醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二案例：30多年前，一個只有三歲的女孩因燒傷面積達(dá)98%，其中三度燒傷達(dá)94%，被XX醫(yī)院燒傷科救活，從而創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)上的一個奇跡。由于該女孩的父母家境貧寒，無力負(fù)擔(dān)其醫(yī)療維護(hù)費用，故此女孩的生命被搶救過來后一直住在該醫(yī)院燒傷科，直到2003年她31歲死去為止,在這30多年的時間里，醫(yī)院為其付出的手術(shù)費、醫(yī)藥費、床位費達(dá)60多萬元。有人對此發(fā)出疑問：像這樣嚴(yán)重?zé)齻牟∪嗽摬辉摀尵?、維持這種質(zhì)量不高的病人的生命是否值得？30年前醫(yī)務(wù)人員義無反顧、不惜代價地積極搶救一個嚴(yán)重?zé)齻娜龤q幼童，而30年后，人們卻對醫(yī)務(wù)人員當(dāng)時的行為抱有疑問。大家有什么看法呢？第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)生命論

隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對生命有著不同的認(rèn)識和看法，從而形成了以下觀點：

生命神圣論生命質(zhì)量論生命價值論第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二一、生命神圣論生命神圣論是強(qiáng)調(diào)人的生命有不可侵犯和至高無上的道德價值的一種倫理觀念和醫(yī)德觀念。

其基本內(nèi)容是無條件地保持生命；不惜任何代價地維護(hù)和延長生命；一切人為終止生命的行為都是不道德的。第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二生命神圣觀的形成及發(fā)展是一個歷史過程，受到多種因素的影響，其產(chǎn)生的基礎(chǔ)是：1、醫(yī)學(xué)活動本身的內(nèi)在要求

醫(yī)學(xué)作為一種獨立的社會職業(yè)，一開始就有了明確的社會目標(biāo)。從古至今，醫(yī)學(xué)都是以維護(hù)人的生命和健康，防病治病為己任的，而人的生命在天地萬物萬事中是最珍貴的。

《日內(nèi)瓦協(xié)議法》中指出：“即使在威脅之下，我要從人體妊娠的時候開始，保持對人類生命的最大尊重，決不利用我的醫(yī)學(xué)知識，作違反人道原則的事”。

2、自然科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)及歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動賦予的動力隨著近代自然科學(xué)的迅速發(fā)展，近代實驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展使生命的奧妙逐漸得到揭示，為維護(hù)和尊重生命奠定了科學(xué)基礎(chǔ)。同時，伴隨歐洲文藝復(fù)興運(yùn)動的開始，在與封建主義及宗教統(tǒng)治的斗爭中，文藝復(fù)興的斗士們廣泛批評了壓抑人性、摧殘生命等不珍視人的生命的行為及制度，強(qiáng)力喚起了人們對人身價值的重視和主張自由、平等、尊重人權(quán)和人格的觀念。這在客觀上為生命神圣觀的發(fā)展提供了政治及理論依據(jù)。那場以“人”為中心的人文主義運(yùn)動，倡導(dǎo)人性論、人權(quán)論，使以往的人們關(guān)于生命神圣的觀點進(jìn)一步系統(tǒng)化、理論化。第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二（二）對生命神圣觀的歷史評價：

