老年肺炎的診治思考-課件

老年肺炎的診治思考_孫鐵英1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。老年肺炎的診治思考_孫鐵英老年肺炎的診治思考_孫鐵英1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。老年肺炎的診治思考孫鐵英北京醫(yī)院呼吸科2021/4/15誰(shuí)是老年人?時(shí)序年齡，生物學(xué)年齡，社會(huì)心理學(xué)年齡發(fā)展中國(guó)家60歲以上為老年人，發(fā)達(dá)國(guó)家65歲以上為老年人。我國(guó)目前劃分老年人的通用標(biāo)準(zhǔn)：45-59歲老年前期，60-89歲為老年，90歲以上為長(zhǎng)壽WHO新的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)：44歲以下為青年，45-59歲為中年，60-74歲為準(zhǔn)老年，或稱老年前期，75-89歲為老年，90歲以上為長(zhǎng)壽。2021/4/15小學(xué)教育是教育事業(yè)的基石，小學(xué)教育是否發(fā)達(dá)，對(duì)整個(gè)教育事業(yè)影響重大。我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村人口眾多，農(nóng)村小學(xué)教育面廣且量大，要使我國(guó)的教育邁上一個(gè)新的臺(tái)階就必須改善和發(fā)展好農(nóng)村小學(xué)教育，而農(nóng)村師資隊(duì)伍建設(shè)是農(nóng)村基礎(chǔ)教育發(fā)展的根本因素。相對(duì)于過(guò)去，農(nóng)村小學(xué)師資力量有了一定的發(fā)展，發(fā)展的成績(jī)是值得肯定的，但不論是與城市小學(xué)教育相比還是從農(nóng)村小學(xué)教育自身來(lái)看，農(nóng)村小學(xué)教育師資隊(duì)伍依舊發(fā)展不足，相對(duì)落后，嚴(yán)重制約了農(nóng)村教育的可持續(xù)發(fā)展，影響了教育事業(yè)的整體發(fā)展水平。本文以農(nóng)村小學(xué)教師隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀為立足點(diǎn)，對(duì)所存在的問(wèn)題進(jìn)行深入剖析，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。一農(nóng)村小學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)的現(xiàn)狀1.教學(xué)觀念落后，教學(xué)模式陳舊單一在現(xiàn)行的農(nóng)村小學(xué)教育實(shí)施過(guò)程中，許多老師尤其是貧困山區(qū)教師，受地理位置等因素的影響，不能及時(shí)地更新先進(jìn)的教學(xué)觀念，導(dǎo)致在教學(xué)方法、信息和教學(xué)理念相對(duì)單一、落后。在教學(xué)過(guò)程中仍然是教師先示范，學(xué)生再模仿；教師先講解，學(xué)生再重復(fù)等，忽視了以學(xué)生為本的原則，缺乏對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的引導(dǎo)，導(dǎo)致學(xué)生能力得不到有效的鍛煉，不能適應(yīng)素質(zhì)教育的發(fā)展，影響了農(nóng)村教育水平的提高。大多數(shù)農(nóng)村小學(xué)的教師仍舊沿用著粉筆加課本的教學(xué)方法，有些地方是因?yàn)榻虒W(xué)設(shè)施不到位所限，而有些有條件的農(nóng)村小學(xué)，許多電子教學(xué)設(shè)施成了擺設(shè)或者只是傳統(tǒng)板書(shū)的投射，先進(jìn)的教學(xué)手段不能得到很好的利用，影響整個(gè)課堂的教學(xué)效率和教學(xué)效果。2.農(nóng)村小學(xué)教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理教師隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)可分為教師的年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)科結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)、普通話水平結(jié)構(gòu)等。目前，農(nóng)村學(xué)校大多數(shù)老師年齡偏大，年輕教師、中間年齡段的教師數(shù)量較少，容易造成脫節(jié)現(xiàn)象；教師數(shù)量不足，特別是英語(yǔ)、音樂(lè)、體育、美術(shù)教師相對(duì)缺乏，陷入學(xué)科師資不平衡狀態(tài)，許多老師身兼數(shù)職，什么科目都教，但因?yàn)楸旧聿粔驅(qū)I(yè)，在很多方面都限制了學(xué)生的發(fā)展；教師學(xué)歷偏低，主要為?？茖W(xué)歷，本科較少；另外，由于受地域及年齡的影響，采用普通話授課的教師較少，這些都制約著農(nóng)村小學(xué)教育的發(fā)展。3.農(nóng)村小學(xué)教師流失嚴(yán)重由于農(nóng)村中小學(xué)地理位置、經(jīng)濟(jì)條件的限制，教師的待遇整體水平比較低，無(wú)法吸引優(yōu)秀人才到農(nóng)村從事教育工作。