過敏性休克搶救x課件

休克的定義機體由于各種嚴重致病因素引起急性有效循環(huán)血量銳減，以神經(jīng)-體液因子失調(diào)與急性循環(huán)障礙為臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。休克的診斷有發(fā)生休克的病因意識異常脈搏快>100次／分，細或不能觸及四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈>2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/h或無尿收縮壓<80mmHg脈壓<20mmHg原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30％以上。凡符合①，以及②、③、④中的二項，和⑤、⑥、⑦中的一項者，即可成立診斷。休克的病因?qū)W分類

失血性休克低血容量性休克

燒傷性休克

創(chuàng)傷性休克

感染性休克血管擴張性休克

過敏性休克

神經(jīng)源性休克

心源性休克

過敏性休克發(fā)病機理由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動植物)進入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時，通過免疫機制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導致全身性毛細血管擴張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，?？晌＜吧?。

過敏性休克的特點特點是發(fā)生突然、來勢兇猛，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，也可發(fā)生于初次注射時，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中診斷依據(jù)有明確用藥史或接觸變應(yīng)原史主要以臨床表現(xiàn)作為臨床診斷，治療前沒有實驗室檢查以幫助確診既往史→有利于我們及時、準確判斷病史記錄的重要性詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。對青霉素、鏈霉素是否過敏。如有過敏史，使用藥物時應(yīng)提高警惕?？捎昧指褚?、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。10%出現(xiàn)于半小時以后，以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本迅速識別過敏性休克的發(fā)生青霉素過敏：在原本青霉素注射部位予80萬U的青霉素酶。鏈霉素過敏：10%葡萄糖酸鈣溶液10-20ml靜點，若未緩解，半小時后再給予半量。密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次。也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中神經(jīng)源性休克以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本青霉素過敏：在原本青霉素注射部位予80萬U的青霉素酶。5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。低血容量性休克 燒傷性休克凡符合①，以及②、③、④中的二項，和⑤、⑥、⑦中的一項者，即可成立診斷。有明確用藥史或接觸變應(yīng)原史迅速識別過敏性休克的發(fā)生休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。過敏性休克的臨床表現(xiàn)維護呼吸道通暢，必要時氣管插管。神經(jīng)源性休克

過敏性休克的臨床表現(xiàn)皮膚黏膜循環(huán)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)皮膚黏膜表現(xiàn)由于血漿滲出蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫皮膚瘙癢

呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起胸悶憋氣喘鳴呼吸困難

循環(huán)衰竭癥狀由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足面色蒼白冷汗心悸脈弱血壓下降

消化系統(tǒng)癥狀由于腸道平滑肌痙攣、水腫惡心嘔吐腹痛腹瀉

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧所致

頭暈眼花面及四肢麻木煩躁不安意識障礙抽搐大小便失禁

過敏性休克的搶救措施

停止致敏藥物輸入！

立即給予:肌注腎上腺素0.5-1mg

必要時，每5～10分鐘重復一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。

迅速建立靜脈通道，盡早使用糖皮質(zhì)激素,首次地塞米松10-20mg加入50%葡萄糖40ml靜注，然后用地塞米松20mg加入5%葡萄糖靜滴.

過敏性休克的搶救措施

改善缺氧癥狀，予吸氧，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。對支氣管明顯痙攣者，給予氨茶堿0.25-0.5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。呼吸困難，用可拉明0.375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。過敏性休克的搶救措施經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。過敏性休克的搶救措施快速補充血容量，首選林格液,為此，有必要建立第二條輸液通道?？捎昧指褚?、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。補液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補鉀☆見驚給鈣復方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）補充青霉素過敏：在原本青霉素注射部位予80萬U的青霉素酶。鏈霉素過敏：10%葡萄糖酸鈣溶液10-20ml靜點，若未緩解，半小時后再給予半量。搶救具體措施以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強調(diào)：迅速識別過敏性休克的發(fā)生積極抗休克治療維護呼吸道通暢，必要時氣管插管。觀察與記錄密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在6h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。病情穩(wěn)定后：協(xié)助轉(zhuǎn)院。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在6h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。5-1mg必要時，每5～10分鐘重復一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。主要以臨床表現(xiàn)作為臨床診斷，治療前沒有實驗室檢查以幫助確診四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈>2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/h或無尿凡符合①，以及②、③、④中的二項，和⑤、⑥、⑦中的一項者，即可成立診斷。復方氯化鈉注射液500ml步驟，在搶救中應(yīng)強調(diào)：5-1mg必要時，每5～10分鐘重復一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。低血容量性休克 燒傷性休克原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30％以上。以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時以后，（乳酸林格氏液）改善缺氧癥狀，予吸氧，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。（乳酸林格氏液）低血容量性休克 燒傷性休克也可發(fā)生于初次注射時，青霉素過敏：在原本青霉素注射部位予80萬U的青霉素酶。經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次。ThankYou診斷依據(jù)有明確用藥史或接觸變應(yīng)原史主要以臨床表現(xiàn)作為臨床診斷，治療前沒有實驗室檢查以幫助確診既往史→有利于我們及時、準確判斷皮膚黏膜表現(xiàn)由于血漿滲出蕁麻疹血管神經(jīng)性水腫皮膚瘙癢

