營養(yǎng)評價的臨床應用1課件

營養(yǎng)評價的臨床應用（優(yōu)選）營養(yǎng)評價的臨床應用臨床營養(yǎng)病人營養(yǎng)狀況的優(yōu)劣直接關系著臨床治療的效果及疾病的轉(zhuǎn)歸，已經(jīng)被臨床醫(yī)學認識和重視。美國曾對住院死亡病人的死因進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約有1/3的病人不是死于疾病本身，而是死于營養(yǎng)不良。也就是說，在死亡的病人中，有1/3的人是有可能挽救的。這一報道，曾經(jīng)震動了醫(yī)學界，隨著營養(yǎng)與疾病關系的深入研究，人們發(fā)現(xiàn)，完全饑餓狀態(tài)下，只要病人體重在1個月內(nèi)減少20%，無論原發(fā)病是什么，單純重度營養(yǎng)不良就可導致衰竭死亡。住院病人常見的營養(yǎng)問題是營養(yǎng)不良。住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生率高、知曉率低、早治療率低、科學選擇營養(yǎng)治療方法差。臨床營養(yǎng)學內(nèi)容

┌基本飲食

┌腸內(nèi)營養(yǎng)+治療飲食┌流質(zhì)飲食臨床|（EN）└管喂飲食+混合奶營養(yǎng)|

（腸內(nèi)營養(yǎng)支持）

└非要素飲食

└腸外營養(yǎng)—中心靜脈營養(yǎng)└要素飲食（PN）└周圍靜脈營養(yǎng)河北省三級醫(yī)院臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制標準化（試行）營養(yǎng)評價的定義營養(yǎng)評價是指對機體營養(yǎng)狀況達標程度的客觀評判。機體的營養(yǎng)狀況直接關系臨床治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸。因此，對于住院病人進行全面系統(tǒng)的營養(yǎng)評價是非常重要的。住院病人的營養(yǎng)治療應首先從正確的營養(yǎng)評價開始。營養(yǎng)評價常用指標包括膳食調(diào)查、人體測量、生化檢查、臨床檢查和綜合評價。

