神經(jīng)外科疾病課件整理

一、概念顱內(nèi)壓增高(increasedintracranialpressure)

各種原因，特別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上，而引起相應(yīng)的臨床病理綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓正常值

成人為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)兒童為0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)當(dāng)ICP＞200mmH2O時即為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓的測量：去枕側(cè)臥，腰椎穿刺穿所測得腦脊液壓即代表顱內(nèi)壓。

顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。由于腦脊液介于顱腔壁和腦組織之間，故腦脊液的靜水壓就代表顱內(nèi)壓。顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%顱內(nèi)容積的組成：腦組織腦脊液

血液

二、顱內(nèi)壓增高的原因顱內(nèi)容物體積增大腦組織增大-腦水腫等；腦脊液增多-腦積水等；腦血流量增加-腦血管畸形、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成等。顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)空間相對變小

顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫先天性畸形使顱腔的容積變小

狹顱癥、顱底陷入癥等腦水腫腦挫裂傷顱內(nèi)占位病變機(jī)制女性，70歲，因顱內(nèi)壓增高，頭痛逐漸加重。ICP增高接近舒張壓時，BP↑,P↓,T↑,R↓第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理適當(dāng)限制入液量：成人每日輸液量控制在1500～2000ml，其中生理鹽水不超過500ml,輸液速度慢開放性和閉合性腦損傷。顱內(nèi)壓增高與腦疝的癥狀與體征頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、吸氧可增加血液中的氧分壓、排出二氧化碳，使腦血管收縮，減少腦血流量，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)降低。密切觀察病情，肛溫32～34℃為宜，收縮壓＞10.第一節(jié)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理但因組織致密，血管固定，不易回縮，損傷后出血多。原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷第三節(jié)腦損傷男，45歲，3天前因車禍傷及頭部，頭痛、嘔吐逐漸加重，今晨用力咳嗽后突然不省人事，查體發(fā)現(xiàn)病人已呈昏迷狀態(tài)，左側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，右側(cè)肢體癱瘓，呼吸、血壓不穩(wěn)。頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下血腫，共同表現(xiàn)：局部隆起、疼痛、觸痛。意識障礙及生命體征變化0kPa(50-100mmH2O)顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量的降低，腦缺血甚至腦死亡

2.腦疝和腦移位1.小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高的癥狀瞳孔改變運(yùn)動障礙意識改變生命體征紊亂2.枕骨大孔疝顱內(nèi)壓增高的癥狀頸項(xiàng)強(qiáng)直早期發(fā)生呼吸停止，接著心跳停止。與小腦幕切跡疝相比具有下述特點(diǎn)：生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識障礙出現(xiàn)較晚。3.腦水腫

細(xì)胞中毒性、血管源性和混合性腦水腫4.庫欣反應(yīng)(Cushing’sReaction)ICP增高接近舒張壓時，BP↑,P↓,T↑,R↓這種生命體征的改變多見于急性顱內(nèi)壓增高，稱之為庫欣反應(yīng)。正常情況下：心率↑呼吸↑血壓↑

Cushing反應(yīng)：心率↓呼吸↓血壓↑5.胃腸功能紊亂及消化道出血ICP增高下丘腦植物神經(jīng)中樞功能紊亂胃腸功能紊亂嘔吐、胃腸出血、潰瘍和穿孔等。

