最新流感及其預(yù)防課件

流感及其預(yù)防流感概述流感的預(yù)防和控制2#血凝素神經(jīng)氨酸酶基質(zhì)蛋白類脂雙層膜核蛋白殼甲型流感病毒結(jié)構(gòu)9#病毒變異抗原性漂移（Antigenicdrifts） 由于編碼血凝素（HA）蛋白基因一系列點突變的累積導(dǎo)致了氨基酸序列改變的累積，改變了甲、乙型流感病毒血凝素（HA）蛋白分子的抗原位點，屬量變，稱為抗原性漂移。這種變異決定了每一年流感病毒株的不同，由于人體對變異毒株只有部分免疫力，所以抗原性漂移可以導(dǎo)致每年的流感暴發(fā)性流行和小流行。10#病毒變異抗原性轉(zhuǎn)換（Antigenicshifts）只發(fā)生在甲型病毒?？梢詫?dǎo)致血凝素或神經(jīng)氨酸酶發(fā)生根本性的變化（通常來源于鳥類流感病毒變異株），屬質(zhì)變?？乖赞D(zhuǎn)變只是偶爾發(fā)生，大多數(shù)人群甚至整個人群對其都無抗體防護，可能造成大流行。11#禽流感與人類流感的關(guān)系1878年,在意大利首次爆發(fā)1961年就有報道：沒有發(fā)現(xiàn)禽流感在人與人之間傳播，可能由受感染的鳥類傳染給人1997年香港禽流感(H5N1)大暴發(fā)，造成4人死亡，首次在人類分離到H5N1，證實禽流感可以傳染給人類2001年6月香港再次暴發(fā)禽流感，引起世界關(guān)注2003年3月荷蘭暴發(fā)禽流感(H7N7)WHO公布的最新資料顯示，從2003年12月底至今，已經(jīng)有118人感染禽流感，其中61人死亡。針對致病的禽流感病毒，國外已經(jīng)開始研制各種人用禽流感疫苗12#流感的傳播由流感病毒引發(fā)的急性呼吸道傳染病侵襲世界上所有性別、年齡和種族在全世界，每年有5-15%的人群會得流感兒童、老年人和慢性病患者最易受到侵襲缺乏終身免疫力缺少有效的治療方法13#季節(jié)分布溫帶地區(qū)：冬、初春季高發(fā)，夏季發(fā)病下降南半球：暴發(fā)多發(fā)生在5-9月(冬季)熱帶地區(qū)：無明顯季節(jié)性，可以在任何時間發(fā)生，但大多發(fā)生在氣候變化之后，如雨季發(fā)病率：正常季節(jié)3-18％；流行季節(jié)14-50％14#學(xué)齡兒童發(fā)熱性呼吸道疾病增加,缺課增多學(xué)齡兒童將病毒帶回家中傳給家人兒童醫(yī)院肺炎住院人數(shù)增多,并可持續(xù)到流行前半期(2-3周)成人患者增多,缺勤增多,老人因肺炎、慢性肺病和心臟病所致住院率增加,持續(xù)到流行后半期(2-3周)兒童中發(fā)病率最高，但大多數(shù)并發(fā)癥和死亡多發(fā)生于老年人和高危人群CateTR,Respiratorytractinfections.InRothschildH.,CohenJC(eds)VirologyinMedicine.OxfordUnversityPress.1986:pp111-132.流感典型的流行模式15#流感的臨床分型單純性流感胃腸型流感：除流感癥狀外，伴胃腸癥狀肺炎型流感：又稱原發(fā)性流感病毒性肺炎，多見于高危人群中毒型流感：高熱不退，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，病死率高16#感冒與流感的區(qū)別17#流感的并發(fā)癥支氣管炎流感最常見的并發(fā)癥好發(fā)于糖尿病、缺血性心臟病患者和60歲以上老年人肺炎原發(fā)病毒性肺炎：好發(fā)于心血管疾病患者、老人和孕婦，是流感的主要死因繼發(fā)細(xì)菌性肺炎：好發(fā)于老年人及慢性心肺疾病患者其它并發(fā)癥急性肌炎、心肌炎、心包炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥Reye氏綜合征18#流感的并發(fā)癥支氣管炎肺炎急性肌炎心包炎腦炎Reye’s綜合征年齡（歲）百分比ConnollyAM,SalmonRL,LervyBetal.Whatarethecomplicationsofinfluenzaandcantheybeprevented?BMJ1993;306(6890):1452-4.19#美國的年發(fā)病率和死亡率17,000,000-50,000,000人感染流感165,000,000-233,000,000

