壓瘡臨床護理

壓瘡臨床護理第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二壓瘡的新定義指皮膚或皮下組織由于壓力，或復合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷。第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二壓瘡的預防評估易患人群的評估危險因素的評估易患部位的評估護理目標患者無壓瘡發(fā)生家屬和患者獲得預防壓瘡的知識和預防措施第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二易患人群1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者：如昏迷、癱瘓、自主活動喪失、長期臥床等。原因:衣服不平整、床單皺褶、渣屑;翻身時有拖、拉、推動作;使用邊緣不平的便盆等.·損害皮膚角質(zhì)層·皮膚破損后,減弱了皮膚耐受壓迫和摩擦的作用·汗、尿、便刺激等。2、老年人：一般70歲以上。皮膚薄,抵抗力差,受壓后易破損;皮下脂肪少、肌肉萎縮,受壓后易引起局部缺血、缺氧。3、肥胖者；過重的肌體加大了承重部位的壓力。

4、

身體衰弱營養(yǎng)不佳者

5、

水腫病人

6、

石膏固定的病人，松緊不適宜·襯墊不當易發(fā)人群。7、

大小便失禁的病人

8、

發(fā)熱的病人

9、

使用鎮(zhèn)靜劑的病人

10、co中毒第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二易患部位仰臥好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟

側(cè)臥好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝

俯臥好發(fā)于：耳、部、肩部、女性乳房、男生殖器、髂、膝部。

坐位好發(fā)于：坐骨結(jié)。第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二壓瘡預防護理管理應(yīng)做到“五早五到位"1五早：①早評估，患者入院24h內(nèi)進行壓瘡危險因素首次評估。②早報告，確認壓瘡高?；颊?，立即報告護士長，特殊病例24h內(nèi)向護理部逐級上報。③早落實，根據(jù)患者病情立即落實各項護理措施。④早指導，對特殊病例護士長應(yīng)及時會診制定針對性及適宜性的護理措施。⑤早督查，護士長1-2天督查高?；颊咦o理質(zhì)量。2五到位：①落實到位，制定護理措施落實到位。②評估評價到位，壓瘡危險因素動態(tài)評估、患者皮膚情況及壓瘡發(fā)生情況動態(tài)評價要到位。③指導督查到位，護士長對壓瘡預防護理指導、質(zhì)量督查到位。④培訓到位，對護士進行壓瘡相關(guān)知識培訓到位。⑤持續(xù)改進到位，科室、質(zhì)量管理小組堅持每月對壓瘡預防管理情況匯總分析，針對存在問題改進，改進措施落實到位。第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二告知簽字患者屬于高危人群應(yīng)告知家屬，并簽字。做好護理計劃并執(zhí)行，每班認真交接并簽字。第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二預防壓瘡的護理1.避免局部組織長期受壓（1）鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換臥位，一般每2h翻身一次，必要時可將間隔時間縮短。翻身時應(yīng)抬起病人，注意避免拖、拉、推等動作。（2）病人身體空隙處墊軟枕、海綿墊，可使用氣墊床，從而降低骨突出處所受的壓力。不宜使用可引起潰瘍的圈狀墊，如橡膠氣圈和棉圈。（3）對使用石膏、夾板、牽引固定的病人，要檢查襯墊是否平整、位置是否適當。還應(yīng)隨時觀察局部和肢端皮膚顏色改變。

第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二預防壓瘡的護理2.避免局部理化因素的刺激（1）保持皮膚清潔干燥（2）大小便失禁、出汗（3）床鋪要經(jīng)常整理，及時更換被服。避免潮濕、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人應(yīng)及時擦洗；不可讓病人直接臥于橡膠單（或塑料布）上，嚴禁使用破損的便盆。第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二預防壓瘡的護理3.增進局部血液循環(huán)經(jīng)常查看受壓部位，定期用50%乙醇或紅花酒精按摩。（1）手法按摩1）全背按摩：協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，暴露并觀察背及臀部，先用熱水擦洗。用50%乙醇做全背按摩。從病人骶尾部開始，雙手沿脊柱兩側(cè)向上至肩部后環(huán)形向下按摩，回到尾骨處。如此反復數(shù)次。2）局部按摩用50%乙醇，以手掌大小魚際緊貼病人皮膚呈環(huán)形按摩，壓力由輕到重，再由重到輕，每次3～5min。（2）電動按摩器按摩第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二壓瘡的護理1.淤血紅潤期護理要點：此期應(yīng)及時去除病因，采用各種預防措施，阻止壓瘡的發(fā)展。按摩局部時，以拇指指腹做環(huán)形動作，由近壓瘡處向外按摩。亦可用紅外線照射。2.炎性浸潤期護理要點：此期應(yīng)保護皮膚，避免感染，除加強減壓措施外，局部可用紅外線照射。對未破的小水皰，減少摩擦，防破裂感染，讓其自行吸收。大水皰用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，涂以消毒液后用無菌敷料包扎。3.潰瘍期護理要點：除全身和局部措施外，應(yīng)根據(jù)傷口情況，按外科換藥法處理。創(chuàng)面有感染時，局部處理原則是解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促進愈合。該期亦可輔以紅外線照射，使瘡面干燥，有利于組織修復。第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二瀕死護理及尸體料理

