搬運(yùn)病人法及平車

-.z.搬運(yùn)病人法及平車、輪椅使用法【目的】1、掌握平車、輪椅運(yùn)送方法及考前須知。2、結(jié)合其他相關(guān)知識(shí)根據(jù)不同病情采用適宜的運(yùn)送方法?！驹u(píng)估】1、患者的體重、意識(shí)狀態(tài)、病情與軀體活動(dòng)能力。2、患者的病損部位與合作程度。3、輪椅及平車性能是否良好?！居梦餃?zhǔn)備】平車；輪椅；中單?！緦?shí)驗(yàn)方法】1、布置預(yù)習(xí)并向護(hù)生說(shuō)明實(shí)驗(yàn)?zāi)康模瑖@搬運(yùn)病人法及平車、輪椅使用法向護(hù)生提出環(huán)境布置及實(shí)驗(yàn)要求，指導(dǎo)護(hù)生選擇適宜病例，預(yù)習(xí)準(zhǔn)備時(shí)間為一周。2、提供模擬情境：模擬情境一：患者A，左側(cè)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷2周，尚不能行走；模擬情境二：患者B，急性骨髓炎，體重31kg；模擬情境三：患者C，右小腿脛腓骨骨折2w，體重40kg，一般情況良好；模擬情境四：患者D，消化性潰瘍大出血后2天，體重52kg，體質(zhì)虛弱；模擬情境五：患者E，頸椎骨折1w，體重75kg，神志清；3、搬運(yùn)步驟：素質(zhì)要求→備齊用物→病員準(zhǔn)備→核對(duì)、解釋→輪椅、平車推至床旁，將閘制動(dòng)→搬運(yùn)至平車、輪椅上〔根據(jù)模擬情境選擇相應(yīng)搬運(yùn)方法〕→協(xié)助病人坐好/躺好、保暖→整理床單元模擬情境一應(yīng)采用輪椅運(yùn)送法，囑病人靠后坐，勿自行下車，注意保暖；模擬情境二應(yīng)采用一人搬運(yùn)法，平車頭端與床尾成鈍角，搬運(yùn)者一臂自病人腋下伸至對(duì)側(cè)肩部，一臂伸入病人股下，病人雙臂穿插于搬運(yùn)者頸后；模擬情境三應(yīng)采用二人搬運(yùn)法，平車頭端與床尾成鈍角，甲托住病人頭、頸、肩和腰部，乙托住病人臀部和膝部；模擬情境四應(yīng)采用三人搬運(yùn)法，平車頭端與床尾成鈍角，甲托住病人頭頸肩和胸部，乙托住病人背腰臀部，丙托住病人的膝部及腳部；模擬情境五應(yīng)采用四人搬運(yùn)法，平車緊靠床邊，在病人腰臀下鋪中單，搬運(yùn)者甲乙分別抬起病人的頭頸肩及雙腿，丙丁緊緊抓住中單四角，四人同時(shí)抬起，將病人輕放于平車中央。4、操作過(guò)程中要求模擬護(hù)士與患者之間進(jìn)展溝通，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心。動(dòng)作輕穩(wěn)，多人搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作協(xié)調(diào)。安置各種臥位、扶助病人更換臥位【目的】1、掌握常用各種臥位的目的、實(shí)施方法。2、結(jié)合內(nèi)外婦等知識(shí)，根據(jù)不同病情或檢查需要參考以下模擬病例〔或自行設(shè)計(jì)〕能為患者正確安置各種臥位，并掌握考前須知?！驹u(píng)估】1、患者的一般情況，如意識(shí)、病情、年齡、文化程度、目前的治療方案。2、以前有無(wú)該臥位的經(jīng)歷及合作程度。3、患者的自我照顧能力及活動(dòng)是否受限?！居梦餃?zhǔn)備】設(shè)備、功能齊全的病床，軟枕假設(shè)干個(gè)?！緦?shí)驗(yàn)方法】1、布置預(yù)習(xí)并向?qū)W生說(shuō)明實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，圍繞臥位安置向?qū)W生提出實(shí)驗(yàn)要求，提供模擬情境，預(yù)習(xí)準(zhǔn)備時(shí)間為一周。