農(nóng)村條件比較艱苦，特別是貧困山區(qū)“土墻、爛瓦、朽木、黃土、泥路……破舊的教室在風(fēng)雨中飄搖”，已成為農(nóng)村學(xué)校的另類“風(fēng)景”，即使是當(dāng)?shù)貙W(xué)校培養(yǎng)出來(lái)的優(yōu)秀教師，也因條件艱苦、交通不便等原因而流向城鎮(zhèn)學(xué)校，年輕的教師走了，有能力的教師走了，給農(nóng)村學(xué)校師資力量的發(fā)展造成了很大的影響。二加強(qiáng)農(nóng)村小學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)的對(duì)策為了實(shí)現(xiàn)農(nóng)村小學(xué)教育又好又快的發(fā)展，壯大農(nóng)村教育的師資力量是關(guān)鍵，加強(qiáng)農(nóng)村小學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)則尤為重要。1.加大農(nóng)村小學(xué)教師繼續(xù)教育的力度為了提高農(nóng)村小學(xué)教師的教學(xué)水平，應(yīng)采用多種方式加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村小學(xué)教師的培養(yǎng)。第一，“走出去”，選派一批農(nóng)村骨干教師到教學(xué)水平高的學(xué)校進(jìn)行調(diào)研學(xué)習(xí)，把先進(jìn)的教育理念和思想引進(jìn)來(lái)，并帶入到課堂中去，提高自身的業(yè)務(wù)素養(yǎng)。第二，“請(qǐng)進(jìn)來(lái)”，通過(guò)下鄉(xiāng)支教、教師輪崗、教學(xué)能手親臨指導(dǎo)等方式完善教師交流制度，實(shí)施城鄉(xiāng)教師有序流動(dòng)和合理配置。積極響應(yīng)政府號(hào)召，接收下鄉(xiāng)支教的大學(xué)生進(jìn)行授課，讓他們把所學(xué)到的先進(jìn)的科學(xué)文化知識(shí)傳授給學(xué)生，開(kāi)拓學(xué)生視野，提高學(xué)生創(chuàng)新能力；實(shí)行輪崗制，制定相關(guān)的激勵(lì)政策，鼓勵(lì)城鄉(xiāng)教師進(jìn)行輪崗交換，通過(guò)長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)交流，縮小城鄉(xiāng)教育差距，提高總體教學(xué)水平；根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)和教學(xué)實(shí)踐，邀請(qǐng)教學(xué)能手親臨現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)幫助，充分利用專家的師資、技術(shù)、資源優(yōu)勢(shì)進(jìn)行研修、訪學(xué)、交流、實(shí)踐，以提高自身的知識(shí)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。第三，鼓勵(lì)農(nóng)村小學(xué)教師繼續(xù)深造，提高農(nóng)村小學(xué)教師的學(xué)歷層次和加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練。目前，農(nóng)村小學(xué)教師學(xué)歷水平普遍偏低，知識(shí)結(jié)構(gòu)不夠完善，通過(guò)掛職深造，提高農(nóng)村教師自身的素質(zhì)，從而提高農(nóng)村小學(xué)教學(xué)水平。2.健全農(nóng)村小學(xué)職工編制標(biāo)準(zhǔn)及管理機(jī)制黨的十八大提出，優(yōu)先發(fā)展教育，而農(nóng)村小學(xué)教育作為教育工作的重中之重，應(yīng)當(dāng)給予更多的重視，因此一方面應(yīng)適當(dāng)增加農(nóng)村小學(xué)教師的編制，實(shí)行教師公開(kāi)招聘方法，擇優(yōu)聘用優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)村小學(xué)工作，擴(kuò)大農(nóng)村小學(xué)教師隊(duì)伍。另一方面應(yīng)加強(qiáng)教育人事制度管理，實(shí)現(xiàn)“在其位，謀其職”。目前，農(nóng)村學(xué)校大多數(shù)老師身兼數(shù)職，尤其缺少音體美科目的專業(yè)老師，在很多方面都限制了學(xué)生的發(fā)展。然而如果從編制上來(lái)看，鄉(xiāng)村學(xué)校似乎并不缺少師資，有些學(xué)校甚至還超編了，這是由于相當(dāng)比例的老師受待遇不高等因素的影響“在其位卻不謀其職”，這樣不僅影響了農(nóng)村小學(xué)教師隊(duì)伍的建設(shè)，更大大降低了農(nóng)村小學(xué)的教育質(zhì)量，影響了學(xué)生的全面發(fā)展。因此，應(yīng)加強(qiáng)農(nóng)村小學(xué)教師的編制監(jiān)管力度，實(shí)現(xiàn)編制到位。3.制定相關(guān)激勵(lì)政策，增強(qiáng)農(nóng)村教師職業(yè)吸引力由于農(nóng)村小學(xué)存在著分布相對(duì)分散、規(guī)模小、條件差、交通不便利、待遇偏低等問(wèn)題，一直制約著農(nóng)村小學(xué)教師隊(duì)伍的發(fā)展。