1、生命神圣觀的歷史意義生命神圣觀的產(chǎn)生及發(fā)展是與醫(yī)學(xué)自身的社會使命分不開的，它與醫(yī)學(xué)職業(yè)相伴而產(chǎn)生，并在推動醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)倫理道德和發(fā)展的過程中起了較大的作用，其歷史意義是較大的，具體體現(xiàn)在：（1）從道德的角度強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)的宗旨它強(qiáng)調(diào)尊重和維護(hù)人的生命和促進(jìn)病人的健康是醫(yī)務(wù)工作者的重要責(zé)任，它時常提醒人們醫(yī)業(yè)是最神圣的職業(yè)。（2）它為生命倫理學(xué)形成及發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)生命神圣觀的許多思想精華，在現(xiàn)代倫理學(xué)中仍占有很重要的地位，應(yīng)當(dāng)發(fā)揚(yáng)光大。例如它要求人們熱愛和珍惜生命、尊重病人人格、平等待人、濟(jì)世救人，這些仍然是當(dāng)代生命倫理學(xué)的基本理論觀點。第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二2、生命神圣觀的局限性生命神圣觀作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的思想基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展史上起到了許多積極的作用，特別是在過去醫(yī)學(xué)社會化程度還很低的時候，醫(yī)者關(guān)注的重點就是病人個體的生命健康利益，生命神圣觀是醫(yī)者為醫(yī)行善的必要的道德基礎(chǔ)。隨著醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，在醫(yī)學(xué)的社會價值越來越大時，特別是出現(xiàn)了生命質(zhì)量和生命價值觀后，生命神圣觀的歷史局限性就顯露出來了：（1）生命神圣觀缺乏成熟的理性基礎(chǔ)生命神圣觀是建立在對個體的純粹生物學(xué)生命的樸素情感基礎(chǔ)上的，它提出的尊重、珍視生命的要求是一種職業(yè)要求的直觀折射。因而往往在重視人的生命數(shù)量及生物學(xué)生命時，忽視了人的生命質(zhì)量及人的社會學(xué)生命。生命神圣觀最終發(fā)展到生命絕對神圣觀，這對人類控制人口數(shù)量、提高人口質(zhì)量，在客觀上設(shè)置了倫理障礙。（2）生命神圣觀是一種抽象化的生命觀生命神圣觀強(qiáng)調(diào)生命的價值和意義，強(qiáng)調(diào)對生命的尊重，這本是正確的，但它具有較大的模糊性和矛盾性，它實際上是一種缺乏辯證基礎(chǔ)的生命觀。首先，它沒有處理好生命神圣與生命質(zhì)量和生命價值的關(guān)系，許多人認(rèn)為并非一切狀態(tài)的生命都是神圣的，生命神圣與否應(yīng)當(dāng)取決于生命的價值與生命的質(zhì)量。其次，它沒有處理好重視個體生命的意義和作為整體人類利益的關(guān)系。例如那種堅決反對墮胎甚至避孕的人，表面看來是尊重人的生命，而在人口過剩的今天，卻不利于人類整體的利益。第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二二、生命質(zhì)量和生命價值觀（一）生命質(zhì)量和生命價值觀的含義及其歷史意義生命質(zhì)量和生命價值觀，是一種強(qiáng)調(diào)人的生命的存在狀態(tài)及其價值的生命觀。其產(chǎn)生的歷史條件有以下兩個方面；⑴醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物技術(shù)的發(fā)展，使人類有效地、道德地干預(yù)人類生命過程有了技術(shù)保障，如輔助生殖技術(shù)、器官移植技術(shù)、生育控制技術(shù)、基因治療等；⑵強(qiáng)烈的社會需求。隨著社會的現(xiàn)代化乃至進(jìn)入后現(xiàn)代化社會，不少有害因素成為制約人類發(fā)展的不利因素，其中最突出的問題是人口問題、資源問題及環(huán)境問題等，而矛盾的焦點是人口問題。如果不控制人口的數(shù)量，提高人口的質(zhì)量，人類自身的發(fā)展，甚至生存都會遭到嚴(yán)重威脅。傳統(tǒng)的生命神圣觀顯然已不完全適用于當(dāng)代社會，人類生命觀的變革就肯定會出現(xiàn)?；谏鲜鲈颍|(zhì)量及生命價值觀的出現(xiàn)，就是一種歷史的必然。第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二

1、生命質(zhì)量和生命價值觀的含義從生命倫理學(xué)的角度講，我們可以把生命（人的生命）定義為：人的生命是一種自覺的合理性的存在，是生物學(xué)生命與社會學(xué)生命的統(tǒng)一體。生物學(xué)生命是人的生命的基礎(chǔ)和載體，沒有生物學(xué)生命就沒有人的生命存在。而人的社會學(xué)生命是人的生命的本質(zhì)和特征，不具備或永遠(yuǎn)不會具備社會學(xué)生命的人的生命，是缺乏完整意義的生命，因而是不具備人的生命的完整價值的人。第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二

