血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))

各種血液凈化技術(shù)在不同疾病中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

軍區(qū)蘭州總醫(yī)院消化科—董敏血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))血液凈化的定義

血液凈化(bloodpurification)技術(shù)指各種連續(xù)或間斷清除體內(nèi)過(guò)多水分、溶質(zhì)的方法總稱，該技術(shù)是在腎臟替代治療技術(shù)的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展和完善的。包括血液透析(腎臟)、CRRT、血液灌流、血液濾過(guò)和血漿置換等。每一種血液凈化方式都各有特點(diǎn)，且各適用于不同疾病或不同疾病狀態(tài)。血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))歷史背景血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))一、HD（血液透析）原理：血液通過(guò)透析器的半透膜（彌散、對(duì)流）清除血液中溶質(zhì)及水分，并向體內(nèi)補(bǔ)充溶質(zhì)的方法。以達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物或毒素，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境接近正常。血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))HD適應(yīng)癥血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))HD適應(yīng)癥血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))二、HF（血液濾過(guò)）血液濾過(guò)模仿腎單位的濾過(guò)重吸收原理設(shè)計(jì)，將患者的血液引入具有良好的通透性并與腎小球?yàn)V過(guò)膜面積相當(dāng)?shù)陌胪改V過(guò)器中，當(dāng)血液通過(guò)濾器時(shí)，血漿內(nèi)的水分就被濾出（類似腎小球?yàn)V過(guò)），以達(dá)到清除潴留于血中過(guò)多的水分和溶質(zhì)的治療目的。適應(yīng)癥：基本與血液透析相同，血濾主要靠對(duì)流原理清除水及中小分子溶質(zhì)。心血管狀態(tài)不穩(wěn)定不耐受血透治療的患者，可選擇血濾。血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))

三、CRRT

（連續(xù)性腎臟替代治療）

原理：CRRT的溶質(zhì)清除主要方式有3種：彌散、對(duì)流及吸附。不同的治療模式，清除機(jī)制不同，血液透析以彌散清除為主，血液濾過(guò)以對(duì)流及部分吸附清除為主，而血液灌流則以吸附為主要清除方式。不同物質(zhì)的清除方式也不同，小分子物質(zhì)彌散清除效果好，而中大分子物質(zhì)則以對(duì)流及吸附清除效果好。血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))CRRT適應(yīng)癥腎性非腎性①少尿；②無(wú)尿；③高鉀血癥﹙K+>6.5mmol/L﹚；④重度酸中毒（pH7.0﹚；⑤器官水腫（尤其是肺水腫）；⑥尿毒性腦?。虎吣蚨拘孕陌?；⑧尿毒性神經(jīng)病變/心肌病變；⑨重度低鈉/高鈉血癥①全身炎癥反應(yīng)綜合癥或全身性感染；②急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）；③心肺轉(zhuǎn)流術(shù)中與術(shù)后；④充血性心力衰竭；⑤肝功能衰竭與肝移植術(shù)后的替代治療；⑥嚴(yán)重的水、電解質(zhì)、酸堿失衡；⑦擠壓綜合癥與橫紋肌溶解綜合癥血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))治療模式介紹全血灌流：HA330-II血液灌流器四、HP（血液灌流）灌流器血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))樹脂內(nèi)部灌流器內(nèi)血液HA樹脂吸附示意圖紅細(xì)胞小分子毒素中分子毒素大分子毒素血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))血脂、免疫球蛋白、免疫復(fù)合物白蛋白、內(nèi)毒素細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)大分子化學(xué)藥物膽紅素維生素中分子尿素氮肌酐糖電解質(zhì)水小分子血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))HP適應(yīng)證各種毒物或藥物中毒；肝性腦病、高膽紅素血癥、藥物或毒物導(dǎo)致的各種肝損害；全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、多器官功能障礙綜合征；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜。血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))五、PE（血漿置換

）將患者的血液引出體外，經(jīng)過(guò)膜式血漿分離方法將血漿從全血中分離出來(lái)?xiàng)壢ィ缓笱a(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，從而達(dá)到治療目的。

適用范圍廣泛。血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))靜電結(jié)合陰離子交換六、膽紅素吸附（BS330）血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))陰離子苯乙烯二乙烯苯交換樹脂膽紅素分子式季氨鹽基團(tuán)呈正電性外展羧基顯負(fù)電性吸附材料毒素分子靜電結(jié)合靜電結(jié)合血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))治療模式介紹血漿吸附

BS330血漿膽紅素吸附器用途：1、單純膽紅素增高，如膽汁淤積；2、膽紅素升高明顯，但并發(fā)癥狀輕微的重肝。人工肝產(chǎn)品血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))治療模式介紹BS膽紅素吸附器

HA330-II灌流器用途：1、重肝伴膽紅素明顯增高；2、重肝伴有肝性腦病等并發(fā)癥。七、DPMAS膜式血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))幾種血液凈化方式的比較血液凈化方式原理清除范圍優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血液透析（HD）彌散小分子物質(zhì)技術(shù)成熟，能調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡對(duì)大、中分子物質(zhì)清除效率極低血液濾過(guò)（HF）對(duì)流中、小分子物質(zhì)，部分大分子物質(zhì)，以中分子為主在清除過(guò)多液體和中分子物質(zhì)方面優(yōu)于HD費(fèi)用較高，需要補(bǔ)充一定量的置換液，感染機(jī)會(huì)多血漿置換（PE）丟棄舊血漿，補(bǔ)充新血漿廣譜直接清除致病毒素，輸注的新鮮血漿也起到補(bǔ)充作用需用大量新鮮冷凍血漿，可導(dǎo)致過(guò)敏和病毒感染等并發(fā)癥，損失了許多有益物質(zhì)。血液灌流（HP）樹脂吸附HA:中大分子及蛋白結(jié)合類物質(zhì)DNA:ANA，抗ds-DNA應(yīng)用范圍廣泛，能與其他血液凈化方式相結(jié)合，吸附譜廣無(wú)法調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡膽紅素吸附靜電吸附膽紅素特異性的清除膽紅素費(fèi)用較高，僅吸附膽紅素DPMAS吸附（樹脂+靜電）膽紅素、其他大、中分子清除物質(zhì)較廣費(fèi)用高，技術(shù)復(fù)雜血液凈化技術(shù)(包括人工肝技術(shù))

總結(jié)：

1.認(rèn)識(shí)不同的血液凈化技術(shù)的原理；

2.不同血液凈化技術(shù)各自的不同及優(yōu)劣勢(shì)；

3.選擇一種血液凈化技術(shù)一定要有相匹配的疾病適應(yīng)癥；

4.對(duì)同一種疾病可以根據(jù)病情和經(jīng)濟(jì)條件選擇不同的凈化技術(shù)；

5.根據(jù)病情的需求也可以聯(lián)合應(yīng)用兩種以上的血液凈化技術(shù)。

血液