個患病日43,000,000-70,000,000

日臥床和活動受限4,000,000-24,000,000

看病日314,000人住院20,000人死亡

KMSullivan:HealthimpactofInfluenzaintheUnitedStates,PharmacoEconomics1996,Suppl.3,p.2620#世界衛(wèi)生組織有關(guān)流感的建議世界衛(wèi)生組織2001年7月27日報告認(rèn)為：每年平均有1/10的成人和1/3的兒童感染流感發(fā)展中國家有特別的需要來對付流感，在這些國家流感仍然沒有被看做重大公共健康問題21#中國對流感防治日益重視流感已被衛(wèi)生部列為十五重點防治傳染病之一流感被國防上列為反生物恐怖內(nèi)容之一2003年8月衛(wèi)生部印發(fā)了《中國流行性感冒疫苗預(yù)防接種指導(dǎo)意見（試行）》2005年9月《衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準(zhǔn)備計劃與應(yīng)急預(yù)案(試行)》22#根據(jù)應(yīng)對流感大流行工作的特點，將應(yīng)對流感大流行工作劃分為三個階段，即準(zhǔn)備階段、大流行階段和結(jié)束階段。

按照新亞型流感病毒疫情發(fā)生和流行的性質(zhì)、危害程度和波及范圍，將新亞型流感病毒疫情劃分為一般（Ⅳ級）、較大（Ⅲ級）、重大（Ⅱ級）和特別重大（Ⅰ級），依次用藍色、黃色、橙色和紅色進行預(yù)警，分別實行Ⅳ級、Ⅲ級、Ⅱ級和Ⅰ級應(yīng)急反應(yīng)。

衛(wèi)生部應(yīng)對流感大流行準(zhǔn)備計劃與應(yīng)急預(yù)案

23#加強監(jiān)測疫苗接種預(yù)防性服藥建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣健康教育

流感的預(yù)防和控制24#由于新的亞型的出現(xiàn)，幾次流感大暴發(fā)都是從中國開始1957年H2N2甲2在貴州西部，2月中旬貴陽分離病毒，3月全國流行，4月在香港流行，以后傳播全世界1968年H3N2甲3在廣東與香港地區(qū)出現(xiàn)新亞型流行1977年H1N1甲1丹東、天津等地1997年H5N1香港流行1998年H9N2均在中國內(nèi)地與香港地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)，但尚未發(fā)現(xiàn)該株在人群中橫向傳播KennedyFSetal,VeterinaryMicrobilogy74(2000)141-147中國流感監(jiān)測的重要意義25#中國流感監(jiān)測流感是第一個實行全球監(jiān)測的傳染病從1948年開始80余個國家參加國際流感監(jiān)測網(wǎng)我國開展流感工作始于1950年2000年正式與WHO協(xié)作監(jiān)測我國的流感活動情況，有23個省份和直轄市加入流感監(jiān)測網(wǎng)2003年10月份開始又增加到31個省自治區(qū)直轄市和5個計劃單列市26#武漢流感監(jiān)測情況1958年，市疾控中心就開始參與全國流感病毒分離工作，從1972年開始系統(tǒng)監(jiān)測。通過監(jiān)測，我中心發(fā)現(xiàn)由于武漢市屬典型的亞熱帶氣候，夏季酷熱，冬季寒冷，流感流行出現(xiàn)兩個高峰，即夏季峰（6、7、8月）和冬季峰（12、元月）27#武漢流感監(jiān)測情況28#武漢流感監(jiān)測情況29#接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的方法