生命質(zhì)量，主要是指人的生命的自然質(zhì)量，生命質(zhì)量可以從體能和智能兩方面來加以判斷和評價。生命價值，主要是指生命的社會價值，即從人的社會學(xué)生命角度，判定某一個體生命對他人及社會的意義。強(qiáng)調(diào)生命個體在社會生活中扮演一定角色，有意識，并能為他人和社會做出貢獻(xiàn)。判斷人的生命價值的大小主要依據(jù)兩個方面：一是生命本身的質(zhì)量（體能和智能）；二是這個生命對他人及社會的意義。前者決定生命的生物學(xué)價值，后者決定生命的社會學(xué)價值。由此可見，生命質(zhì)量是生命價值的基礎(chǔ)和前提。第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二

2、生命質(zhì)量與生命價值觀的歷史意義（1）使醫(yī)學(xué)價值觀更深刻更合理生命質(zhì)量及生命價值觀的問世，表明人類的生命觀有了歷史性的轉(zhuǎn)變。它是人類要求改善自身素質(zhì)，以求更大發(fā)展的反映，是人類自我意識的新突破，它比生命神圣觀，在視野上更加開闊，在情感上更加理智，在思維上更加辯證。（2）使生命倫理學(xué)研究方法和理論基礎(chǔ)更進(jìn)步更科學(xué)生命質(zhì)量及生命價值觀的確立，使生命倫理學(xué)的研究方法和理論基礎(chǔ)發(fā)生了重大變革。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論主要建立在生命神圣觀及道義論基礎(chǔ)上，在理論上容易僅僅局限于醫(yī)者的道德品質(zhì)、職責(zé)，有時甚至只顧道德律令，不管行為的后果，只針對個體而不針對群體及社會的要求，導(dǎo)致僵化和片面。生命質(zhì)量及生命價值觀則將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)單純強(qiáng)調(diào)維護(hù)生命的理論格局，拓展到完整的倫理新格局，把個體生命利益與群體及人類的生命利益聯(lián)系起來，把動機(jī)與后果聯(lián)系起來，把珍惜生命與尊重生命質(zhì)量和價值聯(lián)系起來，從而使生命倫理學(xué)體系更加科學(xué)和完善。（3）為化解當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德難題鋪墊了理論基礎(chǔ)生命質(zhì)量及生命價值觀在為解決當(dāng)代醫(yī)學(xué)道德難題提供理論武器的表現(xiàn)上，是多向和富有成效的。在現(xiàn)代醫(yī)療中，生殖輔助技術(shù)、基因治療、器官移植術(shù)等的展開，出現(xiàn)了尖銳的道德沖突，這是過去的生命神圣觀及道義論所解決不了的。而使用并依據(jù)生命質(zhì)量及生命價值觀，我們就能為醫(yī)學(xué)新技術(shù)的推廣和運(yùn)用提供道德辯護(hù)，從而對一些醫(yī)學(xué)道德難題作出比較明確的生命倫理論證和結(jié)論。第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二（二）生命質(zhì)量和生命價值觀的內(nèi)容及主要特征生命質(zhì)量與生命價值觀的出現(xiàn)，使傳統(tǒng)的生命觀產(chǎn)生了巨大的變革，與傳統(tǒng)道義論相比，它體現(xiàn)了全新的觀點和內(nèi)容，從理論上彌補(bǔ)了道義論的不足，其內(nèi)容和特征表現(xiàn)在:1、在生命神圣觀上與道義論不同道義論認(rèn)為生命是神圣不可侵犯的，堅決反對干預(yù)人的生命過程，要求在任何時候和任何狀態(tài)下都要強(qiáng)調(diào)人的生命的神圣性。生命質(zhì)量與生命價值觀認(rèn)為，人類可以根據(jù)整體利益，有條件地人道地干預(yù)人的生命的過程，醫(yī)學(xué)目標(biāo)不應(yīng)當(dāng)是機(jī)械的保全人的性命，更重要的是要去發(fā)展和完善人的生命。2、在醫(yī)學(xué)價值觀上與道義論不同道義論在醫(yī)學(xué)價值取向上，是以關(guān)心病人個體生命，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展為其價值目標(biāo)的。而生命質(zhì)量和生命價值觀則認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)從社會公共利益和長遠(yuǎn)利益出發(fā)，來判斷生與死的價值；醫(yī)學(xué)價值目標(biāo)不僅應(yīng)當(dāng)維護(hù)個體生命權(quán)益，而且應(yīng)當(dāng)服務(wù)于人類整體利益；并認(rèn)為應(yīng)當(dāng)把道義論所局限的醫(yī)患關(guān)系，擴(kuò)展到醫(yī)護(hù)人員（包括醫(yī)療團(tuán)體）與社會的關(guān)系。第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二3、在醫(yī)務(wù)價值觀上與道義論不同道義論只將義務(wù)理解和界定在醫(yī)患關(guān)系之中，只講醫(yī)者對患者的義務(wù)，而不講患者的義務(wù)，并且義務(wù)也是個體關(guān)系。而生命質(zhì)量和生命價值觀則認(rèn)為，義務(wù)價值應(yīng)當(dāng)是全方位的，不僅存在于醫(yī)患個體之間，同時也存在于個體與社會、國家、集體之間，并且義務(wù)關(guān)系是雙向的，而不是像傳統(tǒng)道義論理解那樣的單向義務(wù)關(guān)系。主張將對病人的責(zé)任與對社會的責(zé)任統(tǒng)一起來。4、在時空價值上觀上與道義論不同道義論只關(guān)注“眼下”道德律令的履行，并不十分關(guān)注其行為后果，在時空價值上，其取向是現(xiàn)實的，狹小的。而生命質(zhì)量與價值觀則強(qiáng)調(diào)應(yīng)當(dāng)把人類現(xiàn)實利益與長遠(yuǎn)利益，局部利益與整體利益結(jié)合起來，在時空價值取向上，視野更加開闊和深遠(yuǎn)。第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)人道論