2、提供模擬情境：模擬情境一：患者A，腰麻下行子宮肌瘤切除術(shù)后送入病房，右手背在輸液，主訴發(fā)冷；模擬情境二：患者B，急性闌尾炎術(shù)后〔術(shù)中見(jiàn)闌尾明顯腫脹，闌尾腔內(nèi)有積膿，闌尾周圍腹腔內(nèi)有少量混濁液〕1天，BP120/80mmHg，一般情況良好；模擬情境三：患者C，哮喘急性發(fā)作，不能平臥，面色蒼白，口唇紫紺，R38次/分；模擬情境四：患者D，車禍致開(kāi)放性骨折，BP80/50mmHg，P130次/分，細(xì)弱，皮膚蒼白，四肢濕冷，意識(shí)清，表情冷淡；模擬情境五：患者E，G1P0孕28周，產(chǎn)前門診檢查發(fā)現(xiàn)胎兒橫位，余正常。模擬情境六：患者F，頸椎骨折行顱骨牽引，一般情況良好；模擬情境七：患者G，G1P0孕38周，胎膜早破。3、臥位安置步驟：素質(zhì)要求→備齊用物→病員準(zhǔn)備→核對(duì)、解釋→安置臥位〔根據(jù)模擬病人選擇相應(yīng)臥位〕→協(xié)助病人躺臥舒適模擬情境一應(yīng)安置去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，枕頭橫立于床頭，注意保暖；模擬情境二應(yīng)安置半坐臥位，先抬高床頭支架30～50o，再搖起膝下支架；模擬情境三應(yīng)安置端坐位，，先扶病人坐起，抬高床頭支架70～80o，床上放跨床小桌，協(xié)助病人伏桌休息；模擬情境四應(yīng)安置休克臥位，抬高頭胸部約10～20o，抬高低肢20～30o；模擬情境五應(yīng)安置膝胸臥位，病人跪臥，兩小腿平放于床上，大腿和創(chuàng)面垂直，胸貼創(chuàng)面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。模擬情境六應(yīng)安置頭高足低位，抬高床頭腳15～30cm；模擬情境七應(yīng)安置頭低足高位，枕頭橫立于床頭，抬高床尾腳15～30cm；4、操作過(guò)程中要求模擬護(hù)士與患者之間進(jìn)展溝通，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心。體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量及記錄【目的】體溫、脈搏、呼吸與血壓是生命維持的根本征候，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的客觀反映，是衡量機(jī)體狀況的指標(biāo)，合稱為生命體征〔vitalsigns〕。正常狀態(tài)下生命體征應(yīng)該維持在一定的*圍內(nèi)且相互之間有一定的關(guān)系和影響。生命體征能反映身心的微小變異，通過(guò)觀察生命體征可以了解疾病的發(fā)生、開(kāi)展與轉(zhuǎn)歸，為預(yù)防、診斷、治療與護(hù)理提供依據(jù)。而生命體征是護(hù)理人員最常收集的資料，收集數(shù)據(jù)的正確與否直接影響到疾病的診斷和治療。【評(píng)估】1、患者的一般情況，如年齡、性別、文化程度、意識(shí)、疾病類型，目前病情和治療情況、合作程度等，判斷測(cè)量體溫、脈搏、呼吸與血壓的順序，適宜采用何種測(cè)量體溫的方法及測(cè)量脈搏、呼吸的時(shí)間。2、30分鐘內(nèi)患者有無(wú)進(jìn)食、坐浴、冷熱敷、劇烈活動(dòng)、情緒波動(dòng)等影響體溫、脈搏、呼吸、血壓的生理因素存在。3、患者有無(wú)偏癱、功能障礙?！居梦餃?zhǔn)備】1、治療盤內(nèi)備已消毒的體溫計(jì)、消毒紗布、彎盤〔內(nèi)墊紗布〕、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、秒表、筆、記錄本。