--WHOThesinglebestwaytoprotectagainstthefluistogetvaccinatedeachfall--USCDC30#1999年將流感免疫推薦65歲老人，2000年將年齡降至50歲。(因為該年齡人群有1/3以上合并有一種和幾種慢性疾病)2002年有52%的兒童被要求接種流感疫苗2001年首次將學(xué)校學(xué)生與員工列為推薦人群每年有超過7000萬人接種流感疫苗，其中3500萬人由國家付費，其余由個人或保險公司付費美國對流感預(yù)防高度重視31#

“由于幼齡健康兒童因流感引起的住院率較高，屬于流感的高危人群，如果條件允許，應(yīng)該鼓勵6-23月齡的兒童進行免疫接種，對大于6月齡的有慢性疾患的兒童應(yīng)大力推薦流感疫苗的預(yù)防接種?！?/p>

Preventionandcontrolofinfluenza.MMWRApril12,2002/51;1-32ACIP在兒童中的推薦32#

Preventionandcontrolofinfluenza.MMWRJune14,2002ACIP在兒童中的推薦6-23月齡的兒童6月至18歲有慢性疾病的兒童6月至18歲與有慢性疾病的成人生活在一起的兒童這些被推薦的兒童占美國總兒童人口的52%需要增加近1千3百萬劑的流感疫苗，5千4百萬美元33#發(fā)生流感相關(guān)并發(fā)癥危險性增高的群組50歲及以上的老年人敬老院或其他慢性病照顧機構(gòu)的居住者患慢性肺病或心臟系統(tǒng)疾病的成人和兒童在前一年因慢性代謝性疾患(包括糖尿病)、腎功能障礙、血紅蛋白病或免疫缺陷需要常規(guī)醫(yī)學(xué)隨訪或住院的成人和兒童長期接受阿斯匹林治療的6個月至18歲的兒童和青少年

ACIP推薦的流感免疫對象(1)RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices:PreventionandControlofInfluenza.MMWR

2001:50(RR04):1-46.

RecommendationsoftheImmunizationPracticesAdvisoryCommittee:PreventionandControlofInfluenza.MMWR,1992:41(RR-9):1-17.34#可能將流感傳播給高危病人的人群醫(yī)院和門診接觸所有年齡組(包括嬰兒)高危病人的醫(yī)生和護士在敬老院和其他慢性病照顧機構(gòu)與患者或居住者接觸的雇員向高危人群提供家庭照顧者(例如:上門護士、志愿者)高危人群的家庭成員(包括兒童)

ACIP推薦的流感免疫對象(2)RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices:PreventionandControlofInfluenza.MMWR

2001:50(RR04):1-46.

RecommendationsoftheImmunizationPracticesAdvisoryCommittee:PreventionandControlofInfluenza.MMWR,1992:41(RR-9):1-17.35#其他可以使用疫苗的人群學(xué)校及大學(xué)的學(xué)生與員工全部人口中，任何希望減少感染流感機會的人有其他疾患的妊娠婦女

HIV感染者外國旅行者

ACIP推薦的流感免疫對象(3)RecommendationsoftheAdvisoryCommitteeonImmunizationPractices:PreventionandControlofInfluenza.MMWR

2001:50(RR04):1-46.

RecommendationsoftheImmunizationPracticesAdvisoryCommittee:PreventionandControlofInfluenza.MMWR,1992:41(RR-9):1-17.36#懷孕期間可否接種流感疫苗

懷孕期感染流感，出現(xiàn)併發(fā)癥的風(fēng)險提高。懷孕能改變身免疫系統(tǒng)及影響其心血管系統(tǒng)(心及肺功能)，而這些改變可增加孕婦對流感病毒的易感性。由于流感疫苗是由滅活病毒制造，因此專家認(rèn)為孕婦在懷孕期間，任何時候接種流感疫苗都是安全的。因流產(chǎn)大多發(fā)生于懷孕期頭三個月，在傳統(tǒng)上，專家大多避免于此段期間安排預(yù)防流感疫苗注射。懷孕三個月以上的婦女應(yīng)接受流感疫苗注射。

37#哺乳期接種流感疫苗是否安全

母

乳

哺

養(yǎng)期

間

接

受

預(yù)