因此，在農(nóng)村師資隊(duì)伍建設(shè)上，首先要提高農(nóng)村教師待遇，這是根本之道，提高農(nóng)村教師工資、獎(jiǎng)金，促進(jìn)師資力量向農(nóng)村流動(dòng)，解決好農(nóng)村教師的住房問(wèn)題，調(diào)動(dòng)農(nóng)村教師扎根農(nóng)村教育的積極性，同時(shí)改善農(nóng)村教學(xué)環(huán)境和設(shè)備，并制定獎(jiǎng)勵(lì)政策鼓勵(lì)農(nóng)村教師注重素質(zhì)教育，提升師資隊(duì)伍建設(shè)水平，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村學(xué)生綜合素質(zhì)的全面提高。其次，根據(jù)地方實(shí)際，在職稱評(píng)定、培養(yǎng)培訓(xùn)等方面應(yīng)向農(nóng)村教師傾斜。另外，加強(qiáng)農(nóng)村教師的本地化，制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)當(dāng)?shù)卮髮W(xué)生學(xué)成后回鄉(xiāng)反哺、執(zhí)教，這樣可有效減少農(nóng)村小學(xué)教師的流失。三結(jié)束語(yǔ)民族的希望在于教育，教育的希望在于教師，只有抓好農(nóng)村小學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，才能實(shí)現(xiàn)農(nóng)村教育教學(xué)質(zhì)量提升，實(shí)現(xiàn)教育的均衡發(fā)展，體現(xiàn)教育的公平、公正，從而促進(jìn)整體教育水平的提高，所以加強(qiáng)農(nóng)村小學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)至關(guān)重要，需要政府和社會(huì)給予更多的關(guān)注。一、問(wèn)題的提出1.開(kāi)展青少年生命教育刻不容緩長(zhǎng)期以來(lái)，在青少年義務(wù)教育階段，普遍注重升學(xué)率的做法，導(dǎo)致學(xué)校十分重視對(duì)學(xué)生的知識(shí)傳授，重視發(fā)展學(xué)生的智力，但關(guān)乎青少年健康成長(zhǎng)的生命教育未能得到應(yīng)有的重視，人們普遍沒(méi)有真正意識(shí)到生命教育對(duì)人生存意志的影響。據(jù)北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所《中學(xué)生自殺現(xiàn)象調(diào)查分析報(bào)告》，中學(xué)生每5個(gè)人中就有一個(gè)人曾經(jīng)考慮過(guò)自殺，占調(diào)查總數(shù)的20.4%，而為自殺做過(guò)計(jì)劃的占6.5%。由于青少年生命教育的缺失，導(dǎo)致許多青少年在生活中不知如何應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能降臨到自己頭上的困難和挫折；同時(shí)伴隨社會(huì)發(fā)展來(lái)自社會(huì)、家庭、自身學(xué)習(xí)等方面競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，更容易導(dǎo)致他們心理防線崩潰，出現(xiàn)各種極端行為。因此，只有加強(qiáng)青少年生命教育，讓每一個(gè)學(xué)生都懂得尊重生命，愛(ài)護(hù)生命，敬畏生命，悲劇才不會(huì)重演。2.青少年生命教育應(yīng)該成為學(xué)校教育教學(xué)工作的重要方面多年來(lái)，在初中階段，我國(guó)學(xué)校生命教育的開(kāi)展缺乏系統(tǒng)性的規(guī)劃；學(xué)?，F(xiàn)有課程教材中的生命教育內(nèi)容比較單一，對(duì)學(xué)生身心發(fā)展的針對(duì)性、指導(dǎo)性尚不明確；對(duì)學(xué)生生存能力的培養(yǎng)，缺乏有效的操作性指導(dǎo)；部分教師受傳統(tǒng)觀念影響，對(duì)青少年性生理、性心理、性道德發(fā)展的理解和指導(dǎo)存在觀念上的誤區(qū)；學(xué)校對(duì)校內(nèi)外豐富的生命教育資源缺乏系統(tǒng)有機(jī)的整合。這些都與目前面臨的亟待加強(qiáng)的青少年生命教育的局面形成強(qiáng)烈的反差。所以，青少年生命教育應(yīng)該成為學(xué)校教育教學(xué)工作的重要方面。因此，在初中階段積極探索青少年生命教育方法和途徑，對(duì)青少年進(jìn)行生命教育迫在眉睫。二、積極的探索近年來(lái)，我校結(jié)合工作實(shí)際，立足教育創(chuàng)新，緊緊圍繞“突出一個(gè)主題、抓住兩條主線、搞好三個(gè)結(jié)合、確保四個(gè)到位”，扎扎實(shí)實(shí)地推進(jìn)青少年生命教育的各項(xiàng)教育活動(dòng)，積極探索青少年生命教育方式和途徑。1.突出一個(gè)主題：學(xué)校堅(jiān)持以人為本，樹(shù)立生命教育的主題我校的辦學(xué)理念是：為每一個(gè)生命體提供最佳的發(fā)展空間。據(jù)此，學(xué)校在日常教育教學(xué)活動(dòng)中突出以人為本，樹(shù)立生命教育的主題。學(xué)校全面貫徹素質(zhì)教育的指導(dǎo)思想，堅(jiān)持開(kāi)展青少年科技創(chuàng)新、體育、藝術(shù)、航空模型運(yùn)動(dòng)、軟式壘球、心理健康教育等，以學(xué)生的身心健康發(fā)展為本。身心健康，積極上進(jìn)，富有個(gè)性，充滿愛(ài)心的時(shí)代新人，已成為全體八十八中學(xué)生發(fā)展的目標(biāo)。