化療病人的護理卜麗麗

目錄概述1腫瘤的化學治療2抗腫瘤藥物的分類3靜脈的評估與選擇4化療毒副作用及護理5CompanyLogo

Logo當前第1頁\共有29頁\編于星期日\20點概述惡性腫瘤是危害人類健康的重要疾病之一，與心腦血管疾病構成對人類的最大威脅世界每年新發(fā)病例1000萬，死于癌癥600－700萬我國每年新發(fā)病例160萬，死于癌癥130萬CompanyLogo

Logo當前第2頁\共有29頁\編于星期日\20點目前的腫瘤治療方法手術放射治療化療其他治療CompanyLogo

Logo當前第3頁\共有29頁\編于星期日\20點什么是化療？化療:是用化學藥物來治療癌癥，以達到控制病情，解除癥狀的目的，化療可單獨使用或和其他治療聯(lián)合使用。CompanyLogo

Logo當前第4頁\共有29頁\編于星期日\20點為什么要化療？手術不能清除進入血液的癌細胞，并且對遠處轉移的腫瘤無效，放療只作用于放療區(qū)域，對轉移的腫瘤也沒有療效，而化療藥物可經血液循環(huán)到達全身殺死手術和放療無法接觸到的癌細胞。因此適用于各期腫瘤患者。CompanyLogo

Logo當前第5頁\共有29頁\編于星期日\20點化療適應證（1）造血系統(tǒng)惡性腫瘤，對化療敏感，通過化療可完全控制甚至根治，如白血病，多發(fā)行骨髓瘤，惡性淋巴癌等。（2）化療效果較好的某些實體瘤，絨毛膜上皮癌，惡性葡萄胎，生殖細胞腫瘤，卵巢癌等。（3）實體瘤的手術切除和局部放療后的輔助化療或的手術前的輔助化療。CompanyLogo

Logo當前第6頁\共有29頁\編于星期日\20點化療適應證（4）腫瘤已有廣泛或遠處轉移，不適應手術切除和放療者；實體瘤手術切除或放療后復發(fā)、播散著，可姑息化療。（5）采用特殊給藥途徑做局部化療病人。

（6）癌癥引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內壓增高病人，可先做化療急癥處理，以減輕癥狀，再進一步采用其他治療。CompanyLogo

Logo當前第7頁\共有29頁\編于星期日\20點化療禁忌癥全身營養(yǎng)狀態(tài)差，有惡液質或生存時間估計少于2個月的患者外周血白細胞低于4×109/L，血小板低于80×109/L，或既往的多療程化療或放射治療使白細胞或血小板數(shù)低下者有骨髓轉移或既往曾廣泛對骨髓照射而進行的放射治療者嚴重肝腎功能障礙者CompanyLogo

Logo當前第8頁\共有29頁\編于星期日\20點抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)分類法BEFDA劑化烷抗代謝藥物抗生素類其他植物類C激素類CompanyLogo

Logo當前第9頁\共有29頁\編于星期日\20點烷化劑:

具有活潑的基團,可取代各種親核基團,發(fā)生烷化作用,從而殺傷細胞.

環(huán)磷酰胺、氮芥、消瘤芥、卡氮芥、達卡巴嗪抗代謝藥物:

為細胞生理代謝的結構類似物，干擾細胞正常代謝過程，抑制細胞增殖.

甲氨碟呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脫氧核苷抗生素類阿霉素、柔紅霉素、吡柔比星、

絲裂霉素、博萊霉素、平陽霉素

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Logo當前第10頁\共有29頁\編于星期日\20點植物類：可抑制RNA合成，與細胞微管蛋白結合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細胞的紡錘體的生成，從而抑制有絲分裂，導致細胞死亡.

