癡呆量表周華課件

蘇州市立醫(yī)院東區(qū)神經(jīng)內科周華癡呆量表的臨床應用2①為認知障礙和癡呆診斷提供客觀證據(jù)②明確認知損害特征，幫助判斷認知障礙和癡呆的類型及原因；③通過定期評估，評價認知障礙與癡呆的治療效果及轉歸④客觀反映早期輕微的認知損害，及早識別輕度認知功能障礙患者。量表的目的量表應包含的認知領域?記憶力?執(zhí)行功能?計算?語言?視空間和結構?定時、定向4畫鐘測驗MMSE簡易智能精神狀態(tài)量表MoCA蒙特利爾認知評估量表?紙牌分類?連線測查?Mattis癡呆評估量表?詞語流暢性和數(shù)字跨度檢測癡呆常用篩查量表畫鐘測驗（CDT）1，徒手畫鐘表是一復雜的行為活動，除了空間構造技巧外，尚需很多知識功能參與，涉及記憶、注意、抽象思維、設計、布局安排、運用、數(shù)字、計算、時間和空間定向概念、運作的順序等多種認知功能。2，操作更簡單、省時，也更易被患者所接受。3，評定方法：0-4分。畫鐘試驗—2:45正常中度認知功能障礙輕度認知功能障礙重度認知功能障礙畫鐘測驗1，評定方法:4分為認知功能正常，3-0分分別為輕、中和重度的認知功能障礙。2，與MMSE比較：其嚴重程度和MMSE計分一致性好，如CDT0=MMSE3-5。CDT1=MMSE14，CDT2=MMSE19-20，CDT3=MMSE23-24，CDT4=MMSE30。8Mini-MentalStateExamination簡易智能精神狀態(tài)量表MMSE9?1975年Folstein編制。?目前運用最廣泛的認知篩查量表?特別適用于老年人群，可作為大樣本流行病學調查的篩查工具。?MMSE檢查沒有時間限制，整個檢查耗時5-10分鐘?對病人感到困難的項目，避免給予過多的壓力，對患者的成功要進行表揚，建立親善的關系，使病人感到舒適。?本量表的優(yōu)點在于操作簡便簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）10?包括的認知評估領域定向力orientation即刻回憶registration、延遲回憶recall注意力和計算能力attentionandcalculation語言功能language（命名、復述、閱讀、書寫、理解）視空間覺visualconstruction。簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）11定向力：1.今年的年份?＿＿年2.現(xiàn)在是什么季節(jié)?季節(jié)＿＿3.現(xiàn)在是幾月?＿＿月4.今天是幾號?＿＿日5.今天是星期幾?＿6.現(xiàn)在我們在哪個省、市?＿＿7.您住在什么區(qū)(縣)?區(qū)(縣)＿＿8.住在什么街道?街道(鄉(xiāng))＿＿9.我們現(xiàn)在是第幾層樓?樓層＿10.這兒是什么地方?地址(名稱)＿＿（每題1分，共10分）即刻回憶：11.現(xiàn)在我要說三樣東西的名稱,在我講完之后,請您重復說一遍,并記住這三樣東西,因為等一下要再問您：“皮球、國旗、樹木”。(以第一次答案記分)。皮球＿國旗＿樹木＿（每詞1分，共3分）計算和注意力：12.現(xiàn)在請您從100減去7，然后從所得的數(shù)目再減去7，如此一直計算下去，把每一個答案都告訴我，直到我說“?！睘橹埂?3＿＿86＿＿79＿＿72＿＿65＿（若錯了，但下一個答案是對的，那么只記一次錯誤）（每題1分，共5分）延遲回憶：13.現(xiàn)在請您告訴我,剛才我要您記住的三樣東西是什么?皮球＿國旗＿樹木（每題1分，共3分）命名：14.(測試人員拿出手表)請問這是什么?手表＿(拿出鉛筆)請問這是什么?鉛筆＿（每題1分，共2分）復述：15.現(xiàn)在我要說一句話,請清楚地重復一遍,這句話是:“四十四只石獅子”(只說一遍,只有正確、咬字清楚的才記1分)（每題1分，共1分）閱讀：16.（測試人員把寫有“閉上您的眼睛”大字的卡片交給受試者）請閱讀這張卡片所寫的句子并照著去做。（如果他閉上眼睛，記1分）（每題1分，共1分）理解：17.(測試人員說下面一段話，并給他一張空白紙，不要重復說明，也不要示范)用右手拿這張紙＿＿再用雙手把紙對折＿＿將紙放在大腿上＿＿（每題1分，共3分）書寫：18請您寫一句完整的、有意義的句子（句子必須有主語、動詞）記下句子（每題1分，共1分）視空間覺：19請您按樣子畫圖。（每題1分，共1分）12?今年的年份？?現(xiàn)在是什么季節(jié)？?現(xiàn)在是幾月？?今天是幾號？（±1）?今天是星期幾？1、定向力?