同時(shí)，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)改變應(yīng)試教育功利化的思想，堅(jiān)持以人為本，樹(shù)立生命教育的理念，切實(shí)為每一個(gè)孩子的終身發(fā)展負(fù)責(zé)，在日常教育教學(xué)管理中，堅(jiān)持文化知識(shí)學(xué)習(xí)與思想品德修養(yǎng)的統(tǒng)一，重視安全教育、生命教育；教師自身加強(qiáng)生命教育理論學(xué)習(xí)，既教書(shū)又育人，既關(guān)注學(xué)業(yè)進(jìn)步，又關(guān)心學(xué)生身心健康發(fā)展，自覺(jué)更新教育觀念。2.抓住兩條主線：校內(nèi)生命教育專題教育和校外社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)兩條主線齊頭并進(jìn)（1）積極開(kāi)展校內(nèi)生命教育專題教育，營(yíng)造生命教育的校園文化學(xué)校制定《鄭州市第八十八中學(xué)生命教育指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)學(xué)校開(kāi)展生命教育進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)和部署：政教處積極落實(shí)每學(xué)期《鄭州市第八十八中學(xué)生命教育實(shí)施方案》；教務(wù)處積極組織教師開(kāi)展青少年生命教育課堂教學(xué)設(shè)計(jì)、青少年生命教育主題班會(huì)設(shè)計(jì)等活動(dòng)；校團(tuán)委定期開(kāi)展校內(nèi)生命教育專題實(shí)踐教育活動(dòng)，如心理健康教育活動(dòng)，關(guān)愛(ài)生命、愛(ài)綠護(hù)綠活動(dòng)，平安校園建設(shè)活動(dòng)，傳染病防治活動(dòng)，交通安宣傳活動(dòng)，防溺水、防觸電、防煤氣中毒、防食物中毒、預(yù)防性侵害等活動(dòng)，消防逃生演練活動(dòng)，慈善日助殘日捐款活動(dòng)，新生軍訓(xùn)活動(dòng)，法制教育報(bào)告會(huì)等。任課教師將生命教育同其他學(xué)科教育有機(jī)結(jié)合，在課堂教學(xué)滲透生命教育。學(xué)校定期開(kāi)展的校內(nèi)生命教育專題教育，注重實(shí)效，堅(jiān)持常態(tài)，形成了生命教育的濃厚氛圍，營(yíng)造了自由、和諧的充滿生命氣息的校園文化，有力推動(dòng)生命教育活動(dòng)的開(kāi)展。（2）積極開(kāi)展校外生命教育社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，深化生命教育的實(shí)踐學(xué)校在校內(nèi)開(kāi)展生命教育專題活動(dòng)的基礎(chǔ)上，積極開(kāi)展校外生命教育社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，深化生命教育的實(shí)踐活動(dòng)。學(xué)校組織學(xué)生參觀鄭州市科技館舉辦的“生命的起源”主題活動(dòng)，讓學(xué)生感受生命的孕育、發(fā)展、成長(zhǎng)、衰老、死亡的全過(guò)程，樹(shù)立珍惜生命的意識(shí)；組織參觀禁毒知識(shí)展覽，讓學(xué)生感受毒品的危害和對(duì)生命健康的危害；邀請(qǐng)法制副校長(zhǎng)舉辦法制報(bào)告會(huì)，學(xué)會(huì)防范各種侵害，提高自我保護(hù)的意識(shí)和能力；積極組織學(xué)生參加慈善日、助殘日捐款活動(dòng)，學(xué)會(huì)關(guān)愛(ài)生命，幫助弱勢(shì)群體，同時(shí)感受生命的頑強(qiáng)，學(xué)會(huì)自強(qiáng)不息；讓學(xué)生參加中學(xué)生素質(zhì)拓展訓(xùn)練、志愿者服務(wù)，培養(yǎng)在遇到突發(fā)災(zāi)難時(shí)的積極自救和互救的能力。通過(guò)校外生命教育社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生在實(shí)踐中感悟、體驗(yàn)、反思、內(nèi)化了尊重生命、珍惜生命、關(guān)愛(ài)生命的意識(shí)，進(jìn)一步踐行了生命教育的意義和價(jià)值。3.搞好三個(gè)結(jié)合：在開(kāi)展生命教育方面，要充分與家庭教育結(jié)合、與所在社區(qū)結(jié)合、與新聞媒體結(jié)合，形成生命教育的合力學(xué)校開(kāi)展生命教育要充分與家庭教育相結(jié)合。初中學(xué)生正處于青春期和叛逆期，許多自殺性等悲劇性事件的發(fā)生都與家庭以及親子關(guān)系是否和諧密切相關(guān)。學(xué)校通過(guò)開(kāi)辦家長(zhǎng)學(xué)校、舉辦家庭教育報(bào)告會(huì)、發(fā)送安全教育校信通信息、發(fā)放致家長(zhǎng)安全教育一封信、定期家訪等途徑，指導(dǎo)和培訓(xùn)家長(zhǎng)尊重孩子個(gè)性發(fā)展、正確教育子女的方法，親子溝通的方法和技巧，防范各種侵害行為的方法和技巧等，積極引導(dǎo)家長(zhǎng)參與生命教育活動(dòng)，營(yíng)造健康和諧的家庭生命教育氛圍。學(xué)校開(kāi)展生命教育要充分與社區(qū)資源相結(jié)合。學(xué)校要善于發(fā)掘和利用社區(qū)中的生命教育資源如養(yǎng)老院、老年活動(dòng)中心、康復(fù)中心、醫(yī)院等設(shè)施，建立青少年生命教育基地。