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淺表真菌感染診治指南筒介淺表真菌感染診治指南規(guī)劃甲真菌病診治指南馬拉色菌相關(guān)疾病診療指南手足癬診治指南體股癬診治指南頭癬診治指南甲真菌病診治指南◆發(fā)表于:中華皮膚科雜志2019年12月第41卷12期844頁執(zhí)筆人:鄭岳臣教授定義◆甲真菌病Onychomycosis是指由皮膚癬菌酵母菌和非皮膚癬菌性霉菌侵犯甲板甚至甲床所致的病變◆其中由皮膚癬菌所致的病變?cè)Q為甲癬病原菌◆甲真菌病的病原真菌包括皮膚癬菌、酵母菌和霉菌◆皮膚癬菌最常見,在我國約占65%以上◆酵母菌約占10~30%,主要為念珠菌屬中的白念珠菌◆霉菌約3~12%,有短帚霉、鐮刀菌、枝頂孢、曲霉、柱頂孢等,近年來,酵母菌和霉菌感染有上升趨勢(shì)發(fā)病機(jī)制與發(fā)病因素◆皮膚癬菌具有親角質(zhì)性,是甲真菌病主要的致病真菌◆足癬患者容易繼發(fā)甲真菌病,且與趾甲外傷有定的關(guān)系◆病甲中酵母菌的分離率與環(huán)境的濕、溫度、感染部位以及患者性別等因素密切相關(guān)◆指甲的酵母菌感染比趾甲更為常見,尤其是在家庭婦女中,她們的雙手經(jīng)常浸泡在水中,故容易出現(xiàn)酵母菌感染◆霉菌在甲真菌病的致病機(jī)制尚待進(jìn)一步探討發(fā)病率◆國外文獻(xiàn)報(bào)告自然人群的發(fā)病率為2-18%,70歲以上的老人為50%;◆國內(nèi)自然人群發(fā)病率為15%,香港報(bào)告為17-21%;◆甲真菌病占淺部真菌病的30%,占甲病的50趾甲發(fā)病率是指甲的4倍以上◆糖尿病患者的發(fā)病率為262%,是正常人的2.77倍。臨床表現(xiàn)◆根據(jù)甲真菌病臨床表現(xiàn)可以分為以下五型:◆淺表白斑型◆遠(yuǎn)端(側(cè)緣)甲下型◆近端甲下型◆甲板內(nèi)型◆全甲損毀型實(shí)驗(yàn)室檢查◆真菌鏡檢◆真菌培養(yǎng)◆若培養(yǎng)出酵母性或和非皮膚癬菌性霉菌,則重復(fù)再培養(yǎng)2次,或者采用平皿多點(diǎn)培養(yǎng),10個(gè)生長點(diǎn)中有6點(diǎn)為同一種菌且同時(shí)直接鏡檢有同樣的陽性發(fā)現(xiàn)可判斷為病原菌?！舨±頇z查診斷標(biāo)準(zhǔn)1、典型的臨床表現(xiàn)真菌鏡檢陽性和/或真菌培養(yǎng)陽性3、病甲組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)真菌成分具1、2、3條或1、2條或2、3條均可確診為某菌性甲真菌病。若具1、3條或1條和鏡檢陽性則診斷為甲真菌病,但未確定致

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