醫(yī)學(xué)試驗(yàn)設(shè)計(jì)

醫(yī)學(xué)試驗(yàn)設(shè)計(jì)第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二新疆醫(yī)科大學(xué)隨機(jī)化分組與試驗(yàn)設(shè)計(jì)

1．常用的兩種隨機(jī)化分組方法(1)完全隨機(jī)化：是對全體實(shí)驗(yàn)對象進(jìn)行隨機(jī)化分組的方法，可把全體實(shí)驗(yàn)對象分為2，3，4，…，組。常用抽簽法或隨機(jī)數(shù)法實(shí)現(xiàn)，這種方法保證了每一個(gè)實(shí)驗(yàn)對象都有同等概率分配到對照組或?qū)嶒?yàn)組中去。(2)區(qū)組隨機(jī)化：又稱配伍組。按影響實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的主要干擾因素設(shè)置若干區(qū)組，隨機(jī)化是在每一個(gè)區(qū)組內(nèi)進(jìn)行，同一區(qū)組內(nèi)的實(shí)驗(yàn)對象用抽簽法或隨機(jī)數(shù)法進(jìn)行分配，同一區(qū)組內(nèi)的每一實(shí)驗(yàn)對象都有同等概率分配到各處理組中去。第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二隨機(jī)化分組與試驗(yàn)設(shè)計(jì)

2.單因素試驗(yàn)和多因素試驗(yàn)(1)常用的單因素試驗(yàn)有成組設(shè)計(jì)和配伍組設(shè)計(jì)。①單因素試驗(yàn)時(shí)，若用完全隨機(jī)化方法分配實(shí)驗(yàn)對象，稱之為成組設(shè)計(jì)或完全隨機(jī)化設(shè)計(jì)。研究目的：比較該因素不同水平的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推斷該因素是否有效。②單因素試驗(yàn)時(shí)，若用區(qū)組隨機(jī)化分配實(shí)驗(yàn)對象，稱之為配伍組設(shè)計(jì)或隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)。研究的目的：比較該因素不同水平的差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推斷該因素是否有效。第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二隨機(jī)化分組與試驗(yàn)設(shè)計(jì)

(2)常用的多因素試驗(yàn)。①析因試驗(yàn)是多因素試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)對象可按完全隨機(jī)化分配，也可按區(qū)組隨機(jī)化分配。析因試驗(yàn)既研究各因素獨(dú)立作用，還研究因素間的交互作用。②正交試驗(yàn)也是多因素試驗(yàn)，析因試驗(yàn)是全面試驗(yàn)，正交試驗(yàn)是部分試驗(yàn)。正交試驗(yàn)是析因試驗(yàn)的部分實(shí)施。其研究目的與析因試驗(yàn)相同。③交叉試驗(yàn)的處理因素是單因素，影響實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的因素除處理因素外，還有兩個(gè)干擾因素，即處理順序因素和階段因素。由于階段因素的作用包含在受試者個(gè)體差別之中，交叉試驗(yàn)重點(diǎn)只分析處理因素各水平和順序因素各階段的差別，并假定三個(gè)因素之間不存在交互作用。第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二方差分析l.方差分析的用途方差分析也稱F檢驗(yàn)。F檢驗(yàn)的用途很多（1）比較多個(gè)總體均數(shù)的差別；（2）直線回歸在內(nèi)的多因素分析中的假設(shè)檢驗(yàn)；

試驗(yàn)設(shè)計(jì)，如交叉試驗(yàn)、拉丁方試驗(yàn)、析因試驗(yàn)和正交試驗(yàn)的假設(shè)檢驗(yàn)。第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二方差分析2．方差分析的基本思想把反映所有觀察值總變異的離均差平方和分解為幾部分(總自由度也進(jìn)行相應(yīng)分解)，每個(gè)部份解釋為某因素的作用，通過F檢驗(yàn)，可以推斷這些因素是否有效。3．方差分析的過程和結(jié)果由方差分析表體現(xiàn)成組設(shè)計(jì)方差分析和配伍組設(shè)計(jì)方差分析的計(jì)算過程和結(jié)果由方差分析表7．1和表7．2來體現(xiàn)。第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二方差分析表7.1成組設(shè)計(jì)方差分析表

變異來源

SSνMSF(1)(2)(3)(4)＝(2)／(3)(5)＝(4)／MSe

組間

SS處理

k-1M5處理

MS處理／MSe

組內(nèi)