2、假設(shè)測(cè)肛溫，另備潤(rùn)滑油、棉簽、衛(wèi)生紙【實(shí)驗(yàn)方法】一般病人的測(cè)量：每位學(xué)生作為實(shí)習(xí)護(hù)士及模擬的一般病人，進(jìn)展相互間的生命體征的測(cè)量，每個(gè)學(xué)生分別在各組帶教教師的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作步驟練習(xí)，各指導(dǎo)教師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。具體操作流程如下：特殊病人的測(cè)量：給出以下情境，提出正確測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓的方法。先分組討論，每人發(fā)表自己的意見(jiàn)，最后在教師的指導(dǎo)下提出以下病人的測(cè)量順序、部位、測(cè)量的具體方法、時(shí)間等。模擬情境一：患者Ａ，79歲，神志不清，左側(cè)偏癱，呼吸極度微弱，難以觀察，請(qǐng)你準(zhǔn)確的測(cè)量該患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。模擬情境二：患者Ｂ，6個(gè)月，需測(cè)量，請(qǐng)你合理的安排好測(cè)量的順序及測(cè)量的方法。模擬情境三：患者C，67歲，診斷為心房顫抖，請(qǐng)你準(zhǔn)確的測(cè)量該患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓。模擬情境四：患者D，28歲，兩上肢嚴(yán)重?zé)齻?，面頰部剛作過(guò)冷敷，請(qǐng)你準(zhǔn)確的測(cè)量該患者的體溫、脈搏、血壓、呼吸。針對(duì)上述四個(gè)不同的情景提出以下參考性的意見(jiàn)：患者Ａ：神志不清，應(yīng)測(cè)腋溫；左側(cè)偏癱，應(yīng)在右上肢測(cè)血壓，并在右橈動(dòng)脈測(cè)脈搏；呼吸極度微弱，難以觀察，需用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花被吹動(dòng)的次數(shù)，數(shù)1分鐘?；颊撸拢菏莻€(gè)患兒，主要是體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量順序不同，應(yīng)該先測(cè)呼吸，其次測(cè)脈搏，再測(cè)血壓，最后測(cè)體溫。防止小孩的哭鬧而影響呼吸、脈搏、血壓值?；颊逤；是67歲的心房顫抖患者，此病人的脈搏多為短絀脈，故需兩位護(hù)士同時(shí)為其測(cè)量，即一人測(cè)量脈搏的同時(shí)由另一人為其測(cè)心率，測(cè)量時(shí)間為1分鐘?；颊逥：兩上肢嚴(yán)重?zé)齻?，，?yīng)在下肢測(cè)量血壓，并注意所測(cè)數(shù)據(jù)與上肢的不同；面頰部剛作過(guò)冷敷，不宜立即測(cè)口溫，可以給他測(cè)腋溫或需等待30分鐘再測(cè)口溫。其余的非特殊的測(cè)量可參照一般病人的測(cè)量步驟。同學(xué)間相互測(cè)量一周并記錄，每人繪制一體溫表。體溫表的繪制要求見(jiàn)附錄樣板。整個(gè)操作過(guò)程要做到態(tài)度認(rèn)真、操作規(guī)*、數(shù)值正常、關(guān)心患者，也能較好的與病人溝通交流，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。出入院護(hù)理【目的】"出入院護(hù)理"模擬情景演示以護(hù)生主動(dòng)活動(dòng)為中心，通過(guò)護(hù)生自行設(shè)計(jì)、角色扮演，使護(hù)生進(jìn)入角色狀態(tài)，翻開(kāi)思維的閘門。培養(yǎng)她們敏銳的觀察力激發(fā)她們的創(chuàng)造想象力，激活各科學(xué)習(xí)中儲(chǔ)存的知識(shí)，從不同角度、使用不同方法找到解決問(wèn)題的途徑，從而促進(jìn)護(hù)生創(chuàng)新思維的開(kāi)展。