護理評估營養(yǎng)風險篩查營養(yǎng)治療3、營養(yǎng)風險評價法（NRS2002）基本概念營養(yǎng)不良因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導致機體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響。包括營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩。營養(yǎng)不足通常指蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良，指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者，造成特異性的營養(yǎng)缺乏癥狀和體征。營養(yǎng)過剩超重≤BMI小于27.9，肥胖BMI≥28.NRS2002首次營養(yǎng)篩查是否BMI<20.5？近3個月是否有體重下降？過去一周是否有攝食減少？是否有嚴重疾?。ㄈ缧鐸CU治療）？如果有任何一項為“是”，就進入第二次篩查，如果全部答“否”，則每周重復篩查一次。┌腸內(nèi)營養(yǎng)+治療飲食┌流質(zhì)飲食實際體重高于理想體重10%—20%超重蔣朱明我國東、中西大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良（不足）、營養(yǎng)風險發(fā)生率及營養(yǎng)支持應用狀況調(diào)查機體的營養(yǎng)狀況直接關系臨床治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸。1）各類食物攝入量記賬法、回憶法（3天）9，肥胖BMI≥28.總評分=評分一+評分二+評分三總評分3分患者處于營養(yǎng)風險，制定營養(yǎng)干預計劃患者入院進行營養(yǎng)篩查與評估BMI（kg/㎡）=體重（kg）/[身高（㎡）]可區(qū)別營養(yǎng)不良的類型；不采用AIb作為替代指標，將不宜采用NRS的患者排除后計算營養(yǎng)風險發(fā)生率血清白蛋白替代（AIb）替代以AIb<30g/L計3分營養(yǎng)過剩超重≤BMI小于27.1個月內(nèi)體重丟失＞5%（3個月內(nèi)體重丟失＞15%）或BMI＜18.3分患者在ICU病房中靠機械通氣支持，蛋白質(zhì)需求量增加而且不能被人工營養(yǎng)支持所彌補，但是通過人工營養(yǎng)要以使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。營養(yǎng)風險初篩表（NRS2002）營養(yǎng)狀態(tài)減低評分無（0分）正常營養(yǎng)狀態(tài)輕度（1分）3個月內(nèi)體重丟失＞5%或食物攝入為正常需要量的50%~75%中度（2分）2個月內(nèi)體重丟失＞5%或BMI＜20.5且一般情況差或食物攝入為正常需要量的25%~50%重度（3分）1個月內(nèi)體重丟失＞5%（3個月內(nèi)體重丟失＞15%）或BMI＜18.5且一般情況差或前一周食物攝入為正常需要量的0%~25%評分一：營養(yǎng)狀態(tài)受損程度評分二疾病的嚴重程度疾病嚴重程度（營養(yǎng)需要量增加）評分無（0分）正常一需要量輕度（1分）營養(yǎng)需求量輕度提高，髖骨骨折、慢性疾病有急性并發(fā)癥、COPD、血液透析、肝硬化、糖尿病、一般惡性腫瘤中度（2分）營養(yǎng)需求量中度增加，腹部大手術、腦卒中、重度肺炎、血液惡性腫瘤重度（3分）營養(yǎng)需求量明顯增加，顱腦損傷、骨髓移植、APACHE大于10分的ICU患者年齡評分0分年齡＜701分年齡＞70總分＞3患者有營養(yǎng)不良風險，即應考慮給予營養(yǎng)支持。總分＜3每周復查營養(yǎng)評定。NRS2002第二次營養(yǎng)篩查評分二疾病的嚴重程度NRS2002對于疾病的嚴重程度的定義*1分慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療，病人虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需求量略有增加，但可以通過口服和補充來彌補。2分患者需要臥床，如腹部大手術后，蛋白質(zhì)需求量相應增加，但大多數(shù)人仍可以通過人工營養(yǎng)得到恢復。3分患者在ICU病房中靠機械通氣支持，蛋白質(zhì)需求量增加而且不能被人工營養(yǎng)支持所彌補，但是通過人工營養(yǎng)要以使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。*根據(jù)128個歐洲的有循證醫(yī)學證據(jù)的報告界定NRS2002第二次營養(yǎng)篩查評分三年齡年齡≥70歲者1分年齡<70歲者0分總評分=評分一+評分二+評分三總評分3分患者處于營養(yǎng)風險，制定營養(yǎng)干預計劃總分值<3分每周復查營養(yǎng)風險篩查NRS2002第二次營養(yǎng)篩查不宜采用NRS2002的患者神志不清，無法站立，有明顯腹水，胸水等不能獲得BMI的患者?？刹捎靡韵聝煞N方法計算營養(yǎng)風險發(fā)生率血清白蛋白替代（AIb）替代以AIb<30g/L計3分不采用AIb作為替代指標，將不宜采用NRS的患者排除后計算營養(yǎng)風險發(fā)生率NRS2002應用蔣朱明我國東、中西大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良（不足）、營養(yǎng)風險發(fā)生率及營養(yǎng)支持應用狀況調(diào)查采用定點連續(xù)抽樣法，對2005年3月~2006年4月在中國13個大城市19所三級甲等醫(yī)院6個?？疲ㄉ窠?jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普通外科、胸外科）的住院患者進行調(diào)查。入選標準住院不滿1天，需急診手術、不同意參加本調(diào)查。收集數(shù)據(jù)完整的病例15215例，其中15098例（99。2%）能夠采用。NRS2002方法。4％）1635(63.營養(yǎng)需求量明顯增加，顱腦損傷、骨髓移植、APACHE大于10分的ICU患者包括營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩。不采用AIb作為替代指標，將不宜采用NRS的患者排除后計算營養(yǎng)風險發(fā)生率4）在外就餐習慣、性質(zhì)。2、體重指數(shù)（BMI）7%)1396(55.營養(yǎng)需求量明顯增加，顱腦損傷、骨髓移植、APACHE大于10分的ICU患者*根據(jù)128個歐洲的有循證醫(yī)學證據(jù)的報告界定實際體重高于理想體重20%—30%肥胖4％）1635(63.（優(yōu)選）營養(yǎng)評價的臨床應用營養(yǎng)需求量輕度提高，髖骨骨折、慢性疾病有急性并發(fā)癥、COPD、血液透析、肝硬化、糖尿病、一般惡性腫瘤NRS2002第二次營養(yǎng)篩查消化內(nèi)科2526429(17.機體的營養(yǎng)狀況直接關系臨床治療效果及疾病轉(zhuǎn)歸。0%)5367(35.實際體重高于理想體重10%—20%超重包括營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩。