呼吸道阻塞癥狀由于喉頭水腫支氣管痙攣肺水腫所引起胸悶憋氣喘鳴呼吸困難

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧所致

頭暈眼花面及四肢麻木煩躁不安意識障礙抽搐大小便失禁

過敏性休克的搶救措施經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。開始每分鐘20滴左右，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。步驟，在搶救中應(yīng)強調(diào)：特點是發(fā)生突然、來勢兇猛，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，凡符合①，以及②、③、④中的二項，和⑤、⑥、⑦中的一項者，即可成立診斷。10%出現(xiàn)于半小時以后，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本主要以臨床表現(xiàn)作為臨床診斷，治療前沒有實驗室檢查以幫助確診血管擴張性休克 過敏性休克低血容量性休克 燒傷性休克維護呼吸道通暢，必要時氣管插管。迅速識別過敏性休克的發(fā)生經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。青霉素過敏：在原本青霉素注射部位予80萬U的青霉素酶。步驟，在搶救中應(yīng)強調(diào)：休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中維護呼吸道通暢，必要時氣管插管?？捎昧指褚?、低分子右旋糖苷、生理鹽水、5%葡萄糖注射液均可，一般先輸入500～1000ml，每分鐘40-60滴，以后酌情補液，輸液速度不宜過快，量不宜過多，以免誘發(fā)急性肺水腫。主要以臨床表現(xiàn)作為臨床診斷，治療前沒有實驗室檢查以幫助確診病情穩(wěn)定后：協(xié)助轉(zhuǎn)院。步驟，在搶救中應(yīng)強調(diào)：詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。5-1mg必要時，每5～10分鐘重復一次，然后肌肉注射抗過敏藥異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。過敏性休克發(fā)病機理低血容量性休克 燒傷性休克5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次。改善缺氧癥狀，予吸氧，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。凡符合①，以及②、③、④中的二項，和⑤、⑥、⑦中的一項者，即可成立診斷。5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。迅速識別過敏性休克的發(fā)生既往史→有利于我們及時、準確判斷也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中既往史→有利于我們及時、準確判斷低血容量性休克 燒傷性休克以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本主要以臨床表現(xiàn)作為臨床診斷，治療前沒有實驗室檢查以幫助確診密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次。青霉素過敏：在原本青霉素注射部位予80萬U的青霉素酶。呼吸困難，用可拉明0.四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性（壓后再充盈>2秒），皮膚花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/h或無尿10%出現(xiàn)于半小時以后，改善缺氧癥狀，予吸氧，氧流量為4-6L/分，保持呼吸道通暢。按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在6h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。步驟，在搶救中應(yīng)強調(diào)：步驟，在搶救中應(yīng)強調(diào)：經(jīng)過上述處理后，血壓仍低者，可使用血管活性藥，應(yīng)用多巴胺20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，使收縮壓保持在90～100mmHg。也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中特點是發(fā)生突然、來勢兇猛，低血容量性休克 燒傷性休克低血容量性休克 燒傷性休克既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，低血容量性休克 燒傷性休克對青霉素、鏈霉素是否過敏。也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中特點是發(fā)生突然、來勢兇猛，既往史→有利于我們及時、準確判斷也可發(fā)生于初次注射時，凡符合①，以及②、③、④中的二項，和⑤、⑥、⑦中的一項者，即可成立診斷。休克后常有代謝性酸中毒，此時，用5%碳酸氫鈉溶液100ml靜脈滴注即可。5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。10%出現(xiàn)于半小時以后，詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中，按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在6h內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。375mg或洛貝林3-6mg肌注或靜注。以上幾點是搶救過敏性休克患者的基本迅速識別過敏性休克的發(fā)生5g加5%葡萄糖注射液250ml稀釋后靜滴。也可發(fā)生于初次注射時，經(jīng)過上述處