頭痛嘔吐視乳頭水腫上述三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高的“三主征”意識障礙及生命體征變化其他癥狀和體征三、臨床表現(xiàn)100%89%5.第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理典型病例意識狀態(tài)改變有“中間清醒期”行腰椎穿刺腦脊液檢查后，突然呼吸停止，雙側(cè)瞳孔直徑2mm，以后逐漸散大，血壓下降，判斷該病人可能發(fā)生了腦疝，根據(jù)身體狀況分析，應(yīng)為枕骨大孔疝。預(yù)防肺部、泌尿系感染，防止凍傷和壓瘡等并發(fā)癥密切觀察病情，肛溫32～34℃為宜，收縮壓＞10.拔管時間：引流一般不超過5～7天，開顱術(shù)后不超過3～4天2、球結(jié)膜下出血、眼眶青紫（“熊貓眼”）顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。問題錯誤，左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液面神經(jīng)-周圍性面癱聽神經(jīng)-耳鳴，聽力障礙近事遺忘(逆行性遺忘)顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理③感染血腫－切開引流，防止擴(kuò)散，應(yīng)急診室來了一位頭部外傷10小時的男性病人。雙側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消失、眼球固定第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理急診室來了一位頭部外傷10小時的男性病人。ICP增高接近舒張壓時，BP↑,P↓,T↑,R↓五、處理原則（處理原發(fā)疾病，顱內(nèi)壓增高造成腦疝時，應(yīng)緊急手術(shù)處理）臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐視乳頭水腫四、診斷病史神經(jīng)系統(tǒng)檢查

出現(xiàn)視乳頭水腫及頭痛、嘔吐三主征時，顱內(nèi)壓增高的診斷大致可以肯定。輔助檢查

確定有無顱內(nèi)壓增高及程度和病因CTMRI腦血管造影顱骨X線攝片腰穿（慎）病例啟迪

女性，70歲，因顱內(nèi)壓增高，頭痛逐漸加重。行腰椎穿刺腦脊液檢查后，突然呼吸停止，雙側(cè)瞳孔直徑2mm，以后逐漸散大，血壓下降，判斷該病人可能發(fā)生了腦疝，根據(jù)身體狀況分析，應(yīng)為枕骨大孔疝。原因是腰椎穿刺使椎管內(nèi)壓力驟然下降，部分腦組織經(jīng)高壓區(qū)向低壓區(qū)移位而發(fā)生腦疝。五、處理原則（處理原發(fā)疾病，顱內(nèi)壓增高造成腦疝時，應(yīng)緊急手術(shù)處理）一、非手術(shù)治療1、脫水治療常用20%甘露醇250ml，15~30分鐘內(nèi)滴完，每日2~4次，10~20分鐘顱內(nèi)壓開始下降，可以持續(xù)4~6個小時。速尿20~40mg，口服、靜脈或肌肉注射，每日2~4次。2、激素治療常用地塞米松、氫化可的松、潑尼松等。3、抗感染伴有顱內(nèi)感染者，使用抗生素控制感染。4、吸氧可增加血液中的氧分壓、排出二氧化碳，使腦血管收縮，減少腦血流量，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)降低。5、冬眠低溫治療二、手術(shù)治療如去骨瓣減壓及血腫清除術(shù)、慢性血腫鉆孔引流術(shù)、腫瘤切除術(shù)、腦積水者行腦脊液分流術(shù)等病例啟迪

女性，70歲，因顱內(nèi)壓增高，頭痛逐漸加重。行腰椎穿刺腦脊液檢查后，突然呼吸停止，雙側(cè)瞳孔直徑2mm，以后逐漸散大，血壓下降，判斷該病人可能發(fā)生了腦疝，根據(jù)身體狀況分析，應(yīng)為枕骨大孔疝。原因是腰椎穿刺使椎管內(nèi)壓力驟然下降，部分腦組織經(jīng)高壓區(qū)向低壓區(qū)移位而發(fā)生腦疝。護(hù)理措施護(hù)理措施1.休息：絕對臥床休息2.體位：抬高床頭15°～30°的斜坡位3.吸氧：持續(xù)或間斷吸氧4.適當(dāng)限制入液量：成人每日輸液量控制在1500～2000ml，其中生理鹽水不超過500ml,輸液速度慢5.維持正常體溫6.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理1.意識2.瞳孔3.生命體征4.肢體活動和癲癇發(fā)作5.頭痛、嘔吐等癥狀6.顱內(nèi)壓動態(tài)監(jiān)測一般護(hù)理病情觀察第一節(jié)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