長春花堿、長春新堿、三尖杉堿、喜樹堿、羥基喜樹堿、依立替康、拓撲替康、紫杉醇及多烯紫杉醇、鬼臼乙叉甙

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Logo當前第11頁\共有29頁\編于星期日\20點激素類：

雌激素---已烯雌酚、炔雌醇孕激素---甲羥孕酮、甲地孕酮抗雌激素---他莫昔酚、羥三苯氧胺腎上腺皮質激素

其它:鉑類化合物---順鉑、卡鉑及草酸鉑去甲斑螯素

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Logo當前第12頁\共有29頁\編于星期日\20點化學治療靜脈的評估與選擇

靜脈選擇的原則：1、有條件的患者應采用經外周中心靜脈置管，可避免化學藥物對血管造成損害。

2、PICC穿刺首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈，然后是頭靜脈、腋靜脈。

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Logo當前第13頁\共有29頁\編于星期日\20點化學治療靜脈的評估與選擇3、選擇外周靜脈時，應使用靜脈留置針，選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。當天輸液結束時需拔出留置針，不做保留。輸液過程中加強巡視，防止藥物外滲，保證用藥的安全和質量。CompanyLogo

Logo當前第14頁\共有29頁\編于星期日\20點藥物外滲后的處理原則（1）立即停止輸入，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液。（2）注入相應的細胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒。（3）局部封閉常用藥：生理鹽水5-10ml+利多卡因2ml+地賽米松1ml（4）抬高患肢；24h內局部冷敷或冰敷。（5）外敷清熱解毒藥膏，例如：喜遼妥、如意金黃散軟膏和硫酸鎂濕熱敷。（6）有局部皮膚潰破時不要涂抹任何膏劑，應采取無菌換藥的方法處理，清理創(chuàng)面后也可用高滲生理鹽水紗布濕敷，上面覆蓋透氣的潰瘍帖。（7）如果有嚴重的局部組織損傷或壞死，可請外科會診，做清創(chuàng)處理。CompanyLogo

Logo當前第15頁\共有29頁\編于星期日\20點化療藥物的毒副反應及護理CompanyLogo

Logo當前第16頁\共有29頁\編于星期日\20點消化道毒性惡心,嘔吐::是化療最常見的不良反應之一,嘔吐是患者最恐懼的不良反應,其次是惡心.

遵醫(yī)囑給予抗嘔吐藥(非5-羥色胺受體拮抗劑):

胃復安,多潘立酮,激素,鎮(zhèn)靜藥

5-羥色胺受體拮抗劑:恩丹西酮(8mg),格拉司瓊(3mg)

用法:化療前10~20min

遲發(fā)性嘔吐:

5-羥色胺受體拮抗劑+激素加強心理護理,第一次化療時即給予止吐治療CompanyLogo

Logo當前第17頁\共有29頁\編于星期日\20點護理措施為避免或減少惡心嘔吐，應嚴格遵守醫(yī)囑，按時、按量、按順序服藥，減少副作用發(fā)生的機會。如出現(xiàn)惡心嘔吐，應暫時禁食，應用一些止吐藥物。作化療前，切勿大量進食。應少量多餐，避免胃部過脹。避免油膩、太甜及味道過重食物，可以喝一些清涼飲料。CompanyLogo

Logo當前第18頁\共有29頁\編于星期日\20點消化道毒性腹瀉常見:5-Fu、MTX、ADM、Vp-16、CPT等

治療：

>5次或血性腹瀉時遵醫(yī)囑停止化療應用止瀉劑:易蒙停等抗感染補足營養(yǎng),維持水,電解質平衡。CompanyLogo

Logo當前第19頁\共有29頁\編于星期日\20點護理措施因藥物破壞腸粘膜細胞所致。如出現(xiàn)腹瀉：應吃清淡飲食，請醫(yī)生開止瀉劑，腹瀉嚴重時則需靜脈補液以補充水分。有便秘癥狀：應多攝取水分，蔬菜、水果或使用緩瀉劑。CompanyLogo