讓學(xué)生走進(jìn)社區(qū)為老年人服務(wù)，學(xué)會(huì)關(guān)愛(ài)他人、善待鄰里；讓學(xué)生參觀醫(yī)院、康復(fù)中心，感受醫(yī)護(hù)人員對(duì)生命的守護(hù)，了解病人與病魔作斗爭(zhēng)，了解殘疾人的康復(fù)訓(xùn)練與頑強(qiáng)毅力，感受生命的神圣與偉大；讓學(xué)生積極參加社區(qū)的清明節(jié)祭掃活動(dòng)等感受生命與死亡，接受生死教育，培養(yǎng)其積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，提升個(gè)體生命價(jià)值。學(xué)校開(kāi)展生命教育要充分與新聞媒體相結(jié)合。應(yīng)積極參與各級(jí)新聞媒體設(shè)立的生命教育學(xué)習(xí)網(wǎng)站的活動(dòng)，利用生命教育學(xué)習(xí)網(wǎng)站的各種資源結(jié)合學(xué)校實(shí)際開(kāi)展生命教育的交流、探討活動(dòng)，利用公共場(chǎng)所、各類媒體，進(jìn)行生命意義的教育和宣傳，為學(xué)校推動(dòng)生命教育提供了良好的資訊和展示平臺(tái)。4.確保四個(gè)到位：生命教育校本課程到位；營(yíng)造生命教育校園文化到位；生命教育的督導(dǎo)和評(píng)價(jià)到位；生命教育師資培訓(xùn)到位（1）生命教育校本課程到位獨(dú)立設(shè)置生命教育課是學(xué)校實(shí)施生命教育的最基本和有效的途徑。學(xué)校結(jié)合實(shí)際情況，征求家長(zhǎng)和學(xué)生的意見(jiàn)，在廣泛論證的基礎(chǔ)上，組織各方面力量編寫(xiě)了《鄭州市第八十八中學(xué)青少年生命教育讀本》的生命教育校本教材，積極培訓(xùn)相關(guān)的師資力量，每周安排一節(jié)相應(yīng)的課程；定期舉辦生命教育的培訓(xùn)講座。生命教育校本課程的開(kāi)設(shè)正好可以整合學(xué)校生命教育資源，形成合力。（2）營(yíng)造生命教育校園文化到位要想取得生命教育的理想效果，就必須在學(xué)校營(yíng)造有利于生命意識(shí)形成及發(fā)展的環(huán)境與氛圍。例如，在學(xué)校設(shè)立有關(guān)生命教育內(nèi)容的宣傳櫥窗，建設(shè)校園網(wǎng)內(nèi)部的生命教育專題網(wǎng)頁(yè)，制作具有生命感召力的大型壁畫(huà)，舉辦生命科學(xué)展等。同時(shí)，加強(qiáng)學(xué)校生命教育的制度建設(shè)，成立生命教育方面的教研組，確保青少年生命教育的有效開(kāi)展；將生命教育列為師資培訓(xùn)課程；把生命教育列入課程設(shè)置，保證課時(shí)與質(zhì)量；建設(shè)心理咨詢室，負(fù)責(zé)對(duì)青少年的各種心理問(wèn)題和困惑進(jìn)行咨詢、指導(dǎo)與救助。（3）生命教育的督導(dǎo)和評(píng)價(jià)到位學(xué)校從學(xué)生的健康成長(zhǎng)和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展考慮，把生命教育和素質(zhì)教育落到實(shí)處。改變以往偏重知識(shí)教育與升學(xué)教育的評(píng)價(jià)體系，構(gòu)建學(xué)生的綜合評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展。學(xué)校對(duì)生命教育實(shí)施效果顯著的班級(jí)和教師進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)生命教育中的生動(dòng)事例給予宣傳；對(duì)從事心理咨詢的老師加強(qiáng)考核和激勵(lì)；對(duì)老師在學(xué)科教學(xué)的課堂上開(kāi)展生命教育進(jìn)行跟蹤評(píng)級(jí)，逐漸形成生命教育的常態(tài)化。（4）生命教育師資培訓(xùn)到位無(wú)論是校內(nèi)的生命教育專題教育活動(dòng)、校外生命教育實(shí)踐活動(dòng)，還是生命教育校本課程的實(shí)施、學(xué)科教學(xué)滲透生命教育等活動(dòng)，都需要良好的專業(yè)的生命教育師資力量的保證。學(xué)校重視對(duì)生命教育師資的專門培訓(xùn)。如采取通過(guò)外出學(xué)習(xí)集中教育、舉辦讀書(shū)會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)觀摩教學(xué)、觀看視聽(tīng)教學(xué)資料、開(kāi)展生命教育校本研修等方式組織教師進(jìn)行培訓(xùn)。同時(shí)組織教師積極參加生命教育科研課題的申報(bào)，增強(qiáng)教師生命教育的教科研意識(shí)和能力。面對(duì)日趨激烈的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力和父母望子成龍、望女成鳳的升學(xué)壓力，青少年稚嫩的雙肩和幼小的心靈幾乎無(wú)法承受這生命之重。各種見(jiàn)諸報(bào)端的發(fā)生在青少年身上令人扼腕嘆息的不珍愛(ài)生命的極端行為，無(wú)不提醒我們教育工作者，要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立生命教育的理念，從尊重生命開(kāi)始，營(yíng)造生命教育的情景，在課內(nèi)課外等多方面，多管齊下，采取多種措施，積極探索青少年生命教育方式和途徑，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)青少年的生命教育，真正做到育人為本、德育為先，積極培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，努力完成立德樹(shù)人的根本任務(wù)。1988～2002年