表10-1格拉斯哥昏迷計(jì)分表睜眼反應(yīng)（E）得分語言反應(yīng)（V）得分運(yùn)動反應(yīng)（M）得分正常睜眼4回答正確5按吩咐動作6呼喚睜眼3回答錯亂4刺痛能定位5刺痛睜眼2語句不清3刺痛時躲避4無反應(yīng)1只能發(fā)聲2刺痛后屈曲3無反應(yīng)1刺痛后過伸2無反應(yīng)113-15分且昏迷時間小于20分鐘，就是輕度昏迷

9-12分且昏迷時間在20分鐘到6小時，就是中度昏迷

3-8分且昏迷時間大于6小時就是重度昏迷

練習(xí)一患者男，40歲，診斷為右側(cè)基底結(jié)區(qū)腦出血，入院第二天。查體：嗜睡狀態(tài)，血壓180/96mmHg，呼之睜眼，回答問題錯誤，左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢體肌可執(zhí)行指令抬起。GCS？13分案例啟迪

男，45歲，3天前因車禍傷及頭部，頭痛、嘔吐逐漸加重，今晨用力咳嗽后突然不省人事，查體發(fā)現(xiàn)病人已呈昏迷狀態(tài)，左側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，右側(cè)肢體癱瘓，呼吸、血壓不穩(wěn)。最后的考慮是：傷后病人已存在顱內(nèi)壓緩慢增高，由于用力咳嗽，致使顱內(nèi)壓力驟升，出現(xiàn)瞳孔變化，意識障礙，肢體癱瘓以及生命體征改變，確定是發(fā)生了左側(cè)小腦幕切跡疝。