一、歷史上的醫(yī)學(xué)人道主義狹義的人道主義是指歐洲文藝復(fù)興時期新興資產(chǎn)階級的反封建、反宗教神權(quán)的一種思想和文化活動。廣義的人道主義則泛指主張維護(hù)人的尊嚴(yán)、權(quán)利和自由，主張重視人的價值，要求人能得到充分自由發(fā)展等思想。

第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二醫(yī)學(xué)人道主義的發(fā)展經(jīng)歷了三個歷史階段：（一）

古代樸素的醫(yī)學(xué)人道主義

特點:1、對患者的關(guān)心、同情是出于惻隱之心。

2、由于醫(yī)療水平低下，在醫(yī)療實踐中經(jīng)常存在醫(yī)務(wù)人員的人道主義的主觀意愿和客觀的非人道的醫(yī)療實踐的矛盾。

3、人道精神只限于醫(yī)務(wù)人員與患者之間的狹小范圍內(nèi)。

4、人道精神與“神”相聯(lián)系。第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二（二）

實驗醫(yī)學(xué)時期的醫(yī)學(xué)人道主義特點：1、表現(xiàn)出明顯的反封建、反神權(quán)的特點，明確提出為人文主義而行醫(yī)的道德要求。2、由于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，使人道主義的實現(xiàn)有了科學(xué)的保證。第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二（三）