SSen-kMSe

總

Σx2—Cn-1

注：校正數(shù)C＝(Σx)2／n

第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二方差分析表7．2配伍組設(shè)計(jì)方差分析表變異來源

SSνMSF(1)(2)(3)(4)＝(2)／(3)(5)＝(4)／MSe

處理間

SS處理

k-1MS處理

MS處理／MSe

配伍間

SS配伍

b-1MS配伍

誤差

SSen-k-b+1Mse

總

Σx2—Cn—l

注：校正數(shù)C＝(Σx)2／n第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二方差分析4.方差分析有時(shí)需要兩兩比較

兩兩比較不宜用前述的t檢驗(yàn)而選擇q檢驗(yàn)或其他檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，否則將會增大犯第一類錯(cuò)誤的概率。

5.進(jìn)行方差分析是有條件的

首先是方差齊性。多個(gè)樣本方差齊性檢驗(yàn)和兩個(gè)樣本方差齊性檢驗(yàn)的概念是一樣的，只是檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量不同，前者用χ2檢驗(yàn)，而后者用F檢驗(yàn)。第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二單因素成組設(shè)計(jì)及其方差分折1．實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法例7．1欲比較單克隆抗體、胸腺肽和利巴韋林(病毒唑)三種藥物治療乙腦患者的療效，觀察指標(biāo)為治療后的退熱時(shí)間(詳見表7.3)。按成組設(shè)計(jì)原則，將18名乙腦患者隨機(jī)分成三組，分別接受不同藥物的治療，并用F檢驗(yàn)比較三組退熱時(shí)間的差別。第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二單因素成組設(shè)計(jì)及其方差分折表7.3三種藥物治療乙腦患者的退熱時(shí)間（天）治療分組

例數(shù)ni退熱時(shí)間Xij

合計(jì)ΣXij

單

抗

60，

2，

0，

0，

5，916

胸腺肽

632，13，

6，

7，10，270

利巴韋林

60，11，15，11，

3，141

合

計(jì)

18--127

第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二單因素成組設(shè)計(jì)及其方差分折第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二單因素成組設(shè)計(jì)及其方差分折3．成組設(shè)計(jì)的優(yōu)缺點(diǎn)

（1）優(yōu)點(diǎn)：l該設(shè)計(jì)簡單易行，統(tǒng)計(jì)計(jì)算簡單，研究結(jié)論真實(shí)可靠，即使各組例數(shù)不相等，也不影響設(shè)計(jì)和計(jì)算。l在完全隨機(jī)化設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，采用雙盲法，可進(jìn)一步避免醫(yī)患雙方心理因素和精神情緒方面的影響，減小非處理因素對試驗(yàn)效應(yīng)的影響，反映處理因素真實(shí)的作用。l目前國內(nèi)外提倡在新藥的Ⅱ、Ⅲ期臨床試驗(yàn)使用這種隨機(jī)對照的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案。l樣本例數(shù)多，完全隨機(jī)化分組后，組間可比性好。若樣本例數(shù)少，雖經(jīng)完全隨機(jī)化分組，也不一定能保證組間有較好的可比性。（2）缺點(diǎn)：

要求各實(shí)驗(yàn)對象有較好的同質(zhì)性，如果同質(zhì)性不好，則需要觀察較多的樣本量。第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二單因素配伍組設(shè)計(jì)與方差分析1．實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法例7．2為了比較三種不同劑量雌激素對大白鼠子宮重量的影響。研究者認(rèn)識到大白鼠種系的不同是影響子宮重量的重要干擾因素，決定按“種系”設(shè)置4個(gè)配伍組，配伍組設(shè)計(jì)原則是在同一區(qū)組內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)化，即每個(gè)配伍組內(nèi)三只小白鼠各接受什么劑量的雌激素是隨機(jī)分配的，詳見表7.5。第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二單因素配伍組設(shè)計(jì)與方差分析第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二單因素配伍組設(shè)計(jì)與方差分析第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二單因素配伍組設(shè)計(jì)與方差分析3．配伍組設(shè)計(jì)是靈敏度較高的單因素設(shè)計(jì)(1)表7．5資料的研究因素是雌激素，種系因素是研究者認(rèn)識到的干擾因素，以影響實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的重要干擾因素設(shè)置配伍組是配伍組設(shè)計(jì)的一大技術(shù)。只須對研究因素進(jìn)行F檢驗(yàn)即可。(2)影響實(shí)驗(yàn)效應(yīng)(子宮重量)的干擾因素很多，這些干擾因素的總和所引起大白鼠子宮重量的變異由誤差離均差平方和體現(xiàn)，詳見表7.7中的SSe＝7001．00。由于配伍組的設(shè)置，就把種系從干擾因素的總和中分割出來，誤差離均差平方和SSe＝543.33(見表7．6)，顯然明顯減小。一般來說，配伍組設(shè)計(jì)的檢驗(yàn)靈敏度提高了。第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二單因素配伍組設(shè)計(jì)與方差分析第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)及其方差分析1．配對設(shè)計(jì)