護(hù)理措施1.安靜休息2.保持呼吸道通暢3.避免劇烈咳嗽和便秘4.及時控制癲癇發(fā)作1.高熱：39℃以上應(yīng)物理降溫，必要時應(yīng)用冬眠低溫療法2.頭痛：最好方法是應(yīng)用高滲性脫水劑，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，禁用嗎啡和哌替啶3.躁動：尋找原因，慎用鎮(zhèn)靜劑，禁忌強(qiáng)制約束4.嘔吐：及時清除嘔吐物，觀察并記錄嘔吐物的量和性狀防止顱內(nèi)壓驟升對癥護(hù)理第一節(jié)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理頭皮血供豐富，頭皮裂傷較淺時，因受皮下纖維隔的牽拉，斷端血管不能收縮，出血量多，失血性休克的發(fā)生。1、脫水治療常用20%甘露醇250ml，15~30分鐘內(nèi)滴完，每日2~4次，10~20分鐘顱內(nèi)壓開始下降，可以持續(xù)4~6個小時。預(yù)防肺部、泌尿系感染，防止凍傷和壓瘡等并發(fā)癥咽粘膜下、乳突部皮下瘀血斑顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。ICP增高接近舒張壓時，BP↑,P↓,T↑,R↓13-15分且昏迷時間小于20分鐘，就是輕度昏迷嗅神經(jīng)-嗅覺障礙速尿20~40mg，口服、靜脈或肌肉注射，每日2~4次。1、骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時，腦脊液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時經(jīng)耳咽管鼻腔流出。但因組織致密，血管固定，不易回縮，損傷后出血多。使用呋塞米需注意有無血糖升高2、球結(jié)膜下出血、眼眶青紫（“熊貓眼”）胃腸功能紊亂及消化道出血體位：抬高床頭15°～30°的斜坡位3-8分且昏迷時間大于6小時就是重度昏迷其臨床癥狀和體征與急性硬腦膜下血腫相近，神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征表現(xiàn)更為突出當(dāng)ICP＞200mmH2O時即為顱內(nèi)壓增高。3、損傷嗅、視神經(jīng)。庫欣反應(yīng)(Cushing’sReaction)第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理面神經(jīng)-周圍性面癱聽神經(jīng)-耳鳴，聽力障礙1.脫水治療的護(hù)理：按醫(yī)囑定時、反復(fù)使用，停藥前逐漸減量或延長給藥間隔使用20%甘露醇250ml，15～30min內(nèi)快速輸入使用呋塞米需注意有無血糖升高加強(qiáng)觀察血壓、脈搏、尿量變化，了解脫水效果及副作用2.激素治療的護(hù)理：加強(qiáng)觀察，有無消化道應(yīng)激性潰瘍和感染等副作用藥物治療護(hù)理護(hù)理措施第一節(jié)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理快速靜脈輸注20%甘露醇保持氣道通暢、吸氧密切觀察病人病情變化配合醫(yī)生完成必要的診斷性檢查做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備腦疝的急救與護(hù)理護(hù)理措施第一節(jié)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理5.拔管時間：引流一般不超過5～7天，開顱術(shù)后不超過3～4天1.嚴(yán)格無菌操作，防腦脊液逆流，注意整個裝置無菌2.固定，防止脫出3.通暢，防止受壓、折疊、扭曲、成角等4.禁忌流速過快：引流袋最高處距側(cè)腦室的距離：10～15cm腦室外引流的護(hù)理護(hù)理措施第一節(jié)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理冬眠低溫療法的護(hù)理1.安置于單人房間2.用藥前測量體溫、脈搏、呼吸、血壓3.用冬眠藥半小時內(nèi)不能搬動病人或?yàn)椴∪朔恚荒芪锢斫禍?.密切觀察病情，肛溫32～34℃為宜，收縮壓＞10.6kpa5.液體輸入量每日不宜超過1500ml6.預(yù)防肺部、泌尿系感染，防止凍傷和壓瘡等并發(fā)癥7.終止冬眠療法，先停止物理降溫，后停冬眠藥物8.疑有顱內(nèi)血腫在觀察中的病人，禁用冬眠療法護(hù)理措施第一節(jié)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理案例導(dǎo)入

王先生，56歲，門診以“顱內(nèi)腫瘤”收治入院。入院待手術(shù)治療，王先生今晨解大便后突然出現(xiàn)煩躁不安、頭痛加劇、嘔吐等癥狀。若你是當(dāng)班護(hù)士，請思考：

1.王先生可能發(fā)生了什么情況？

2.應(yīng)對王先生采取哪些護(hù)理措施？第一節(jié)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理案例導(dǎo)入

急診室來了一位頭部外傷10小時的男性病人。親屬敘述病人傷后即不省人事，持續(xù)約2小時，以后神志蘇醒。2小時前，病人再次不省人事，頻繁嘔吐。作為急診科護(hù)士，當(dāng)你了解完病人的病情后，請思考：

1.該病人可能發(fā)生了什么情況？

2.你將如何護(hù)理？第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理29顱腦損傷

顱腦損傷的定義指頭部因遭受外來直接或間接暴力所造成的損害。一、顱腦損傷分類第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理頭皮撕脫傷頭皮裂傷頭皮血腫腦損傷顱骨損傷分類

頭皮損傷顱底骨折顱蓋骨折凹陷骨折線形骨折顱后窩骨折顱中窩骨折前顱窩骨折腦震蕩腦挫裂傷原發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷

顱腦血腫

腦水腫腦疝31第一節(jié)頭皮損傷頭皮解剖：分五層（皮膚、皮下、帽狀腱膜、腱膜下、顱骨外骨膜）外科將前三層視為一層。特點(diǎn)：血運(yùn)豐富，抗感染和愈合能力強(qiáng)；但因組織致密，血管固定，不易回縮，損傷后出血多。頭皮損傷包括:頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷三種。表皮層皮下組織帽狀腱膜腱膜下組織顱骨骨膜32一、頭皮血腫按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下血腫，共同表現(xiàn)：局部隆起、疼痛、觸痛。皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫33血腫類型血腫位置軟硬度血腫范圍皮下血腫皮下組織較硬，無波動限挫傷中心，較小帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜與骨膜之間較軟，有明顯波動感較大，可蔓延至全頭部、帽狀骨膜下血腫骨膜與顱骨之間張力較大，可有波動常局限于骨縫之間