例如：本實(shí)驗(yàn)中，場(chǎng)景布置、道具使用、語(yǔ)言表達(dá)、操作程序及表演藝術(shù)都需要護(hù)生的集中思維和發(fā)散思維而完成。防止定勢(shì)心理產(chǎn)生?！驹u(píng)估】患者的一般情況，如意識(shí)、病情、生命體征等，判斷是一般還是急癥患者。是否需要衛(wèi)生處置采用何種運(yùn)送方式【用物準(zhǔn)備】平車輪椅血壓計(jì)氧氣體溫計(jì)【實(shí)驗(yàn)方法】要求：學(xué)生先預(yù)習(xí)，自行設(shè)計(jì)情景，編寫(xiě)教案，采用角色扮演。通過(guò)演示，掌握一般患者和急癥患者的入院護(hù)理。1．病例選擇：教師啟發(fā)式指導(dǎo)護(hù)生選擇適宜病例。要求：一般病例如：高血壓、冠心?。患痹\病例如：高空墜落后多發(fā)傷、顱腦外傷、急性內(nèi)臟大出血、孕婦胎膜早破、電擊后心跳驟停等；急診手術(shù)病例如：急性膽囊炎、脾破裂等。2．人員組成：任課教師和護(hù)生。參與演示的護(hù)生〔由護(hù)生定〕分成三組，分別演示"一般患者〞、"急診患者〞、"急診手術(shù)患者〞入出院護(hù)理全過(guò)程。根據(jù)模擬情景不同，每組護(hù)生數(shù)在5～8人不等，分別扮演患者、家屬、急診室護(hù)士、病區(qū)護(hù)士、醫(yī)生、麻醉師等、住院處工作人員角色。不參與演示的護(hù)生都作為評(píng)議員，并分成假設(shè)干小組，負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)各組演示情況及各模擬角色的護(hù)生在演示中的優(yōu)缺點(diǎn)。3．場(chǎng)景布置：模擬醫(yī)院布局，設(shè)置急診搶救室、住院處、病區(qū)護(hù)士站、治療室，備有平車、輪椅、血壓計(jì)、氧氣等常用設(shè)備及急救器械、藥品等，環(huán)境布置均由護(hù)生自己設(shè)計(jì)完成。4．演示內(nèi)容："急診室護(hù)士〞要完成對(duì)患者的急救處理、急救記錄、與家屬的溝通、患者的運(yùn)送等；"住院處工作人員〞要完成入院登記、衛(wèi)生處置、與病區(qū)聯(lián)系、運(yùn)送患者等；"病區(qū)護(hù)士〞要完成床單位準(zhǔn)備、患者的接待、入院安康評(píng)估、醫(yī)囑處理或術(shù)前準(zhǔn)備、搶救配合、衛(wèi)生宣教、出院患者床單位的處置、醫(yī)療文件的處理等；"醫(yī)生〞要完成病史采集、體格檢查，根據(jù)病情調(diào)整醫(yī)囑；"患者〞則要根據(jù)病情隨時(shí)作出反響?！静僮髁鞒獭恳?、一般患者入院護(hù)理1、辦理入院手續(xù)2、衛(wèi)生處置3、護(hù)送患者入病區(qū)4、準(zhǔn)備床單位5．入病區(qū)指導(dǎo)6、測(cè)生命體征和體重7、填寫(xiě)有關(guān)表格⑴用藍(lán)鋼筆逐頁(yè)填寫(xiě)住院病歷眉欄及有關(guān)表格。⑵體溫單40～42℃之間的相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)用紅鋼筆縱行填寫(xiě)入院時(shí)間，記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重值。⑶填寫(xiě)入院登記本、診斷卡和床尾卡，并將診斷卡和床尾卡分別插入患者一覽表上和床尾夾內(nèi)。8、通知醫(yī)生9、根據(jù)醫(yī)囑，通知營(yíng)養(yǎng)室準(zhǔn)備膳食。10、按護(hù)理程序收集患者的有關(guān)安康資料，進(jìn)展入院護(hù)理評(píng)估，制定護(hù)理方案。