美國(guó)老年肺炎住院率呈增加趨勢(shì)FryAM,etal.JAMA,2005;194:27121988～2002年美國(guó)65歲及以上因肺炎住院比例2023/6/81988-2002年65歲以上老年人因肺炎住院率FryAM,etal.JAMA,2005;194:2712高齡增加老年人因肺炎住院比例2023/6/8發(fā)病機(jī)制免疫功能下降

Dimimutionofthehumoralimmunityassociatewithage粘膜清除功能減退

Mechanismeof

mucociliaireclearancelessefficacy隱性支氣管吸入增加

Augmentationoffrequenceofthesilencebroncho-aspirations

上氣道、口腔情況，用藥情況

Alterationsofthebacteremiafloreatthesuperiorairway,accordingtothegeneralcondition,thebucco-dentairecondition,themedication(xerostomia)MeyerKetal,AJRCCM1996;153:1072HoJCetal,AJRCCM2001;163:983KikuchiRetal;AJRCCM1994;150:251PalmerLBetal;AJRCCM2001;164:4642023/6/8老年人肺炎與慢性疾病和醫(yī)源性因素

無(wú)基礎(chǔ)病死亡率9/100，000，合并一種基礎(chǔ)病217/100，000，合并兩種以上306/100，000

反復(fù)應(yīng)用抗生素者，耐藥菌，霉菌手術(shù)放療化療多藥不良反應(yīng)2023/6/8年齡對(duì)肺的影響-肺功能通氣/灌注:生理性死腔增加。而其血液灌注量卻無(wú)改變。通氣-灌注間的不平衡致大多數(shù)病人PaO2的減少。肺總彌散能力與年齡相關(guān)的下降主要地由于肺泡膜彌散能力的喪失,在40歲之后變得最為顯著。年齡似能減弱化學(xué)感受器的功能。對(duì)碳酸過(guò)多的通氣反應(yīng)減少41%。在老年人中對(duì)缺氧及碳酸過(guò)多減少通氣性反應(yīng)與肺的機(jī)械性能是無(wú)關(guān)的?；悸苑尾考膊≌勰サ睦夏耆?減少了通氣功能的機(jī)械能力和神經(jīng)驅(qū)動(dòng)呼吸的能力。最不能抗拒急性缺氧癥或碳酸過(guò)多。2023/6/8

老年肺炎

臨床表現(xiàn)？

Q2023/6/8老年肺炎多發(fā)生于基礎(chǔ)疾病之上原發(fā)肺炎的臨床表現(xiàn)可不典型常首先出現(xiàn)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀起病隱襲,病情進(jìn)展快病變吸收緩慢較易誤診和漏診老年肺炎的臨床表現(xiàn)2023/6/8老年人肺炎常見(jiàn)的基礎(chǔ)病-多病例組對(duì)照組P值OR值慢性支氣管炎2090.0193.75支氣管哮喘730.2202.33既往肺結(jié)核病史32170.0122.67既往肺炎住院史2630.000612.50充血性心力衰竭960.3721.75腦血管病980.7971.143惡性腫瘤590.1440.50齲齒或牙周疾病28260.7391.118蒲純,孫鐵英等.中華老年醫(yī)學(xué)志.2007(26)l2:918-9212023/6/8165例尸檢確診老年肺炎

老年人肺炎常見(jiàn)的基礎(chǔ)病-多基礎(chǔ)病例數(shù)（%）冠心病113例(68.5%)老年癡呆82例(49.7%)神經(jīng)系統(tǒng)疾病75例(45.5%)

腦血管疾病16例(9.7%)

帕金森氏病14例(8.5%)糖尿病71例(43%)惡性腫瘤50例(30.3%)孫鐵英等：中華醫(yī)學(xué)雜志2008;88(5):302-306COPD47例(28.5%)腎功能不全39例(23.6%)2023/6/8臨床表現(xiàn)－常不典型癥狀不典型-缺乏肺炎特征性表現(xiàn)1咳嗽、咯痰、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛等-代之以神經(jīng)及消化系統(tǒng)非特異癥狀1澹妄、意識(shí)狀態(tài)下降、嗜睡、食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉、尿失禁、淡漠、虛弱等體征不典型可因脫水，淺快呼吸、痰鳴音等呼吸道傳導(dǎo)音干擾而改變，通常缺乏肺實(shí)變體征2實(shí)驗(yàn)室檢查老年肺炎患者可無(wú)白細(xì)胞升高，但低氧血癥、菌血癥較青年人多見(jiàn)21.RiquelmeR,TorresA,EbiaryM,etal.AmJRespirCritCareMed,1997,156:1908-19142.孫鐵英，蒲純.中華老年多器官疾病雜志,2005;1(4):76-782023/6/8老年肺炎－起病隱匿“在老年人中，肺炎可以是潛在的，它的發(fā)生可以沒(méi)有寒顫，咳嗽、咳痰，可以很輕微，物理檢查體征可以不明確或易變，其臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度也不成比例”1——Berk在有些情況下，老年肺炎患者的惟一表現(xiàn)可能是“難以解釋的慢性基礎(chǔ)疾病的急性加重”，例如充血性心力衰竭或COPD的惡化。呼吸急促、心動(dòng)過(guò)速可以是老年肺炎患者的早期表現(xiàn)21.BerkSL.B.JAmGeriatrSoc,1993,42:683-685.2.RiquelmeR,TorresA,EbiaryM,etal.AmJRespirCritCareMed,1997,156:1908-19142023/6/8發(fā)熱92例(55.7%)體溫≥38℃75例(45.5%)呼吸道膿性分泌物109例(66.0%)肺部濕羅音81例(49.1%)WBC升高78(47.2%)N(%)升高97例(58.7%)廣譜抗生素102例61.8%胸部X線肺炎53例(32.1%)165例老年肺炎的臨床表現(xiàn)-不典型孫鐵英等：中華醫(yī)學(xué)雜志2008;88(5):302-3062023/6/8老年肺炎的特殊危險(xiǎn)因素－吸入老年肺炎多合并吸入因素60%以上存在誤吸通常不伴有任何癥狀一旦口咽部寄殖的細(xì)菌（主要是厭氧菌）進(jìn)入下呼吸道是引起老年肺炎的重要危險(xiǎn)因素