防

流

感

疫

苗是安全的

。

流

感

疫

苗

不會造成哺乳婦女及

嬰

兒患

上

流

感

。流

感

疫

苗不會影響乳汁的質(zhì)量。乳母抗體的產(chǎn)生可提高嬰兒的免疫力。38#心臟病人能否接種流感疫苗

高血壓心臟病患者只要不是急性發(fā)作期都可以注射流感疫苗。最近在美國加州洛杉嘰舉辦的美國心臟學(xué)院年會有學(xué)者研究指出：注射過流感疫苗的心臟病人,其心臟病復(fù)發(fā)的機率減少了67%。流感疫苗注射能減少心臟病復(fù)發(fā)。

39#糖尿病人的流感疫苗接種糖尿病人由于機體代謝功能紊亂,免疫功能相對較弱,往往帶有多種慢性疾病。感染流感會導(dǎo)致原有疾病的加重，是流感疫苗的重點推廣對象。只要沒有發(fā)熱，急性感染等癥狀，不是上述不宜接種人群，都可以接種流感疫苗。

40#哮喘或肺部慢性阻塞患者流感疫苗安全性慢性阻塞性肺部疾?。–hronicObstructivePulmonaryDisease,COPD）是一種慢性呼吸道疾病，抽煙的人在上了年紀(jì)之後，最容易發(fā)生這種問題。慢性阻塞性肺部疾病患者會出現(xiàn)咳嗽、濃痰、呼吸困難、氣喘等狀況。研究人員發(fā)現(xiàn)，注射疫苗的當(dāng)天或隔天，雖然患者不舒服程度或用藥次數(shù)有稍許增加，但是整體來看，在注射流感疫苗的二週內(nèi)，這些患者的反應(yīng)是正常的。因此研究人員認(rèn)為，哮喘和慢性阻塞性肺部疾病可以安心地接受流感疫苗注射。

41#AmericanLungAssociationAsthmaClinicalResearchCentersNEJM,vol345:1529-1536,2001,21,1529流感疫苗與哮喘兒童流感疫苗接種于患哮喘的成人和兒童，包括嚴(yán)重哮喘患者是安全的考慮到流感的發(fā)病率，全部哮喘患者應(yīng)每年接種疫苗

42#采用免疫抑制劑治療的患者是否可以接種

目前使用的流感疫苗在生產(chǎn)過程中經(jīng)過了裂解和滅活。接受激素和免疫抑制劑治療的患者不會引起病毒激活。免疫力低下患者可能并不能產(chǎn)生足夠的免疫保護反應(yīng)，從而使流感疫苗的保護作用打折扣。43#癌癥患者能否接種流感疫苗

癌癥患者一般免疫力低下。癌癥是一種消耗性疾病，患者體質(zhì)較弱。放化療后免疫系統(tǒng)受到抑制，是流感的易感人群，也是流感疫苗的重點推廣人群。晚期患者，體質(zhì)極度虛弱者應(yīng)避免接種或在醫(yī)生的指導(dǎo)下接種。44#

1.對雞蛋或疫苗中其他成分過敏者

2.年齡小于6個月的嬰兒

3.慢性病急性發(fā)作期

4.急性傳染病患者

5.精神病、嚴(yán)重癲癇和精神分裂癥患者

6.妊娠前3個月的孕婦

7.發(fā)熱、感冒者8.格林巴利綜合癥患者

哪些人不宜接種流感疫苗45#接種流感疫苗注意事項1.要避免空腹接種。

2.接種完畢需要觀察20分鐘。

3.接種疫苗前無需特別體檢。

4.發(fā)生異常反應(yīng)除緊急處理外，還應(yīng)立即向上級疾病控制機構(gòu)及同級衛(wèi)生行政部門報告。

5.12歲以下兒童應(yīng)避免接種全病毒疫苗。6.應(yīng)注意向接種者訊問有無過敏史等。剔除不宜接種人群。46#

那些兒童不宜接種流感疫苗

接種的部位有嚴(yán)重皮炎、牛皮癬、濕疹及化膿性皮膚病的兒童。正在發(fā)燒。體溫超過37.5度的兒童，應(yīng)查明發(fā)燒原因，治愈后接種。正在患急性傳染病或痊愈后不足2周,正在恢復(fù)期的兒童應(yīng)緩期接種。有嚴(yán)重心臟病,肝臟病,腎臟病,結(jié)核病的兒童。