Logo當前第20頁\共有29頁\編于星期日\20點造血系統(tǒng)毒性化療病人可導致骨髓抑制：表現(xiàn)最多的為白細胞下降，也可表現(xiàn)為血小板、紅細胞、血紅蛋白減少。原因：化療藥物會破壞人骨髓內的網狀內皮系統(tǒng)，抑制骨髓的造血機能。CompanyLogo

Logo當前第21頁\共有29頁\編于星期日\20點護理措施

1、如出現(xiàn)白細胞下降，應注意保暖，居住房間要經常通風；床單和衣物要經常拆洗和日光照射；不要到人群密集的場所；以免繼發(fā)感染。

2、如出現(xiàn)血小板減少，重點是預防出血。避免碰撞及穿緊身衣褲。使用軟毛小牙刷，減少對牙齦的刺激，以防口腔粘膜出血。保持大便通暢，不要情緒波動及劇烈活動。3、作化療前，先做血液檢驗，若低于正常值，可能需降低藥量或待血液檢查正常后才做治療。CompanyLogo

Logo當前第22頁\共有29頁\編于星期日\20點心臟毒性具心臟毒性的抗癌藥物很多，尤以蒽環(huán)類抗癌抗生素為常見如：阿霉素、表阿霉素等病人表現(xiàn)一過性心慌，心率增快。非蒽環(huán)類抗癌的心臟毒性發(fā)生率低,后果輕包括:CTX,MMC,氟尿嘧啶,紫杉醇CompanyLogo

Logo當前第23頁\共有29頁\編于星期日\20點脫發(fā)因為化學藥物較易破壞分裂較快之細胞所致，主要如：皮膚，毛發(fā)等。脫發(fā)會在化療停用后消失，頭發(fā)會再繼續(xù)長出。在化學治療其間，可先剪短頭發(fā)，避免過度洗頭及吹整或梳頭，頭發(fā)濕的時候不要過渡拉扯并使用潤發(fā)素潤發(fā)，必要時可戴假發(fā)改善外觀。在進行化學治療時，可睡冰枕，使頭部血管收縮，減少掉發(fā)機率。CompanyLogo

Logo當前第24頁\共有29頁\編于星期日\20點口腔黏膜潰瘍由于長期服用抗癌藥物，口腔的細菌受抑制而促使真菌生長，口腔內出現(xiàn)點狀白斑，如不及時治療會出現(xiàn)潰破。對于此類患者平時要注意口腔衛(wèi)生，應在餐后及睡前刷牙、漱口，有條件時可在飯后睡前用2%蘇打水或4%復方硼酸溶液漱口，避免吃過熱及酸冷食物。如已出現(xiàn)口腔粘膜潰瘍：可用棉球或紗布清潔口腔直到癥狀減輕，在此期間避免戴假牙套。

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Logo當前第25頁\共有29頁\編于星期日\20點腎臟毒性主要因為大部分藥物經由腎臟代謝，所以腎功能在化療時會受影響在化療過程中及化療后應持續(xù)大量靜脈補液，促進尿液排除，以減少腎臟毒性，當出現(xiàn)尿液減少時，須立即告訴醫(yī)生，應用利尿劑，協(xié)助將尿排出。CompanyLogo

Logo當前第26頁\共有29頁\編于星期日\20點神經系統(tǒng)毒性常見藥物:異環(huán)磷酰胺,卡鉑,DDP,草酸鉑,MTX,紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷,VCR,氟尿嘧啶等，停藥后可自行恢復。

草酸鉑主要引起外周感覺神經病變---肢端感覺減退/感覺異常,伴或不伴有痙攣,常為寒冷所觸發(fā),發(fā)生率達85%~95%.停藥后緩解.告知患者在應用奧沙利鉑、艾恒期間減少接觸冷刺激,以免誘發(fā)、加重毒性癥狀。CompanyLogo

Logo當前第27頁\共有29頁\編于星期日\20點化療過程中在飲食方面的注意腫瘤屬