bǔ)液速度不能過(guò)快，以緩慢、勻速為主糾正低鈉速度不能過(guò)快，第一天只補(bǔ)缺失量的一半加生理需要量，經(jīng)過(guò)-天補(bǔ)到正常。以血鈉每小時(shí)升高。 的速席為宜，每天的血鈉升高不要超過(guò)。缺鈉量推薦公式：（常用的如上面已經(jīng)介紹過(guò)公式一（ -實(shí)際血鈉值 ）體重公式二：（ -實(shí)際血鈉值 ）體重。（女。這兩個(gè)公式的缺點(diǎn)是得到的結(jié)果是 ，要換算成輸?shù)模ジ邼B鹽水量還要再算一次，我將其中的換算加入后得到從公式二的改良公式三，得到的結(jié)果是需補(bǔ)充的高滲鹽水的量，可根據(jù)需要一天內(nèi)補(bǔ)充需要量的或，非常實(shí)用。公式三： -實(shí)際血鈉值 ）體重。女。）如血鈉 的的女子根據(jù)公式需補(bǔ)充％高滲鹽水的量是可當(dāng)天補(bǔ)充 高滲鹽+生理需要的等滲鹽水。補(bǔ)鈉過(guò)快，會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥一腦橋中央髓鞘溶解癥，表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行性四肢癱、假性球麻痹、閉鎖綜合癥等雖然少見(jiàn)，但預(yù)后差，所以補(bǔ)鈉雖小仍需慎重應(yīng)注意掌握糾正低鈉血癥的速度，以防中央橋腦髓鞘質(zhì)溶解癥（ ）發(fā)生。每天提高血鈉值不宜超過(guò) ，按每小時(shí) 的速度糾正到 ~水平是比較安全的?？偭?溶質(zhì)是就了呀比如說(shuō)。鹽水 鹽水。％鹽水 ％鹽水

一般是在 以下用百分之三到五的溶液以每小時(shí)不超過(guò) ，補(bǔ)到以上可選用生理鹽水或糖加濃鈉慢慢補(bǔ)缺鈉性低鈉血癥（非稀釋性低鈉）常發(fā)生于大量利尿后，屬于容量減少性低鈉，尿少而比重高，治療應(yīng)于補(bǔ)充鈉鹽。這是臨床上最多見(jiàn)的類(lèi)型而稀釋性低鈉血癥又稱(chēng)難治性水腫，此時(shí)鈉水儲(chǔ)留，而水儲(chǔ)留多于鈉儲(chǔ)留尿少而比重低，見(jiàn)于心衰進(jìn)行性惡化者，前者治療應(yīng)于補(bǔ)充鈉鹽，后者應(yīng)嚴(yán)個(gè)限制入水量，此時(shí)常伴有利尿劑抵抗直至再大的利尿劑也無(wú)反應(yīng)兩者的治療原者是不同的在外科實(shí)習(xí)時(shí)翻到外科書(shū)上的補(bǔ)液章里見(jiàn)到：低滲性缺水補(bǔ)鈉公式：需補(bǔ)充的鈉量【血鈉的正常值（ ）一血鈉測(cè)的值】*體重（*女性為。開(kāi)始覺(jué)的為什么男的是* ，女的*。；后來(lái)在病理生理書(shū)上看到男性成人水約占體重的%，而女性因皮下脂肪比較豐富水僅約占體重的％自以為得到解釋了。但是看到體液中主要的電解質(zhì)及其分布時(shí)，又納悶了，書(shū)中講到:血漿及間質(zhì)一淋巴液的濃度在 ，而細(xì)胞內(nèi)液的濃度僅約 ；查了下生理書(shū)，上面講到：人體約的體液分布在細(xì)胞內(nèi)，其余分布在細(xì)胞外，為細(xì)胞外液在低滲性缺水的情況下，應(yīng)該丟的 主要是細(xì)胞外液中的 ，就算等比例算的話(huà)，細(xì)胞中丟的也是比較少的那么公式中的系數(shù)應(yīng)該粗略的修正為* 。，那么需補(bǔ)充的鈉量【血鈉的正常值 ）一血鈉測(cè)的值】體重（ 。這樣的話(huà)修正后的補(bǔ)鈉公式便與書(shū)本上的公式中的補(bǔ)鈉量相差倍。哪敢懷疑這么多年下來(lái)的書(shū)會(huì)出錯(cuò)，后來(lái)在醫(yī)院辦公室的電腦里查了一下的使用說(shuō)明，里面剛好有低滲性缺水的補(bǔ)鈉公式上面的公式正是我推的公

式：需補(bǔ)充的鈉量【血鈉的正常值（ ）一血鈉測(cè)的值】*體重（）。；于是懷疑書(shū)本可能出錯(cuò)了以上是一個(gè)實(shí)習(xí)生的愚見(jiàn)，有不對(duì)的地方望前輩專(zhuān)家們批評(píng)指導(dǎo)（希望能給個(gè)鼓勵(lì)分，謝謝！?。Ｕf(shuō)明書(shū)中的 的補(bǔ)鈉量只是當(dāng)血鈉低于 時(shí)，內(nèi)補(bǔ)到的所需鈉量和外科教材中總鈉量無(wú)個(gè)人認(rèn)為無(wú)太大沖突。至于為什么是。我也很暈了現(xiàn)在但也要考慮失水還有細(xì)胞內(nèi)外水一鈉交換的問(wèn)題，糾結(jié)。。。。。當(dāng)發(fā)生低滲性缺水時(shí)，細(xì)胞外液的滲透壓降低水分會(huì)流向細(xì)胞內(nèi)部，這樣也可以導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的鈉離子濃度變低不會(huì)還是 ，這時(shí)細(xì)胞外液當(dāng)然鈉離子濃度也會(huì)低于 ?？v觀細(xì)胞內(nèi)外鈉離子濃度變化，都是變低了而我們計(jì)算時(shí)用“血鈉的正常值 ）一血鈉測(cè)的值”實(shí)際上就是通過(guò)細(xì)胞外鈉離子濃度變化間接反映了整個(gè)體液的鈉離子濃度的降低。所以教科書(shū)上的公式應(yīng)該是合理的，畢竟臨床實(shí)踐證明確實(shí)如此。談?wù)勎椰F(xiàn)在的理解：從定義看，低滲性缺水時(shí)機(jī)體水鈉同時(shí)丟失，但失鈉多于失水，故血清鈉低于正常范圍。那么低滲性缺水可以看作是“等滲性缺水+鈉丟失兩個(gè)成分首先，“鈉丟失”那部分的鈉的估算本人還是認(rèn)為應(yīng)該是【血鈉的正常值（ ）一血鈉測(cè)的值】*體重）。至于等滲性缺水那部分帶走的鈉要根據(jù)患者失水的推算，比如人體丟失體重％的