顱腦損傷后繼發(fā)性腦損傷的防治匯編課件

【資料】顱腦損傷后繼發(fā)性腦損傷的防治。匯編21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端?！举Y料】顱腦損傷后繼發(fā)性腦損傷的防治。匯編【資料】顱腦損傷后繼發(fā)性腦損傷的防治。匯編21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。顱腦損傷后繼發(fā)性腦損傷的防治。繼發(fā)性腦損傷顱腦損傷后繼發(fā)性腦損傷目前是世界性的難題,是對神經(jīng)系統(tǒng)的二次打擊,可顯著惡化原發(fā)性損傷造成的損害,病情突然加重,死亡率高。主要包括:彌漫性腦腫脹、腦梗塞、遲發(fā)性顱內血腫、腦疝。MorleyEJ,Zehtabchis.Mannitolfortraumaticbraininjury:Searchingfortheevidence.AnnalsofEmergencyMedicine52(3):298-300一.當前初中語文閱讀的現(xiàn)狀初中《語文新課程標準》指出：“在通讀課文的基礎上，理清思路，理解主要內容”；“體味和推敲重要詞句在語文環(huán)境中的意義和作用”；“對課文的內容和表達自己的心得，能提出自己的看法和疑問，并能運用合作的方式，共同探討疑難問題”。當前全國各地的初中語文教學和考試都在針對閱讀教學進行改革，閱讀實際上已經(jīng)成為初中語文的半壁江山，但實際存在的情況如下。1.閱讀教學觀念陳舊落后。閱讀教學著眼于“教”的狀況太多，學生閱讀的太少，因而造成學生的文化積淀太淺，缺乏語文功底。課堂上學生讀書的時間只有幾分鐘，大部分時間被教師的煩瑣分析和頻繁提問所占有。正如蘇霍姆林斯基所批評的那樣，“學生在課堂上閱讀得很少，而關于閱讀的談話卻很多”。其實我們都知道，任何能力都是學習主體“悟”后“練”出來的，而絕非是“講”或“聽”出來的。更有甚者，有的教師不但不鼓勵學生讀書，而且阻止學生閱讀課外書，并美其名曰：為了學生的前途。2.肢解教材式：因受信息及條件的限制，很多中老年老師以教材為中心，教學的目的是“學這一篇文章”，教學過程是“解析這一篇文章的內容”，教學的結論是“這一篇文章的中心”及“這一篇文章的寫作特點”。他們的課堂閱讀教學不是引領學生自己去閱讀，去感悟，去整體把握，而是用一大堆字詞句篇章的枯燥、煩瑣的分析來僵死學生的靈性，使他們背了一大堆標簽式的“知識”，自己仍然不會讀。3.考點練習式：現(xiàn)在的中學較多地運用這種教學。他們將所要教學的課文，按照考試閱讀模式訓練學生：要求學生熟記難寫的字詞，背誦有關的文學常識及名言佳句，作一點理解性的歸納。至于原文的情、意、道則完全不涉及，想像、聯(lián)想也因不考而屬多余。更有甚者，將課文編成考題，指導學生不讀全文，只對應地找出考題所涉及的內容半猜半蒙，完全忽略了學生在閱讀中富有的個性情感體驗和創(chuàng)新潛能的開發(fā)。這種練習無休無止，機械乏味，而且常常錯誤百出。用這種常常錯誤百出的練習方式訓練學生，扼殺了學生的思考，無異于馬戲團馴獸師的訓練方式，絕不是真正的閱讀教學。無怪乎出現(xiàn)：開學時學生最愛看的書是語文書，可是最討厭上的課是語文課。4.寫作目的式：許多語文教師認為：閱讀的最終目的是為了寫作。他們的課堂閱讀教學要么離開思維內核，排除創(chuàng)新意識及能力的培養(yǎng)，孤立地去品味語言，以求提高學生的表達能力；要么進行淺表的讀寫結合，倉促地、浮光掠影地將“讀”帶過，“立竿見影”地讓學生在課堂上也仿寫一篇。