傷口換藥技術(shù)演示文稿

傷口換藥技術(shù)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)傷口換藥技術(shù)當(dāng)前第2頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)一、傷口的愈合過(guò)程

傷口愈合是一個(gè)持續(xù)不斷的過(guò)程，具有明顯不同的并且相互重疊的3個(gè)階段：滲出期；增生期和組織塑形期。組織對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)和修復(fù)過(guò)程當(dāng)前第3頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)二、傷口換藥的目的1.觀察2.清潔異物、滲液、膿液、細(xì)菌、減少刺激3.防止外來(lái)感染促進(jìn)組織生長(zhǎng)、達(dá)到切口愈合當(dāng)前第4頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)三、傷口換藥的適應(yīng)癥1.術(shù)后2~3天，觀察切口情況2.傷口有異常情況者出血滲液、腫痛、膚色改變、過(guò)緊過(guò)松、包扎松脫、失固定3.引流物松動(dòng)、拔除4.感染化膿傷口清理5.拆線6.局部外用藥者7.手術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備8.敷料污染大小便、鼻口分泌物、滲液當(dāng)前第5頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)四、換藥室制度及無(wú)菌技術(shù)操作原則1.換藥室清潔衛(wèi)生、定期空氣消毒、嚴(yán)格分區(qū)2.入室前穿戴衣、帽、罩，剪指甲、洗手3.無(wú)菌物品消毒滅菌qw.4.持物鉗限取無(wú)菌物品尖端向下不接觸瓶口5.瓶蓋瓶塞倒置穩(wěn)放，手不觸無(wú)菌容器口、瓶緣，倒液體時(shí)棄掉初段當(dāng)前第6頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)6.用過(guò)的器械初步處理后消毒滅菌，敷料焚燒7.多個(gè)病人換藥，無(wú)菌-污染-感染順序，先換簡(jiǎn)單、無(wú)感染傷口，中間洗手8.醫(yī)生當(dāng)日有手術(shù)時(shí)，不宜接觸感染性傷口9.愛(ài)傷觀念，輕巧減痛。當(dāng)前第7頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（一）敷料：1.棉球干藥液2.紗布干藥液用于保護(hù)吸附、濕敷3.棉墊（兩層紗布中間棉）覆蓋包扎4.油紗凡士林紗布傷口填塞引流5.繃帶多頭帶胸腹帶五、常用材料及物品當(dāng)前第8頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（二）引流物

1.橡皮引流條表淺小膿腫及腫瘤切除引流、頭皮及陰囊等部位手術(shù)后皮下

2.紗布引流條

①干紗條肉芽水腫

②藥液紗條凡士林鹽水抗菌素*凡士林：油膩填塞膿腔壓迫止血分泌物少創(chuàng)面*鹽水抗菌素：膿腔引流高滲鹽水肉芽組織水腫吸附引流作用鹽水紗布〉干紗布〉凡士林

3.引流管硅膠刺激小深部膿腫體腔引流（多孔套管沖洗吸引）當(dāng)前第9頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（三）藥物及制劑1.70%酒精：Pr凝固殺菌皮膚消毒2.2.5%碘酊:Pr氧化細(xì)菌失活與濃度有關(guān)刺激性大需脫碘3.0.1%新潔爾滅:陽(yáng)離子表面活性消毒劑作用較強(qiáng)少刺激皮膚粘膜及傷口內(nèi)的消毒沖洗可泡器械（30min)4.0.1%洗必泰：較0.1%新潔爾滅強(qiáng)3倍5.鹽水：生理高滲當(dāng)前第10頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)6.雙氧水：殺菌除臭污染感染重化膿腐敗惡臭厭氧菌眼沖洗禁用7.碘伏：殺菌良好被推薦1%藥液紗布用于感染燒傷潰瘍濕敷8.10%硝酸銀：腐蝕殺菌竇道不健康肉芽清洗9.10%氧化鋅軟膏：保護(hù)組織收斂腸瘺皮膚10.抗菌素：慶大霉素當(dāng)前第11頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)六換藥前準(zhǔn)備（一）病人告知止痛體位暴露（二）操作者穿戴洗手了解傷口（三）換藥物品常用三碗（位置擺放）鑷

（左右手及傳遞）棉球紗布膠布等根據(jù)情況刀剪鉗探刮注引流物及其他（四）取物順序先取后用的干的無(wú)刺激的再取器械且位置適當(dāng)（鹽水酒精碘酒等棉球）當(dāng)前第12頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)1.解除敷料：紗布敷料干結(jié)時(shí)3%雙氧水鹽水0.5%利多卡因浸泡

污物放好2.傷口周?chē)つw清潔消毒清潔縫合傷口70%酒精自中心始5-8cm；感染傷口則自外周向中心×2~3遍不進(jìn)傷口（蘸擦換棉球）3.傷口分泌物分析a漿液b膿液

——金葡菌稠厚淡黃無(wú)臭七換藥技術(shù)、步驟當(dāng)前第13頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)——鏈球菌淺紅稀薄腥臭量多——肺炎球菌初稀后稠甚呈乳酪樣多無(wú)臭——大腸桿菌單純的無(wú)臭?；旌夏摮砑S臭——變形桿菌膿較稀薄有特殊臭味——綠膿桿菌膿稀多藍(lán)綠色生姜或甜腥味以上初步判斷供選藥最好細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏

(揭開(kāi)敷料棉簽直取放試管送驗(yàn)）當(dāng)前第15頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)4.傷口的處理(1)縫合傷口：

a.正常者：傷口清潔敷料包扎

b.取出引流物：橡皮條一般24~48h,緩取、棉球輕壓

c.拆線時(shí)間酌定:（剪及方向）頭頸4-5d；下腹、會(huì)陰6-7d；胸背上腹8-9d；四肢10-11d；減張14-16d。年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良者酌情延長(zhǎng)；如傷口有感染征象縫線過(guò)緊有切割可提前間斷和部分拆線。當(dāng)前第16頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)d.傷口縫線反應(yīng):針眼、線下輕度紅腫--可70%酒精清潔或濕敷e.針眼膿皰:多上癥進(jìn)一步發(fā)展輕者棉球輕壓清洗重者間斷拆線酒精濕敷換藥qdf.