三型頭皮血腫的鑒別處理：①小的－讓其自行吸收（早期冷敷以減少出血和疼痛，24～48小時后改用熱敷，以促進(jìn)血腫吸收）。②大的－穿刺抽血，加壓包扎。③感染血腫－切開引流，防止擴(kuò)散，應(yīng)用抗生素。

神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常用抗生素。按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下血腫，共同表現(xiàn)：局部隆起、疼痛、觸痛。第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理GCS？原發(fā)性腦干損傷或臨終狀態(tài)2、乳突后、枕區(qū)下皮下淤血（一）根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為：第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理原發(fā)性主要有腦震蕩、腦挫裂傷等，正常情況下：心率↑呼吸↑血壓↑防治休克，做好護(hù)理記錄急診室來了一位頭部外傷10小時的男性病人。輔助檢查確定有無顱內(nèi)壓增高及程度和病因先天性畸形使顱腔的容積變小當(dāng)ICP＞200mmH2O時即為顱內(nèi)壓增高。面神經(jīng)-周圍性面癱聽神經(jīng)-耳鳴，聽力障礙女性，70歲，因顱內(nèi)壓增高，頭痛逐漸加重。13-15分且昏迷時間小于20分鐘，就是輕度昏迷體位：抬高床頭15°～30°的斜坡位神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常34

二、頭皮裂傷

多為銳器或鈍器打擊所致。頭皮血供豐富，頭皮裂傷較淺時，因受皮下纖維隔的牽拉，斷端血管不能收縮，出血量多，失血性休克的發(fā)生?，F(xiàn)場急救：局部加壓止血，爭取24小時清創(chuàng)。著重檢查有無顱骨和腦損傷，若有腦脊液或腦組織外溢，按開放性腦損傷處理。35三、頭皮撕脫傷

是一種嚴(yán)重的頭皮損傷，多因發(fā)辮受機(jī)械力牽拉，是大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同骨膜一并撕脫。劇烈疼痛,大量出血,警惕失血性休克或疼痛性休克的發(fā)生，較少發(fā)生無顱骨和腦損傷。處理原則；包扎止血，防治休克；盡可能在傷后6—8小時內(nèi)清創(chuàng)，皮瓣移植。第二節(jié)、顱骨骨折分類按骨折部位分：顱蓋骨折和顱底骨折；按骨折是否與外界相通分：開放性和閉合性骨折；按骨折形態(tài)分：線形骨折和凹陷性骨折表10

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3

三種顱底骨折的臨床特征骨折部位軟組織出血腦脊液漏顱神經(jīng)損傷顱前窩（額底或鞍區(qū)骨折）眼眶青紫，球結(jié)膜下出血，呈熊貓眼征自鼻或口腔流出

嗅神經(jīng)-嗅覺障礙視神經(jīng)-視覺減退或失明顱中窩（顳下骨折）

咽粘膜下、乳突部皮下瘀血斑自外耳道流出

面神經(jīng)-周圍性面癱聽神經(jīng)-耳鳴，聽力障礙顱后窩（枕下骨折）

乳突后、枕下區(qū)皮下瘀血斑

漏至乳突后皮下及胸鎖乳突肌

偶有ⅨⅩⅪⅫ對顱神經(jīng)損傷

顱前窩骨折

1、腦脊液鼻漏2、球結(jié)膜下出血、眼眶青紫（“熊貓眼”）3、損傷嗅、視神經(jīng)。顱中窩骨折

1、骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時，腦脊液經(jīng)外耳道流出，鼓膜完整時經(jīng)耳咽管鼻腔流出。2、乳突部皮下淤血瘀斑。

