青光眼病人護(hù)理課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)明確青光眼定義，熟記眼壓正常值；說出青光眼的分類學(xué)會評估急性青光眼病人健康史和身體狀況特點(diǎn)說出閉角型青光眼治療原則、護(hù)理診斷、護(hù)理要點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)青光眼的概念、眼壓正常值急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)治療原則及護(hù)理要點(diǎn)

難點(diǎn)急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)

眼球內(nèi)容物（房水、晶體、玻璃體）房水循環(huán)途徑

睫狀突生成－后房－瞳孔－前房－前房角－小梁網(wǎng)－schlemm管－鞏膜集合管－睫狀突靜脈案例

郭××女45歲因右眼劇烈眼痛伴惡心2天入院

2天前因勞累過度出現(xiàn)右眼脹痛、頭痛，偶有惡心，無鼻塞、流膿涕。自認(rèn)為感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黃解毒片治療，效果不佳。次日到社區(qū)衛(wèi)生所予頭孢唑啉鈉、甲硝唑（劑量不詳）靜脈滴注，輸液中頭痛、眼痛加劇，伴惡心，無嘔吐。立即終止輸液，下午到我院就診。查體：右眼顳側(cè)光感，左眼0.4，矯正不提高

；右眼瞼輕度腫脹，上瞼痙攣，結(jié)膜輕度充血，左眼瞼無水腫，結(jié)膜不充血，雙眼角膜水腫，前房淺，虹膜紋理清，瞳孔散大，直徑8mm，對光反射遲鈍，晶體、玻璃體無混濁，眼底未見異常；

眼壓：右眼>

60mmHg，左眼18mmHg，房角均粘連，視野無法進(jìn)行檢查既往體健，其母患青光眼問題診斷？護(hù)理措施？

青光眼（glaucoma）

是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。是主要致盲眼病之一眼壓與青光眼眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力正常眼壓值：10~21mmHg眼壓與青光眼的關(guān)系眼壓升高不等于青光眼－高眼壓癥眼壓正常不排出青光眼－正常眼壓性青光眼青光眼分類原發(fā)性青光眼原發(fā)性開角型青光眼

原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性）

繼發(fā)性青光眼

先天性青光眼（發(fā)育性青光眼）

急性閉角型青光眼病人的護(hù)理

定義

由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼發(fā)病原因

解剖因素－瞳孔阻滯機(jī)制眼軸短、前房淺、房角窄、晶體膨脹等－房角關(guān)閉

誘發(fā)因素情緒激動(dòng)、在暗房時(shí)間過久、過度勞累、應(yīng)用抗膽堿類藥物身體狀況

臨床前期

先兆期－小發(fā)作急性發(fā)作期－眼紅、痛、視力下降、同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐

容易被誤診為神經(jīng)性頭痛、胃腸炎??！

間歇期－癥狀緩解消失

慢性期

絕對期

（無光感）

角膜上皮水腫、知覺減退次日到社區(qū)衛(wèi)生所予頭孢唑啉鈉、甲硝唑（劑量不詳）靜脈滴注，輸液中頭痛、眼痛加劇，伴惡心，無嘔吐。另一只眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角窄等促發(fā)原因：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長等角膜上皮水腫、知覺減退學(xué)會評估急性青光眼病人健康史和身體狀況特點(diǎn)原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性）青光眼（glaucoma）解剖原因：眼軸短、前房淺、房角窄等間歇期－癥狀緩解消失2天前因勞累過度出現(xiàn)右眼脹痛、頭痛，偶有惡心，無鼻塞、流膿涕。體征：前房變淺、眼壓升高評估年齡、性別、性格特征、文化層次、情緒狀態(tài)、認(rèn)知程度觀察及處理術(shù)后疼痛情況學(xué)會評估急性青光眼病人健康史和身體狀況特點(diǎn)原發(fā)性開角型青光眼間歇期－癥狀緩解消失瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失有外傷的危險(xiǎn)－熟悉環(huán)境、避免外傷身體狀況