筆者將以自己親歷的教學生涯以及對當前初中生閱讀學習的觀察和研究，提出以下一些相應的閱讀指導方法。二.幾種語文閱讀的指導方法1.課前預習方法指導預習是課前的準備性學習，是學生在老師指導下進行的一種嘗試活動。它不僅為下一階段的學習打下基礎，而且在培養(yǎng)學生學習態(tài)度、習慣和方法方面也有很大的作用。指導學生預習，首先要指導學生如何泛讀課文。要求學生在泛讀時講求實效，避免走過場，要通過對課文的泛讀，能把握課文的大意。要能針對不同體裁的文章，把握不同的內容；其次，要指導學生在泛讀課文的基礎上圈出生詞、生字，要讓學生自己翻查字典、辭典，尋求解答。對于某些一字多音、一詞多義的字、詞，要指導學生使用工具書尋求在本篇課文中的讀音和特定含義；再次，要給學生提出一些思考題，以利增強和鍛煉他們的思考能力。比如預習《海燕》，可讓學生思考：海燕象征什么？海鷗企鵝象征什么？暴風雨又象征什么？2.模型讀書法指導此法與人們倡導的“推讀法”、“未讀先思法”極為相似，用這種方法指導學生學習，非常有效。此法要求讀書先設想一下，該“書”將說些什么？為什么說？怎么說？然后帶著這個預構的模型，在“書”的內容中驗證，然后據(jù)此修正或重構，主動地向“書”靠近。“假設――驗證――結論”的模型讀書法是一條發(fā)現(xiàn)之路，也是創(chuàng)造性思維的發(fā)展之路。古今中外善于讀書的人，實際上都會用到模型讀書法。如講授老舍的小說《在烈日和暴雨下》之前，先問：“烈日下的馬路是什么樣的？下暴雨時又是什么樣的？”接著又問：“此時此境之下，一個車夫拉車是什么滋味？他為什么要在這惡劣的天氣下拉車？”這一問，促使學生思考總結出了小說主題。此時，再讓同學們打開書，看課文描寫烈日、暴雨和祥子痛苦拉車的情景。前后一參照，不僅激發(fā)了學生的興趣，而且使學生學會了一種好的讀書方法。3.比較法指導比較是一切理解和思維的基礎。葉老說：“閱讀方法最要緊的是多比較、多歸納?！北容^在教師的教法中離不開它，在學生的學法中也離不開它。因為它既可激發(fā)學生的學習興趣，擴大知識領域，有助于培養(yǎng)閱讀和分析能力，還能加深記憶，發(fā)現(xiàn)一些帶有規(guī)律性的新東西，確實是學生學習的好方法。比較有縱比、橫比、類比、正比、反比，我認為中學生開始學習語文時，首先要學會“異中求同”和“同中求異”比較法。如教古詩時，就把《木蘭詩》和《石壕吏》擺在一起同步教學，教學時向學生提出：“木蘭為什么替父從軍？”同時引出《石壕吏》的“老嫗力雖衰，請從吏夜歸，急應河陽役，猶得備晨炊”來作比。這一比，學生頓悟：二詩雖出自不同時代的不同作者，但有一點是共同的，一個是女兒孝順父親去從軍作戰(zhàn)，一個是老嫗為了保全老翁愿隨軍燒飯，卻都表現(xiàn)了我國古代年婦女寧可犧牲自己也要保全他人的高貴品質。針對同一問題，接著發(fā)問：二人同是從軍，“木蘭”與“老嫗”各充當了什么角色？為什么？同學們各抒己見。我最后歸納，木蘭女扮男妝是出于當時不招女兵的情況，表現(xiàn)出我國古代年輕婦女的強干；老嫗“角色”，是而對吏吼出于無奈，表現(xiàn)出我國古代婦女的樸實。這樣的對比，鍛煉了學生的聯(lián)想能力和邏輯思維能力，加深了對課文的深刻理解和對事物本質的認識，更重要的是讓學生理解、掌握比較的方法，可謂一比多得。4.方法遷移法指導所謂方法遷移，就是引導學生把過去掌握的方法和技能應用到新的學習過程中去。鑒于同類或相似的數(shù)學內容便于遷移，所以“遷移指導法”主要用于單元教學之中。