營養(yǎng)不足與營養(yǎng)風險發(fā)生情況

科室ｎ營養(yǎng)不足有營養(yǎng)風險無營養(yǎng)風險呼吸內(nèi)科2572343(13.3%）937(36.4％）1635(63.3%)神經(jīng)內(nèi)科2740116(4.2%)1004(36.6%)1376(63.4%)腎臟內(nèi)科2312325(14.1%)590(25.5%)1722(74.5%)消化內(nèi)科2526429(17.0%)1130(44.7%)1396(55.3%)普通外科2817329(11.7%)955(33.9%)162(66.1%)心胸外科2131263(12.3%)751(35.2%)1380(64.8%)合計150981805(12.0%)5367(35.5%)9731(64.5%)NRS2002應用營養(yǎng)支持應用情況分析在NRS<3分明顯營養(yǎng)風險的患者中,有15.3%的患者應用了營養(yǎng)支持,其中普通外科和消化內(nèi)科比例較高.在NRS≥3分有營養(yǎng)風險的患者中,只有32.7%的患者接受了營養(yǎng)支持,其中腎臟內(nèi)科號神經(jīng)內(nèi)科應用率低于15%.我國標準化臨床營養(yǎng)工作流程患者入院進行營養(yǎng)篩查與評估營養(yǎng)風險/營養(yǎng)不良程度營養(yǎng)治療：個體化方案營養(yǎng)治療效果評價患者出院營養(yǎng)門診隨訪營養(yǎng)診斷營養(yǎng)監(jiān)測營養(yǎng)正常醫(yī)院臨床營養(yǎng)診療流程的標準

入院營養(yǎng)篩查營養(yǎng)評估制定營養(yǎng)計劃實施營養(yǎng)（營養(yǎng)治療；PN；EN）營養(yǎng)地點評估患者監(jiān)測出院計劃營養(yǎng)支持停止重新評估計劃更新無營養(yǎng)風險，需復查需住院治療有營養(yǎng)風險