臨床前期

一只眼確診另一只眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角窄等無任何臨床癥狀暗室試驗(yàn)身體狀況

先兆期－小發(fā)作一過性、反復(fù)多次輕度眼痛伴同側(cè)偏頭痛視力減退眼壓略高可自行緩解

身體狀況急性發(fā)作期激烈頭痛虹視、霧視視力急劇下降（指數(shù)或手動(dòng)）惡心、嘔吐急閉發(fā)作期體征角膜水腫（霧狀混濁）前淺房、房角關(guān)閉瞳孔散大、對光反射遲鈍或消失眼壓急劇升高高達(dá)50mmHg以上，少數(shù)病例可達(dá)100mmHg，指測眼壓時(shí)眼壓堅(jiān)硬如石三聯(lián)征：角膜后色素沉著虹膜節(jié)段性萎縮晶體青光眼斑身體狀況

間歇期

癥狀、體征減輕或消失眼壓維持在正常范圍內(nèi)隨時(shí)可能再次發(fā)作（瞳孔阻滯病理基礎(chǔ)尚未解除）

身體狀況

慢性期眼壓中度增高視力進(jìn)行性下降青光眼性視盤凹陷視野缺損

身體狀況

絕對期

（無光感）

眼壓持續(xù)升高眼組織、視神經(jīng)嚴(yán)重破壞視功能完全喪失，無光感癥狀不顯或出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛瞳孔極度散大強(qiáng)直角膜上皮水腫、知覺減退輔助檢查眼壓檢查視野檢查房角鏡檢查暗室試驗(yàn)治療要點(diǎn)治療原則：降低眼壓，促進(jìn)房水排出－挽救視功能＋保護(hù)房角具體措施縮小瞳孔－開放房角

1％－4％毛果蕓香堿（pilocapine）

減少房水生成－0.5％噻嗎心安（timolol），口服醋氮酰胺

促進(jìn)房水排出－靜注20％甘露醇

對癥－止痛、止吐、鎮(zhèn)靜

手術(shù)

：周邊虹膜切除術(shù)護(hù)理評估健康史

促發(fā)因素有無青光眼家族史β腎上腺能受體阻滯劑：治療原則及護(hù)理要點(diǎn)絕對期

（無光感）2天前因勞累過度出現(xiàn)右眼脹痛、頭痛，偶有惡心，無鼻塞、流膿涕。1％－4％毛果蕓香堿（pilocapine）眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力角膜上皮水腫、知覺減退因右眼劇烈眼痛伴惡心2天入院學(xué)會評估急性青光眼病人健康史和身體狀況特點(diǎn)是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。原發(fā)性開角型青光眼原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性）立即終止輸液，下午到我院就診。有無青光眼家族史促發(fā)原因：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長等5％噻嗎心安（timolol），口服醋氮酰胺眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力情緒激動(dòng)、在暗房時(shí)間過久、過度勞累、應(yīng)用抗膽堿類藥物分組進(jìn)行15分鐘時(shí)間討論體征：前房變淺、眼壓升高護(hù)理評估身體狀況癥狀：劇烈眼痛、視力急劇下降體征：前房變淺、眼壓升高護(hù)理評估輔助檢查眼壓檢查視野檢查房角檢查護(hù)理評估心理社會狀況發(fā)病急、視力難恢復(fù)緊張、焦慮評估年齡、性別、性格特征、文化層次、情緒狀態(tài)、認(rèn)知程度護(hù)理診斷及護(hù)理目標(biāo)

診斷目標(biāo)急性疼痛－－－眼壓降低、疼痛減輕感知紊亂－－－視力提高知識缺乏－－－獲得有關(guān)知識焦慮－－－情緒穩(wěn)定、配合醫(yī)護(hù)有外傷的危險(xiǎn)－熟悉環(huán)境、避免外傷護(hù)理措施藥物治療的護(hù)理縮瞳劑：1％－4％毛果蕓香堿