二、危重患者的入院護(hù)理1、辦理入院手續(xù)2、護(hù)送患者入病區(qū)3、安排床單位盡量安置在靠近護(hù)理站的危重病室或搶救室。病床鋪中單，手術(shù)后備麻醉床。假設(shè)病區(qū)床位已滿，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，設(shè)法調(diào)整床位。4、備好急救藥品及器材，如氧氣、吸引器、輸液用具、急救車等。通知有關(guān)醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。5、患者入病區(qū)后，和護(hù)送人員交接患者的病情、治療情況及有關(guān)物品等。密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生進(jìn)展搶救，做好護(hù)理記錄。6、對(duì)意識(shí)不清的患者或嬰幼兒，需暫留家屬或護(hù)送者，以詢問(wèn)病史等有關(guān)情況。五、成績(jī)?cè)u(píng)定：評(píng)定內(nèi)容涉及角色模擬、場(chǎng)景布置、語(yǔ)言溝通、操作技術(shù)及應(yīng)變能力五個(gè)工程，每一工程又分成五個(gè)等級(jí)，設(shè)置分值依次為5、4、3、2、1分，五個(gè)工程的合計(jì)分值在20～25分為優(yōu)秀，15～19分為良好，10～14分為及格，9分以下為不及格，該成績(jī)按比例納入課程成績(jī)。見(jiàn)表1評(píng)定內(nèi)容評(píng)定等級(jí)54321角色模擬場(chǎng)景布置語(yǔ)言溝通操作技術(shù)應(yīng)變能力□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□靜脈輸液法【目的】掌握常見(jiàn)輸液故障排除方法。2、熟悉輸液反響的原因、病癥，能運(yùn)用所學(xué)過(guò)的知識(shí)進(jìn)展相應(yīng)處理3、能在教師的指導(dǎo)下正確的完成密閉式周圍靜脈輸液法的護(hù)理操作，做到態(tài)度認(rèn)真，關(guān)心模擬病人，動(dòng)作連貫、規(guī)*化操作，保證平安用藥和平安注射?！驹u(píng)估】1、身體狀況全面收集病人的病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等資料，綜合分析、評(píng)估病人的皮膚情況、脫水類型、心肺功能及有關(guān)需要，以作為合理輸液的依據(jù)。2、穿刺靜脈根據(jù)病情、輸液量、液體的種類及病人年齡選用靜脈。一般選用四肢淺靜脈。3、輸注藥液包括評(píng)估藥物的作用、副作用、藥物的質(zhì)量、有效期以及有無(wú)藥物配伍禁忌。4、心理、社會(huì)狀況了解病人的心理狀況及對(duì)輸液知識(shí)的認(rèn)知程度，為心理護(hù)理和安康教育提供依據(jù)?！居梦餃?zhǔn)備】注射盤一套配備加藥用注射器及針頭、無(wú)菌紗布、止血帶、膠布、瓶套、啟瓶器、小枕墊，必要時(shí)備小夾板及繃帶。無(wú)菌物品輸液器一套。液體及藥物遵照醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液卡及輸液架、輸液泵【實(shí)驗(yàn)方法】1、常規(guī)靜脈輸液實(shí)驗(yàn)操作：學(xué)生兩人一組，在教師指導(dǎo)下相互注射。應(yīng)注意靜脈選擇正確，穿刺局部無(wú)疼痛紅腫，能準(zhǔn)確換算輸液速度和時(shí)間。2、綜合性實(shí)驗(yàn)操作：根據(jù)靜脈輸液實(shí)驗(yàn)?zāi)康臑橥瑢W(xué)設(shè)置四個(gè)病例病例1:李*，24歲，女，急性胃腸炎，大量嘔吐，有脫水病癥；醫(yī)囑：①0.9%生理鹽水500ml，5%碳酸氫鈉200ml②5%葡萄糖500ml+阿米卡星0.4g③0.9%生理鹽水500ml+10%氯化鉀10mlivgttqd。