治療老年肺炎時(shí)應(yīng)對(duì)老年患者進(jìn)行吞咽障礙的篩選，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)存在著誤吸的可能NAKAGAWA,T,etal.JournalofInternalMedicine.2000February;247(2):255-2592023/6/8發(fā)熱25例(75%)膿性分泌物25例羅音25例WBC升高13例(39%)胸腔積液尸檢10例(30%)

臨床5例(15%)痰致病菌陽(yáng)性27例(81%)痰培養(yǎng)陰性6例(18%)165例尸檢確診老年肺炎

33例吸入性肺炎臨床特點(diǎn)孫鐵英等：中華醫(yī)學(xué)雜志2008;88(5):302-3062023/6/8導(dǎo)致吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素神經(jīng)源性功能異常吞咽困難和咳嗽反射減弱鼻咽部氣道塌陷意識(shí)障礙醉酒全麻腦卒中昏迷局部解剖異常上呼吸道結(jié)構(gòu)異常OSAHS食道病變食管-呼吸道瘺口腔定植菌的負(fù)荷量大機(jī)體免疫狀況低下天然抵抗力下降纖毛清除功能下降2023/6/8上呼吸道解剖及常見(jiàn)定植菌草綠色鏈球菌化膿性鏈球菌肺炎鏈球菌葡萄球菌(包括金葡菌)微球菌屬奈瑟球菌屬卡他莫拉菌嗜血桿菌屬乳酸桿菌屬棒狀桿菌屬專性厭氧菌念珠菌屬JohansonWG,DeverLL.Chpt119,Fishman’sPulmonarydiseaseandDisorders.1998,pp1884下鼻甲扁桃體蝶竇咽鼓管口會(huì)厭軟骨環(huán)狀軟骨咽鼓管園枕軟腭/懸雍垂2023/6/8膈肌氣管主動(dòng)脈弓胃食管環(huán)咽肌(上食道括約肌)下咽括約肌氣管、食道和胃2023/6/8誤吸是指液體、異物、口咽分泌物或胃內(nèi)容物被吸入到呼吸道的過(guò)程老年人在睡眠或意識(shí)障礙時(shí)也可能發(fā)生口咽分泌物的隱性誤吸正常人在睡眠中有45％的可能發(fā)生誤吸有意識(shí)障礙的患者在睡眠中有70％的可能發(fā)生誤吸誤吸2023/6/811例vs8例年齡81±3歲vs80±3至少1次吸入性肺炎vs健康CT顯示程度不同的腦萎縮和腦梗塞霧化吸入枸櫞酸/生理鹽水，濃度0-360㎎/mL咳嗽閾值：記錄至少連續(xù)5次咳嗽時(shí)的濃度Coughreflexinnight

Chest114(5):1496,19982023/6/8吞咽動(dòng)作2023/6/8吞咽動(dòng)作2023/6/8吞咽動(dòng)作2023/6/8吞咽動(dòng)作2023/6/8吞咽動(dòng)作2023/6/8吞咽動(dòng)作2023/6/8吞咽動(dòng)作2023/6/8吞咽動(dòng)作2023/6/8中風(fēng)后吸入性肺炎2023/6/8病原體

≤30歲

31～50歲

51～70歲

≥71歲（116例)(151例)

(193例)(150例)χ2

值P值肺炎鏈球菌13.88.610.98.72.4870.476流感嗜血桿菌15.58.611.42.016.0610.001肺炎克雷伯桿菌0.05.37.89.311.4440.010金黃色葡萄球菌7.84.01.62.18.5300.036卡他莫拉菌0.91.31.02.00.8440.839大腸桿菌0.90.72.12.12.5350.469肺炎支原體32.827.813.513.326.0750.000肺炎衣原體6.04.66.29.32.8850.410嗜肺軍團(tuán)菌3.54.65.26.71.4890.685劉又寧等.中華結(jié)核和呼吸雜志2006年1月第29卷第1期年齡對(duì)610例CAP病原體分布的影響2023/6/8老年CAP非典型病原體增多過(guò)去非典型病原體主要見(jiàn)于青壯年CAP，20世紀(jì)90年代中后期在老年人中呈漸進(jìn)性增高[1]循證醫(yī)學(xué)表明：非典型病原體在老年人并不比青壯年少老年人免疫力相對(duì)低下，比年輕患者更易出現(xiàn)軍團(tuán)菌肺炎，且容易發(fā)展為重癥肺炎須入住ICU的CAP患者中，軍團(tuán)菌是重要的病原菌，其中老年人病死率高[2][1]MarstonBJ，etal．ArchInternMed，1997，157：1709—17l8．