β腎上腺能受體阻滯劑：碳酸酐酶抑制劑：高滲劑：護(hù)理措施手術(shù)護(hù)理觀察及處理術(shù)后疼痛情況觀察術(shù)眼切口、濾過泡形成，前房形成等前房形成遲緩合并低眼壓者應(yīng)加壓包扎

遵醫(yī)囑使用散瞳劑

護(hù)理措施防止病人受外傷教會病人使用傳呼系統(tǒng)廁所、浴池安置方便設(shè)施將常用物品固定位置擺放協(xié)助病人生活護(hù)理護(hù)理措施避免促發(fā)因素保證充足睡眠避免一次性多飲水（一次飲水量<300ml）保持大便通暢不宜飲煙酒、濃茶、咖啡和辛辣等刺激性食物進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)睡眠適宜墊高枕頭，不穿緊身或領(lǐng)子過緊上衣護(hù)理措施心理護(hù)理控制情緒消除緊張、焦慮保持良好心態(tài)案例

郭××女45歲因右眼劇烈眼痛伴惡心2天入院

2天前因勞累過度出現(xiàn)右眼脹痛、頭痛，偶有惡心，無鼻塞、流膿涕。自認(rèn)為感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黃解毒片治療，效果不佳。次日到社區(qū)衛(wèi)生所予頭孢唑啉鈉、甲硝唑（劑量不詳）靜脈滴注，輸液中頭痛、眼痛加劇，伴惡心，無嘔吐。立即終止輸液，下午到我院就診。查體：右眼顳側(cè)光感，左眼0.4，矯正不提高

；右眼瞼輕度腫脹，上瞼痙攣，結(jié)膜輕度充血，左眼瞼無水腫，結(jié)膜不充血，雙眼角膜水腫，前房淺，虹膜紋理清，瞳孔散大，直徑8mm，對光反射遲鈍，晶體、玻璃體無混濁，眼底未見異常；

眼壓：右眼>

60mmHg，左眼18mmHg，房角均粘連，視野無法進(jìn)行檢查既往體健，其母患青光眼問題診斷？護(hù)理措施？

討論分組進(jìn)行15分鐘時(shí)間討論急性閉角型青光眼病人的護(hù)理－回顧總結(jié)概念由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼病因解剖原因：眼軸短、前房淺、房角窄等促發(fā)原因：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長等護(hù)理主要護(hù)理評估、護(hù)理措施思考題急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)身體狀況哪些？護(hù)理措施中遵醫(yī)囑用哪些藥，用藥時(shí)應(yīng)注意哪些問題？ThankYou!既往體健，其母患青光眼絕對期

（無光感）三聯(lián)征：角膜后色素沉著主要護(hù)理評估、護(hù)理措施5％噻嗎心安（timolol），口服醋氮酰胺角膜上皮水腫、知覺減退感知紊亂－－－視力提高另一只眼具有前房淺、虹膜膨隆、房角窄等次日到社區(qū)衛(wèi)生所予頭孢唑啉鈉、甲硝唑（劑量不詳）靜脈滴注，輸液中頭痛、眼痛加劇，伴惡心，無嘔吐。眼軸短、前房淺、房角窄、晶體膨脹等－房角關(guān)閉避免一次性多飲水（一次飲水量<300ml）2天前因勞累過度出現(xiàn)右眼脹痛、頭痛，偶有惡心，無鼻塞、流膿涕。診斷目標(biāo)青光眼（glaucoma）立即終止輸液，下午到我院就診。解剖因素－瞳孔阻滯機(jī)制學(xué)會評估急性青光眼病人健康史和身體狀況特點(diǎn)ThankYou!縮瞳劑：1％－4％毛果蕓香堿護(hù)理措施中遵醫(yī)囑用哪些藥，用藥時(shí)應(yīng)注意哪些問題？學(xué)習(xí)目標(biāo)明確青光眼定義，熟記眼壓正常值；說出青光眼的分類學(xué)會評估急性青光眼病人健康史和身體狀況特點(diǎn)說出閉角型青光眼治療原則、護(hù)理診斷、護(hù)理要點(diǎn)青光眼（glaucoma）