血清腫:血清樣滲出傷口內(nèi)潴留傷口腫脹輕痛拆一針撐開(kāi)引流必要引流g.

血腫：除以上外傷口可有陳舊血性物流出處理同上h.

脂肪液化壞死：肥胖人傷口有水樣物溢出可見(jiàn)混油珠有搏動(dòng)及凹陷感痛不重處理同上當(dāng)前第18頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)

i傷口感染：紅腫壓痛、搏動(dòng)溢膿、傷口裂開(kāi)、發(fā)熱---拆線引流沖洗換藥(2)感染傷口的處理目的:a清除壞死組織及膿液；b改善局部環(huán)境、促進(jìn)愈合；

a膿液鹽水棉球、干棉球、紗布蘸凈吸附

b壞死組織的識(shí)別皮膚先蒼白皮革樣后紫暗或黑色皺縮肌肉紫紅紫黑無(wú)出血、彈性、收縮肌腱微黃或灰白無(wú)光澤韌性或糜爛樣當(dāng)前第19頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)骨暗褐發(fā)灰糠脆不出血所有壞死組織一律清除直至新鮮或出血

c.肉芽組織新鮮肉芽：鮮紅顆粒樣分泌物少觸易出血

---清潔凡士林覆蓋(創(chuàng)口早愈!)包扎健康肉芽：同上創(chuàng)面不高周?chē)つw平坦并向內(nèi)生長(zhǎng)---處理同上；過(guò)快加壓；面大植皮水腫性肉芽：感染、拖延、局部處理不當(dāng)所致分泌物多、肉芽水腫、淡紅或蒼白較暗“水汪汪“高起，觸之軟、移動(dòng)、不出血---輕時(shí)填塞干紗布，重時(shí)高滲鹽水濕敷bid當(dāng)前第20頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)弛緩性肉芽：因范圍大、炎癥久、循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)差所致；表現(xiàn)為肉芽紫暗、分泌物少、無(wú)光澤生機(jī)顆粒出血等或有表面灰白色纖維素膜，皮膚紫暗。---溫?zé)猁}水(40C)濕敷q6h,局部溫?zé)?，控制炎癥，改善營(yíng)養(yǎng)、飲食及少量多次輸血。潰瘍性肉芽：褥瘡、瘢痕破潰、放療后；肉芽灰暗紫黑無(wú)光澤，周?chē)[皮膚灰暗堅(jiān)韌無(wú)彈性，無(wú)上皮長(zhǎng)入；---休息，抬高，濕熱敷，改善局部營(yíng)養(yǎng)，大而頑固者相應(yīng)措施。當(dāng)前第21頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)5.覆蓋敷料及包扎固定覆蓋紗布和棉墊：5-8cm,2cm;一般6-8層；必要時(shí)固定吊帶、石膏托等;①膠布：注意四肢及手指、陰莖禁忌環(huán)繞，可螺旋及水平狀；軀干四肢腹股溝等應(yīng)與長(zhǎng)軸垂直，以免活動(dòng)時(shí)松脫；自然平貼或少加用力，以免起泡（非過(guò)敏）；②繃帶③四頭帶、三角巾④胸腹帶⑤繃帶：“8”字形包扎法；螺旋形、扇形⑥三角巾及紗布當(dāng)前第22頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)6、污物及器械的處理用過(guò)的敷料棉球等放入倒入黃色污物桶！銳器等處理當(dāng)前第29頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)八常用其他技術(shù)（一）浸泡療法：引流、消炎、松解敷料，適于嚴(yán)重的四肢、手足部位的傷口，用抗菌素鹽水、1：5000洗必泰等20~30min(二）暴露療法：去除潮濕↓肉芽水腫控制感染（綠膿桿菌）適于皮膚浸漬糜爛燒傷等暴露烤燈吹風(fēng)10~30min后清潔覆蓋（三）濕敷療法感染重肉芽水腫時(shí)當(dāng)前第30頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（四）膠布拉攏技術(shù)傷口淺創(chuàng)面好周?chē)つw移動(dòng)性好者能加速愈合蝶形膠布拉攏固定傷口可放少許干紗布（見(jiàn)圖）每2~3天當(dāng)前第31頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)九傷口延遲愈合的原因及處理（一）引流不暢：常見(jiàn)原因：腔大口小或較深分隔多房，膿液及壞死組織(骨、肌肉、腱等)不能充分排出---擴(kuò)大敞開(kāi)創(chuàng)口，清除壞死組織至出血，引流底虛口實(shí)；（二）異物存留：外傷或手術(shù)存留異物，長(zhǎng)期不愈或反復(fù)潰破；---擴(kuò)大傷口，清除肉芽，取出異物(美蘭標(biāo)記）；

當(dāng)前第33頁(yè)\共有34頁(yè)\編于星期日\(chéng)18點(diǎn)（三）局部血運(yùn)不良：肉芽紫暗觸無(wú)出血分泌物少如下肢V曲張瘢痕潰瘍處理