喬玉凱第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二瀕死與死亡的定義瀕死：是生命活動的最后階段，各種跡象顯示生命即將終結(jié)即臨終關(guān)懷。死亡：個體生命功能的永久終止。傳統(tǒng)地死亡的標準是：心跳、呼吸停止第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二臨終關(guān)懷護理的原則以照料為中心、維護人的尊嚴、提高臨終生活質(zhì)量、共同面對死亡。第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二臨終病人的心理變化和護理一、否認期護理護理上要注意，不要揭穿此期病人的心情，但也不能欺騙，應(yīng)坦誠、溫和地回答病人的詢問，希望能盡快接受現(xiàn)實。而不應(yīng)延長此階段，并且，語言要于其他醫(yī)務(wù)人員一致。二、憤怒期護理護理上應(yīng)予理解認識到這是有利健康的正常行為，以較否認期有進步。允許發(fā)泄并認真傾聽，不正面沖突，但應(yīng)制止過激行為，以防發(fā)生意外。做好病人家屬的工作，給予其寬容、關(guān)愛和理解。三、協(xié)議期護理此期病人積極配合治療，因為其抱有希望，試圖通過自己的合作，友善的態(tài)度改變命運，延長生命。護理上應(yīng)給予更多的指導和關(guān)心，加強護理，盡量滿足其合理要求。使病人更好地配合治療，減輕痛苦控制癥狀。四、憂郁期護理護理上應(yīng)多陪伴病人，使用非語言的交流方式給予病人一些安慰、關(guān)心和心理支持，并滿足親人陪伴的要求。安排親朋好友見面、相聚，并盡量讓家屬陪伴身旁。注意安全，預防病人的自殺傾向。五、接受期護理護理上應(yīng)尊重病人的意思，不要強迫交談，并保持環(huán)境整潔、安靜、舒適，單獨的環(huán)境，減少外界干擾。繼續(xù)保持對病人的關(guān)心、支持，幫助解決末了心愿。加強生活護理，讓其安詳、平靜地離開人間。第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二臨終病人家屬的護理1、滿足家屬照顧病人的需要。2、鼓勵家屬表達感情，護理人員要與家屬積極溝通，建立良好的關(guān)系，取得家屬的信任。3、指導家屬對病人的生活照料：知道、解釋、示范有關(guān)的護理技術(shù)，使家屬在照料親人的過程中獲得心理慰籍。第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二死亡后護理尸體護理意義：對死者人格的尊重，對家屬心靈上的撫慰在確認病人死亡，醫(yī)生開具死亡診斷書后盡快進行第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二尸體護理準備：用物步驟：備齊用物：臉盆、毛巾、木梳等。勸慰家屬，撤去一切治療用物。第十八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期二操作方法1、洗手、戴口罩、填寫3張尸體識別卡，備齊用物攜至床旁，屏風遮擋↓。2、勸慰家屬，請家屬暫離病房，家屬不在時應(yīng)盡快通知。必要時允許家屬參與尸體料理。3、撤去一切治療用物（如輸液管、氧氣管、導尿管等），將床放平，尸體仰臥，頭下墊一枕頭，防止面部變色，留一大單遮蓋尸體。4、有傷口者更換敷料，如有引流管拔除后縫合傷口，再用敷料蓋好包扎。5、用彎血管鉗夾取棉球填塞口腔，鼻腔、外耳道、肛門和陰道等孔道。6、洗臉，有假牙代為裝上，用手輕輕合上死者的眼瞼，不易合攏時用熱水毛巾濕敷、按摩，促使眼瞼閉合。合攏嘴巴，必要時用繃帶托起下頜。7、脫去衣褲，擦凈全身，更衣梳發(fā)。用松節(jié)油擦凈膠布痕跡。8、將第一張尸體識別卡系在死者手腕部，撤去大單。9、將尸單斜放在平車上，移尸體在平車尸單上。先將尸單兩端遮蓋頭部和腳，再用左右兩角將尸體包嚴，在胸、腰及踝部用繃帶固定，將第二張尸體識別卡系在尸體腰前尸單上。10、蓋上大單，將尸體送至太平間，置于停尸屜內(nèi)，系第三張尸體識別卡于停尸屜外面。11、處理床單位，如為傳染病患者，應(yīng)按傳染病終未消毒方法處理。12、填寫死亡通