護(hù)士在輸液后調(diào)速度50gtt/min,在滴注過(guò)程中出現(xiàn)了液體不滴現(xiàn)象，穿刺部位腫脹疼痛。輸注1000ml后病人主訴寒戰(zhàn)、繼之體溫上升41℃病例2：王*，男，77歲，高血壓、心臟病急診入院，醫(yī)囑：①5%葡萄糖500ml+硝普鈉10mgivgttqd。護(hù)士在輸液后調(diào)整滴速60gtt/min,在滴注過(guò)程中出現(xiàn)了液面過(guò)高現(xiàn)象。輸注400ml液體后，病人感到呼吸困難、胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫樣痰。病例3：**，男，3歲，急性肺炎入院，醫(yī)囑：①5%葡萄糖150ml+紅霉素0.3g靜脈輸液ivgttqd。護(hù)士輸液時(shí)使用6號(hào)針頭，在足背靜脈穿刺，在滴注過(guò)程中出現(xiàn)了液面過(guò)低現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)三天治療，穿刺局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線。病例4：沈*，男，40歲，腦外傷入院，立即進(jìn)展手術(shù)，術(shù)后醫(yī)囑：①代血漿500ml②5%葡萄糖500ml+胞二磷膽堿10.g③20%甘露醇250mlivgttqd靜脈滴注等醫(yī)囑。護(hù)士根據(jù)藥物性質(zhì)不同給予加壓輸液后，即離開(kāi)病房。在滴注過(guò)程中出現(xiàn)了液面下降現(xiàn)象，護(hù)士巡回時(shí)發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，主訴胸骨后疼痛，聽(tīng)診心前區(qū)有響亮的、持續(xù)的水泡音；3、將同學(xué)分為四組，每組選擇一個(gè)病例，進(jìn)展模擬表演，表演應(yīng)包括如下內(nèi)容：結(jié)合本組病例分別給患者準(zhǔn)備藥液，并準(zhǔn)確進(jìn)展靜脈輸液輸液中需注意的事項(xiàng)調(diào)節(jié)輸液滴速觀察輸液反響并進(jìn)展有效處理靜脈穿刺故障的原因及解決措施可能還會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題及預(yù)防措施在靜脈輸液的過(guò)程中，應(yīng)擁有良好的用藥知識(shí)，綜合運(yùn)用根本護(hù)理技術(shù)和?？谱o(hù)理技術(shù)正確的評(píng)估患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液故障和并發(fā)癥，有嚴(yán)格的無(wú)菌操作概念和技能，使靜脈輸液規(guī)*化、保證病人平安注射。危重病人的搶救及護(hù)理【目的】1、掌握危重病人的觀察方法及觀察內(nèi)容2、掌握危重病人支持性護(hù)理3、綜合安康評(píng)估知識(shí)對(duì)危重病人或心跳呼吸驟停病人進(jìn)展及時(shí)、準(zhǔn)確判斷，并能綜合運(yùn)用根本護(hù)理技術(shù)和內(nèi)外急救護(hù)理技術(shù)，對(duì)其進(jìn)展根底生命支持或搶救技術(shù)。【評(píng)估】1、對(duì)危重病人從病癥到體征，從生理到心理進(jìn)展整體全面細(xì)致的觀察。2、對(duì)危重病人觀察時(shí)采用直接觀察，還是間接觀察3、對(duì)各類患者病情觀察的重點(diǎn).護(hù)理要點(diǎn)如何設(shè)計(jì)搶救方案4、對(duì)心跳呼吸驟停的病人采用心肺復(fù)蘇方法【用物準(zhǔn)備】1、急救車：急救藥品、非無(wú)菌用品2、急救器械：氧氣筒、電