研究交叉設(shè)計(jì)應(yīng)當(dāng)從配對設(shè)計(jì)開始。配對設(shè)計(jì)有兩種基本設(shè)計(jì)形式：一、異體配對，這是一般意義上的配對;

二、自身配對，理論上這是理想的配對。第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)及其方差分析(1)自身配對有三種形式：①在較短的時(shí)間內(nèi)對每個(gè)觀察對象進(jìn)行兩次處理，第一次觀察不給處理(或給予A處理)，第二次觀察施加某種處理(或給予B處理)，兩次結(jié)果的差值作為試驗(yàn)效應(yīng)。例如，原發(fā)性高血壓病人服用魚油前后觀察其血漿纖維蛋白原含量(g/L)變化的研究。常稱其為治療前后的配對設(shè)計(jì)。②在同一時(shí)間內(nèi)對每個(gè)觀察對象進(jìn)行兩次處理，第一次進(jìn)行A處理，第二次進(jìn)行B處理，以兩次觀察指標(biāo)的差值作為試驗(yàn)效應(yīng)。例如，某醫(yī)師用新舊兩種試劑同時(shí)測定42份血清的總蛋白量(每份標(biāo)本分為兩個(gè)小標(biāo)本)。③交叉設(shè)計(jì)。第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)及其方差分析

(2)自身配對中的第一種形式，即治療前后的配對設(shè)計(jì)，因?yàn)榭赡墚a(chǎn)生順序誤差而破壞其設(shè)計(jì)的合理性，所以增設(shè)一組平行的空白對照是研究者常采用的方法之一。交叉設(shè)計(jì)則是研究者可以采用的方法之二。(3)順序誤差是一種比較隱蔽的系統(tǒng)誤差。它與時(shí)間有密切的相關(guān)關(guān)系，時(shí)間間隔越長，越有可能產(chǎn)生順序誤差。所謂順序誤差是指當(dāng)試驗(yàn)按照一定的時(shí)間次序進(jìn)行時(shí)，因“這個(gè)時(shí)間次序”而發(fā)生的一種系統(tǒng)誤差。若構(gòu)成研究環(huán)境的某些重要因素具有周期性變化的特性，則有可能引發(fā)順序誤差。這些重要因素包括研究者、受試者和實(shí)驗(yàn)手段等。第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)及其方差分析(1)交叉設(shè)計(jì)的概念：

將A、B兩處理先后施加于同一批受試對象，隨機(jī)地使半數(shù)受試對象先接受A處理后接受B處理，另一半則先接受B處理后接受A處理，由于兩種矗立在全部試驗(yàn)過程中交叉進(jìn)行，故稱交叉設(shè)計(jì)。由于A、B兩種處理方式前后試驗(yàn)的機(jī)會均等，因而平衡了試驗(yàn)順序的影響。

第一階段

間隙

第二階段

A處理

a1,a2,…anb1,b2,…bnB處理

b1,b2,…bna1,a2,…an

第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)及其方差分析(2)間隔期的清洗問題：甲組接受A因素處理，乙組接受B因素處理的時(shí)間階段稱為為I階段；甲組接受B因素處理，乙組接受A因素處理的時(shí)間階段稱為Ⅱ階段。治療在I階段的效應(yīng)是否會延續(xù)到Ⅱ階段呢?