我將單元教學過程分化為“教”、“學”、“結”、“聯(lián)”四步，“教”是充分發(fā)揮教師的主導、示范作用，從教方法、教規(guī)律，培養(yǎng)學生自學能力和自學習慣入手，為學生自讀課打下基礎?！皩W”主要是學生運用教師授給的方法指導自己自學，實現(xiàn)自我學習的橫向遷移?！敖Y”是學生基本通曉單元課文內容之后，根據(jù)各篇課文的內在特點，列表比較，找出規(guī)律?！奥?lián)”是引導學生向縱向遷移，即把學到的知識延伸到實際生活中去，方法是開討論會（練口）、布置作文（練腦）。教小說《孔乙己》、《范進中舉》時，只示范教《孔乙己》，《范進中舉》由學生自讀，運用老師教給的學習方法橫向遷移。在學生熟知二篇課文的情節(jié)、環(huán)境、人物三要素后，要求學生從思想內容、結構布局、語言運用、人物個性四方面列表對比，找出共性的東西來。有的同學通過對比后認為，沒考上秀才的孔乙己落魄潦倒，考取舉人的范進失常成瘋，說明當時科舉制度毒害了不少人。對學生的這種見解給予了充分的肯定后，再引導學生向縱向遷移，即向生活實際遷移。步驟是提出討論題：“從孔乙己、范進的悲劇看今天應試教育的危害性”，以訓練學生的口頭表達能力。再布置作文題：“孔乙己的悲劇說明了什么？”以訓練學生的書面表達能力。通過幾次這樣的訓練，學生逐步習慣掌握了這樣的方法。記憶是一種思維功能，充分發(fā)揮這種功能的效用，對學生來說至關重要。因為知識的積累與儲存是靠記憶來實現(xiàn)的。記憶方法多種多樣，有系統(tǒng)記憶法、形象記憶法、反復記憶法、比較記憶法，色彩記憶法、實踐記憶法等等。就拿指導學生用“色彩記憶法”為例，在教學過程中，對重點的詞語、句子、修辭方法、說明方法及描寫、議論、抒情等精彩的段落，要讓學生用不同顏色的筆做上不同的記號，劃上重點符號。五彩繽紛的色彩能刺激神經(jīng)，激起學生學習的興趣從而達到加深記憶的目的。5.培養(yǎng)習慣指導教育家葉圣陶曾說：“什么是教育，簡單一句話，就是要培養(yǎng)學生的習慣。”新課程要求教師“指導學生掌握科學的學習方法，培養(yǎng)良好的學習習慣?！闭Z文教學怎樣培養(yǎng)學生的良好習慣呢？這就要求教師要立足于讓學生動腦、動手、動口，讓學生在聽、說、讀、寫的語言實踐中多方面養(yǎng)成習慣，從而提高學生獨立學習的能力。如，培養(yǎng)“背誦摘抄”的習慣，就要求學生每周至少背誦一首古詩或課文中二至三個片斷，要求學生備一摘抄本，每周至少抄滿一頁名家名言、格言警句。再如，培養(yǎng)“動手寫作”的習慣，就要求學生平時寫好觀察日記，促使學生認真觀察周圍事物，從觀察中發(fā)現(xiàn)生活中的真、善、美。在歷史教學中運用情境教學法，能夠有效地引領學生獲取歷史知識，培養(yǎng)歷史思維。通過創(chuàng)設情境的教學模式，減少學生對歷史學習的距離感，構建學習平臺引領學生積極、主動地感知歷史，從而使學生更加深入、正確地掌握歷史知識。一、情境教學法的緣起情境教學是指在教學過程中，為了達到既定的教學目標，從教學需要出發(fā)，通過師生引入，制造或創(chuàng)設具有一定情緒色彩的生動具體的場景，以引起學生的一定的態(tài)度體驗，從而幫助學生理解教材，并使學生的心理機能全面和諧發(fā)展的教學方法。早在古希臘時期，國外對情境教學就有所研究，如蘇格拉底在長久的教育實驗中歸納了自己的教學方法，稱為“蘇格拉底方法”。而我國對情境教學的研究要從1978年李吉林老師進行教學實驗開始。