當(dāng)代醫(yī)學(xué)人道主義特點：1、強(qiáng)調(diào)把醫(yī)學(xué)看成是全人類的事業(yè)。2、堅決反對利用醫(yī)學(xué)作為殘害人類或政治派別斗爭工具的行為。3、強(qiáng)調(diào)醫(yī)生對患者治療的自主性，不接受非醫(yī)學(xué)的干擾。4、要求給予戰(zhàn)俘、囚犯以醫(yī)療權(quán)利和人道主義待遇。第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二二、社會主義的醫(yī)學(xué)人道主義它是嶄新的醫(yī)德基本原則，是醫(yī)學(xué)人道主義的較高形態(tài)，體現(xiàn)了在社會主義制度下對人的生命價值的尊重。它始終把為人類謀幸福、為實現(xiàn)人類的健康作為自己的出發(fā)點，將熱愛患者、同情患者、尊重患者生命、尊重患者人格、尊重患者平等的醫(yī)療權(quán)，作為在醫(yī)學(xué)活動中的核心內(nèi)容。第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二革命的人道主義是社會主義的人道主義的前身，社會主義的人道主義是革命的人道主義的發(fā)展。二者的本質(zhì)是一致的。社會主義的人道主義是作為倫理原則和道德規(guī)范的人道主義。它是立足在社會主義的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上，同社會主義的政治制度相適應(yīng)，屬于社會主義的倫理道德這種意識形態(tài)；作為一項倫理原則，它是以馬克思主義世界觀和歷史觀為基礎(chǔ)的。

第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二三、當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)與人道主義（一）當(dāng)代醫(yī)學(xué)人道主義遇到的科學(xué)技術(shù)挑戰(zhàn)（P39）（二）正確認(rèn)識傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人道主義與當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)成果之間的關(guān)系（P40）第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二第三節(jié)公益論所謂公益，是指大多數(shù)人的利益?，F(xiàn)代漢語詞典中對公益的解釋為：公共的利益（多指衛(wèi)生、救濟(jì)等群眾福利事業(yè)）。公益論則是關(guān)于如何使利益分配更合理，更符合大多數(shù)人的利益的理論。第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二一、公益論及其思想淵源何謂公益論？公益論就其思想核心而言即是主張人們在進(jìn)行道德評價時，應(yīng)當(dāng)從社會、人類和后代的利益出發(fā)，從整體和長遠(yuǎn)的角度來評價人們的行為，只有符合人類的整體利益和長遠(yuǎn)利益的行為才是道德的。

第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二公益思想應(yīng)該說古已有之，因為作為社會性存在的人類從一開始就不得不在一定程度上盡力維護(hù)群體的利益需求。密爾曾經(jīng)針對人們對功利主義的普遍誤解指出：“功利主義以幸福為標(biāo)準(zhǔn)定行為之正當(dāng)，并非指行為者自己的幸福，而是指一切相關(guān)的人們的幸福。功利主義者要求人在他自己的幸福與他人幸福之間做到嚴(yán)格的公平”第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二盡管人類的公益思想很早就存在了，但對公益思想的理論闡釋卻是肇始自功利主義者，功利主義理論本身包含著公益論的思想。馬克思和恩格斯在《德意志意識形態(tài)》一書中曾指出：功利論從一開始就具有公益論的性質(zhì)。第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二在功利主義者之后，是馬克思主義極大地發(fā)展了公益論的思想體系。馬克思主義倫理學(xué)的主要貢獻(xiàn)之一就是強(qiáng)而有力地論證了人是類的存在物，社會性的存在者，故此在馬克思主義看來，當(dāng)個體與類或群體、少數(shù)人與多數(shù)人的利益發(fā)生沖突時，毫無疑問應(yīng)把多數(shù)人的利益放在第一位，這即是我們常說的集體主義原則或共產(chǎn)主義道德原則。與功利主義者相比，可能馬克思主義倫理學(xué)在處理個人利益和公共利益關(guān)系問題上又走上另一個極端。社會主義的實踐、計劃經(jīng)濟(jì)的運(yùn)作模式已部分地證明將公共利益絕對地置于個人利益之上同樣存在著極大的實踐困難。

第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二二、公益論在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

1．1973年美國的約翰遜（A.R.Johson）和赫尼格斯（Hellegens）在“保護(hù)健康和變化中的價值”的學(xué)術(shù)討論會上首次將公益論引入醫(yī)學(xué)倫理學(xué),并指出:“醫(yī)學(xué)已經(jīng)從醫(yī)生與患者個人間的關(guān)系發(fā)展為一種社會性事業(yè)?！?/p>

第二十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期二

2、公益論引入醫(yī)學(xué)的目的就是要建立公正的醫(yī)學(xué)、道德的醫(yī)學(xué)公益論認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員