如果不能有效地控制，交叉試驗(yàn)就會失敗。因此，在兩階段之間應(yīng)有間隔期。間隔期時(shí)間的長短取決藥物從體內(nèi)的排除時(shí)間。研究者可依據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)的知識決定間隔期的長短。在間隔期要停止任何治療和安慰劑。第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)及其方差分析

3.交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)資料的方差分析

例7.3為研究A、B兩種方案治療高血壓病的療效，將12名高血壓病人隨機(jī)分為兩組，甲組6例病人先以A法治療，后用B法治療；乙組6例病人先用B法治療，后用A法治療。記錄治療后血壓的下降值(kpa)，結(jié)果見表7.9；方差分析結(jié)果見表7．10。

第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)及其方差分析第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)及其方差分析第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)及其方差分析第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)及其方差分析4．注意事項(xiàng)：

(1)該設(shè)計(jì)適用于治療只緩解某種癥狀而不治愈的情形。

l如哮喘、頭痛、高血壓、關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕等慢性疾病。這些疾病往往經(jīng)過治療，病情有所緩解，而一旦停止治療病情又逐漸恢復(fù)。

l若經(jīng)過治療病人轉(zhuǎn)向另一種狀態(tài)(治愈或死亡)的治療方法，不能采用交叉設(shè)計(jì)進(jìn)行研究。

(2)交叉設(shè)計(jì)若操作不當(dāng)，往往會受到病人和試驗(yàn)研究人員的主觀心理影響，在試驗(yàn)時(shí)應(yīng)采用雙盲法。

(3)交叉設(shè)計(jì)在臨床藥學(xué)研究中應(yīng)用很廣。研究抗焦慮藥的效果時(shí)，一半以上的研究采用交叉設(shè)計(jì)。該設(shè)計(jì)方法用在藥物試驗(yàn)的早期試驗(yàn)中是很適用的。第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)及其方差分析5．實(shí)例分析

(1)“精制冠心片雙盲法治療冠心病心絞痛

l12例療效分析”。作者采用精制冠心片和安慰劑，對112例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分成兩組，甲組6l例，乙組5l例。進(jìn)行雙盲法治療，采用自身前后交叉試驗(yàn)，各服一個(gè)療程，選用心絞痛及心電圖改變作為兩項(xiàng)觀察指標(biāo)，見表7.11。

第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)及其方差分析第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)及其方差分析

(2)評述：經(jīng)交叉試驗(yàn)的資料，既有定量資料，又有定性資料。本研究是定性資料，并用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以心絞痛指標(biāo)為例，為比較精制冠心片有效率80％與安慰劑有效率16％的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，利用了兩組的合計(jì)數(shù)112、90和112、18進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。

從表7．11中看到甲乙兩組均使用安慰劑時(shí)緩解心絞痛的有效率甲組為8％，乙組為25％。經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2＝6.16，P＜0.05，這個(gè)結(jié)論從理論上說不通。推測作者的間隔期沒有處理好，可能甲、乙兩組使用安慰劑的起始條件不同，乙組在用安慰劑前沒有接受過任何治療，因此有效率較高；甲組是在服用精制冠心片取得較高有效率的基礎(chǔ)上再服用安慰劑的，因此療效較差。進(jìn)行交叉試驗(yàn)時(shí)，把間隔期前一個(gè)階段藥物的效應(yīng)“清洗”掉是很重要的，否則只能用第一階段的觀察資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二析因試驗(yàn)設(shè)計(jì)及其方差分析1．概念：

析因設(shè)計(jì)是一種多因素的交叉試驗(yàn)設(shè)計(jì)，它是將每個(gè)處理的所有水平相互搭配進(jìn)行全面試驗(yàn)的方法。它不僅可以用于每個(gè)因素各水平間的比較，而且還可進(jìn)行交互作用的分析。例如：研究某中藥的有效成分，用2×4×2析因設(shè)計(jì)。

采摘的季節(jié)（A）：A1春夏

A2秋冬

采摘的部位（B）：B1根

B2脛

B3葉

B4果

泡制的方法(C)：C1熏烘

C2日曬研究因素是兩個(gè)因素、每個(gè)因素有兩個(gè)水平的析因試驗(yàn)稱2×2析因試驗(yàn)，2×2析因試驗(yàn)是應(yīng)用最廣泛的析因試驗(yàn)。第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二析因試驗(yàn)設(shè)計(jì)及其方差分析2．類型：析因設(shè)計(jì)中用K表示水平數(shù)，以m表示處理數(shù)，故用Km表示析因設(shè)計(jì)的類型。

如：23析因設(shè)計(jì)：表示有3個(gè)處理因素，每個(gè)因素各有2個(gè)水平。