您能告訴我現(xiàn)在我們在哪里？例如哪個省市？?您住在什么區(qū)（縣）？?您住在什么街（鄉(xiāng)）？?這兒是什么地方？?我們現(xiàn)在是在第幾樓？13?現(xiàn)在我要說三樣東西的名稱，在我講完之后，您重復說一遍。請您記住這三樣東西，因為幾分鐘后要再問您的。皮球國旗樹木?說出三樣東西的名字，每樣東西一秒鐘“皮球”、“國旗”、“樹木”要求病人重復一遍。只允許主試講一遍，不要求被試按物品次序回答，第一遍有錯誤先記分，糾正錯誤直至正確，但最多只能學習5次2、即可記憶14?現(xiàn)在請您從100減去7，然后從所得的數(shù)目再減去7，如此一直的計算下去，請把每減一個7后的答案都告訴我，直到我說“停”為止。93——86——79——72——65——?記錄答每次的差數(shù)是7計1分，若前次錯了，但下一個答案是對的，計1分。同時檢測被試注意力，不要重復被試答案，不能用筆算。3、計算力和注意力15?現(xiàn)在告訴我，剛才我要您記住的三樣東西是什么？皮球國旗樹木?每回答正確一個記1分4、延遲記憶16?拿出手表，問這叫什么？手表?拿出鉛筆，問這叫什么？鉛筆5、命名17?現(xiàn)在我要說一句話，請您跟著我清楚地重復一遍。四十四只石獅子?錯誤＝0正確＝1要求病人跟著你重復一句話。只許說一遍，所以要求咬字清楚。6、復述18?請您讀出來再照著所寫的去做閉上您的眼睛?出示卡片錯誤=0正確=17、語言理解19?要給您一張紙。給您后請您用右手拿這張紙.再請您用雙手把它對折.然后請您將紙放在您的左腿上用右手拿紙將紙對折放在左腿上?不要重復說明或示范。當按正確的順序做時，每個動作才算正確。每個正確的動作記1分。8、語言、失用20?請你寫一句完整的句子。句子必須有主語、動詞、有意義。—————————?記下此敘述句子的全文。9、語言表達21?這是一張圖，（出示卡片）請您在空格中照樣把它準確的畫出來。10、結構模仿—視空間覺?評分：五邊形要有5個邊和5個清楚的角。兩個五邊形交叉處形成菱形。錯誤=0正確=1認知功能缺損分界值：文盲（未受教育）17分，小學組（受教育年限≤6年）20分，中學及以上組（受教育年限＞6年）24分。得分低于按受教育程度分組的分界值提示存在認知功能缺損。?評估中、重度認知損害時假陰性率極低；另外，MMSE的低分及其下降速度可以作為癡呆預后的預測因素?5年隨訪研究表明正常衰老時MMSE減少約0.25分/年，病理衰老約4分/年。23簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）?MMSE的分析指標為總分?不能把單項分值視為相應的認知功能表現(xiàn)?不能僅依據(jù)低于MMSE總分的劃界分作出癡呆診斷?必須結合其它多種測試工具以及神經(jīng)影像學表現(xiàn)和生化表現(xiàn)等等。24簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）?MMSE缺點是易受教育程度的影響，文化程度較高的老年人可能有假陰性，文化程度低的可能假陽性。?量表的語言功能主要測查左半球病變所致的認知功能缺陷，對右半球和額葉病變引起的認知功能障礙不夠敏感?不能用于不同病因的鑒別診斷?對輕度認知功能損害診斷不夠敏感25簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）26?蒙特利爾認知評估量表（MontrealCognitiveAssessment，MoCA）?Nasreddine教授2004年編制的?用于針對輕度認知功能障礙（MCI）進行快速篩查的評定工具。?完成MoCA量表檢查約需時10分鐘。?量表總分30分，英文原版的測試結果顯示正常值為≥26分。蒙特利爾認知評估量表（MoCA）認知領域…注意與集中…視結構技能…記憶…計算…抽象思維…語言…定向力…執(zhí)行功能蒙特利爾認知評估量表（MoCA)MoCA篩查V-CIND具有很高的靈敏性MoCA（中文版）30311：交替連線測驗指導語：“我們有時會用‘123……'或者漢語的‘甲乙丙……'來表示順序。請您按照從數(shù)字到漢字并逐漸升高的順序畫一條連線。從這里開始[指向數(shù)字（1）]，從１連向甲，再連向２，并一直連下去，到這里結束[指向漢字（戊）]”。評分：當患者完全按照“１-甲-２-乙-３-丙-４-丁-５-戊”的順序進行連線且沒有任何交叉線時給１分。當患者出現(xiàn)任何錯誤而沒有立刻自我糾正時，給０分。322：視結構技能（立方體）指導語（檢查者指著立方體）：“請您照著這幅圖在下面的空白處再畫一遍，并盡可能精確”。