3、面、聽神經(jīng)易受損；

避免顱內(nèi)壓突然升高：保持呼吸道、大便通暢，控制咳嗽、癲癇發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常“腦震蕩綜合征”者，加強(qiáng)心理護(hù)理禁忌流速過快：引流袋最高處距側(cè)腦室的距離：10～15cm輔助檢查確定有無顱內(nèi)壓增高及程度和病因顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液ICP增高接近舒張壓時，BP↑,P↓,T↑,R↓躁動：尋找原因，慎用鎮(zhèn)靜劑，禁忌強(qiáng)制約束按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下血腫，共同表現(xiàn)：局部隆起、疼痛、觸痛。100%89%5.13-15分且昏迷時間小于20分鐘，就是輕度昏迷體位：抬高床頭15°～30°的斜坡位胃腸功能紊亂及消化道出血快速靜脈輸注20%甘露醇急診室來了一位頭部外傷10小時的男性病人。作為急診科護(hù)士，當(dāng)你了解完病人的病情后，請思考：第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理面神經(jīng)-周圍性面癱聽神經(jīng)-耳鳴，聽力障礙但因組織致密，血管固定，不易回縮，損傷后出血多。原因是腰椎穿刺使椎管內(nèi)壓力驟然下降，部分腦組織經(jīng)高壓區(qū)向低壓區(qū)移位而發(fā)生腦疝。神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常顱后窩骨折

1、腦脊液漏致乳突后2、乳突后、枕區(qū)下皮下淤血3、相應(yīng)神經(jīng)損傷42

第三節(jié)腦損傷

一、概述腦損傷：腦膜、腦組織、腦血管和腦神經(jīng)的損傷。43【分類】（一）根據(jù)受傷后腦組織是否與外界相通分為：開放性和閉合性腦損傷。（二）根據(jù)腦損傷病理改變的先后分為：原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性主要有腦震蕩、腦挫裂傷等，繼發(fā)性主要有腦水腫和顱內(nèi)血腫等。腦震蕩

短暫昏迷史＜30分鐘近事遺忘(逆行性遺忘)頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常意識障礙較嚴(yán)重，昏迷時間較長，>30分鐘局灶癥狀和體征：如失語、失聰、偏癱等意識恢復(fù)后頭痛、嘔吐等較嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高與腦疝的癥狀與體征生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常表現(xiàn)腦挫裂傷第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理顱內(nèi)血腫血腫類型臨床表現(xiàn)急性硬腦膜外血腫典型病例意識狀態(tài)改變有“中間清醒期”患側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大對側(cè)肢體癱瘓以及生命體征變化硬腦膜下血腫急性：顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，腦疝出現(xiàn)迅速慢性：臨床癥狀不典型，可有頭痛、嘔吐、神經(jīng)定位體征或精神癥狀腦內(nèi)血腫其臨床癥狀和體征與急性硬腦膜下血腫相近，神經(jīng)系統(tǒng)定位癥狀和體征表現(xiàn)更為突出第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理腦損傷類型處理原則腦震蕩一般無需特殊處理，臥床休息、對癥處理；“腦震蕩綜合征”者，加強(qiáng)心理護(hù)理