李吉林老師針對小學語文整體的教學工作，尋求改革語文教學的方法，汲取我國古代文藝理論中的“境界學說”，將傳統(tǒng)教學中重視讀寫與直觀教學相融合，探索出情境教學。情境教學注重調動學生參與性，提倡將學生帶到生活中去，通過自己的觀察、聆聽不斷積累經(jīng)驗，讓學生在自主的體驗、感受中認識生活。情境教學關注兒童自身的發(fā)展，將語言表達與智力發(fā)育結合起來，利用課堂教學情境，為學生提供舞臺，拓展思維，鍛煉能力。二、情境教學法在歷史教學中的實踐以人教版七年級上冊第三單元的一課《溝通中外文明的“絲綢之路”》為例。本課由三個子目構成，分別是張騫通西域、絲綢之路和對西域的管理，三者之間聯(lián)系緊密。為了聯(lián)絡西域的大月氏共同抗擊匈奴，張騫奉皇命出使西域，領略了西域的自然地理風光和各部落的風俗傳統(tǒng)，加強了中原與西域各部落的交流，為絲綢之路的開發(fā)提供了一定準備；絲綢之路連接中原與中亞、西亞，甚至包括歐洲在內，成為區(qū)域間經(jīng)濟、文化交往的紐帶；漢政府對西域的管理和經(jīng)營是開發(fā)西域和絲路暢通的保障。依據(jù)課標要求及對教材內容的分析，本課擬訂了如下教學重難點：教學重點：認識絲綢之路在中西文化交流中的作用；教學難點：張騫出使西域，因其涉及歷史地理知?R和對歷史事件的分析與認識。1.課前準備根據(jù)教學內容，圍繞教學重難點，在課前指導學生閱讀、搜集與絲綢之路有關的歷史材料、文物圖片。通過課前自主學習，培養(yǎng)學生搜集加工信息的能力，使學生獲得“西域”的概念、張騫出使西域路線等相關信息；并且對絲綢之路在中西方交流中發(fā)揮的紐帶作用有了初步了解。2.課堂學習（1）準備情境導入“絲路”播放紀錄片《中國通史》――“絲綢之路”片段，通過具體的語言、生動的圖像指出在廣袤的地球上，荒漠、峻嶺以及各種艱苦的環(huán)境曾妨礙著人類的交往，然而即便翻山涉水，人類交流與發(fā)展的腳步從未停止。經(jīng)過六七十年的修養(yǎng)生息逐步進入鼎盛時期的西漢王朝，沖破了自然的障礙，派出一支高規(guī)格的使團出使西域聯(lián)合大月氏以夾擊匈奴。本課所學內容，學生缺乏相關體驗，理解起來有一定困難，所以利用多媒體資源，準備情境，導入絲綢之路課題，拉近歷史與學生的距離。（2）創(chuàng)設情境重走“絲路”課堂情境的創(chuàng)設，不需要額外的輔助道具、華麗的舞臺以及標新立異的裝束，需要的是學生大方得體、貼切歷史的語言，并且在情境活動中同學間的協(xié)作能力。在創(chuàng)設教學情境時，不能只顧熱鬧，嘩眾取寵，所以要緊緊圍繞教學重難點。由于“張騫通西域”涉及到不常用的歷史地理知識是本課的難點，所以在教學中利用圖片資源創(chuàng)設情境，幫助學生理解，克服難點。教材中張騫出使西域路線圖、絲綢之路線路圖、漢代海上絲綢之路圖，結合學生課下搜集整理的資料，將班級同學劃分成四組，每組推選一名組長，化身為小導游，帶領班級同學“重走絲綢之路”。讓學生重走“絲路”一方面展示各組研究成果，另一方面讓學生主動參與路線的探索，好過教師的傳統(tǒng)講授。（3）穿越時空體驗“絲路”張騫前往西域之前，漢與西域基本處于隔絕狀態(tài)。而絲綢之路的開通帶動了區(qū)域間的交流，促成了東西方文明的相互融合與學習，是區(qū)域間交流的紐帶。在“絲綢之路”的學習中，學生利用搜集到的材料，結合教師補充的東西方文明交流的史實或相關的考古資料，以“假如我生活在漢代我的生活將會”為主題展開討論，使學生以第一人稱表述，體驗開通“絲綢之路”給人們生活帶來的變化，進而體會絲綢之路在區(qū)域間交流的作用。