評分：完全符合下列標準時，給１分：??圖形為三維結構??所有的線都存在??無多余的線??相對的邊基本平行，長度基本一致（長方體或棱柱體也算正確）上述標準中，只要違反其中任何一條，即為0分。33評分：符合下列三個標準時，分別給1分：輪廓（1分）：表面必須是個圓，允許有輕微的缺陷（如：圓沒有閉合）數(shù)字（１分）：所有的數(shù)字必須完整且無多余的數(shù)字；數(shù)字順序必須正確且在所屬的象限內；可以是羅馬數(shù)字；數(shù)字可以放在圓圈之外。指針（１分）：必須有兩個指針且一起指向正確的時間；時針必須明顯短于分針；指針的中心交點必須在表內且接近于鐘表的中心。上述各項目的標準中，如果違反其中任何一條，則該項目不給分。2：視結構技能（鐘表）指導語：“請您在此處畫一個鐘表、填上所有的數(shù)字并指示出11點10分”344：命名指導語：自左向右指著圖片問患者：“請您告訴我這個動物的名字”。評分：每答對一個給１分。正確回答是：（1）獅子；（2）犀牛；（3）駱駝或單峰駱駝。355：記憶指導語：檢查者以每秒鐘1個詞的速度讀出５個詞，并向患者說明：“這是一個記憶力測驗。在下面的時間里我會給您讀幾個詞，您要注意聽，一定要記住。當我讀完后，把您記住的詞告訴我?；卮饡r想到哪個就說哪個，不必按照我讀的順序”。把患者回答正確的詞在第一試的空欄中標出。當患者回答出所有的詞，或者再也回憶不起來時，把這５個詞再讀一遍，并向患者說明：“我把這些詞再讀一遍，努力去記并把您記住的詞告訴我，包括您在第一次已經(jīng)說過的詞”。把患者回答正確的詞在第二試的空欄中標出。第二試結束后，告訴患者一會兒還要讓他回憶這些詞：“在檢查結束后，我會讓您把這些詞再回憶一次”。評分：這兩次回憶不記分。366：注意數(shù)字順背廣度：指導語：“下面我說一些數(shù)字，您仔細聽，當我說完時您就跟著照樣背出來”。按照每秒鐘１個數(shù)字的速度讀出這５個數(shù)字。數(shù)字倒背廣度：指導語：“下面我再說一些數(shù)字，您仔細聽，但是當我說完時您必須按照原數(shù)倒著背出來”。按照每秒鐘１個數(shù)字的速度讀出這５個數(shù)字。評分：復述準確，每一個數(shù)列分別給１分（注：倒背的正確回答是２－４－７）。37警覺性：指導語：檢查者以每秒鐘１個的速度讀出數(shù)字串，并向患者說明：“下面我要讀出一系列數(shù)字，請注意聽。每當我讀到１的時候，您就拍一下手。當我讀其他的數(shù)字時不要拍手”。評分：如果完全正確或只有一次錯誤則給１分，否則不給分（錯誤時是指當讀１的時候沒有拍手，或讀其他數(shù)字時拍手）。38?連續(xù)減７：指導語：“現(xiàn)在請您做一道計算題，從100中減去一個７，而后從得數(shù)中再減去一個７，一直往下減，直到我讓您停下為止”。如果需要，可以再向患者講一遍。?評分：本條目總分３分。全部錯誤記０分，一個正確給１分，兩到三個正確給２分，四到五個正確給３分。從100開始計算正確的減數(shù)，每一個減數(shù)都單獨評定，也就是說，如果患者減錯了一次，而從這一個減數(shù)開始后續(xù)的減７都正確，則后續(xù)的正確減數(shù)要給分。例如，如果患者的回答是93-85-78-71-64，85是錯誤的，而其他的結果都正確，因此給３分。397：句子復述指導語：“現(xiàn)在我要對您說一句話，我說完后請您把我說的話盡可能原原本本的重復出來[暫停一會兒]：我只知道今天張亮是來幫過忙的人”?；颊呋卮鹜戤吅螅艾F(xiàn)在我再說另一句話，我說完后請您也把它盡可能原原本本的重復出來[暫停一會兒]：狗在房間的時候，貓總是躲在沙發(fā)下面”。評分：復述正確，每句話分別給１分。復述必須準確。注意復述時出現(xiàn)的省略（如，省略了“只”，“總是”）以及替換/增加（如“我只知道今天張亮……”說成“我只知道張亮今天……”；或“房間”說成“房子”等）408：詞語流暢性指導語：“請您盡可能快、盡可能多地說出您所知道的動物的名稱。時間是1分鐘，請您想一想，準備好了嗎？開始?！币环昼姾笸Ｖ?。評分：如果患者１分鐘內說出的動物名稱≥11個則記１分。同時在檢查表的背面或兩邊記下患者的回答內容。龍、鳳凰、麒麟等神化動物也算正確。419：抽象：讓患者解釋每一對詞語在什么方面相類似，或者說他們有什么共性。指導語從例詞開始。指導語：“請您說說桔子和香蕉在什么方面相類似？”。如果患者回答的是一種具體特征（如，都有皮，或都能吃等），那么只能再提示一次：“請再換一種說法，他