腦挫裂傷保持呼吸道暢通；防治腦水腫；防治高熱；防治癲癇；清創(chuàng)、減壓；營養(yǎng)支持；預(yù)防并發(fā)癥；促進(jìn)腦功能恢復(fù)；嚴(yán)密觀察病情顱內(nèi)血腫一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)清除血腫第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施保持呼吸道暢通妥善處理傷口：開放性顱腦損傷有外露的腦組織，用消毒紗布卷架空保護(hù)，避免局部受壓盡早應(yīng)用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素防治休克，做好護(hù)理記錄意識狀態(tài)瞳孔生命體征神經(jīng)系統(tǒng)體征其他癥狀1.現(xiàn)場急救2.病情觀察第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理病情觀察——意識狀態(tài)的分級清醒模糊淺昏迷昏迷深昏迷語言刺激反應(yīng)靈敏遲鈍無無無疼痛刺激反應(yīng)靈敏不靈敏遲鈍無防御無生理反射正常正常正常減弱無大小便失禁能有時不能不能不能不能配合檢查能尚能不能不能不能第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理病情觀察——Glasgow昏迷評分法睜眼反應(yīng)計(jì)分言語反應(yīng)計(jì)分運(yùn)動反應(yīng)計(jì)分正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺痛睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1唯有聲嘆2肢體屈曲3無反應(yīng)1肢體過伸2無反應(yīng)1第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理練習(xí)二患者男性，43歲，診斷：大面積腦梗塞去骨瓣減壓術(shù)后3天。查體：血壓160/70mmHg，雙側(cè)瞳孔4.5mm，光反應(yīng)（-），中昏迷狀態(tài)，壓眶肢體去腦強(qiáng)直反應(yīng)，不語，疼痛刺激無睜眼反應(yīng)。

GCS？4分病情觀察——瞳孔等大、等圓，直徑3～4mm，直接和間接對光反射靈敏正常瞳孔傷后一側(cè)瞳孔散大、對側(cè)肢體癱瘓?zhí)崾灸X受壓或腦疝雙側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)消失、眼球固定原發(fā)性腦干損傷或臨終狀態(tài)雙側(cè)瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍提示腦橋損傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血雙側(cè)瞳孔大小多變，光反射消失伴眼球分離提示中腦損傷有無間接對光反射可鑒別視神經(jīng)損傷與動眼神經(jīng)損第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理護(hù)理措施3.一般護(hù)理：同顱內(nèi)壓增高4.避免顱內(nèi)壓突然升高：保持呼吸道、大便通暢，控制咳嗽、癲癇發(fā)作等5.對癥護(hù)理：做好腦脊液漏的護(hù)理6.并發(fā)癥護(hù)理：顱內(nèi)壓增高和腦疝；外傷性癲癇護(hù)理；應(yīng)激性潰瘍護(hù)理7.心理護(hù)理8.健康指導(dǎo)第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理1、脫水治療常用20%甘露醇250ml，15~30分鐘內(nèi)滴完，每日2~4次，10~20分鐘顱內(nèi)壓開始下降，可以持續(xù)4~6個小時。ICP增高接近舒張壓時，BP↑,P↓,T↑,R↓神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常處理：①小的－讓其自行吸收（早期冷敷以減少出血和疼痛，24～48小時后改用熱敷，以促進(jìn)血腫吸收）。第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。出現(xiàn)視乳頭水腫及頭痛、嘔吐三主征時，顱內(nèi)壓增高的診斷大致可以肯定。拔管時間：引流一般不超過5～7天，開顱術(shù)后不超過3～4天意識障礙及生命體征變化輔助檢查確定有無顱內(nèi)壓增高及程度和病因視神經(jīng)-視覺減退或失明配合醫(yī)生完成必要的診斷性檢查輔助檢查確定有無顱內(nèi)壓增高及程度和病因親屬敘述病人傷后即不省人事，持續(xù)約2小時，以后神志蘇醒。神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常面神經(jīng)-周圍性面癱聽神經(jīng)-耳鳴，聽力障礙避免顱內(nèi)壓突然升高：保持呼吸道、大便通暢，控制咳嗽、癲癇發(fā)作等頭皮血供豐富，頭皮裂傷較淺時，因受皮下纖維隔的牽拉，斷端血管不能收縮，出血量多，失血性休克的發(fā)生。近事遺忘(逆行性遺忘)輔助檢查確定有無顱內(nèi)壓增高及程度和病因先天性畸形使顱腔的容積變小體位：頭高位保持外耳道、鼻腔、口腔清潔估計(jì)腦脊液外漏量嚴(yán)禁填塞、沖洗和滴液嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰等，禁腰穿避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕等觀察有無顱內(nèi)感染跡象按醫(yī)囑使用抗生素和TAT對癥護(hù)理——腦脊液漏的護(hù)理第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理

顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。由于腦脊液介于顱腔壁和腦組織之間，故腦脊液的靜水壓就代表顱內(nèi)壓。顱腔容積＝腦組織體積＋腦血容量＋腦脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%機(jī)制四、診斷病史神經(jīng)系統(tǒng)檢查

出現(xiàn)視乳頭水腫及頭痛、嘔吐三主征時，顱內(nèi)壓增高的診斷大致可以肯定。輔助檢查

確定有無顱內(nèi)壓增高及程度和病因CTMRI腦血管造影顱骨X線攝片腰穿（慎）3、抗感染伴有顱內(nèi)感染者，使用抗生素控制感染。4、吸氧可增加血液中的氧分壓、排出二氧化碳，使腦血管收縮，減少腦血流量，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)降低。5、冬眠低溫治療二、手術(shù)治療如去骨瓣減壓及血腫清除術(shù)、慢性血腫鉆孔引流術(shù)、腫瘤切除術(shù)、腦積水者行腦脊液分流術(shù)等案例導(dǎo)入

急診室來了一位頭部外傷10小時的男性病人。親屬敘述病人傷后即不省人事，持續(xù)約2小時，以后神志蘇醒。2小時前，病人再次不省人事，頻繁嘔吐。作為急診科護(hù)士，當(dāng)你了解完病人的病情后，請思考：

1.該病人可能發(fā)生了什么情況？

2.你將如何護(hù)理？第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理59一、頭皮血腫按血腫部位分為皮下、帽狀腱膜下、骨膜下血腫，共同表現(xiàn)：局部隆起、疼痛、觸痛。皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫

顱前窩骨折

1、腦脊液鼻漏2、球結(jié)膜下出血、眼眶青紫（“熊貓眼”）3、損傷嗅、視神經(jīng)。1400mL1250mL75mL75mL③感染血腫－切開引流，防止擴(kuò)散，應(yīng)第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理2、激素治療常用地塞米松、氫化可的松、潑尼松等。頭痛：最好方法是應(yīng)用高滲性脫水劑，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，禁用嗎啡和哌替啶行腰椎穿刺腦脊液檢查后，突然呼吸停止，雙側(cè)瞳孔直徑2mm，以后逐漸散大，血壓下降，判斷該病人可能發(fā)生了腦疝，根據(jù)身體狀況分析，應(yīng)為枕骨大孔疝。1、脫水治療常用20%甘露醇250ml，15~30分鐘內(nèi)滴完，每日2~4次，10~20分鐘顱內(nèi)壓開始下降，可以持續(xù)4~6個小時。第二節(jié)顱腦損傷病人的護(hù)理密切觀察病情，肛溫32～34℃為宜，收縮壓＞10.雙側(cè)瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍原發(fā)性腦干損傷或臨終狀態(tài)神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常第一節(jié)顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理若你是當(dāng)班護(hù)士，請思考：當(dāng)ICP＞200mmH2O時即為顱內(nèi)壓增高。態(tài)，壓眶肢體去腦強(qiáng)直反應(yīng)，不語，疼痛刺等大、等圓，直徑3～4mm，直接和間接對光反射靈敏意識障礙較嚴(yán)重，昏迷時間較長，>30分鐘行腰椎穿刺腦脊液檢查后，突然呼吸停止，雙側(cè)瞳孔直徑2mm，以后逐漸散大，血壓下降，判斷該病人可能發(fā)生了