[2]NiedermanMS,etal．AmJRespirCritCareMed.2001Jun;163(7):1730-542023/6/8衣原體感染率隨年齡增加而增加衣原體感染率（例/10,000人年）P＜0.001老年人與年輕人比，衣原體肺炎的感染的發(fā)生率高5倍GutierrezF.JInfect.2006,53:166-74200,430例CAP患者2023/6/8嗜肺軍團(tuán)菌在老年CAP中感染率更高軍團(tuán)菌感染率（例/10,000人年）嗜軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)生率隨著年齡增加增加，其中在男性高出10倍P＜0.001GutierrezF.JInfect.2006,53:166-74200,430例CAP患者2023/6/82023/6/8吸入性肺炎以混合感染為主

常合并厭氧菌感染AliA.El-Solhetal.AmJRespirCritCareMedVol167.pp1650–1654,2003病原菌比例(%)2023/6/8醫(yī)院內(nèi)肺炎病原早期中期晚期135101520鏈球菌流感桿菌金葡菌MRSA腸桿菌肺克，大腸綠膿桿菌不動(dòng)桿菌嗜麥芽窄食單胞菌入院天數(shù)2023/6/8

老年肺炎

治療？

Q2023/6/8老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（一）

藥物吸收減少胃腸粘膜萎縮消化道蠕動(dòng)減弱血流及細(xì)胞減少胃酸分泌減少腸道血運(yùn)減少汪復(fù).2004，實(shí)用抗感染治療學(xué)療效降低2023/6/8老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（二）藥物在體內(nèi)分布不均

1.隨著增齡，體內(nèi)水分和肌肉逐漸減少，脂肪增多，親脂性藥物在脂肪中蓄積，半衰期延長(zhǎng)。

2.血漿蛋白隨年齡增高而降低，藥物結(jié)合血漿蛋白減少，游離藥物濃度相對(duì)增高。汪復(fù).2004，實(shí)用抗感染治療學(xué)2023/6/8老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（三）藥物在體內(nèi)代謝減慢肝臟微粒體細(xì)胞色素P450酶的生成與活性隨增齡而降低，使藥物在血液及組織中濃度增加，半衰期延長(zhǎng)。汪復(fù).2004，實(shí)用抗感染治療學(xué)2023/6/8老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（四）藥物在體內(nèi)排泄減慢腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量隨增齡而減少排泄減慢飲水量少藥物排泄少。攝入蛋白質(zhì)少尿呈堿性，堿性藥物（如茶鹼、止酸藥、氯化鉀）再吸收增加藥物蓄積，半衰期延長(zhǎng)血藥濃度增高。汪復(fù).2004，實(shí)用抗感染治療學(xué)2023/6/8老年人用藥原則嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)征合理掌握藥物劑量老年人感染宜用殺菌劑，療程要充足盡量避免采用毒副作用強(qiáng)的藥物,如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素等重視藥物相互作用，預(yù)防不良反應(yīng)盡量減少藥物品種同時(shí)應(yīng)用2023/6/8初始治療應(yīng)考慮的因素患者特點(diǎn)：根據(jù)感染部位，感染嚴(yán)重程度，醫(yī)生對(duì)疾病惡化及死亡危險(xiǎn)性的評(píng)估選擇經(jīng)驗(yàn)性治療方案。當(dāng)?shù)丶?xì)菌藥敏和流行病學(xué)資料：根據(jù)藥敏結(jié)果選擇能夠覆蓋所有致病菌的經(jīng)驗(yàn)性治療方案。起始抗生素治療的劑量及療程：選擇對(duì)感染部位組織穿透性較好且具有很好耐受性的抗生素進(jìn)行早期經(jīng)驗(yàn)性治療。聯(lián)合治療和單藥治療：開(kāi)始選擇的抗生素應(yīng)能充分覆蓋所有可能的致病菌，避免耐藥性的發(fā)生，必要時(shí)聯(lián)合用藥以起到協(xié)同作用。2023/6/8老年CAP抗菌治療原則根據(jù)患者免疫狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)等全面評(píng)估，進(jìn)行嚴(yán)重程度分級(jí)有無(wú)吸入因素是否存在特殊病原菌感染的危險(xiǎn)因合并多種基礎(chǔ)疾病營(yíng)養(yǎng)不良近期用過(guò)抗生素免疫抑制性疾病對(duì)藥物的耐受性

主要是肺炎鏈球菌，其次是革蘭陰性腸桿菌、金黃色葡萄球菌及流感嗜血桿菌等重度肺炎多合并嗜肺軍團(tuán)菌有吸入因素時(shí)常合并厭氧菌特殊病原菌PRSP腸桿菌綠膿桿菌

覆蓋主要致病原二代頭孢菌素/β內(nèi)酰胺類（或β內(nèi)酰胺酶抑制劑）/單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯新喹