狀況變化無需再住院達到營養(yǎng)目的

一、膳食調(diào)查與評價1.飲食習慣1）平時飲食口味、喜好的烹制方法、飲食規(guī)律；2）食物的偏好、拒食食物；3）工作性質(zhì)對飲食規(guī)律、習慣的影響；4）在外就餐習慣、性質(zhì)。2.平時食物攝入量1）各類食物攝入量記賬法、回憶法（3天）2）餐次、各餐進食量、飲酒、飲料3）患病前后食物攝入習慣的變化3.是否接受過有關疾病和營養(yǎng)知識的宣教；4.接受營養(yǎng)治療的能力、觀念和經(jīng)濟能力；方法1.面對面2.問卷二、人體測量1、體重是營養(yǎng)評價最重要、最簡單可行的檢查指標。2、臨床上，常采用實際體重與理想體重之比，或體重在一定時期內(nèi)的變化幅度和速度來評價營養(yǎng)狀況。理想體重（kg)=身高105（3）評價實際體重在理想體重波動±10%正常實際體重高于理想體重10%—20%超重實際體重高于理想體重20%—30%肥胖實際體重超過理想體重＞30%嚴重肥胖實際體重低于理想體重10%—20%消瘦實際體重高于理想體重20%以上營養(yǎng)不良患者入院進行營養(yǎng)篩查與評估營養(yǎng)需求量輕度提高，髖骨骨折、慢性疾病有急性并發(fā)癥、COPD、血液透析、肝硬化、糖尿病、一般惡性腫瘤營養(yǎng)不足通常指蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良，指能量或蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙者，造成特異性的營養(yǎng)缺乏癥狀和體征。血清白蛋白替代（AIb）替代以AIb<30g/L計3分營養(yǎng)需求量中度增加，腹部大手術、腦卒中、重度肺炎、血液惡性腫瘤5%)9731(64.2、臨床上，常采用實際體重與理想體重之比，或體重在一定時期內(nèi)的變化幅度和速度來評價營養(yǎng)狀況。實際體重高于理想體重10%—20%超重是否接受過有關疾病和營養(yǎng)知識的宣教；實際體重高于理想體重20%以上營養(yǎng)不良患者入院進行營養(yǎng)篩查與評估（優(yōu)選）營養(yǎng)評價的臨床應用不采用AIb作為替代指標，將不宜采用NRS的患者排除后計算營養(yǎng)風險發(fā)生率3個月內(nèi)體重丟失＞5%或食物攝入為正常需要量的50%~75%1、體重是營養(yǎng)評價最重要、最簡單可行的檢查指標。普通外科2817329(11.入選標準住院不滿1天，需急診手術、不同意參加本調(diào)查。醫(yī)院臨床營養(yǎng)診療流程的標準腎臟內(nèi)科2312325(14.不采用AIb作為替代指標，將不宜采用NRS的患者排除后計算營養(yǎng)風險發(fā)生率9，肥胖BMI≥28.(2)體重變化評價表時間中度體重減少中度體重減少1周1%—2%＞2%1個月5%＞5%3個月7.5%＞7.5%6個月10%＞10%2、體重指數(shù)（BMI）BMI（kg/㎡）=體重（kg）/[身高（㎡）]BMI（kg/㎡）體重評分＜18.5過低18.5—23.9正常24.0—27.9超重≥28肥胖三、實驗室檢查1.應用范圍可測定蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及微量元素的營養(yǎng)狀況和免疫功能；2.應用價值可及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良；可區(qū)別營養(yǎng)不良的類型；可提供客觀的營養(yǎng)評價指標，不受主觀因素影響；可確定哪種營養(yǎng)素缺乏；3.檢查內(nèi)容血液濃度、血液及尿液營養(yǎng)代謝產(chǎn)物濃度、各種與營養(yǎng)代謝有關的酶、頭發(fā)和指甲中營養(yǎng)素含量等4.實驗室檢查總的應用意義是反映體內(nèi)蛋白儲備或虧損的嚴重程度。9，肥胖BMI≥28.┌基本飲食1個月內(nèi)體重丟失＞5%（3個月內(nèi)體重丟失＞15%）或BMI＜18.實際體重高于理想體重10%—20%超重實際體重高于理想體重10%—20%超重營養(yǎng)過剩超重≤BMI小于27.總分值<3分每周復查營養(yǎng)風險篩查住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生率高、知曉率低、早治療率低、科學選擇營養(yǎng)治療方法差。住院病人營養(yǎng)不良發(fā)生率高、知曉率低、早治療率低、科學選擇營養(yǎng)治療方法差。┌腸內(nèi)營養(yǎng)+治療飲食┌流質(zhì)飲食包括營養(yǎng)不足和營養(yǎng)過剩。血清白蛋白替代（AIb）替代以AIb<30g/L計3分實際體重高于理想體重20%—30%肥胖不采用AIb作為替代指標，將不宜采用NRS的患者排除后計算營養(yǎng)風險發(fā)生率2）食物的偏好、拒食食物；神經(jīng)內(nèi)科2740116(4.5且一般情況差或前一周食物攝入為正常需要量的0%~25%2個月內(nèi)體重丟失＞5%或BMI＜20.合計150981805(12.營養(yǎng)評價是指對機體營養(yǎng)狀況達標程度的客觀評判。1、體重是營養(yǎng)評價最重要、最簡單可行的檢查指標。3）工作性質(zhì)對飲食規(guī)律、習慣的影響；合計150981805(12.7%)955(33.總分值<3分每周復查營養(yǎng)風險篩查實際體重超過理想體重＞30%嚴重肥胖在NRS<3分明顯營養(yǎng)風險的患者中,有15.美國曾對住院死亡病人的死因進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)約有1/3的病人不是死于疾病本身，而是死于營養(yǎng)不良。患者入院進行營養(yǎng)篩查與評估5且一般情況差或食物攝入為正常需要量的25%~50%蛋白質(zhì)需求量略有增加，但可以通過口服和補充來彌補?；颊呷朐哼M行營養(yǎng)篩查與評估可及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良；蔣朱明我國東、中西大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良（不足）、營養(yǎng)風險發(fā)生率及營養(yǎng)支持應用狀況調(diào)查也就是說，在死亡的病人中，有1/3的人是有可能挽救的。實際體重高于理想體重20%以上營養(yǎng)不良不采用AIb作為替代指標，將不宜采用NRS的患者排除后計算營養(yǎng)風險發(fā)生率總評分=評分一+評分二+評分三*根據(jù)128個歐洲的有循證醫(yī)學證