是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。是主要致盲眼病之一青光眼分類原發(fā)性青光眼原發(fā)性開角型青光眼

原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性）

繼發(fā)性青光眼

先天性青光眼（發(fā)育性青光眼）

身體狀況

臨床前期

先兆期－小發(fā)作急性發(fā)作期－眼紅、痛、視力下降、同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐

容易被誤診為神經(jīng)性頭痛、胃腸炎??！

間歇期－癥狀緩解消失

慢性期

絕對期

（無光感）

身體狀況

間歇期

癥狀、體征減輕或消失眼壓維持在正常范圍內(nèi)隨時(shí)可能再次發(fā)作（瞳孔阻滯病理基礎(chǔ)尚未解除）

診斷目標(biāo)眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。既往體健，其母患青光眼說出閉角型青光眼治療原則、護(hù)理診斷、護(hù)理要點(diǎn)急性疼痛－－－眼壓降低、疼痛減輕分組進(jìn)行15分鐘時(shí)間討論因右眼劇烈眼痛伴惡心2天入院由于周邊虹膜堵塞了前房角，或與小梁網(wǎng)永久性粘連，房水流出受阻，導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼焦慮－－－情緒穩(wěn)定、配合醫(yī)護(hù)重點(diǎn)青光眼的概念、眼壓正常值縮瞳劑：1％－4％毛果蕓香堿學(xué)會評估急性青光眼病人健康史和身體狀況特點(diǎn)急性發(fā)作期－眼紅、痛、視力下降、同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐促進(jìn)房水排出－靜注20％甘露醇虹膜節(jié)段性萎縮角膜上皮水腫、知覺減退促發(fā)原因：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長等情緒激動(dòng)、在暗房時(shí)間過久、過度勞累、應(yīng)用抗膽堿類藥物立即終止輸液，下午到我院就診。促發(fā)原因：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長等重點(diǎn)青光眼的概念、眼壓正常值分組進(jìn)行15分鐘時(shí)間討論先天性青光眼（發(fā)育性青光眼）觀察術(shù)眼切口、濾過泡形成，前房形成等促進(jìn)房水排出－靜注20％甘露醇既往體健，其母患青光眼原發(fā)性開角型青光眼原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性）情緒激動(dòng)、在暗房時(shí)間過久、過度勞累、應(yīng)用抗膽堿類藥物有外傷的危險(xiǎn)－熟悉環(huán)境、避免外傷眼壓：右眼>60mmHg，左眼18mmHg，房角均粘連，視野無法進(jìn)行檢查學(xué)會評估急性青光眼病人健康史和身體狀況特點(diǎn)癥狀：劇烈眼痛、視力急劇下降急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)癥狀不顯或出現(xiàn)頑固性眼痛、頭痛原發(fā)性閉角型青光眼（急性、慢性）角膜上皮水腫、知覺減退是一組以眼壓異常升高，視功能減退和眼組織的損害，引起視神經(jīng)凹陷性萎縮、視野缺損為特征的眼病。難點(diǎn)急性閉角型青光眼的臨床表現(xiàn)次日到社區(qū)衛(wèi)生所予頭孢唑啉鈉、甲硝唑（劑量不詳）靜脈滴注，輸液中頭痛、眼痛加劇，伴惡心，無嘔吐。說出閉角型青光眼治療原則、護(hù)理診斷、護(hù)理要點(diǎn)自認(rèn)為感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黃解毒片治療，效果不佳。急性閉角型青光眼病人的護(hù)理－回顧總結(jié)眼球內(nèi)容物（房水、晶體、玻璃體）自認(rèn)為感冒，在家服用速效感冒片、止痛片、牛黃解毒片治療，效果不佳。癥狀：劇烈眼痛、視力急劇下降絕對期

（無光感）焦慮－－－情緒穩(wěn)定、配合醫(yī)護(hù)明確青光眼定義，熟記眼壓正常值；眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力瞳孔散大、對光反射遲鈍或消