通過這一情境的創(chuàng)設解決，從學生口中表述出絲綢之路的開通給人們生活帶來的變化，解決了本課的教學重點“認識絲綢之路在中西文化交流中的作用”。學生在表述和體驗中建構了自己的知識體系，能夠較深刻的理解絲綢之路在區(qū)域間交流所發(fā)揮的紐帶作用。3.課后延伸2017年5月14日習近平主席在“一帶一路”國際合作高峰論壇開幕式發(fā)表演講，指出絲綢之路的開通，使我們了解即使我們分隔再遠，只要目標一致，只要我們敢于邁出第一步，就能走出一條相遇相知、共同發(fā)展之路，走向幸福安寧和諧美好的遠方。利用課前搜集到的信息以及本節(jié)課所學的內容，結合當下社會熱點，嘗試理解“絲綢之路”對當今的社會發(fā)展仍具有的重要意義。三、情境教學法在歷史教學中的意義調動學生學習興趣。在本課教學中，應該利用各種手段創(chuàng)設教學情境，從多角度入手激發(fā)學生學習歷史的興趣，如以“假如我生活在漢代我的生活將會”為話題，模擬穿越時空，調動學生參與度。由于歷史學科課程資源龐雜，在教學中可運用的素材也很多，所以應該充分發(fā)揮歷史學科的特點，與過去搭建橋梁，調動學生的學習興趣。樹立學生主體地位。情境教學法使歷史事件在課堂重現(xiàn)，引領學生更加直觀地認識歷史，在增強歷史學習趣味性的同時，也樹立了學生的主體地位。同時，在歷史教學情境中，知識不僅僅局限在教材中，在信息的交流中碰撞出新的火花，新的信息點。學生可以在教師的引領下，積極調動自己的思維，結合日常的學習生活經(jīng)驗，形成自己的知識體系。掌握歷史學習方法。歷史的學習不應該局限于傳統(tǒng)的死記硬背，而是要在理解的基礎上，建構自己的知識結構，對歷史事件形成自己的看法，能夠辨別各種歷史解釋。歷史教學最有價值的地方在于讓學生主動探究，協(xié)作解決。使學生完全融入到學習中去，一改以往學生的填鴨式學習，使學生在主動參與中獲得知識，習得方法。顱腦損傷后繼發(fā)性腦損傷的防治。繼發(fā)性腦損傷顱腦損傷后繼發(fā)性腦損傷目前是世界性的難題,是對神經(jīng)系統(tǒng)的二次打擊,可顯著惡化原發(fā)性損傷造成的損害,病情突然加重,死亡率高。主要包括:彌漫性腦腫脹、腦梗塞、遲發(fā)性顱內血腫、腦疝。MorleyEJ,Zehtabchis.Mannitolfortraumaticbraininjury:Searchingfortheevidence.AnnalsofEmergencyMedicine52(3):298-300CONTENT彌漫性腦腫脹腦梗塞遲發(fā)性顱內血腫腦疝彌漫性腦腫脹腦組織含水量的絕對增加引起的腦容量的增加血管源性水腫是由于BBB內皮連接障礙造成的血管滲漏,血管源性水腫常常與腦挫傷或顱內血腫有關,最終解決腦水腫是將水腫液重吸收進入血管細胞毒性水腫是由于膜泵衰竭造成的一種細胞內的過程,膜泵活性取決于足夠的腦血流,足夠的底物和氧輸送;細胞毒性水腫常見于顱腦損傷后,常常與創(chuàng)傷后腦缺血和腦組織缺氧相關。顱內壓(ICP)增加是創(chuàng)傷性腦腫脹、水腫形成的結果彌漫性腦腫脹防治措施A,保持呼吸道通暢。B,保持頭高腳低位(20°C,必要時氣管插管或早期行氣管切開術D,充分給氧,使PaO2維持在90-100mmHg;若采用控制性通氣,則PaCO2維持30-35mmHg為宜。E,維持正常的血壓保持腦灌注。腦灌注壓(CPP)腦灌注壓(CPP)平均動脈壓(MAP)顱內壓(CP)平均動脈壓(MAP)=23舒張壓+13